纵隔子宫合并子宫内膜异位症患者135例临床分析

目的:探讨纵隔子宫(septate uterus)合并子宫内膜异位症(EMs)的临床特征。方法:回顾分析2018年1月至2022年12月因不孕于重庆医科大学附属妇女儿童医院行宫、腹腔镜手术的278例纵隔子宫患者和5539例正常宫腔患者的临床资料,比较纵隔子宫患者与正常宫腔患者发生EMs的概率及期别等。根据纵隔子宫患者是否合并EMs,分为EMs组和非EMs组,比较两组患者的年龄、体质量指数(BMI)、孕产次、纵隔子宫类型、盆腔疼痛、查体阳性体征、血清糖类抗原125值(CA125)等。结果:纵隔子宫患者与正常宫腔患者合并EMs概率分别为48.56%(135/278)、28.76%(1593/5539),差异有统计学意义(P=0.000)。纵隔子宫中EMs患者以ASRMⅠ~Ⅱ期为主,占85.18%(115/135),病理类型以腹膜型EMs为主,占82.22%(111/278),与正常宫腔患者相比,差异有统计学意义(P分别为0.000,0.001)。纵隔子宫中,EMs组患者的体质量指数(BMI)[(21.55±2.66)kg/m 2 vs(22.79±3.49)kg/m 2,P=0.020]明显小于非EMS组。纵隔子宫中原发不孕与继发不孕患者合并EMs的概率无明显差异(P=0.095)。继发不孕中有63例患者有不良孕产史,其合并EMs的概率为77.78%(49/63),自然流产2次(23/25)、≥3次合并EMs概率高达92.0%、100%(10/10)。EMs组中有不良孕产史(36.30%vs 9.79%,P=0.000)、复发性流产史(24.44%vs 1.40%,P=0.000)患者的概率高于非EMs组,差异有统计学意义。EMs组中发生疼痛症状及查体阳性体征均较非EMS组高,差异有统计学意义(P分别为0.001,0.000)。结论:不孕的纵隔子宫患者发生EMs概率显著高于正常宫腔患者,合并EMs的纵隔子宫患者复发性流产率明显升高,建议对合并不孕、复发性流产的纵隔子宫患者联合宫腹腔镜手术,并注意探查盆腔是否存在EMS。

宫腔镜下纵隔子宫电切术治疗不同类型纵隔子宫的对比研究

目的:评估不同类型纵隔子宫经宫腔镜纵隔子宫电切术后的生殖结局,探讨经宫腔镜下纵隔子宫电切术后患者的生育力是否与纵隔子宫的类型有关。方法:回顾性分析2012年7月至2020年7月广州医科大学附属第三医院因纵隔子宫经宫腔镜下纵隔子宫电切术患者共179例,分为A组(完全纵隔子宫组)56例,B组(不全纵隔子宫组)123例,比较两组患者经宫腔镜下纵隔子宫电切术术后治疗效果、妊娠结局和术后并发症。结果:术前A组56例患者有4例活产(6.90%),在经宫腔镜下纵隔子宫电切术后1~5年随访期内,活产率升高至66.18%,早期流产率由术前的82.76%下降至29.41%,差异均有统计学意义(P<0.001)。B组123例患者术前有13例活产(8.44%),术后活产率升高至71.63%,早期流产率由78.57%下降至21.99%,差异均有统计学意义(P<0.001)。两组患者经宫腔镜纵膈子宫电切术后不孕率、早期及晚期流产率、异位妊娠率、活产率、早产率、剖宫产率比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者手术时间、术中出血量、术后并发症差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:宫腔镜下纵隔子宫电切术可改善不同类型纵隔子宫患者的生殖结局,提高活产率,降低早期流产率,对于宫腔镜下纵隔子宫电切术术后生育力提高与纵隔子宫的类型无关,不同类型纵隔子宫术后并发症无明显差异。宫腔镜下纵隔子宫电切术是一种安全、可行的手术方式,建议对于有强烈生育要求的纵隔子宫患者可考虑经宫腔镜下纵隔子宫电切术切除纵隔后试孕。

超声在纵隔子宫诊治中的研究进展

纵隔子宫作为最常见的女性生殖道畸形之一,增加了孕妇产科疾病的风险。经阴道三维超声技术在获得清晰的子宫腔冠状切面下对纵隔子宫进行诊断,并进行有效的多参数测量,但是目前尚未有国际统一的诊断标准。超声监测可确保宫腔镜下子宫纵隔切除术(TCRS)的安全性,缩短手术时间,术后可评估宫腔恢复情况及筛选二次手术病例。因此超声影像被认为是纵隔子宫诊治中的首选影像方法。

彩色多普勒超声在先天性纵隔子宫早、中、晚期妊娠及异位妊娠中的诊断价值分析

分析彩色多普勒超声对先天性纵隔子宫妊娠的诊断效果。方法 回顾性分析71例先天性纵隔子宫妊娠患者,应用彩色多普勒超声检查,并进行随访观察,结果 为对照,评估超声诊断效果。结果 手术结果显示14例完全纵隔子宫,57例不完全,4例异位妊娠。彩色多普勒与手术诊断一致性高,尤其在早、中、晚期妊娠及异位妊娠方面。结论 彩色多普勒在先天性纵隔子宫妊娠诊断中表现出较高准确性,为临床干预提供重要参考。

不完全纵隔子宫早期妊娠42例的超声声像图临床分析

目的通过对42例不完全纵隔子宫早期妊娠的声像图分析,探讨不完全纵隔子宫早期妊娠的超声诊断与鉴别诊断。方法选择重庆医科大学附属大学城医院2012年9月至2015年9月的超声诊断和(或)临床妇产科诊断为不完全性纵隔子宫妊娠42例,对其早期妊娠(<14周)超声声像图进行观察和分析,总结不完全纵隔子宫妊娠早期的超声声像图特征及其鉴别诊断要点。结果 42例孕妇平均年龄28.5岁,其中超声诊断不完全纵隔子宫妊娠39例,临床证实为不完全纵隔子宫妊娠35例,超声诊断不完全纵隔子宫妊娠正确率83.33%(35/42),假阳性4例,假阳性率9.52%,其中3例为过早宫内妊娠,1例经手术及病理证实为宫角妊娠;假阴性3例,假阴性率7.15%,其中2例被超声诊断为可疑宫内早孕,1例被诊断为宫角妊娠。结论超声对不完全纵隔子宫早期妊娠的声像图表现具有一定特异性,能准确诊断并更好地指导临床。

纵隔子宫诊断与治疗相关临床问题解析

纵隔子宫(septate uterus)是最常见的女性生殖器畸形,但是临床医生常常被有关其诊断和治疗的一些问题所困惑。比如:纵隔子宫诊断的金标准是什么?纵隔子宫的宫底外形可能是不正常的吗?纵隔子宫的手术指征(特别是很浅的纵隔是否需要手术)?经宫颈子宫纵隔切除术(transcervical resection of septum,TCRS)术中采用何种监护方式最好?切除子宫纵隔时采用针状电极还是环状电极?TCRS术中何时可以认为纵隔已经完全切除了?TCRS术中发现子宫左右侧壁明显凸向宫腔是否需要同时矫形?TCRS术后是否需要放置宫内节育器或者用雌激素促进子宫内膜生长?TCRS术后为什么容易出现阴道出血量较多的现象?等等。这些问题直接影响了临床医生的临床决策,也造成了妇科和生殖科医生的认识混乱。针对纵隔子宫诊断和治疗相关的临床问题进行解析,以期进一步指导临床实践。

经阴道三维超声成像诊断纵隔子宫畸形的价值

目的:探讨经阴道三维超声成像诊断纵隔子宫畸形的价值。材料和方法:对30例可疑纵隔子宫畸形患者行经阴道二维、三维超声成像,并与宫腔镜或子宫输卵管碘油造影(HSG)结果相对照。结果:经阴道二维超声成像诊断完全纵隔子宫3例,不完全纵隔子宫23例,误诊4例。经阴道三维超声成像诊断完全纵隔子宫3例,不完全纵隔子宫23例,弓状子宫2例,特殊类型X形内膜纵隔子宫1例,正常子宫1例。经阴道三维超声诊断与宫腔镜及HSG结果符合率100%,经阴道二维超声诊断符合率86.7%。结论:经阴道三维超声多平面成像,可以清晰显示宫底形态及宫腔内部结构,对纵隔子宫诊断的准确性明显优于二维超声。

超声、宫腔镜和腹腔镜诊断纵隔子宫的对比研究

目的 :评价超声、宫腔镜和腹腔镜诊断纵隔子宫的价值。材料和方法 :回顾性分析 92例纵隔子宫的超声、宫腔镜和腹腔镜检查结果 ,所有病例均经手术和病理证实。结果 :经阴道超声的诊断准确率为 96.76% ;宫腔镜检查的诊断准确率为 95 .65 % ,与经阴道超声的结果相似 ;对子宫宽度的观察 ,超声与腹腔镜检查的符合率为 97.4% ,对子宫底外形的观察 ,超声与腹腔镜的符合率为 48%。纵隔子宫中以不全纵隔居多 ( 81/92 ) ;纵隔子宫的外形以扁宽者居多 ( 77/92 )。结论 :经阴道超声检查为纵隔子宫的首选检查方法 ,宫腔镜检查应作为子宫成形术前的必要检查 ,腹腔镜为观察子宫外形的辅助手段。

米非司酮配伍米索前列醇在纵隔子宫人工流产术中的应用

目的观察米非司酮配伍米索前列醇在纵隔子宫人工流产术前应用的临床效果。方法将纵隔子宫早期妊娠要求流产者随机分为观察组和对照组,观察组术前使用米非司酮片配伍米索前列醇片;对照组直接行人工流产术。结果观察组在流产成功率、宫颈扩张明显优于对照组,人工流产综合征发生率减少,术后阴道出血时间缩短;子宫穿孔率两组比较无明显差异。结论米非司酮片配伍米索前列醇片应用于纵隔子宫人工流产具有流产成功率高、宫颈扩张明显、人工流产综合征发生率减少、术后阴道出血时间缩短等优点,值得推广。

水囊引导下宫腔镜电切术治疗完全纵隔子宫的临床研究

目的探讨水囊引导下宫腔镜电切术治疗完全纵隔子宫可行性。方法对31例完全纵隔子宫患者采用水囊指示法下宫腔镜电切术,并对患者的手术时间、出血量、术中术后并发症、妊娠率及足月产率进行分析。结果 31例均在腹腔镜监视下1次完成手术;无术中并发症发生;宫腔镜手术时间2.3～10.2min,平均(6.7±3.3)min;出血量极少;术后住院天数3～6d,平均(3.4±1.7)d;术后3个月再次宫腔镜检查发现1例(3.2%)有轻度宫腔内膜状粘连;术后2年妊娠27例(87.1%);足月产19例(61.2%)。结论水囊引导下宫腔镜电切术是治疗完全纵隔子宫简便、安全、有效的方法。

经阴道三维超声检查诊断纵隔子宫的临床价值

近几年来,逐步成熟的三维超声成像新技术,以其独特的展示角度,使超声诊断上升到了一个新的台阶,经阴道三维超声检查在诊断子宫畸形尤其是纵隔子宫的诊断上具有独特优点.本研究对100例经阴道二维超声检查诊断为纵隔子宫可能的患者,行经阴道三维超声检查,目的在于探讨经阴道三维超声检查诊断纵隔子宫的临床价值.

2013年ESHRE/ESGE关于纵隔子宫分类共识的临床实践解读

纵隔子宫是最常见的女性先天性生殖道畸形,2013年欧洲人类生殖与胚胎学会(ESHRE)/欧洲妇科内镜协会(ESGE)通过专家共识对女性生殖道畸形重新分类,随之中文翻译版和解读版亦相继发表。但是在此共识中,关于纵隔子宫的分类更新对中国大陆地区纵隔子宫的诊断和治疗临床实践的影响尚没有具体的解读,本文重点对此进行解读。新的分类系统对宫底部向宫腔内凸出的纵隔长度及宫底部外形向宫腔内凹陷的深度进行量化,便于纵隔子宫的诊断和鉴别诊断,同时也为手术切除纵隔或子宫矫形提供了清晰的标准。

经阴道三维超声在纵隔子宫诊断和鉴别诊断中的应用价值

目的:探讨经阴道三维超声在纵隔子宫诊断和鉴别诊断中的应用价值。方法:对55例疑似子宫畸形经阴道三维立体超声成像,与二维超声检查相比较,并和宫腔镜、腹腔镜手术的结果做对照。结果:超声共诊断子宫畸形55例,经阴道二维超声符合率85.5%(47/55);经阴道三维超声诊断符合率98.2%(54/55),三维超声对纵隔子宫的阳性预测值、阴性预测值均为100%。经阴道三维超声能更清晰显示子宫结构外形,特别是子宫腔及内膜的形态和结构。结论:经阴道三维超声对纵隔子宫诊断明显优于二维超声,与其他传统方法相比较,是一种无创、便捷、能更有效地诊断的子宫畸形,减少误诊的首选检查方法。

经阴道三维超声在纵隔子宫合并妊娠中的应用价值

目的探讨经阴道三维超声在纵隔子宫合并妊娠中的应用价值。方法应用经阴道三维超声获得26例纵隔子宫合并妊娠的子宫冠状切面,观察宫底及宫腔形态。结果26例纵隔子宫合并妊娠患者,不完全纵隔合并妊娠22例,完全纵隔合并妊娠4例;其中10例显示正常早孕声像,8例显示早孕合并宫腔积液,8例显示胚胎停育或稽留流产。合并肌瘤5例。结论经阴道三维超声的冠状面可以清晰显示宫底及宫腔形态,对纵隔子宫合并妊娠有重要的诊断价值,是保胎治疗及人工流产术成功的关键。

超声诊断纵隔子宫合并妊娠45例分析

目的分析纵隔子宫合并妊娠的声像图特点及临床意义。方法对45例经手术及剖宫产证实为纵隔子宫合并妊娠的声像图表现及临床资料进行回顾性分析。结果完全纵隔子宫合并妊娠8例,其中7例合并早孕,1例合并晚期妊娠;不完全纵隔子宫并妊娠37例,其中合并早孕30例,早期妊娠见胎心搏动14例,中晚期妊娠胎儿存活4例,1例误诊,2例漏诊。结论超声在纵隔子宫合并妊娠的特有表现,可以提高本病诊断率,有利于临床制订合理的治疗方案。

纵隔子宫的病因及诊治

纵隔子宫是先天性子宫畸形中最常见的类型,可能导致流产、早产和胎儿生长受限等不良妊娠结局。目前有关纵隔子宫的病因尚未明确,研究者试图通过基因水平、胚胎发育过程和子宫纵隔解剖结构的研究探究纵隔子宫的成因及导致不良妊娠结局的机制,但均不能完整揭示其形成原因,还需进一步探究。纵隔子宫可以通过超声诊断,随着诊断技术的发展,磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)、三维超声技术使得纵隔子宫的诊断更为精准,但宫腔镜诊断仍是纵隔子宫诊断的金标准。由于目前子宫畸形的分类系统不同,对纵隔子宫的定义也有差异,因此往往导致不同的治疗结局,尽管有大量回顾性研究及前瞻性对照研究的数据支持采用经宫颈子宫纵隔切除术(transcervical resection of septum,TCRS)治疗纵隔子宫,但是否需要手术治疗仍需高质量的随机对照研究作为临床决策的支持。

B超监视下宫腔镜电切术治疗纵隔子宫15例临床分析

随着微创手术在妇科领域的深入开展,探讨创伤小、恢复快、手术质量高的术式成为妇产科热点问题.本院在B超监护下应用宫腔镜电切术对15例子宫纵隔畸形进行治疗,取得良好效果,现报告如下.

经阴道三维超声对不完全纵隔子宫合并早期妊娠中的临床价值

目的探讨经阴道三维超声在不完全纵隔子宫合并早期妊娠中的应用价值。方法应用经阴道三维超声获得35例经阴道二维超声诊断为不完全纵隔子宫合并早期妊娠的超声检测结果,并对其进行总结归纳,对不完全纵隔子宫妊娠早期的宫腔特点以及胎儿结构进行分析。结果在35例经阴道二维超声诊断不完全纵隔子宫合并早期妊娠患者中,经阴道三维超声诊断只有32例为不完全纵隔子宫合并早期妊娠,临床证实32例均为不完全纵隔子宫合并早期妊娠,其余3例通过手术发现是弓状子宫。32例不完全纵隔子宫合并早期妊娠的患者中15例一侧宫腔内见孕囊回声,孕囊内见卵黄囊和/或胚芽及原始心管搏动,12例一侧宫腔孕囊周围积液,5例一侧宫腔胚胎停止发育或稽留流产,对侧宫腔内膜增厚和/或宫腔积液。其中合并肌瘤5例。结论经阴道三维超声可以全面反映宫腔形态,对不完全纵隔子宫合并早期妊娠准确性较高,可以为保胎和人工流产提供指导。