获得性免疫缺陷综合征合并感染荚膜组织胞浆菌病1例

患者,男,51岁,因发现艾滋病病毒感染16年,发热1个月余入院,主要表现为反复高热,严重黄疸,重度贫血貌,口腔可见少量白斑等。经组织活检、影像学检查、基因测序等确诊为艾滋病合并组织胞浆菌病、嗜血细胞综合征、脓毒症、多浆膜腔积液和重度低蛋白血症,病例复杂危重。予两性霉素B静脉输注,复方磺胺甲恶唑片和拉米夫定/多替拉韦方案,较前好转出院,随访4个月未再次感染。

组织胞浆菌病1例

组织胞浆菌病是由组织胞浆菌感染所致的一类深部真菌感染性疾病,该病具有地区流行性,主要流行区域包括美国密西西比河和俄亥俄河流域以及拉丁美洲、非洲、亚洲的部分地区[1],在我国也有散发病例报道。该病多发于免疫功能低下或缺损者,如HIV感染者、器官移植者或用大量皮质激素和免疫抑制剂者,一般免疫健全者感染组织胞浆菌后多呈自限性,但近年来免疫功能正常者患病的报道逐渐增多。现报道我院1例组织胞浆菌病伴噬血的患者,以帮助临床医师提高对该病的识别与诊治。

1例播散型荚膜组织胞浆菌病抗感染治疗的药学实践

目的探讨临床药师参与播散型荚膜组织胞浆菌病抗感染治疗实践。方法临床药师通过参与1例播散型荚膜组织胞浆菌患者抗感染治疗的过程,在药物的选择、用法用量、溶媒选择、避光措施、输注速度、药品不良反应等方面向医生提供合理建议并全程协助护士正确执行医嘱,并对患者进行用药教育。结果临床药师参与临床治疗过程,最大程度保证了药物疗效、减少了药品不良反应发生,协助医师调整优化了治疗方案,使患者取得了良好的临床疗效。结论临床药师参与播散型荚膜组织胞浆菌病抗感染治疗,并开展全程化的药学服务,保障了患者的用药安全,发挥了临床药师的作用。

洞穴探险与洞穴病-组织胞浆菌病

文章介绍了一种与洞穴探险关系密切的深部真菌感染性疾病-组织胞浆菌病,回顾了组织胞浆菌病及其病原真菌,荚膜组织胞浆菌的发现、洞穴病的提出、洞穴中感染源和传播途径的研究历程。结合世界及我国洞穴中组织胞浆菌病爆发的实例,介绍了预防组织胞浆菌病的相关知识,并为安全地开展洞穴探险提供了建议。

结肠及淋巴结组织胞浆菌病一例

组织胞浆菌是一种致病真菌,免疫功能正常及低下患者均可罹患该菌感染。其临床表现复杂多样,常与其他疾病混淆。本文复习相关文献报道一例我院最近诊治的结肠及淋巴结组织胞浆菌病,以提高临床及病理医师对该病的认识,减少其漏诊及误诊的发生。

组织胞浆菌病7例分析及文献复习

目的分析组织胞浆菌病的临床特点、治疗和转归,加深对该病的认识。方法回顾性分析2001—2014年上海华山医院收治的7例组织胞浆菌病,并总结中国大陆同期发表的组织胞浆菌病文献共549例病例资料。结果播散型组织胞浆菌病的主要表现包括发热、肝脾肿大、浅表及深部淋巴结肿大、血细胞减少等,伴HIV/AIDS者血细胞减少及皮肤黏膜表现突出。局灶性感染者缺乏系统性受累的症状或体征。组织学检查可见巨噬细胞内吞噬的荚膜组织胞浆菌。治疗多用两性霉素B,轻症患者予以伊曲康唑。结论组织胞浆菌病是由荚膜组织胞浆菌引起的深部真菌感染,病原菌培养阳性是诊断的金标准,需及时送检标本;治疗以两性霉素B为主,可辅以伊曲康唑。

6例组织胞浆菌病骨髓细胞形态学观察及临床分析

目的探讨分析组织胞浆菌病(histoplasmosis,HP)的临床特征及骨髓涂片检查形态学的特点。方法回顾性分析并结合文献探讨6例组织胞浆菌病患者的临床表现、骨髓形态学特征及诊疗情况。结果组织胞浆菌病的临床表现主要有发热,肝、脾肿大,全血细胞减少等,骨髓涂片Wright染色及糖原染色下均有典型的形态特征。4例经骨髓涂片确诊,2例经培养确诊。确诊后给予抗真菌药物治疗,4例治愈,1例未治,1例死亡。结论通过骨髓涂片病原学检查是本病确诊的依据。两性霉素B等是治疗的有效方法。

播散型组织胞浆菌病临床特点与药物治疗

目的分析总结组织胞浆菌病例的临床特点,以提高对该病的诊疗水平。方法收集8例确诊并资料完整的病例,进行回顾性分析总结。结果组织胞浆菌病特点如下:患者长期发热,多系统损害,消化、血液和呼吸系统常受累,出现相应的症状和贫血貌、消瘦、皮肤出血点和肝脾肿大等体征;轻度贫血,外周血白细胞总数不增高或偏低,中性粒细胞比例<0.73,杆状核粒细胞偏高,淋巴细胞减少或正常,单核细胞比例偏高,C-反应蛋白增高程度明显高于血沉,血IgG升高,血浆清蛋白/球蛋白(A/G)比值降低;特殊检查以肝脾和腹腔淋巴结肿大为主,肝CT密度值下降疑似脂肪肝。结论具有上述临床特征的患者应进行油镜下骨髓细胞学检查,在巨噬细胞内发现组织胞浆菌,并经骨髓真菌培养,见双相生长的真菌而确诊。治疗用两性霉素B,总剂量约350 mg,疗效极佳。

播散型组织胞浆菌病6例分析及文献复习

目的探讨播散型组织胞浆菌病(PDH)的临床特点及诊断,治疗及其转归等。方法对我院2001—2006年由骨髓涂片确诊的6例PDH进行回顾性分析总结。结果PDH的临床表现主要有:发热,肝脾大,白细胞降低等。6例PDH均由骨髓涂片确诊,主要使用两性霉素B等抗真菌药物治疗。6例治疗后3例痊愈,2例死亡,1例自动出院而失访。结论PDH临床表现多样,诊断以骨髓象检查或组织病理学检查较有价值,治疗使用两性霉素B等抗真菌药物有效。

肺型与进展播散型组织胞浆菌病的临床对比分析

目的:比较肺型与进展播散型组织胞浆菌病的临床特点、诊断及预后差异。方法:回顾性分析中南大学湘雅医院2009年2月至2015年10月期间收治的组织胞浆菌病住院患者12例,其中肺型4例,进展播散型8例。从临床表现、影像学、确诊途径及预后等方面分析两者之间的差异性。结果:肺型组织胞浆菌病临床表现轻微,干咳多见。进展播散型患者全身症状明显,极易出现反复高热、全身浅表淋巴结肿大、肝脾肿大,可合并咳嗽、腹痛、关节痛、皮肤改变等。实验室检查示全血细胞减少、肝功能异常、凝血功能异常等。1例肺型患者给予了左下肺切除术,其余3例肺型及6例进展播散型患者分别给予两性霉素B脱氧胆酸盐、伊曲康唑、伏立康唑或氟康唑抗真菌感染治疗,好转出院,1例播散型确诊后暂未治疗即出院,1例播散型因合并重症肺炎及活动性肺结核治疗无效死亡。结论:组织胞浆菌病临床少见,极易漏诊或误诊,依靠骨髓涂片、病理组织切片特殊染色明确病原学是目前确诊的主要依据,推荐两性霉素B脂质体、两性霉素B脱氧胆酸盐及伊曲康唑抗感染治疗。

内脏利什曼病、播散型组织胞浆菌病及马内菲青霉菌病的诊断和鉴别

内脏利什曼病(visceral leishmaniasis,VL)、播散型组织胞浆菌病(progressive disseminated histoplasmosis,PDH)和马内菲青霉菌病(penicilliosis marneffei,PMAR)均为人兽共患的感染性疾病,其临床表现以及骨髓或淋巴结等穿刺物涂片镜检的病原体形态相似,故易造成误诊,并常导致严重后果。为此,本文对上述3种疾病的流行病学、临床表现、鉴别诊断及其处理原则等进行简要介绍。

肠道荚膜组织胞浆菌病2例临床病理观察

目的探讨肠道荚膜组织胞浆菌病的临床病理特征、诊断与鉴别诊断。方法对2例发生于肠道的组织胞浆菌病进行临床病理学、特殊染色和电镜观察,并复习相关文献。结果 2例患者均为男性,年龄为47岁和68岁。病变部位均为回肠黏膜固有层和黏膜下层;组织细胞内外可以见到组织胞浆菌孢子,PAM和PSA染色均为(+);电镜下组织胞浆菌有分层的荚膜和高电子密度的染色质。2例经抗组织胞浆菌治疗后好转出院。结论肠道组织胞浆菌病多由播散性组织胞浆菌病累及所致,好发于淋巴组织丰富的回肠。病理诊断主要靠光镜检查见真菌孢子,PAM和PAS染色均(+)。电镜检查也有诊断价值。大部分患者可以治愈,少数免疫缺陷患者可导致死亡。

组织胞浆菌病的诊断和治疗进展

组织胞浆菌病是由双相型组织胞浆菌所引起的广泛分布于全球的真菌病,我国大陆相关报道近期呈上升趋势。本病的病原菌包括荚膜组织胞浆菌、荚膜组织胞浆菌杜氏变种及马皮疽荚膜组织胞浆菌。临床病例依据其各自的临床表现及严重程度,诊断和治疗手段亦有所不同。本文简要综述各类型组织胞浆菌病的临床诊断及治疗进展。

慢性播散型组织胞浆菌病2例

目的提高临床医生对慢性播散性组织胞浆菌病的认识和诊治水平,以便减少误诊,改善预后。方法根据北京协和医院1980年至2012年诊断慢性组织胞浆菌病的2例临床和随诊资料,结合文献对该病的临床表现、组织病理学特点、诊断、治疗及预后进行分析。结果 2例患者均病程较长、首发症状缺乏特异性,多系统受累,无特殊疾病史。其中1例有消化道、肺和双肾上腺受累,另1例为肺和腹膜受累。早期均被误诊,确诊均依靠组织病理,抗真菌治疗效果好,未见复发。结论慢性组织胞浆菌病少见且临床表现不特异,确诊依赖于典型的病理形态和特殊染色,积极治疗预后好。

酷似肺癌的肺组织胞浆菌病的临床分析

目的:探讨肺组织胞浆菌病的临床特点及治疗方法。方法:对我院收治的7例进行回顾性分析。结果:本病以中老年男性为主,发病前与接触家禽、鸽类密切相关,约半数病人无特殊临床表现。胸部影像学表现与肺肿瘤相似。病理组织中可见到组织胞浆菌,PSA染色阳性。本病经治疗后,预后良好。结论:肺组织胞浆菌病在我国屡有人群感染,其发病与人体的免疫力有关,应和肺癌鉴别。找到病原菌或病理活检的组织中发现该菌孢子及PAS染色阳性有确诊意义。本病应根据不同类型选择有效的抗真菌治疗或手术治疗。

7例播散型组织胞浆菌病临床分析

目的:探讨骨髓涂片检查在诊断播散型组织胞浆菌病(PDH)中的应用价值。方法:分析7例PDH患者的临床表现,实验室检查和治疗情况。结果:PDH临床表现多种多样,仔细检查骨髓涂片,7例患者均得以确诊。二性霉素B、氟康唑和伊曲康唑治疗均有效。结论:骨髓涂片检查简便易行。

病理确诊的组织胞浆菌病:附14例分析

目的收集南方医科大学南方医院2000-2012年组织胞浆菌病患者的既往史、临床表现、辅助检查结果、诊断、治疗及转归情况,总结分析,以求提高组织胞浆菌病确诊率。方法选择医院2000-2012年经病理活检确诊的14例组织胞浆菌病病例进行回顾性分析。结果组织胞浆菌病临床表现主要为发热、咳嗽、咳痰、胸痛、腹痛等,可合并神经系统症状或出现淋巴结肿大、体表包块。7/14的患者具有基础免疫受抑疾病,9/14出现胸部影像学改变,2/14出现三系减少。确诊前诊断考虑结核、恶性肿瘤、恶性淋巴瘤等疾病,最后均经病理活检确诊。治疗上选择伊曲康唑、两性霉素B、氟康唑及伏立康唑等,治疗后9/10好转。结论组织胞浆菌病发病率低,临床表现多样,影像学特异性不高,极易误诊、漏诊,确诊需靠病原学检查,在诊断后治疗效果不佳时要积极寻找有无潜在疾病,达到确诊目的。