天冬氨酸氨基转移酶与血小板比值指数与纤维化-4指数对肝癌切除术后患者预后的预测价值

目的探讨肝硬化血液生化指标天冬氨酸氨基转移酶与血小板比值指数(APRI)、纤维化-4指数(FIB-4)对肝癌切除术后患者预后的预测价值。方法回顾性收集2005年2月至2017年7月在复旦大学附属中山医院行肝癌根治性切除300例患者的临床病理资料、肝癌复发和生存情况,分析APRI、FIB-4与肝癌患者术后复发、生存的关系,应用ROC曲线评价APRI、FIB-4对肝癌切除术后患者预后的预测价值。结果300例患者的中位随访时间为61个月。单因素Cox回归分析显示,APRI、FIB-4、血管侵犯是影响肝癌患者术后无复发生存期(DFS)、总生存期(OS)的危险因素;多因素Cox回归分析显示,血管侵犯是影响肝癌患者术后DFS(HR=1.518,95%CI 1.024~2.252,P=0.038)、OS(HR=2.301,95%CI 1.270~4.167,P=0.006)的独立危险因素。时间依赖ROC(time-ROC)结果显示,APRI、FIB-4预测术后1年、3年和5年DFS的曲线下面积(AUC)为0.555~0.596,预测术后1年、3年和5年OS的AUC为0.600~0.679。结论基于血液生化检测的肝硬化指标APRI与FIB-4对肝癌患者术后预后的预测价值有限。

肝纤维化-4指数评价心力衰竭预后价值的Meta分析

目的:系统评价肝纤维化-4(Fibrosis-4)指数与心力衰竭患者预后的关系。方法:计算机检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane图书馆、中国知网、万方数据库、维普网、中国生物医学文献数据库(CBM),检索从建库至2021年7月已发表的Fibrosis-4指数与心力衰竭预后相关的队列研究。按纳入标准与排除标准提取资料,以全因死亡率及主要不良心血管事件作为结局指标,HR(95%CI)作为统计指标。纽卡斯尔-渥太华量表(NOS)评价文献质量,采用Revman 5.4软件对纳入文献进行Meta分析。结果:共纳入7项研究、4454例患者。Meta分析结果显示,在调整混杂因素后,Fibrosis-4指数高的心力衰竭患者全因死亡及主要不良心血管事件风险高于Fibrosis-4指数低的患者(HR=1.23,95%CI:1.11~1.36;I^(2)=68%,P<0.001)。对年龄、疾病类型、研究类型、国家进行亚组分析,结果与整体基本一致,年龄可能是异质性的主要来源。结论:Fibrosis-4指数是心力衰竭患者全因死亡及发生主要不良心血管事件的独立危险因素。

2D-SWE技术联合FIB-4和血清VEGF水平评估乙型肝炎肝硬化患者食管静脉曲张价值研究

目的探讨超声二维剪切波弹性成像(2D-SWE)技术联合肝纤维化-4因子指数(FIB-4)和血清血管内皮生长因子(VEGF)水平评估乙型肝炎肝硬化患者食管静脉曲张(EV)的价值。方法2020年6月~2023年6月我院收治的乙型肝炎肝硬化患者117例,常规行胃镜检查了解EV发生情况,采用超声2D-SWE技术检测肝硬度(LSM)和脾硬度(SSM)。根据临床检测结果计算FIB-4,采用ELISA法检测血清VEGF水平。应用受试者工作特征曲线(ROC)并计算曲线下面积(AUC)评估各指标预测肝硬化患者EV发生的效能。结果经胃镜检查发现,本组117例乙型肝炎肝硬化患者中非EV者42例(35.9%)和发生EV者75例(64.1%);EV组LSM、SSM、FIB-4和血清VEGF水平分别为(19.4±5.4)kPa、(42.5±9.5)kPa、(4.7±1.6)和(168.6±50.4)pg/mL,显著高于非EV组【分别为(14.2±4.7)kPa、(30.9±8.6)kPa、(2.6±0.9)和(130.9±39.3)pg/mL,P<0.05】;经ROC曲线分析,LSM、SSM、FIB-4和血清VEGF水平联合评估乙型肝炎肝硬化患者EV发生(其截断点分别为16.0 kPa、38.8 kPa、3.7和142.9 pg/mL)的AUC为0.954,其灵敏度和特异度分别为92.0%和85.7%,显著优于各指标单独预测(P<0.05)。结论应用2D-SWE技术检测LSM和SSM联合FIB-4和血清VEGF水平能够帮助初步判断乙型肝炎肝硬化患者EV的发生,值得临床进一步验证。

2型糖尿病合并脂肪肝患者肝纤维化分层与维生素D的相关性研究

探讨2型糖尿病合并脂肪肝患者肝纤维化分层与维生素D的相关性。方法 选取2019年9月至2020年9月就诊于承德市中心医院内分泌科的2型糖尿病患者共482名,根据消化道超声结果分为2组:A组为未合并脂肪肝(n=141),B组为合并脂肪肝(n=341)。再将B组患者,根据纤维化-4指数水平分为3组:B1组FIB-4<1.3为低风险组(n=244),B2组FIB-4:1.3-2.67为中风险组(n=88),B3组FIB-4>2.67为高风险组(n=9),分别比较A、B两组及B1、B2、B3三组患者的一般资料、检验指标及相关检查的差异性与相关性。结果 ①在2型糖尿病患者中,维生素D在A组[14.88(10.09,18.51)]与B组[13.68(9.86,17.99)]中差异无统计学意义(P>0.05),二元logistic回归分析提示维生素D与2型糖尿病患者脂肪肝发生无统计学意义(P>0.05)。②在2型糖尿病合并脂肪肝患者中,维生素D水平在B1、B2、B3三组间差异无统计学意义(P>0.05)。Spearman相关分析提示2型糖尿病合并脂肪肝患者肝纤维化分层与维生素D无相关(P>0.05);有序logistic回归分析提示维生素D与2型糖尿病合并脂肪肝患者肝纤维化分层无统计学意义(P>0.05)。结论 维生素D水平与2型糖尿病患者脂肪肝发生、2型糖尿病合并脂肪肝患者肝纤维化分层严重程度无相关,维生素D缺乏不是其独立危险因素。

肝瞬时弹性成像指标、脾脏厚度、门静脉内径及FIB4、APRI与肝硬化食管静脉曲张程度的相关性

目的:探究肝瞬时弹性成像指标、脾脏厚度、门静脉内径及纤维化-4指数(FIB4)、天门冬酸氨基转移酶与血小板比率指数(APRI)与肝硬化食管静脉曲张程度的相关性。方法:选取2020年12月—2022年2月天津市第二人民医院收治的40例肝硬化重度食管静脉曲张患者为A组,40例肝硬化中度食管静脉曲张患者为B组,40例肝硬化轻度食管静脉曲张患者为C组,40例肝硬化无食管静脉曲张患者为D组。四组均进行肝瞬时弹性成像检测、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬酸氨基转移酶(AST)及血小板(PLT)检测,并计算FIB4及APRI。比较四组肝瞬时弹性成像指标、脾脏厚度、门静脉内径及FIB4、APRI,采用Spearman秩相关分析上述检测指标与肝硬化食管静脉曲张严重程度的关系。结果:A组、B组及C组的肝硬度值、脾硬度值、脾脏厚度及门静脉内径、FIB4及APRI均显著高于D组,A组与B组肝硬度值、脾硬度值、脾脏厚度及门静脉内径、FIB4及APRI均显著高于C组,A组肝硬度值、脾硬度值、脾脏厚度及门静脉内径、FIB4及APRI均著高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。Spearman秩相关分析结果显示,肝硬度值、脾硬度值、脾脏厚度、门静脉内径及FIB4、APRI均与肝硬化食管静脉曲张程度呈正相关(P<0.05)。结论:肝硬化食管静脉曲张患者的肝瞬时弹性成像指标、脾脏厚度、门静脉内径及FIB4、APRI表达显著异常,且上述指标与食管静脉曲张的程度密切相关,因此其在肝硬化食管静脉曲张患者中的检测价值较高。

序贯无创检测提高肝纤维化筛查效率

进展期肝纤维化和肝硬化严重影响人民健康。近年来,随着医疗诊断技术的发展,肝病领域已开发出多种检查方法用于主动筛查肝纤维化患者,尤其非侵入性肝纤维化测试(non-invasive fibrosis tests,NIT)序贯检测(序贯无创检测)可逐步将晚期肝纤维化患者从高危人群中筛选出来。NIT序贯检测在降低医疗成本的同时,可有效减少不必要的转诊,进而可提高肝纤维化的筛查和诊疗效率并实现对肝纤维化患者的精准管理。本文概述了肝纤维化的筛查和诊断方法、NIT序贯检测的策略及其临床意义,以及近年报道的新型肝纤维化生物标志物,旨在为优化肝纤维化序贯无创检测的策略提供新思路,从而提高肝纤维化的筛查效率。

射血分数正常心力衰竭患者Fibrosis-4指数与右心室功能及预后的相关性研究

目的探讨射血分数正常心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction,HFp EF)患者纤维化-4指数(Fibrosis-4 index,F4I)与右心室功能及预后的相关性。方法选取2017年1月~2018年12月辽阳市中心医院收治的116例HFp EF患者为研究对象。采用全自动生化分析仪测定血清血肌酐(Serum creatinine,SCr),总胆红素(total bilirubin,TBil),血红蛋白(hemoglobin,Hb),天冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)和丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)水平,采用全自动血液分析仪测定血小板计数(platelet count,PLT),用酶联免疫吸附法测定血清N末端脑利钠肽前体(N-terminal pro brain natriuretic peptide,NT-pro-BNP)水平。根据患者年龄,AST,ALT和PLT计算F4I。行超声心动图检查,测定三尖瓣环状平面收缩期偏移(tricuspid annular plane systolic excursion,TAPSE)及三尖瓣环收缩期峰值速度(S’)。比较患者入院时及出院前血生化指标与心脏超声指标。采用Spearman相关性分析出院前F4I与TAPSE,S’的相关性,多元线性回归分析TAPSE,S’相关影响因素。对患者进行随访,统计主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)发生情况,采用Cox回归分析出院前F4I,NT-pro BNP与MACE发生的关系,采用ROC曲线分析出院前F4I对HFp EF患者MACE发生的预测价值。结果出院前TBil[0.61(0.40,0.84)g/dl],AST[26.91(21.54,35.26)IU/L],ALT[18.74(10.22,28.54)IU/L],NT-proBNP[2003.41(1037.42,2820.43)pg/ml],F4I[2.89(2.07,3.40)]水平显著低于入院时[0.78(0.39,1.15)g/dl,47.47(20.88,67.83)IU/L,36.98(19.75,61.78)IU/L,4905.03(2570.65,7644.43)pg/ml,3.56(2.60,4.54)],TAPSE[18.05(15.20,21.88)mm],S’(14.50±5.81cm/s)显著高于入院时[17.02(14.87,18.52)mm,11.78±2.60cm/s],差异均有统计学意义(t/W=-2.238,-4.364,-4.735,-6.221,-4.178,-3.481,-4.694,均P<0.05)。相关性分析显示出院前F4I与TAPSE,S’呈负相关(r=-0.825,-0.837,均P<0.05)。多元线性回归分析显示,F4I可负向影响TAPSE,S’(β=-0.244,-0.266,均P<0.05)。经730天随访,MACE发生率为31.90%。多因素Cox回归分析显示出院前F4I是MACE发生的独立风险因素(P=0.013),随F4I增高MACE发生增高比为1.270(95%CI:1.052~1.532)。ROC曲线分析显示,出院前F4I预测HFp EF患者发生MACE的曲线下面积为0.740,敏感度和特异度分别为72.97%,79.75%。结论F4I水平与HFp EF患者的右心室功能障碍呈负相关,高F4I的HFp EF患者MACE发生风险较高,F4I可作为HFp EF患者右心室功能评估及预后评估的指标。

GPR、FIB–4及AAR对自身免疫性肝病患者早期肝硬化的诊断价值

目的:探讨γ-谷酰胺转肽酶与血小板比值(GPR)、纤维化指数-4(FIB-4)、天门冬氨酸氨基转移酶与丙氨酸氨基转移酶比值(AAR)对自身免疫性肝病患者早期肝硬化的诊断价值。方法:选择2019年10月至2022年10月于邓州市中心医院就诊的60例自身免疫性肝炎患者,将其分为肝硬化组和非硬化组,分别为23例、37例。比较两组患者的GPR、FIB-4、AAR水平,采用受试者工作特征曲线(ROC)分析GPR、FIB-4、AAR对自身免疫性肝病患者早期肝硬化的诊断价值。结果:肝硬化组患者的GPR、FIB-4、AAR水平均比非肝硬化组患者高,差异均具有统计学意义(P<0.05);GPR、FIB-4、AAR对自身免疫性肝病患者早期肝硬化进行诊断的曲线下面积(AUC)值分别为0.977、0.929、0.765,而联合上述指标诊断的AUC值为0.994,显著高于各指标单独检测,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:GPR、FIB-4、AAR应用于自身免疫性肝病患者早期肝硬化的诊断中的临床价值较高,联合检测上述指标的价值高于单独检测。

肝纤维化评价指标预测肝癌患者肝切除术后肝功能衰竭

【目的】天冬氨酸转氨酶-血小板比率指数(APRI)与肝脏纤维化-4指数(FIB-4)等指标已被证实可用于无创性评估肝纤维化、肝硬化程度,对肝细胞癌(HCC)患者肝切除术预后评估有较高的准确性。本研究旨在探讨APRI与FIB-4对HCC患者肝切除术后发生肝功能衰竭(PHLF)的预测能力。【方法】回顾性分析426例在我院接受肝切除术的HCC患者的临床资料。收集患者肝切除术前2周内的实验室数据,计算APRI、FIB-4、Child-Pugh评分。采用受试者工作特征(ROC)曲线确定APRI、FIB-4、Child-Pugh评分的AUC值和最佳临界值。采用单因素和多因素Logistics回归分析确定PHLF的独立危险因素,对比APRI和FIB-4对PHLF的预测能力。【结果】本研究中共有11.3%(48/426)患者发生PHLF。多因素分析显示:大范围肝切除术(≥3个肝段切除)、失血量>400 mL,TBIL、PLT、纤维蛋白原以及APRI、FIB-4均为PHLF的独立危险因素;ROC曲线分析显示:APRI(AUC=0.816)和FIB-4(AUC=0.728)对PHLF的预测能力均优于Child-Pugh评分(AUC=0.566)P均<0.001。【结论】术前APRI与FIB-4都是HCC患者肝切除术后发生PHLF的独立预测因子并有良好的预测价值。

酒精性肝硬化相关原发性肝癌死亡的相关因素分析

目的了解酒精性肝硬化相关原发性肝癌(primary liver cancer,PLC)死亡的相关因素。方法对中国人民解放军总医院第五医学中心2008年1月至2018年12月收治的酒精性肝硬化相关性PLC的住院患者进行回顾性研究。通过电子病历检索PLC诊断时的临床特征。通过多期动态增强磁共振成像或肝活检诊断PLC。零时刻定义为PLC的诊断日期,终点日期是患者死亡或完成10年随访。使用Kaplan-Meier曲线、单变量和多变量Cox比例风险回归进行生存分析,并计算风险比(HR)和95%置信区间(CI)。结果共有809例患者入选,805例(99.5%)为男性,发生PLC时平均年龄为56.9岁,肝癌巴塞罗那临床分期(Barcelona clinic liver cancer,BCLC)0/A、B、C或D期的病例分别为:325例(40.2%)、189例(23.4%)、195例(24.1%)和100例(12.4%),并针对不同分期给予相应的治疗(手术切除或消融治疗;基于动脉化疗栓塞的系统治疗;对症治疗)。随访结束共有301例患者死亡(37.2%),所有病例的中位生存时间为48.0个月。多变量Cox回归分析显示:终末期疾病模型(model for end-stage liver disease,MELD)>14分(HR=1.739,95%CI:1.268~2.385,P=0.001);甲胎蛋白≥30μg/L(HR=1.446,95%CI:1.14~1.834,P=0.002);BCLC分期B期(HR=3.994,95%CI:2.61~6.112,P<0.001),BCLC分期C期(HR=13.66,95%CI:9.202~20.278,P<0.001),BCLC分期D期(HR=13.234,95%CI:8.501~20.601,P<0.001);肝纤维化-4指数(fibrosis-4 score,FIB-4)=3.25~10.62(HR=1.443,95%CI:1.05~1.983,P=0.024),FIB-4>10.62(HR=3.25,95%CI:2.279~4.637,P<0.001)是PLC死亡的高危因素。结论高MELD评分及甲胎蛋白水平,BCLC分期B、C、D期及高FIB-4是酒精性肝硬化相关性PLC死亡的高危因素,这可能有助于从新的角度预测酒精性肝癌患者的预后。

ALBI评分联合FIB-4指数对HBV相关肝细胞癌肝切除术后肝衰竭发生的预测价值

目的探讨血清白蛋白-胆红素评分(ALBI评分)联合纤维化-4指数(FIB-4指数)预测HBV相关肝细胞癌(HCC)患者肝切除术后肝衰竭(PHLF)的价值。方法回顾性分析122例接受肝切除术治疗的HBV相关HCC患者的临床资料,采用单因素和多因素logistic回归分析PHLF发生的影响因素,绘制ROC曲线评估术前Child-Pugh评分、终末期肝病模型(MELD)评分、ALBI评分、FIB-4指数和ALBI评分联合FIB-4指数对HBV相关HCC患者发生PHLF的预测价值。结果122例患者中有31例(25.4%)发生PHLF。单因素和多因素logistic回归分析结果均显示,ALBI评分和FIB-4指数升高是HBV相关HCC患者PHLF发生的危险因素(P<0.05)。ALBI评分和FIB-4指数预测PHLF发生的AUC高于Child-Pugh评分和MELD评分(P<0.05);ALBI评分联合FIB-4指数预测PHLF发生的AUC高于ALBI评分和FIB-4指数(P<0.05)。取ALBI评分的最佳诊断界值为-2.25分时,其预测PHLF发生的灵敏度和特异度分别为74.2%和72.5%;取FIB-4指数的最佳诊断界值为5.22时,其预测PHLF发生的灵敏度和特异度分别为61.3%和93.4%;取ALBI评分联合FIB-4指数的最佳诊断界值为-17.99时,其预测PHLF发生的灵敏度和特异度分别为87.1%和89.0%。结论ALBI评分联合FIB-4指数可作为预测HBV相关HCC患者发生PHLF的指标。