老年胃癌整体评估及系统治疗现状

胃癌发病率及致死率均位居恶性肿瘤的前五位,且老年患者居多,但是由于老年患者身体机能下降,缺乏针对老年胃癌患者的临床研究及相关指南。本文对近年来关于老年胃癌的整体评估、手术治疗、围手术期治疗、化疗、靶向治疗等研究进展作一综述,为老年胃癌的临床实践提供一定的参考。

2023年度胰腺癌系统治疗研究进展

胰腺癌是全球常见的致死性肿瘤之一,大部分患者在确诊时已处于局部进展期甚至发生远处转移,失去了手术机会;而成功接受手术的早期患者,在术后也极易复发转移,预后不佳。系统化疗是晚期胰腺癌患者的主要治疗方式,因而不断探索新的化疗方案对改善患者的生存具有重要意义。此外,系统化疗已逐渐应用于围手术期胰腺癌的治疗,以提高手术的切除率、延缓复发、延长总生存时间。近年来,精准靶向治疗和免疫治疗在胰腺癌中广泛开展,以期有新的治疗突破。本文对2023年度胰腺癌系统治疗的最新进展进行综述。

老年肝癌患者系统治疗策略

衰老是促进慢性肝病不同阶段发展的主要风险因素,与肝细胞癌的发生密切相关,老年和年轻肝癌患者的临床病理学特征及肿瘤微环境有显著区别。肝癌系统治疗领域发展日新月异,免疫检查点抑制剂联合靶向治疗极大改善了晚期肝癌患者的预后。老年肝癌患者治疗决策的选择需要考虑年龄相关的独特问题,在决策前需进行充分沟通和必要评估。通过大型临床研究的年龄亚组分析,可以推测老年肝癌患者能够从免疫联合治疗中获益,不应将高龄作为治疗策略选择的限制因素。然而,将临床试验中获得的疗效和安全性数据外推到真实世界中的老年人群具有一定局限性,针对老年肝癌患者的最佳诊疗方案仍有待大规模前瞻性临床研究进一步探索。

甲银屑病的系统治疗进展

甲银屑病(nail psoriasis,NP)属于银屑病特殊部位受累,可单独存在,亦可合并其他类型的银屑病,大部分银屑病患者在疾病过程中甲会受到不同程度的影响。由于甲特殊的解剖结构和生理特性,其生长缓慢,局部药物不能有效地穿透甲板,且NP的临床表现多样,治疗疗程长、病情易反复,对患者身心造成不同程度的影响,影响生活质量。虽然银屑病的治疗已经被研究了数十年,但NP属于难治部位,治疗具有挑战性。NP的系统治疗如口服维A酸类药物、甲氨蝶呤、环孢素、阿普米司特、托法替布等,生物制剂如阿达木单抗、乌司奴单抗、依奇珠单抗等,部分药物可有效改善NP,治疗相对安全和有效,显示出其治疗NP良好前景。兹结合近年来国内外文献,就NP的系统治疗进展进行综述。

局部治疗联合系统治疗在肝细胞癌转化治疗中的价值

肝细胞癌是临床中最常见的恶性肿瘤之一。由于早期缺乏典型的临床表现,我国大多数患者确诊时已达中晚期,错失手术切除机会,预后较差。因此通过相关治疗手段将不可切除肝细胞癌转化为可切除肝细胞癌的探索十分必要。近年来,随着经动脉介入治疗、放射治疗技术等局部治疗的不断进步完善、新的靶向及免疫药物的临床应用,为肝细胞癌的转化治疗模式带来了新的机遇和挑战,而局部治疗联合系统治疗产生更好联合治疗作用,提高手术转化率。本文旨在对目前局部联合系统治疗在肝细胞癌转化治疗中的价值,为不可切除肝细胞癌的临床治疗提供参考。

肝内胆管癌系统治疗与局部治疗的现状及进展

肝内胆管癌是原发性肝癌的一种,发病率仅次于原发性肝细胞癌,其恶性程度高、预后差、早期临床症状不典型,多数患者确诊时已失去手术机会。对于中晚期肝内胆管癌的治疗通常以化疗为主,局部治疗手段有肝动脉化疗栓塞、放疗、射频消融治疗等。近年来,靶向及免疫治疗在各种实体肿瘤的应用愈加广泛,且取得了令人鼓舞的成绩。因此,随着各种治疗手段的不断进展,联合治疗似乎成为一种可行的治疗策略。本文就肝内胆管癌的系统治疗与局部治疗的现状及进展作如下综述。

基于系统治疗的学生心理问题干预思路

家校协同干预是当下解决学生心理问题的一种重要举措。系统疗法强调,要从外部更宏观的视角去理解学生心理问题的发生发展;学生出现心理困扰,很可能体现的是家庭成员之间的交流互动模式问题;家校需要形成联盟,拓展家庭看问题的空间,扰动其原有的僵化观念及维持问题的因果循环关系,利用系统的资源,联合家庭的力量来促进系统的改变,才能真正实现学生的转变。

焦虑和抑郁混合型障碍女生的“焦点解决模式”家庭系统治疗个案分析

通过11次焦点解决模式取向的家庭系统治疗,对一名16岁患焦虑和抑郁混合型障碍的女孩A进行个案研究。发现:(1)焦点解决模式的家庭系统治疗能够促进焦虑和抑郁混合型障碍症状的缓解和社会适应的完善;(2)对焦虑和抑郁混合型障碍的焦点解决模式家庭系统治疗主要经历接触期、改变期、巩固期及结束期四个阶段;(3)把焦点解决模式与家庭系统治疗相结合是合理的。

脑循环系统治疗仪联合综合康复护理在脑出血术后瘫痪患者中的应用效果

目的探讨脑循环系统治疗仪联合综合康复护理在脑出血术后瘫痪患者中的应用效果。方法选取2018年7月至2020年10月医院收治的88例脑出血术后瘫痪患者,采用随机数字表法分为对照组与观察组,每组44例。对照组采用综合康复护理,观察组在对照组基础上加用脑循环系统治疗仪干预。比较两组肢体运动功能、步行能力、神经功能缺损程度、日常生活能力和生活质量。结果干预后,观察组肢体运动功能评分、步行能力评分、日常生活能力评分均高于对照组,神经功能缺损程度评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组生活质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论脑循环系统治疗仪联合综合康复护理干预在脑出血术后瘫痪患者中应用效果较好,可促进患者肢体运动功能、步行能力恢复,减轻神经功能损伤,提高患者生活质量。

脑循环系统治疗仪联合康复护理在老年精神分裂症患者中的应用效果

目的探讨脑循环系统治疗仪联合康复护理在老年精神分裂症患者中的应用效果。方法选取2020年4月至2023年4月医院收治的80例老年精神分裂症患者作为研究对象,按照单盲法随机分为对照组和观察组,每组40例。对照组采用康复护理,观察组采用脑循环系统治疗仪联合康复护理。比较两组干预前后的神经分裂症状[采用阳性与阴性症状量表(PANSS)评估]、社会功能[采用住院精神患者社会功能评定量表(SSFPI)评估]、认知功能[采用简易精神状态量表(MMSE)评估]、睡眠质量[采用阿森斯失眠量表(AIS)评估],并统计两组的护理满意度。结果干预前,两组PANSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预2、4周后,观察组PANSS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预前,两组SSFPI、MMSE评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预2周后,观察组SSFPI、MMSE评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预前,两组AIS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预1周及干预1、3个月后,观察组AIS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论脑循环系统治疗仪联合康复护理在老年精神分裂症患者中的应用效果显著,可改善患者的神经分裂症状,提高社会功能和认知功能及睡眠质量,且患者满意度较高。

利培酮联合脑循环系统治疗老年精神分裂症伴睡眠障碍的效果

分析利培酮+脑循环系统治疗仪对老年精神分裂症伴睡眠障碍的影响。方法 将老年精神分裂者患者作为样本,均伴随睡眠障碍,共有40例,数字法分组,有比照组、综合组,均有20例,比照组行利培酮治疗,综合组增加脑循环系统治疗仪,研究时间为2022年1月-2023年12月,观察精神症状,评估睡眠质量,比较有效性,统计不良反应。结果 治疗前经三个方面评估老人精神症状,数值在综合组、比照组中无差异,P>0.05。治疗后经三个方面评估老人精神症状,数值均降低,组间结果在综合组低于比照组,P<0.05。经七个方面对老人睡眠质量实施评估,数值在综合组低于比照组,P<0.05。有效率在综合组达到了95.00%,该数值在比照组仅为70.00%,即综合组高,P<0.05。不良反应数值在综合组、比照组中无差异,为15.00%VS10.00%,P>0.05。结论 利培酮+脑循环系统治疗仪疗效好,能减轻精神症状,改善老年患者睡眠,诱发的不良反应少,可改善老年精神分裂症伴睡眠障碍患者预后。

减数正畸联合牙周系统治疗对重度牙周炎错颌畸形患者牙周相关指标及牙槽骨高度的影响

目的:探讨减数正畸联合牙周系统治疗对重度牙周炎错颌畸形患者牙周相关指标及牙槽骨高度的影响。方法:80例重度牙周炎错颌畸形患者(共168颗减数牙)均给予减数正畸联合牙周系统治疗,并与336颗减数牙邻牙和336颗对照牙相对比。比较治疗前后牙周相关指标[探诊深度(PD)、龈沟出血指数(SBI)]、牙槽骨高度[相对骨高度(RBH)]、龈沟液炎症因子[白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平及牙根吸收情况。结果:与矫治前比较,矫治后减数牙邻牙及对照牙PD、SBI比较,差异无统计学意义(P>0.05);矫治前与矫治后,减数牙邻牙与对照牙PD、SBI比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。矫治前,减数牙邻牙与对照牙RBH比较,差异无统计学意义(P>0.05);矫治后,对照牙RBH与矫治前比较,无统计学差异(P>0.05),减数牙邻牙RBH大于矫治前(P<0.05),但与对照牙RBH比较,差异无统计学意义(P>0.05)。矫治前,减数牙邻牙近、远减数侧RBH差异无统计学意义(P>0.05);矫治后,减数牙邻牙近减数侧RBH与矫治前比较,差异无统计学意义(P>0.05),但小于远减数侧RBH(P<0.05),远减数侧RBH大于矫治前(P<0.05),患者龈沟液IL-6、TNF-α水平低于矫治前(P<0.05),减数牙邻牙牙根吸收百分比为12.8%,高于对照组的4.4%(Z=8.752,P<0.05)。结论:减数正畸联合牙周系统治疗没有对重度牙周炎错颌畸形患者牙周组织造成明显影响,在一定程度上提升减数牙邻牙牙槽骨高度。

老年三阴性乳腺癌患者的临床困境和系统治疗策略

三阴性乳腺癌(triple-negative breast cancer,TNBC)缺乏明确的生物标志物,现有治疗手段以化疗为主,疗效有限且不良反应大。10%~21%的TNBC为老年患者,多伴随心、脑、肾疾病等诸多慢性合并症,对化疗耐受性差,是临床诊疗实践的一大难题。同时,专门针对老年TNBC患者的临床研究较少,导致这部分患者的安全及合理用药缺乏充足的循证医学证据,在疾病诊疗方面存在很多难点和争议。此外,老年TNBC有其特征,非肿瘤因素所致死亡率较高。因此,患者生存获益与生活质量及耐受性之间的平衡尤为重要。本文主要针对老年TNBC的流行病学、疾病生物学行为及特征、诊疗现状及未被满足的治疗需求等进行总结分析,并初步探索新型抗体药物偶联物(antibody-drug conjugate,ADC)在老年TNBC中的获益,以期为老年TNBC系统治疗策略的选择提供参考。

肝细胞癌的系统治疗--现状和展望

肝细胞癌(HCC)是常见的消化系统恶性肿瘤,约有50%~60%的HCC患者需要接受系统治疗。索拉非尼曾是HCC系统治疗的主导。近年来,系统治疗快速发展,大量靶向和免疫治疗药物涌现,也产生了众多的不同组合方案。同时,药物治疗的快速发展中也潜藏着亟待解决的临床问题。本文对HCC免疫和分子靶向治疗的现状、潜在问题和未来展望进行了综述。

不同时间窗支架取栓系统治疗前循环急性脑梗死的效果及预后分析

目的 探讨不同时间窗支架取栓系统对前循环急性脑梗死(ACI)患者的治疗效果。方法 选取2018年3月至2021年3月在我院接受治疗的前循环ACI患者102例,根据患者症状至股动脉穿刺时间分为时间窗内组64例(≤6 h)以及超时间窗组38例(>6 h),比较两组手术治疗相关参数、神经功能、扩散加权成像(DWI)梗死体积及预后。结果 时间窗内组患者症状至影像检查、症状至动脉穿刺、动脉穿刺至再通时间均短于超时间窗组(P<0.05),两组患者治疗后血管完全通畅率、取栓次数、桥接/直接取栓比值、症状性颅内出血发生率以及治疗3个月的改良RANKIN量表(mRS)评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后24 h时间窗内组患者梗死体积增长小于超时间窗组(P<0.05);治疗2周后时间窗内组患者神经功能缺损评分(NIHSS)低于超时间窗组(P<0.05),Alberta卒中项目早期CT评分(ASPECT)高于超时间窗组(P<0.05)。结论 时间窗内以及超时间窗进行支架取栓系统治疗,均可有效改善前循环ACI的临床症状,时间窗内患者短期内神经功能改善效果更佳,而中远期效果相当。

外照射联合系统治疗在中晚期肝癌中的研究进展

肝癌是我国发病率和死亡率最高的癌种之一,大多数患者在确诊时已处于中晚期。中晚期肝癌异质性大且治疗选择众多,建立多学科协助诊治模式,选择针对病情的个体化治疗能为患者带来最大的获益。近年来的研究发现,放疗在肝癌中具有较高的安全性以及可观的治疗效果。然而,单独接受放疗的肝癌患者,其生存期主要受限于放疗野外的肿瘤复发,而将放疗与全身治疗策略相结合可能会产生更好的效果。本文将综述外照射放疗(EBRT)联合系统治疗在中晚期肝癌中的研究进展。

传统系统治疗与司库奇尤单抗注射液治疗中重度斑块型银屑病的比较

目的 探析传统系统治疗与司库奇尤单抗注射液治疗中重度斑块型银屑病治疗效果。方法 选取2021年5月-2022年7月入院的中重度斑块性银屑病60例为研究对象,采用随机数字分组法分为对照组和观察组,每组各30例。对照组采取传统系统治疗法治疗,观察组在对照组的基础上给予司库奇尤单抗注射液治疗。分析治疗效果。结果 观察组的治疗总有效率高于对照组(P<0.05);治疗后,观察组PASI评分低于对照组(P<0.05);治疗后,观察组不良反应总发生率低于对照组。结论 对中重度斑块型银屑病患者给予司库奇尤单抗注射液可有效缓解病情,减少不良反应发生率,提高治疗效果。

肝细胞癌围手术期系统治疗的进展与展望

外科治疗为肝细胞癌(简称肝癌)患者提供了最佳预后。然而,我国约七成肝癌患者初诊时已属于中晚期,失去了手术机会。近年来,包括抗血管生成靶向药物(AATD)和免疫检查点抑制剂(ICI)在内的系统治疗的快速发展为中晚期肝癌患者带来了新的希望。它改变了手术指征,有望降低术后复发风险,延长生存期。多项研究表明,AATD联合ICI转化治疗具有较好的抗肿瘤效果,可使不可切除的肝癌降期,从而获得后续根治性切除机会。对于可切除的肝癌患者,许多新辅助治疗显示出降低术后转移复发可能和改善生存的潜力。我们对单独系统性辅助治疗的影响知之甚少。阿替利珠单抗和贝伐珠单抗辅助治疗(IMbrave 050研究)已被证明可改善手术切除或消融后肝癌患者的无复发生存期(RFS)。本中心牵头的一项多中心前瞻性队列研究(LANCE研究)发现,仑伐替尼联合TACE是一种有前景的辅助治疗策略,可为术后复发风险高的肝癌患者提供更好的生存获益和可控的安全性。然而,目前尚未批准用于这些患者的新辅助或辅助全身性治疗。总之,靶向和免疫治疗的快速发展带来了肝癌外科治疗模式的转变。然而,如何确定最佳组合、解决耐药性以及降低全身毒副作用还需要进一步研究。

股骨颈动力交叉钉系统治疗股骨颈骨折的临床疗效及安全性观察

目的:分析股骨颈动力交叉钉系统(Femoral Neck System,FNS)治疗股骨颈骨折的临床疗效及安全性。方法:回顾性分析2020年3月至2022年7月本院股骨颈骨折患者共43例临床资料,其中空心加压螺钉组23例(CCS组),股骨颈动力交叉钉系统组20例(FNS组),对比两组功能恢复情况、疼痛程度及并发症发生情况。结果:两组术前Harris评分比较差异无统计学意义(P>0.05);两组髋关节评分(Hipjoint score,Harris)较术前均上升,且观察组Harris量表评分高于对照组(P<0.05);两组术前VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);两组VAS评分较术前均下降,且观察组术后2d、4d视觉模拟疼痛评分(Visual analoguescale,VAS)评分均低于对照组(P<0.05);对照组并发症发生率21.75%,观察组并发症率5.00%,观察组并发症发生率低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:FNS治疗可以促进股骨颈骨折患者髋关节功能康复,缓解疼痛,减少并发症的发生,为临床治疗股骨颈骨折提供了一种新的选择。

AO微创内固定系统治疗股骨远端骨折近期效果观察

[目的]报告AO微创内固定系统(1ess invasive stabilization system,LISS)治疗股骨远端骨折短期疗效,结合文献,着重探讨与手术相关问题.[方法]本组4例,均为男性,年龄36～53岁.左侧2例,右侧2例.汽车相撞车祸伤3例,重物压伤1例.骨折AO分型:A11例,A31例,C11例,C21例.开放性骨折1例.均应用股骨远端LISS内固定治疗.[结果]4例切口均Ⅰ期愈合,X线片复查骨折对位、对线良好.膝关节功能按Merchn等评分标准评定.优3例,良1例.[结论]LISS对股骨远端骨折是一种有效的微创内固定治疗方法,术中不需植骨,术后并发症少.