成人及儿童组织坏死性淋巴结炎临床特征及治疗

目的:分析组织坏死性淋巴结炎(histiocytic necrotizing lymphadenitis,HNL)的临床资料,比较成人及儿童临床资料的异同,加深临床医师对该病的认识,提高诊断率,减少误诊、误治。方法:收集北京大学第一医院2010年1月至2023年8月活检病理诊断为组织坏死性淋巴结炎住院患者的临床资料,分析组织坏死性淋巴结炎的临床特征、实验室检查、病理特征、抗生素及糖皮质激素治疗及转归情况。根据年龄进行分组,比较儿童组(<16岁)和成人组(≥16岁)患者上述临床资料的差异。结果:入组的81例患者中,男42例,女39例,中位年龄为21(14,29)岁,中位病程为20.0(13.0,30.0)d,中位住院时长为13.0(10.0,15.0)d。首发症状有发热、淋巴结肿大及发热和淋巴结肿大同时起病。所有患者均有不同部位、不同大小的淋巴结肿大,96.3%(78/81)的患者伴颈部淋巴结肿大,双侧颈部淋巴结都肿大者占50.6%(41/81),锁骨上、腋窝或腹股沟淋巴结肿大者占55.6%(45/81),中位淋巴结直径为20.0(20.0,30.0)mm。仅有1例患者不伴有发热,其余80例患者均有发热,中位峰值体温为39.0(38.0,39.8)℃。伴随症状:皮疹7例(8.6%,7/81)、乏力28例(34.6%,28/81)、盗汗7例(8.6%,7/81)、畏寒寒战25例(25.3%,25/81)、肌肉酸痛11例(13.6%,11/81)、关节痛5例(6.2%,5/81)。肝脾肿大有17例(21.0%,17/81),其中脾大12例,占肝脾大的70.6%(12/17)。68.8%(55/80)的患者白细胞(white blood cells,WBC)计数下降,47.5%(38/80)淋巴细胞(lymphocyte,LY)比例升高,53.4%(39/73)超敏C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)升高,79.2%(57/72)红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)升高,22.2%(18/81)谷丙转氨酶(alanine transaminase,ALT)升高,27.2%(22/81)谷草转氨酶(aspartate transaminase,AST)升高,81.6%(62/76)乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)升高。81例患者均进行了淋巴结活检病理检查,77.8%(63/81)的患者淋巴结活检病理组织学表现为淋巴结内结构大部分破坏或消失,16.0%(13/81)淋巴结结构尚存或存在,淋巴结结构增生、淋巴结结构正常各占1.2%(1/81),3.7%(3/81)的患者未记录淋巴结结构。67例进行了免疫组织化学染色,CD3+、CD68(KP1)+分别占97.0%(65/67),MPO+占94.0%(63/67)。51例(63.0%,51/81)患者在明确诊断后给予糖皮质激素治疗,其中糖皮质激素治疗后体温恢复正常的中位数时间为1.0(1.0,4.0)d,糖皮质激素治疗效果最好时体温可当天下降至正常。成人组和儿童组在住院时长、是否有前驱诱因、是否伴随畏寒寒战、超敏CRP升高率、是否应用抗生素、是否应用糖皮质激素治疗方面差异有统计学意义(P<0.05)。结论:临床上如出现不明原因发热、浅表淋巴结肿大及白细胞减少为临床特征的病例,且一般抗感染药物治疗无效时,应考虑组织坏死性淋巴结炎,需尽早行淋巴结活检以明确诊断,减少误诊、误治,治疗以对症治疗为主,糖皮质激素治疗疗效确切。

腹腔镜手术治疗重症急性胰腺炎合并周围组织坏死感染的效果观察

目的:探究腹腔镜手术在重症急性胰腺炎(SAP)合并周围组织坏死感染患者治疗中的应用价值。方法:选取2020年9月—2023年3月某院收治的78例SAP合并周围组织坏死感染患者,采用电脑随机法分为观察组和对照组,各39例。观察组行腹腔镜手术,对照组行常规开腹手术。比较2组手术相关指标、炎症-应激因子[C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、皮质醇(COR)、去甲肾上腺素(NE)]、胃肠功能(胃泌素、胃动素、肠鸣音恢复时间)、术后并发症及住院期间病死率。结果:观察组手术时间、初次下床活动时间、术中出血量、术后引流量及住院天数[(69.58±11.32)min、(1.23±0.11)d、(55.43±6.22)mL、(359.44±58.54)mL、(8.95±1.49)d]均少于对照组[(125.47±18.54)min、(2.18±0.42)d、(177.65±15.43)mL、(583.99±75.31)mL、(14.28±1.55)d](P<0.05);观察组血清CRP、PCT、COR、NE术后1 d分别为(153.31±18.13)ng/mL、(4.38±0.72)mg/mL、(206.84±22.37)μg/L、(265.87±35.74)μg/L,术后3 d分别为(55.79±12.14)ng/mL、(1.98±0.49)mg/mL、(63.97±16.13)μg/L、(72.59±20.21)μg/L,均低于对照组[术后1 d:(174.37±19.21)ng/mL、(5.15±0.75)mg/mL、(244.59±23.45)μg/L、(324.87±36.22)μg/L;术后3 d:(84.36±11.32)ng/mL、(2.47±0.51)mg/mL、(81.66±15.41)μg/L、(93.68±21.44)μg/L](P<0.05);观察组胃动素、胃泌素水平术后1 d分别为(200.19±25.22)ng/L、(16.25±2.11)ng/L,术后3 d分别为(228.47±28.31)ng/L、(19.34±2.37)ng/L,均高于对照组[术后1 d:(177.68±24.31)ng/L、(13.89±2.21)ng/L;术后3 d:(198.95±25.74)ng/L、(16.58±2.54)ng/L](P<0.05),观察组肠鸣音恢复时间[(12.98±3.75)h]短于对照组[(18.76±4.11)h],差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症总发生率、住院期间病死率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜手术治疗SAP合并周围组织坏死感染患者,能减少术中出血,减轻炎性-应激反应,改善胃肠功能,有利于促进术后早期病情恢复,且安全性较高。

Graves病合并组织坏死性淋巴结炎伴败血症肺炎链球菌感染一例

患者,女,52岁,因“心悸、易怒1月,发热2天”于2021年2月12日就诊于我院内分泌科门诊。患者1个月前无明显诱因出现心悸、易怒、怕热、易饥,伴体重减轻,大便次数增多,每日约3~4次,伴明显皮肤潮热,无恶心、呕吐、双下肢无力,于2021年1月16日在外院就诊并诊断为甲状腺功能亢进症(简称甲亢),予甲巯咪唑10 mg每日1次对症治疗。2日前受凉后出现咽干、咽痛,伴颈部显著疼痛、双耳放射痛,伴畏寒、发热,热峰40.5 ℃,遂于2月12日来我科门诊就诊。

对虾传染性皮下及造血组织坏死病毒(IHHNV) LAMP检测方法的建立

本研究建立了一种检测对虾传染性皮下及造血组织坏死病毒(Infectious hypodermal and hematopoietic necrosis virus, IHHNV)的环介导等温扩增法(Loop-mediated isothermal amplification, LAMP)。根据GenBank中注册的IHHNV-VN基因序列设计出6条特异性引物,成功建立了IHHNV-LAMP检测方法。该方法检出限为6 copies/μl,且与对虾其它常见疫病均无交叉反应。采用LAMP和常规PCR方法对40份具有典型IHHNV感染症状的对虾样品进行检测,结果显示:LAMP方法的阳性检出率为97.5%,PCR方法的阳性检出率为85%,表明建立的IHHNV-LAMP方法不仅具有高灵敏度、高特异性而且还有较高的准确性,能够为对虾传染性皮下及造血组织坏死病的早期快速诊断提供技术支撑。

表阿霉素外渗致迟发性组织坏死1例患者的护理

表阿霉素又名表柔比星，为抗肿瘤化疗药物，使用时一旦漏出血管外，可导致局部组织坏死。我科于2006年6月收治1例因表阿霉素外渗导致局部组织严重坏死的病例，经氦氖激光照射加蜂蜜外敷等处理，伤口痊愈。现报告如下。

透明质酸注射后组织坏死机制的实验研究

目的探讨透明质酸注射治疗后发生组织坏死的机制。方法采用新西兰白兔20只(40只兔耳),结扎耳郭前动静脉和其他旁支动静脉,制成以耳中央动脉、静脉为主要血供的兔耳复合组织瓣模型。把兔耳组织瓣模型随机分为A、B、C、D组。A、B、C组分别将透明质酸0.2 ml注射入兔耳根部中央动静脉周围、中央静脉内和中央动脉内;D组切断耳中央动脉作为对照。分别于注射后第1、7、14天观察大体和微循环变化,监测皮温和血氧饱和度,第14天处死动物取耳标本进行组织学检查。结果各组动物均出现不同程度的缺血,A组和D组注射后皮温和血氧饱和度变化与注射前相比差异无统计学意义。B组注射后第1天皮温和血氧饱和度下降,而后逐渐回升,差异有统计学意义(P<0.05);A、B和D组所有兔耳均成活。C组注射后兔耳皮温和血氧饱和度急剧下降,差异有统计学意义(P<0.05);7 d后皮肤相继出现溃疡和坏死。结论透明质酸注入动脉内可以导致远端小动脉栓塞和微循环障碍,可能是组织坏死的主要原因。

锯缘青蟹肌肉组织坏死的病理研究

针对福建省龙海县土池人工养殖的锯缘青蟹发生肌肉浊白现象,开展肌肉组织病理学研究,发现病蟹的肌纤维断裂、肌细胞坏死溶解、细胞核萎缩和空泡变性、在肌肉组织中存在大量的20面体、大小约为150nm的球形病毒粒子,初步推断该病毒为锯缘青蟹肌肉坏死症的病原体.

PCR法制备地高辛标记DNA探针斑点杂交检测对虾传染性皮下及造血组织坏死病毒(IHHNV)

利用非放射性标记物地高辛(DIG),通过PCR方法制备了对虾传染性皮下及造血组织坏死病毒(IHHNV)DNA探针,探针长度705bp,标记产量为20ng/μL。通过核酸探针斑点杂交检测方法对此探针特异性及灵敏度进行验证,结果表明,该探针具有较高的灵敏度和较强的特异性,检测IHHNVDNA的检出灵敏度为24.8pg,可检出26.6ng患病对虾组织DNA中的IHHNV,与250.4ng健康虾组织DNA、202.5ng健康虾匀浆液,白斑综合症病毒(WSSV)DNA和肝胰腺细小病毒(HPV)DNA均不发生交叉反应。本方法可应用于健康亲虾、苗种的培育和无特定病原(SPF)对虾种群的选育及IHHNV流行病学调查,并具有较高的应用价值。

人α-干扰素对中国对虾皮下及造血组织坏死杆状病毒的作用

测定了不同剂量的人α－干扰素在不同保护时间对中国对虾皮下及造血组织坏死杆状病毒的作用．结果表明，人α－干扰素对中国对虾皮下及造血组织坏死杆状病毒有一定作用，其中以１００ｕ／ｇ进入虾体后２４ｈ再感染病毒的保护作用较好，受到保护后，５０％的对虾死亡时间明显延长，比未使用人α－干扰素的延长２～４ｄ．

对虾传染性皮下及造血组织坏死病毒(IHHNV)的流行病学与检测技术研究进展

对虾传染性皮下及造血组织坏死病(IHHN)是国际兽疫局(OIE)划定的甲壳类其他重要疾病之一,它分布广泛,危害严重,对世界对虾养殖业的发展影响重大。随着国际贸易的不断发展,区域间个体的流动有可能造成该病病毒传播。有迹象表明,近几年来中国养殖对虾中已发现IHHNV,且呈流行趋势。目前,国际上已建立起多种标准检测方法以监控疾病的流行。本文就该病毒的病毒特性、感染宿主、传播途径、地理分布及诊断技术等方面的研究现状作一综述,旨为对虾病毒性流行病学调查及疾病监控提供参考。

消炎长皮膏治疗严重开放性骨折并软组织坏死感染178例

笔者自1986年10月起采用中西医结合疗法,治疗上千例严重开放性骨折并软组织坏死感染,均收到良好效果.1997年7月至2001年12月开展临床研究,资料完整的有178例,现报告如下.

传染性造血组织坏死病毒核衣壳蛋白的原核表达及抗原性分析

应用RT-PCR方法扩增了长度为1176 bp的IHNV-ZYX株编码核衣壳(N)蛋白基因,将N基因克隆至原核表达载体pET30b,并在大肠杆菌Rosetta(DE3)中得到了表达。通过SDS-PAGE分析表明,重组菌诱导后得到了预期大小约48 KD的N蛋白,与理论值相符;提取N蛋白的包涵体,并制备抗血清。间接ELISA和Western-blot-ting实验结果说明,表达的N蛋白与天然的IHNV N蛋白一样具有相同的抗原性。本试验结果为进一步研究分离株IHNV-ZYX N基因的免疫功能,建立灵敏高效的检测传染性造血组织坏死病的方法和研制基因工程疫苗奠定了重要的物质基础。

异种脱细胞真皮基质用于老年输液外渗性皮肤组织坏死创面的护理效果观察

[目的]探讨异种脱细胞真皮基质对老年输液外渗性皮肤组织坏死创面护理效果。[方法]选择2014年9月 2018年6月在西安某三级甲等医院接诊的7例输液外渗导致皮肤组织坏死老年病人作为研究对象,给予自溶性和利性清创后,应用异种脱细胞真皮基质(ADM)覆盖等措施治疗。[结果]经过(46.43±21.38)d治疗,换药(13.29±5.94)次,全部创面二期愈合。[结论]异种脱细胞真皮基质的应用有助于减少输液外渗性皮肤组织坏死创面渗液和换药次数,加快康复进程。

对虾传染性皮下及造血组织坏死病毒(IHHNV)PCR检测方法的建立

对虾传染性皮下及造血组织坏死病毒(IHHNV)病是国际兽疫局(OIE)划定的甲壳类其他重要疾病之一,它分布较广,危害严重,对世界对虾养殖业发展影响重大。本文根据Genbank登录的IHHNV基因序列(AF218266),设计了1对特异性引物,从纯化的IHHNV DNA和感染IHHNV凡纳滨对虾(Litopenaeus vannamei)组织DNA中成功地扩增出产物大小为703bp的DNA片段,该对引物对IHHNV DNA的检测灵敏度为19. 85fg(8. 83×103 病毒拷贝),与健康对虾组织DNA、对虾白斑综合征病毒(WSSV) DNA及对虾肝胰腺细小病毒(HPV) DNA无交叉反应。本方法可快速、灵敏、特异地检测出对虾感染和携带IHHNV状况,为对虾健康养殖、无特定病原(SPF)种群选育及流行病调查提供了有效的检测手段。

小鼠日本血吸虫模型肝组织坏死形态学观察

建立小鼠日本血吸虫肝虫卵肉芽肿模型和自然感染模型，发现早期肝脏均出现片状或灶性凝固性坏死，后期发生纤维组织增生。提示肝组织凝固性坏死诱发肝纤维化，与虫卵肉芽肿引起的纤维化协同作用，可能是血吸虫性肝硬化的又一发生机理。

一例含钾药液外渗致皮下组织坏死患者的护理

静脉输液见效快，是临床上最常见的给药途径。出现药液外渗是临床经常遇到的护理问题，当刺激性药物外渗至皮下组织时，对皮下组织的刺激性大，严重时可造成皮下组织坏死。如果处理不当，不仅增加患者的痛苦，也加重了经济负担，甚至影响了患者原发病的治疗效果。氯化钾药液外渗后，轻者局部渗出区域的皮肤出现红、肿胀、皮下硬结及轻中度疼痛，严重者出现组织坏死，经久难愈［1］。我科室于2013年收治了一例因含钾液体外渗致皮下组织坏死的病例，经过精心护理，患者坏死部位基本愈合出院，现将护理体会报告如下。

TaqMan-LNA探针荧光定量PCR快速检测对虾传染性皮下及造血组织坏死病毒

【目的】建立快速、特异、灵敏检测对虾传染性皮下及造血组织坏死病毒(IHHNV)的TaqMan-LNA探针荧光定量PCR方法,为IHHNV的临床诊断和疫情监测提供更简便的检测技术。【方法】根据GenBank已发表的IHHNV毒株序列,在IHHNV保守区序列设计特异性引物和TaqMan-LNA探针;对荧光定量PCR反应条件进行优化以缩短检测时间,提高特异性和灵敏度;应用TaqMan-LNA探针荧光定量PCR对广西地区的300份凡纳滨对虾样品进行检测,验证方法的实用性。【结果】TaqMan-LNA探针荧光定量PCR检测IHHNV的灵敏度高,约为10个病毒粒子/反应,定量范围宽,在1.6×101～1.6×108拷贝/μL的范围内具良好的线性关系;与SPF凡纳滨对虾组织、WSSV、副溶血弧菌的DNA和TSV的RNA均无反应,特异性好;组内变异系数为0.53%～1.75%,组间变异系数为0.81%～1.14%,重复性和重现性均较好,结果稳定可靠;临床应用结果表明,300份凡纳滨对虾样品检出193份阳性,阳性率为64.3%,表明广西沿海地区养殖的凡纳滨对虾IHHNV感染率较高。【结论】利用TaqMan-LNA探针建立检测IHHNV的荧光定量PCR方法具有快速、特异、灵敏、重复性好、能定量等优点,可用于对虾IHHNV的检测。