关注食物过敏相关消化系统症状的鉴别

食物过敏的症状呈现非特异性,其中60%的儿童表现为消化系统症状,如便血、腹泻、便秘等,临床上极易误诊和漏诊,导致过度治疗和延误治疗,加重病情,影响患儿生长发育。食物过敏相关消化系统疾病的诊断需遵循3个标准:①有临床症状;②实验室检查(口服食物激发试验)明确过敏原;③食物与症状之间有明确关系。便血在食物蛋白诱导的直肠结肠炎中较为常见,新生儿期需要与感染性腹泻、坏死性小肠结肠炎相鉴别,婴儿期需要与肛裂、肠息肉、肠套叠、梅克尔憩室、肠血管畸形、极早发炎症性肠病、先天免疫缺陷病相关腹泻等鉴别。腹泻在食物蛋白诱导的肠病、食物蛋白诱导的小肠结肠炎综合征中多见,需要和乳糖不耐受、乳糜泻、其他原因引起的腹泻鉴别。食物过敏是否可导致便秘,目前仍存在争论,需要与先天性巨结肠等先天性疾病以及功能性便秘相鉴别。

可能的大脑淀粉样血管病相关短暂性局灶性神经系统症状发作一例

患者,女,85岁,因“发作性左侧肢体麻木不适1周”于2022年7月1日收入我院。患者入院前1周内反复出现左侧肢体麻木不适,每次发作均为阵发性,且呈放射性,从左手放射至左上肢,或自左足放射至左小腿,休息10 min后自行完全缓解。发病过程中意识清楚,无头痛、恶心、呕吐、视觉先兆、肢体抽搐、肢体乏力等。既往曾有美尼尔症病史。否认高血压病、糖尿病、心脏病等病史。否认抽烟饮酒史及家族遗传史。

安徽省35岁及以上居民泌尿系统症状及影响因素分析

目的:了解安徽省35岁及以上城乡居民泌尿系统症状的影响因素。方法:采取多阶段分层整群随机抽样方法,在安徽省9个市的19个县(区)抽取19339名35岁及以上居民进行问卷调查,采用二元Logistic回归分析泌尿系统症状发生的影响因素。结果:不同性别、年龄、长期居住地、体重指数、文化程度在除尿道分泌物以外的其他3种症状中比较差异均有统计学意义(P<0.05)。基于二元Logistic回归分析模型可以得出,随着年龄增长,出现尿频/尿急/排尿痛、眼睑或下肢水肿症状的风险不断增加,OR值均大于1,体重指数≥24 kg/m^(2)是引发尿频/尿急/排尿痛、眼睑或下肢水肿的危险因素(P<0.05),长期居住在农村的人群出现小便带血的危险更小(OR=0.79,P<0.05),出现尿道分泌物的危险随着文化程度的提高而不断降低,确诊糖尿病、使用止痛剂(布洛芬/保泰松/消炎痛等)、饮食口味偏重(喜食腌晒/熏烤/油炸/辛辣食品)、长期干重体力活(搬运重物/挖掘/扫雪/砍柴等)、熬夜(睡眠时间<8 h)是尿频/尿急/排尿痛、尿道分泌物、小便带血、眼睑或下肢水肿4种泌尿系统症状出现的危险因素(P<0.05)。长期饮酒是尿频/尿急/排尿痛症状出现的危险因素(OR=1.02,P<0.05)。结论:个人特征、糖尿病、生活饮食习惯、用药史、体力活动会对泌尿系统症状的发生带来一定影响。

以消化系统症状为首发表现的儿童肺炎支原体肺炎六例临床误诊分析

目的 探讨以消化系统症状为首发表现的儿童肺炎支原体肺炎误诊原因及防范措施。方法 对2022年11月至2024年4月收治的以消化系统症状为首发表现的儿童肺炎支原体肺炎6例的病例资料行回顾分析。结果 6例患儿因腹痛、腹泻、发热伴恶心2~4 d入院,早期均误诊为急性肠胃炎。经对症治疗后症状无明显好转,后经复查胸部X线、血清特异性抗体检查确诊为肺炎支原体肺炎,误诊时间为4~11 d。确诊后予阿奇霉素静脉滴注等治疗,症状均明显好转出院。出院后随访1~3个月,所有患儿预后良好。结论 儿童肺炎支原体肺炎临床症状及肺部体征缺乏特异性,当患儿以肺外症状为首发表现就诊时,有发生误诊的可能;临床医生应加强对儿童肺炎支原体肺炎的警惕性和认识,开拓诊断思维,认真鉴别诊断,对疑似病例及早行血清特异性抗体检查或多次复查X线胸片,以减少或避免本病误诊情况的发生。

以呼吸系统症状为主合并甲状腺癌的多发性骨髓瘤漏诊1例

患者女,60岁。2017年4月13日因“声嘶、胸闷、咳嗽15 d,加重2 d”首次就诊于武汉科技大学附属孝感市中心医院。门诊以“肺部感染”收入呼吸与危重症医学科。既往4年前因右侧甲状腺肿块行手术切除治疗;余既往史无特殊。体格检查:生命体征稳定,浅表淋巴结无肿大;左侧颈部可见一约5cm×6cm的肿块,边界清楚,质地软,活动度可,可随吞咽上下移动。胸廓无畸形,双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿性啰音。

沙尘污染对长期暴露人群呼吸系统症状的影响

以沙尘天气多发的甘肃省民勤县和基本不受沙尘污染的平凉市为调查点,采用流行病学现况调查法,对在调查点长期居住、无职业性粉尘接触史的40岁以上728名农民进行呼吸系统症状发生状况调查.结果显示,民勤县农民慢性咳嗽、咳嗽加重、慢性咳痰、咳痰加重、呼吸困难加重及胸痛加重的发生率分别是平凉市的1.6,5.0,1.7,3.6,1.6,3.7倍(P<0.05);除呼吸困难加重外,民勤县不吸烟农民上述症状发生率分别是平凉市的1.8,4.9,1.9,2.9,3.9倍(P<0.05);民勤县女性慢性咳嗽、咳嗽加重、慢性咳痰及胸痛加重发生率分别是平凉市的1.7,4.3,1.8,3.5倍(P<0.05),男性咳嗽加重及慢性咳痰发生率分别是平凉市的10.0,1.5倍(P<0.05);民勤县40～50岁农民慢性咳嗽、咳嗽加重、慢性咳痰、胸痛加重发生率分别是平凉市的1.8,9.4,2.1,6.0倍(P<0.05).沙尘污染明显影响暴露人群呼吸系统症状的发生,主要影响40～50岁人群,尤其是女性.

曹式丽教授中医药防治慢性肾功能衰竭消化系统症状经验初探

消化系统症状作为慢性肾功能衰竭重要表现,发病率高,临床治疗复杂。寻找有效防治方案已成为当前中医肾病学领域的现实问题。全国名老中医药专家曹式丽教授对慢性肾功能衰竭消化系统症状的中医药防治具有丰富经验,疗效确切。文章就相关特色学术观点予以初步总结,为曹式丽教授中医肾病学术思想的完整阐释提供前期工作基础。

以消化系统症状首诊的急性心肌梗死临床分析

目的总结误诊为消化系统疾病的急性心肌梗死的诊治体会,降低其误诊率。方法对2013年12月1日-2016年7月25日收治武汉大学人民医院误诊为消化系统疾病的急性心肌梗死的23例患者临床资料进行回顾性分析。结果误诊为消化系统症状的急性心肌梗死以腹痛最常见,其他误诊症状有呃逆、咽痛、胸骨后疼痛、发热、呕吐、呕血、黑便。结论临床上重视现病史、既往史及家族史资料采集,提高诊断思维,对于可疑的上腹痛患者常规完善重复多次心肌酶谱及多次心电图检查,预防心肌梗死的误诊,为心肌梗死患者争取治疗时间。

还原型谷胱甘肽添加治疗Wilson病神经系统症状的疗效及对氧化应激水平的影响

目的探讨还原型谷胱甘肽添加治疗Wilson病(WD)神经系统症状的疗效及对氧化应激水平的影响。方法将60例有神经系统损害症状的WD患者随机分为谷胱甘肽组及对照组,每组30例。对照组行驱铜治疗和低铜饮食,谷胱甘肽组在此基础上加用还原型谷胱甘肽(0.9-1.8 g/d),治疗4周。于治疗前后分别行改良Young量表评分评价神经功能,检测血清总抗氧化能力(TAC)、丙二醇(MDA)、谷丙转氨酶(ALT)、天冬氨酸转移酶(AST)及24 h尿铜水平。结果与治疗前比较,治疗后谷胱甘肽组及对照组改良Young量表评分及MDA、ALT、AST水平均降低(均P<0.05),TAC、24 h尿铜水平显著升高(均P<0.05)。与对照组比较,谷胱甘肽组治疗前Young量表评分及TAC、MDA、24 h尿铜、ALT、AST水平差异无统计学意义(均P>0.05)。与对照组相比,谷胱甘肽组治疗后改良Young量表评分及MDA、ALT水平明显下降(均P<0.05),TAC、24 h尿铜水平显著升高(均P<0.05),AST水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论还原型谷胱甘肽可加强排铜效果,提高抗氧化应激水平,改善WD患者的神经系统症状,安全性较高。

首发神经系统症状的鼻咽癌22例临床分析

目的 研究首发神经系统症状的鼻咽癌临床特征。方法 对 2 2例首发神经系统损害的鼻咽癌患者进行临床分析。结果 头痛和颅神经损害是鼻咽癌的最常见症状体征 ,且常是首发症状 ,其中尤以第 、 、 、 、 对颅神经损害占多数。结论 充分认识首发神经系统症状的早期鼻咽癌的临床特征 ,并及时进行鼻咽部的 CT或 MRI扫描 ,反复多次的鼻咽镜检查及活检对早期诊断、减少漏诊和误诊非常重要。

以呼吸系统症状为首发表现的恙虫病16例误诊分析

目的探讨以呼吸系统症状为首发表现的恙虫病的临床特点和误诊原因,并提出防范措施。方法回顾性分析16例被误诊的恙虫病的发病时间、接触史、首发表现、主要症状、误诊情况、体征、外斐试验、影像学表现及治疗经过。结果发病时间主要集中于7～9月,16例均有野外活动或草地接触史,出现不同程度的发热;入院时误诊为细菌性肺炎8例(50.0%),支气管炎3例(18.8%),上呼吸道感染4例(25.0%),结核性胸腔积液1例(6.2%);误诊时间为5～21天。所有病例有焦痂或溃疡,血清变形杆菌OXk凝聚效价1∶160～1∶640阳性13例(81.2%)。影像学表现:肺部炎性渗出性病变13例(81.2%),肺间质炎性改变8例(50.0%),胸膜病变6例(37.5%)。确诊后治疗:首选盐酸多西环素0.2g/次或阿奇霉素0.5g/次,每日1次;疗程5～7天。退热时间为1～4天,平均(1.7±0.2)天;住院时间为3～12天,平均(5.3±1.6)天,均痊愈出院。结论恙虫病临床症状无特异性,容易误诊;详细询问病史、全面的体格检查、寻找特征性焦痂和进行外斐试验有助于诊断。

以消化系统症状为主要表现的HIV感染者与艾滋病患者27例分析

目的探讨以消化系统症状为突出表现的HIV感染者和艾滋病患者的临床特点,为其早期正确诊治提供依据。方法对2004年2月～2011年2月中南大学湘雅医院消化科收治住院的27例HIV/AIDS患者的临床资料进行回顾性分析。结果 HIV/AIDS患者以农民、无业青壮年男性居多,传播途径以性传播(77.8%)为主。最常见的症状体征为消瘦(100.0%)、纳差(100.0%),其次有贫血(77.8%)、腹泻(63.0%)、发热(55.6%)、腹痛(59.3%)、淋巴结肿大(37.0%)等。门诊误漏诊24例,占88.9%,外院误漏诊率达100%。实验室检查:淋巴细胞减少者占77.8%,血清白蛋白降低者占88.9%,血沉加快者占88.9%。胃镜检查11例,发现念珠菌性食道炎4例(36.4%),肠镜发现结肠黏膜病变者占80.0%。最常见的机会性感染为结核病(37.0%),消化道真菌感染(29.6%),混合感染两种或以上病原体者占40.7%。结论消化系统是艾滋病常见的累及部位,临床医师应提高对以消化系统症状为突出表现的HIV/AIDS的认识,做到早期诊治,避免漏诊、误诊及交叉感染。

清热利胆解毒方联合驱铜治疗对Wilson病患者神经系统症状及肝纤维化指标的影响

目的观察清热利胆解毒方联合驱铜治疗对Wilson病患者神经系统症状及肝纤维化指标的影响。方法80例Wilson病患者随机分为清热利胆解毒方中药联合西药治疗组(观察组)和西药治疗对照组(对照组),共治疗62 d。观察两组治疗前后神经系统症状积分、24 h尿铜及肝纤维化指标变化。结果 2组患者治疗后神经系统症状积分、24 h尿铜均有显著改善(P<0.01),观察组改善较对照组更为明显(P<0.05);2组患者肝纤维化指标治疗前后无变化(P>0.05)。结论清热利胆解毒方能明显改善Wilson病患者神经系统症状及降低24 h尿铜水平。

118例新型冠状病毒肺炎消化系统症状分布研究

目的:统计118例新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)患者的消化系统症状发生情况,为临床防治提供依据。方法:对118例新冠肺炎患者的胃脘痞满、胃脘疼痛等12项消化系统症状的发生频次和严重程度进行统计与评估。结果:118例新冠肺炎患者中存在消化系统症状者58例(49.2%),轻型患者消化系统症状发生率为56.5%,普通型患者为44.4%。轻型患者的主要症状为嗳气(32.6%)、少腹胀痛(21.7%);普通型患者的主要症状为大便稀溏(18.1%)、少腹胀痛(15.3%)。轻型和普通型患者的消化系统症状均以轻度为主(72.4%、72.8%)。轻型患者发作较重的消化系统症状为食欲减退(中度及以上占85.7%)、早饱(中度及以上占40.0%);普通型患者发作较重的消化系统症状为大便难(中度及以上占60.0%)、早饱(中度及以上占50.0%)。结论:对新冠肺炎患者应重视消化道的临床表现,可积极采用中西医结合疗法,尤其是基于中医“肺与大肠相表里”理论的“肺肠同治”之法。

以循环系统症状为主要表现的双硫仑样反应50例临床分析

目的探讨以循环系统症状为主要表现的双硫仑样反应的特征及其救方法。方法对诊断为双硫仑样反应且主要表现为循环系统症状的50例病人的临床资料进行回顾性分析,包括药物、饮酒情况、反应时间性、临床表现、治疗及预后。结果引起双硫仑样反应的抗生素以头孢类抗生素尤其头孢哌酮舒巴坦最为常见,双硫仑样反应多为用药后饮酒所致,致双硫仑样反应时间多发生在饮酒后10min至1h,循环系统主要表现为心悸、胸闷、呼吸困难、胸痛、血压下降,心电图表现主要为窦性心动过速、心房纤颤、早搏、ST-T改变等,易误诊为急性冠脉综合征、急性心力衰竭、休克,给予积极治疗后,多数病人在30min至数小时内缓解,无一例死亡。结论应用抗生素尤其是头孢类抗生素与饮酒相互作用可引起双硫仑样反应,可以循环系统症状为主要表现,表现复杂且危重临床应引起重视,经积极治疗大多预后良好。

合并高血压的自发性主动脉夹层患者神经系统症状的临床分析

目的探讨合并高血压的自发性主动脉夹层(AD)患者神经系统症状的特点及影响因素。方法对935例临床诊断为自发性AD患者的临床资料进行回顾性分析(包括临床症状、体征以及影像学资料)。按伴有高血压(617例)与不伴有高血压(318例)分为两组。依据Stanford分型标准,将AD分为A型(夹层累及升主动脉)和B型(夹层仅累及左侧锁骨下动脉开口远段的主动脉)。结果①高血压组有167例(27.1%)患者表现出神经系统症状,常见症状包括头晕43例(7.0%),晕厥38例(6.2%),一侧下肢感觉障碍35例(5.7%),昏迷16例(2.6%),下肢单瘫16例(2.6%),截瘫13例(2.1%),偏瘫8例(1.3%),头痛8例(1.3%)。两组患者间各种神经系统症状差异无统计学意义。②A型AD患者的神经系统症状伴有高血压者晕厥的发生率高于不伴有高血压的患者,差异有统计学意义(10.7%比5.2%,P<0.05)。有神经系统症状的AD患者中,A型AD比率显著高于无神经系统症状患者A型的比率(75.7%比49.1%),差异有统计学意义,P<0.001。③多因素Logistic回归分析显示,A型AD是发生神经系统症状的独立危险因素(OR=3.385,95%CI:2.415～4.473,P<0.001)。高血压不是发生神经系统症状的独立危险因素(OR=1.365,95%CI:0.961～1.938,P=0.082)结论高血压合并AD患者神经系统症状常见,夹层累及升主动脉为导致神经系统症状的独立危险因素;高血压并非造成神经系统症状的独立危险因素。

以消化系统症状为首发的慢性肾功能衰竭130例分析

目的探讨以消化道症状为首发症状的慢性肾衰竭患者的临床特点。方法对笔者所在医院2008～2011年收治的130例以消化道症状为首发症状的慢性肾衰竭患者进行回顾分析。结果消化道症状是慢性肾衰竭的早期常见症状,严重程度与慢性肾衰程度相关,食欲减退最为突出,伴随症状中恶心、呕吐116例(89.2%),纳差97例(74.6%),上腹饱胀58例(44.6%),腹泻36例(27.7%),口臭67例(51.5%)。结论慢性肾衰可引起多系统损害,消化道症状为部分慢性肾衰患者的首发症状,应提高对本病的认识,减少漏诊、误诊。

以血液系统症状首发的骨髓转移癌28例分析

骨髓是恶性肿瘤常见的侵犯部位，有时是唯一的转移部位。现将上海交通大学医学院附属新华医院血液科近15年来经骨髓细胞学检查确诊，并以血液系统为首发症状的28例骨髓转移癌（MCBM）患者的临床表现及病理特点回顾性分析如下。