胸中段食管癌纵隔淋巴结肿大的CT评价

目的探讨胸中段食管癌上纵隔淋巴结肿大的CT特征。方法分析了 72例胸中段食管癌治疗前上纵隔淋巴结肿大CT扫描资料 ,72例均行CT平扫 ,18例行增强扫描。结果胸中段食管癌纵隔淋巴结肿大部位 :右上纵隔气管旁沟 5 6例 (6 8.3 % ) ,左上气管旁沟 9例 (10 .8% ) ,隆突下 6例 (7.3 % ) ,胸部查体及X线胸片该区常为阴性 ;纵隔淋巴结肿大与病变大小不成正比。结论CT是胸中段食管癌治疗前发现纵隔淋巴结肿大较佳的检查方法 ,对临床治疗有很大实用价值 。

经支气管镜针吸活检在纵隔淋巴结肿大诊断中的应用

为探讨经支气管镜针吸活检术（TBNA）对纵隔淋巴结肿大诊断中的价值,对胸部CT发现的65例纵隔淋巴结肿大的患者,进行经支气管针吸活检术,做细胞学和组织学病理检验。报告如下。

纵隔淋巴结肿大作为非小细胞肺癌N病变标记的意义

报告５６例非小细胞肺癌（ＮＳＣＬＣ）手术摘除的纵隔淋巴结标本的直接观察结果。发生淋巴结肿大（直径≥１．０ｃｍ）假定为Ｎ病变５２例（９２．９％）。其中假定Ｎ１１１例，Ｎ２４１例。经病理学检查确定为Ｎ病变１９例，包括Ｎ１３例，Ｎ２１６例。假定为Ｎ０病变４例，其中１例为真正Ｎ１病变。鳞癌患者普遍为假定的Ｎ２病变，但真正Ｎ病变发生率低（２／１６例，１１．１％），和非鳞癌患者（１４／２５例，５６％）对比，差异有非常显著性（Ｐ＜０．０１）。因此，仅根据纵隔淋巴结大小不能可靠地评估Ｎ病变和术前分期，特别是鳞癌。在发生纵隔淋巴结肿大，但未取得转移病变的组织学依据时，应争取开胸探查手术治疗。

染发剂致过敏性肺炎合并胸腔积液、纵隔淋巴结肿大1例

患者男，60岁，因“发烧、咳嗽和吸气时胸痛3d，全身倦怠，体重下降2个月余”于2006年4月7日入院，患者于3d前因发烧，咳嗽后胸痛，吸气时加重而来我院就诊，门诊经胸部X线和CT检查后考虑胸腔积液、纵隔淋巴结肿大原因待查、肺炎收入院。入院查体：体温38℃，脉搏84次／min，呼吸20次／min，血压124／86mmHg（1mmHg=0．133kPa），全身浅表淋巴结元肿大，两肺底呼吸音低，左下肺可闻及湿哕音及胸膜摩擦音，余未见异常。胸部X线片未见异常。胸部CT为两肺下叶片状高密度影，边缘毛糙，左侧后胸壁可见条带状水样密度影，纵隔内可见淋巴结肿大。胸腔积液检查：李氏反应阳性，pH值6．8，细胞总数4．00×10^9／L，有核细胞3．05×10^9/L，红细胞0．95×10^9／L，有核细胞分类：中性粒细胞0．58，淋巴细胞0．32，巨噬细胞0．10，

发热 纵隔淋巴结肿大 多浆膜腔积液 乳糜腹水

1 病历摘要患者 ,男 ,19岁 ,学生。因发热、咳嗽、咳痰半个月 ,于 1996年 1月 2 5日入院。半个月前无明显原因出现发热、咳嗽、咳少量粘痰 ,同时伴听力减退 (以左侧为甚 ) ,反应迟钝。无咯血、胸痛及盗汗 ,不伴头痛、呕吐。以“发热待查”收住院。既往身体健康 ,无肝炎、结核病史。体检 :Ｔ 39 4℃ ,Ｐ 12 0次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 4次 /ｍｉｎ ,Ｂｐ 10 5 / 6 0ｍｍＨｇ。神志清楚 ,发育正常 ,轻度贫血貌。全身皮肤无黄染、皮疹、紫癜。浅表淋巴结无肿大。颈无抵抗 ,颈静脉无怒张 ,肝颈返流征 (- )。胸廓正常无畸形 ,双侧呼吸运动均等 ,叩诊呈清音 。

肺门、纵隔淋巴结肿大19例回顾性分析

目的探讨肺门、纵隔淋巴结肿大疾病的特征,提高临床医生对该疾病的认识。方法回顾性分析了2000年9月～2011年9月我院呼吸科住院的19例肺门、纵隔淋巴结肿大患者的症状、诊疗经过及转归。结果经过组织病理学检查,19例肺门、纵隔淋巴结肿大患者中,肺癌及转移瘤7例(7/19);恶性淋巴瘤4例(4/19);淋巴结结核3例(3/19);结节病2例(2/19);真菌感染2例(2/19);Castleman病1例(1/19);SLE 1例(1/19)。经过治疗获得不同转归。结论肺门、纵隔淋巴结肿大疾病病因复杂,诊断困难,主要依靠组织病理学,早确诊、早治疗。

咳嗽、胸闷、皮下结节、肺部阴影、肺门及纵隔淋巴结肿大

病例资料 患者女性,57岁,退休护士。因“咳嗽伴皮下结节3月余,发热10天”于2014年7月入院。患者入院前3月余前受凉后出现咳嗽,少量白粘痰；伴劳力后胸闷气促、休息后可减缓；发现四肢（上臂、膝盖）皮下结节,不痛不痒、无皮肤破溃,少许盗汗,无咯血、胸痛、心悸、少尿、下肢浮肿,无夜间阵发性呼吸困难、关节肿痛、皮疹。查血常规、CRP正常。胸部增强CT示“两肺斑片影,两肺门及纵隔淋巴结肿大。”10天前出现发热,体温夜间最高38℃,伴畏寒,咳嗽、皮下结节同前.血常规：WBC 13．69？109/L,N 89．5%,Hb 142 g/L,PLT 216？109/L,CRP 12 mg/L,胸部CT示“两肺感染伴右中肺部分实变,左上肺胸膜下小结节,右肺门增大,纵隔内数枚淋巴结”（图1）,左氧氟沙星治疗1周后发热缓解,咳嗽无好转。拟“肺部阴影”收入院。病程中,胃纳尚可,二便正常,无体重减轻。追问病史,患者近3年出现劳力后胸闷气促,逐渐加重。有桥本甲状腺炎、甲减史,口服左旋甲状腺素片；高尿酸血症、高脂血症,鼻窦炎；否认结核病史。

EBUS-TBNA中不同型号穿刺针对纵隔淋巴结肿大诊断结果的影响

目的研究分析经支气管内超声引导针吸活检术(EBUS-TBNA)中使用21G与22G两种不同型号穿刺针对纵隔淋巴结肿大诊断结果的影响。方法回顾性分析155例肺癌患者的临床资料,所有患者均行EBUS-TBNA检查其是否存在纵隔淋巴结肿大,其中84例患者使用21G穿刺针,71例患者使用22G穿刺针,分析比较患者采用两种型号穿刺针穿刺的结果。结果155例患者经过EBUS-TBNA证实阳性患者108例,阴性患者47例,所有患者均耐受良好,术中及术后均未出现明显并发症。阳性患者中58例使用21G穿刺针,50例使用22G穿刺针;阴性患者中26例使用21G穿刺针,21例使用22G穿刺针。阳性患者均通过后续治疗或病情进展证实为纵隔淋巴结肿大;阴性患者均进一步行胸腔镜肺叶(或袖式)切除及纵隔淋巴结清扫术,术后经病理证实42例为阴性,5例有纵隔淋巴结肿大(假阴性)。5例假阴性患者中2例使用21G穿刺针,3例使用22G穿刺针。21G和22G穿刺针诊断准确率分别为97.6%(82/84)和95.8%(68/71),比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在以EBUS-TBNA诊断肺癌纵隔淋巴结肿大中,使用21G及22G穿刺针均具有较高的准确率,两种不同型号穿刺针的选择对穿刺结果无影响。

纵隔淋巴结肿大的影像学特点

目的 :评价X线及CT在纵隔淋巴结肿大定性诊断中的价值 ;方法 :对 6 3例 (其中男 3 9例 ,女 2 4例 )经颈部淋巴结活检、手术病理检查和临床治疗证实纵隔淋巴结肿大作了影像学分析 ,全部病例均作了胸部平片和CT扫描 ,其中 3 5例作了CT增强扫描 ;结果 :6 3例中转移性淋巴结肿大 3 2例 (肺癌 2 3例 ,乳腺癌 9例 ) ,肺结核1 2例 ,恶性淋巴瘤 1 2例 ,结节病 5例 ,坏死性淋巴结炎 2例。胸部平片仅发现 56例纵隔增宽和 42例肺内病灶 ,CT则在 6 3例中均能发现纵隔淋巴结肿大的部位、数目、大小和形态 ,其中 3 5例CT增强扫描 ,转移性淋巴结肿大强化不明显 ,而结核性淋巴结呈环形强化 ,淋巴瘤引起的淋巴结肿大略有强化 ,结节病引起的淋巴结肿大明显强化 ;结论 :CT扫描是诊断纵隔淋巴结肿大的首选方法 ,CT增强扫描结合CT扫描、临床表现。

纵隔淋巴结肿大的CT分析

目的 :探讨CT在纵隔淋巴结肿大定性诊断中的价值。方法 :对 4 3例经手术、颈部淋巴结活检和临床治疗证实纵隔淋巴结肿大作了影像学分析。其中 ,男性 19例 ,女性 2 4例 ,年龄 19～ 4 5岁 ,平均为 32岁 ,全部病例作了胸部平片和CT扫描 ,其中 18例作了CT增强扫描。结果 :4 3例中转移性淋巴结肿大 16例 (肺癌 12例 ,乳腺癌 4例 ) ,结核 9例 ,恶性淋巴瘤 11例 ,结节病 4例 ,坏死性淋巴结炎 3例。而胸部平片仅发现纵隔增宽和肺内病灶 ,CT则在 4 3例中均能发现纵隔淋巴结增大的部位、数目、大小和形态。 18例CT增强扫描 ,转移性淋巴结肿大强化不明显 ,而结核性淋巴结肿大呈环形强化 ,淋巴瘤引起的淋巴结肿大略有强化 ,结节病引起的淋巴结肿大明显强化。结论 :CT扫描是诊断纵隔淋巴结大小的首选方法 ,根据病人临床表现 ,肺内病灶形态、CT平扫及CT增强扫描CT征象 ,对纵隔淋巴结肿大的定性诊断起着十分重要的作用。

走出癌症治疗的误区系列之二 肺癌出现肺门和纵隔淋巴结肿大并不可怕

从1989年至2000年我们经治的425例肺癌病例中,绝大多数是中晚期病人,其中90%均有单侧或双侧肺门淋巴结增大,36%的病人同时有纵隔淋巴结肿大,经系列动脉灌注介入治疗后,肿大的淋巴结都能逐渐缩小直至消失,其中也有个别患者在治疗结束后数月方消失.有的病人治疗后已经十年,至今仍健在总的说,治疗效果是令人满意的.但是却有人不负责的传播说,肺癌病一旦出现有肺门或纵隔淋巴结肿大就不能治了.这是一种误导病人的荒谬说法,是不可信的.

EBUS-TBNA与EBUS-GS-TBLB对合并肺门及纵隔淋巴结肿大的肺占位性病变诊断效能比较

目的对比超声引导下经支气管针吸活检(EBUS-TBNA)和导向鞘引导支气管超声经支气管针吸活检(EBUS-GS-TBLB)对合并肺门及纵隔结肿大的肺占位性病变的诊断效能。方法胸部CT检查提示肺部占位性病变(肿瘤直径≥2 cm)合并有肺门及纵隔淋巴结肿大(直径≥1.5 cm)的患者145例,70例行EBUS-TBNA,75例行EBUSGS-TBLB,比较两种检查方式诊断阳性率及并发症发生率,比较两种检查方式的安全性及诊断效能。结果145例患者最终确诊为恶性肿瘤132例,其中肺癌128例、淋巴瘤及其他转移瘤4例;良性病变13例。行EBUS-TBNA检查的70例患者中,确诊恶性肿瘤60例,肺癌56例、其他转移瘤4例;确诊良性病变7例;3例患者未取材成功;并发症发生率为2.9%。EBUS-TBNA对病灶诊断的总阳性率为95.7%,对恶性肿瘤的诊断阳性率为85.7%。行EBUS-GSTBLB检查的75例患者中,确诊恶性肿瘤72例,肺癌71例、其他来源的恶性肿瘤1例;确诊良性病变3例;所有患者取材成功;并发症发生率为8.0%。EBUS-GS-TBLB对病灶诊断的总阳性率为78.7%,对恶性肿瘤的诊断阳性率为74.7%。与EBUS-GS-TBLB相比,EBUS-TBNA对恶性肿瘤诊断的阳性率及对病灶诊断的总阳性率更高,并发症发生率更低(P均<0.05)。结论对同时有肺部占位性病变及肺门、纵隔淋巴结肿大的患者,EBUS对良恶性病变都有一定的诊断价值,但与EBUS-GS-TBLB相比,EBUS-TBNA对恶性肿瘤的诊断阳性率及安全性更高,对该类患者可能是更为理想的选择。

肺癌纵隔淋巴结肿大与转移的关系(附83例报告)

报告83例肺癌的纵淋巴结转移(N病变)发生率,淋巴结最大径<1.0cm为19.9％,1.0～1.9cm为41.2％,≥2.0cm为68.7％,各组对比差异有非常显著性(P<0.01),鳞癌的N病变发生率(14.2％)与非鳞癌(46.7％)相比有非常显著差异(P<0.01),用≥1.0Cm CT标准诊断N病变使55.3％的No病变被误为N病变。因此在发生纵隔淋巴结肿大,但未取得转移病变组织学依据时,应争取开胸探查手术治疗。

高分辨率CT诊断普通间质性肺炎伴纵隔淋巴结肿大的应用研究

目的通过高分辨率CT探索普通间质性肺炎伴纵隔淋巴结肿大影像学特征及解剖分布规律,分析普通间质性肺炎患者纵隔淋巴结肿大的特点,为临床诊断和处理提供依据。方法回顾性分析我院收治的149例(男71例,女78例)普通间质性肺炎患者的高分辨率CT影像信息,结合多平面重组MPR图像后处理重建,横断位上测量纵膈淋巴结短径,并根据国际癌症协会胸部淋巴结分区法记录纵膈淋巴结肿大分布情况。结果普通间质性肺炎患者140例中伴纵隔淋巴结肿大81例,发生率为54.36%,其中男性49例(60.49%)、女性32例(39.50%)合并纵膈淋巴结肿大,男性发生率高于女性(P<0.05)。共记录212枚淋巴结肿大,纵膈淋巴结肿大最大短径平均为(13.02±2.68)mm,纵隔淋巴结肿大优势解剖分布依次为4R组95枚(44.81%)、4L组31枚(14.62%),6组21枚(9.90%)、7组17枚(8.02%)、2组12枚(5.66%),各组之间比较,P均<0.05。结论普通间质性肺炎患者伴发纵隔淋巴结肿大的比例较高,高分辨率CT观察到明显影像学特征和优势解剖分布规律,对临床鉴别诊断具有重要价值和意义。

恶性肿瘤经治后继发纵隔淋巴结肿大临床分析

目的分析总结恶性肿瘤经治后继发纵隔淋巴结肿大原因,探讨病理在其诊断中的价值。方法回顾性分析2017年6月至2022年8月北京市垂杨柳医院胸外科收治的44例恶性肿瘤经治后继发纵隔淋巴结肿大行经支气管内超声引导纵隔淋巴结针吸活检术患者的临床资料并进行随访。结果患者中男26例,女18例;年龄38~77岁,平均(61.57±8.76)岁。44例患者初治恶性肿瘤为肺癌21例,食管癌11例,乳腺癌8例,鼻咽癌1例,结肠癌1例,肝癌1例,肾癌1例。所有患者均成功行支气管内超声引导纵隔淋巴结针吸活检。病理结果为恶性35例,其中与初治肿瘤病理相同32例,与初治肿瘤病理不同3例,良性9例。根据穿刺病理结果,将患者分为良性病例组和恶性病例组。采用logistic回归模型进行多因素分析,结果显示,症状(β=2.606,OR=13.538,95%CI:1.517~120.849)是发生恶性的独立危险因素(P=0.020)。恶性组的症状构成比高于良性组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者CT影像学表现中淋巴结的数目比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论恶性肿瘤经治后出现继发纵隔淋巴结肿大临床上容易误诊,病理是纵隔淋巴结肿大确诊的重要手段。