消痔灵注射液联合经会阴手术疗法治疗直肠脱垂有效性和安全性的meta分析

目的系统评价消痔灵注射液联合经会阴手术疗法治疗直肠脱垂的有效性及安全性。方法采用Rev Man5.4软件,系统检索中国知网、维普、万方(Wanfang)、中国生物医学文献服务系统、Cochrane Library、Pub Med、EMbase、Web of Science核心合集数据库,筛选出相关的随机对照试验(RCTs)。结果最终纳入11篇RCTs,包括710例患者。结果显示,与单纯采用经会阴手术比较,加用消痔灵注射液可提高治愈率[RR(95%CI)=1.49(1.16,1.91),P=0.002;RR(95%CI)=1.58(1.20,2.08),P=0.001],提高治疗总有效率[RR(95%CI)=1.17(1.09,1.26),P<0.0001],降低出血率[RR(95%CI)=0.16(0.05,0.47),P=0.0009],同时降低术后6个月、12个月复发率[RR(95%CI)=0.27(0.10,0.74),P=0.01;RR(95%CI)=0.10(0.02,0.53),P=0.007]。结论消痔灵注射液可提高经会阴手术治疗直肠脱垂临床效果,改善术后出血,减少复发,且在临床使用中尚未见严重不良反应,上述结论有待进一步论证。

经会阴手术治疗复杂性后尿道狭窄或闭锁

目的 :总结经会阴途径手术治疗复杂性后尿道狭窄或闭锁的治疗经验。方法 :经会阴途径手术治疗 12例复杂性后尿道狭窄或闭锁患者 ,对手术时机、指征及手术要点进行讨论。结果 :12例患者除 1例因感染失败 ,余均排尿良好 ,无尿失禁发生 ,3例 1个月后出现尿线变细 ,扩张 3～ 5次排尿正常。结论 :该术式创伤小、手术成功率高 ,可作为修补复杂性后尿道狭窄较为理想的方法之一。

经会阴手术与经腹手术治疗直肠脱垂的疗效分析:一项单中心回顾性研究

目的分析经会阴手术与经腹手术治疗直肠脱垂的疗效。方法回顾性分析2013年3月至2019年9月本院收治的108例接受经会阴手术(Altemeier术、Delorme术)或经腹手术(腹腔镜腹侧直肠补片固定术)治疗的直肠脱垂患者的临床资料。按照手术入路的不同进行分组,其中经会阴手术组64例,经腹手术组44例。观察记录两组手术相关指标及随访期间复发情况。结果与经会阴手术组相比,经腹手术组的手术时间更长,术后住院时间更短,术后30 d内总体并发症发生率更低,两组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组均无术后30 d内死亡病例。经会阴手术组术后中位随访时间为25.5(13.0,41.8)个月,在按照既定计划进行随访的55例患者中,复发率为45.5%(25/55);经腹手术组术后中位随访时间为17.5(12.0,27.0)个月,在按照既定计划进行随访的40例患者中,复发率为15%(6/40)。结论经会阴手术(Altemeier术、Delorme术)与经腹手术(腹腔镜腹侧直肠补片固定术)均是治疗直肠脱垂的有效手段。采用经腹手术治疗直肠脱垂的术后短期并发症发生率较低。

直肠脱垂常见的经会阴术式选择

直肠脱垂是肛肠科比较棘手的病症,手术总体上有经腹和经会阴两种途径,经腹手术方法百余种,经会阴手术亦有数十种,如经会阴直肠黏膜切除及肠壁肌层折叠缝合(Delorme)术、经会阴直肠乙状结肠部分切除(Altemeier)术、肛管环缩(Thiersch)术、黏膜结扎术和肛管缩窄(Gant-Miwa)术等,痔上黏膜环切(PPH)手术是其最新进展,但注射疗法在我国应用较为广泛,具有显著优势.当然,每一种术式都有其优缺点,根据患者个体差异,有选择性地应用各种术式较之单一术式能很好地改善临床效果,个体化诊疗方案可能是今后研究的重要方向.

成人直肠脱垂:如何选择手术方式?

成人直肠脱垂严重影响患者生活质量,病因复杂,手术仍是目前治疗该病的主要手段。具体术式较多,主要的手术方式有经会阴手术、经腹手术和经腹腔镜手术,至今仍没有一个有效的数据评价各种术式的有效性和适应证,最理想的治疗方法仍然具有争议。如何进一步提高手术疗效,恢复良好的排便功能,降低复发率,减少并发症,是目前关注的问题。治疗方法的个体化可能会达到最佳的治疗效果。直肠脱垂手术方法的选择主要依赖于患者的临床特点和医生的经验。术前评估应该包括患者的解剖缺陷,脱垂的原因、程度,考虑合并症、症状和肛门直肠功能评价,以及患者的整体状态,以确定是否适合手术及确定手术的最佳途径和具体手术方式。虽然现有的研究数据有限,但术前至少应评估患者术后并发症,术后排便功能如便秘、排便失禁和术后复发等问题。对直肠脱垂患者实行围手术期系统的功能评价和规范的个体化手术治疗可能会使患者得到一个理想的治疗效果。

成人直肠脱垂个体化手术治疗的临床经验

目的探讨成人直肠脱垂个体化手术治疗的临床经验和选择。方法回顾性分析我院手术治疗成人直肠脱垂患者78例的临床资料。经腹直肠前切除及固定术11例,经腹腔镜直肠前切除及固定术20例,经会阴直肠乙状结肠部分切除术治疗23例,采用PPH术25例。结果所有患者手术均顺利,无围手术期死亡病例。术后随访8~48个月,经腹直肠前切除及固定术、经腹腔镜直肠前切除及固定术及采用PPH术者无复发,经会阴直肠乙状结肠部分切除术者3例轻度复发。结论对直肠脱垂患者实行围手术期系统的功能评价和规则的个体化的手术治疗,患者可能会得到一个理想的治疗效果。

应用PPH经会阴直肠乙状结肠切除术治疗老年人完全性直肠脱垂

目的 通过使用PPH经会阴直肠乙状结肠部分切除，探讨难耐受经腹手术老年完全性直肠脱垂病者的治疗方式。方法 从2002年11月～2005年9月收治老年完全性直肠脱垂病者共6例，均使用PPH经会阴直肠乙状结肠部分一期切除，并做盆底修补。结果6例患者均痊愈出院，没有术后出血、盆腔脓肿、肛门狭窄并发症，无术后便秘．随访8月～3．5年，1例于术后5月出现直肠黏膜脱垂，再行PPH切除脱垂黏膜治愈；其他没有复发。 结论 应用PPH经会阴直肠乙状结肠部分切除手术治疗完全性直肠脱垂，对难耐受经腹手术者是一种安全有效的方式。

直肠脱垂的诊疗进展

直肠脱垂主要表现为直肠壁部分或全层通过肛门脱出,或存在解剖结构异常,并伴有盆底功能障碍,其发病率较高,临床中较为多见,且易于诊断。直肠脱垂多发于多产的女性或者较为虚弱的患者,虽然是一种良性疾病,但其产生的肛门异物脱出或肛门失禁、出血等症状严重的影响着患者的生活质量,甚至使部分患者出现焦虑的症状。直肠脱垂主要是因为直肠周围组织疏松加上腹内压升高导致直肠组织从肛门脱出。目前针对直肠脱垂的治疗方法有很多,包括非手术治疗、硬化剂治疗、经腹手术治疗、经会阴手术治疗、多种术式综合治疗等,但是每种手术都有其局限性。因此,对于直肠脱垂的患者的治疗,首先应该明确诊断,确定直肠脱垂的病情程度,再根据病情程度决定选择一个最适合的治疗方式。

女童后天性直肠前庭瘘36例临床分析

目的总结经会阴修补女童后天性直肠前庭瘘的手术经验。方法对36例女童后天性直肠前庭瘘经会阴修补手术病例临床资料进行回顾性分析。手术纵行切开皮肤,游离瘘口至直肠壁,彻底切除瘘管组织,重建会阴体。结果术后完全治愈33例,瘘管复发2例,延期愈合1例。结论经会阴修补女童后天性直肠前庭瘘手术是治疗女童后天性直肠前庭瘘切实可行的方法。

经会阴途径尿道端端吻合术治疗尿道球部狭窄的应用体会

目的 总结经会阴途径尿道端端吻合术治疗尿道球部狭窄的临床经验,提高诊治水平.方法 回顾性分析2020年1月至2021年1月本院收治的14例医源性尿道球部狭窄患者的临床资料.患者年龄49~71岁,平均57岁.尿道狭窄的病因为医源性损伤8例,骑跨伤6例.尿道狭窄病史6个月~8年,平均20个月.曾行经尿道直视下内切开或扩张术2~12次,平均5次;尿道狭窄段长1.5~2.5 cm,平均2.1 cm.行非离断式尿道端端吻合术患者术前平均国际勃起功能(IIEF-5)评分为21.2分,行离断式尿道端端吻合术患者为20.8分.其中13例患者于入院前1个月行耻骨上膀胱造瘘术.所有患者均经会阴途径手术,8例行非离断式尿道端端吻合术,6例行离断式尿道端端吻合术.结果 所有手术均成功完成手术,手术时间为66~98 min,平均79 min.围手术期无尿瘘等并发症,切口感染1例,予以加强换药3周后切口愈合.术后3~4周拔除尿管.随访时间4~12个月,平均7.4个月.所有患者均排尿通畅,最大尿流率为17.2~31.5 mL/s,平均22.8 mL/s.尿道造影或膀胱镜检查示尿道管腔通畅.行非离断式尿道端端吻合术患者术后平均IIEF-5评分为20.4分,行离断式尿道端端吻合术患者为17.1分.结论 经会阴途径尿道端端吻合术治疗尿道球部狭窄安全有效;需根据病因及尿道周围瘢痕程度选择是否离断尿道海绵体;对于尿道瘢痕不严重的医源性尿道球部狭窄患者,单纯的尿道背侧纵切横缝仍能取得满意的临床效果.

柱状结扎加消痔灵注射治疗完全性直肠脱垂10例疗效观察

完全性直肠脱垂为肛肠科较为常见的难治性疾病,其发病率约为0.53%～1.9%,平均患病时间长达20年[1]。长期的完全性直肠脱垂将会导致阴部神经损伤而产生肛门失禁、溃疡、出血、狭窄及坏死的危险,现代医学治疗主要以经腹或经会阴手术为主[2]。

经腹与经会阴不同术式对直肠内脱垂手术的疗效分析

目的直肠内脱垂(IRP)是引起排便功能障碍的常见原因。当非手术治疗无效且症状逐渐加重,严重影响生活质量时,需要考虑外科手术治疗。但目前IRP手术方式繁多,疗效报道不一。本文将探讨经腹与经会阴不同手术方式对IRP手术的疗效。方法采用回顾性队列研究方法。选取陆军军医大学大坪医院2000年1月至2018年12月期间诊断为IRP并符合ODS的便秘手术患者,收集并回顾性分析所有手术患者的临床资料及随访结果。所有患者被分为经腹手术组(n=69)和经会阴手术组(n=101),其中经腹手术组又分为经腹直肠固定术组(n=28)和经腹直肠固定+乙状结肠切除术组(n=41)。评价指标:围手术期相关指标(包括手术操作时间、术中出血量、术后患者住院天数、患者住院费用以及术后并发症等)和功能性指标(便秘症状及生活质量改善情况)。分析比较不同手术方式的临床结局和疗效。结果经腹手术组患者在手术时间、出血量、术后住院天数及住院费用方面要高于经会阴手术组(t=3.124,1.497,0.524,1.765;P<0.001)。两组患者在术后早期并发症比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.141,P>0.05),而在术后晚期并发症比较,经腹手术组要高于经会阴手术组(χ^(2)=6.844,P=0.009)。经会阴手术组术后复发率高于经腹手术组(χ^(2)=4.777,P=0.029)。两组患者手术后Wexner便秘评分均显著降低(t=22.126,31.324;P<0.001)。经腹直肠固定术组在手术时间、出血量、术后住院天数及住院费用方面要低于经腹直肠固定+乙状结肠切除术组(t=1.782,0.926,0.421,3.41;P<0.05)。两组患者术后早期及晚期并发症、复发率比较均差异无统计学意义(χ^(2)=0.129,0.333,0.885;P>0.05)。两组患者手术后Wexner便秘评分、主观有效性及满意度评价比较均差异无统计学意义(t=-0.386,χ^(2)=0.430;P>0.05)。结论经腹与经会阴手术治疗IRP患者均可以取得较好的术后疗效。经腹手术入路有更好的便秘缓解率及更低的复发率,而经会阴手术对特定人群仍然具有较低并发症率、更好的卫生经济学优势等优点。额外增加乙状结肠切除术并不能增加经腹手术的疗效。

低位进展期直肠癌行ELAPE手术意义与争议

肛提肌外腹会阴联合切除术(ELAPE)是治疗低位进展期直肠癌的重要术式。近年来,ELAPE手术方式和技术在逐渐发展,其突出的优点是在精准解剖层面引导下提高了手术根治性,正被越来越多的结直肠外科医师认可。腹腔镜和机器人ELAPE手术取得了满意疗效,可以经腹切断肛提肌,避免术中翻身。多数研究认为,ELAPE降低了环周切缘阳性率、肿瘤穿孔率,并可能进一步降低局部复发率和提高存活率。由于切除了更多的肿瘤周围组织,ELAPE可能会增加术后会阴部切口并发症、泌尿生殖功能障碍和骶尾部慢性疼痛的发生,经会阴微创通路手术和个体化ELAPE手术可能有助于减少创伤和降低并发症发生率。生物补片重建盆底有助于缩短住院时间,减少住院花费,目前被普遍接受。总之,ELAPE从理念上强调了沿肛门外括约肌-肛提肌外侧筋膜平面切除的重要性,以解剖学基础指导手术,符合肿瘤根治的精准原则。

三种术式治疗38例复发性直肠脱垂的临床疗效分析

目的分析三种术式(经腹手术、经会阴手术及消痔灵注射疗法)治疗复发性直肠脱垂患者的临床疗效。方法以2012年3月至2022年3月中国中医科学院广安门医院肛肠科收治的38例初次治疗接受经腹手术(直肠悬吊术)、经会阴手术(Altemeier术、Delorme术)及消痔灵注射疗法治疗的复发性直肠脱垂患者为研究对象,按照再手术方式分为经腹组(n=14)、经会阴组(n=5)及注射组(n=19),观察记录患者的手术相关指标及术后随访期间再复发情况。结果经腹组、经会阴组及注射组的手术时间分别为210.0(172.5,330.0)min、30(30,130)min、30(30,30)min,术中出血量分别为50(10,200)mL、10(5,10)m L、0(0,10)mL,平均住院时间分别为(17.7±7.0)d、(18.6±2.7)d、(15.8±4.5)d。经会阴组有2例患者术后出现肛周感染合并发热,经腹组术后9个月出现1例腹壁疝,注射组未出现术后并发症。随访截至2023年3月,中位随访时间为26.5(3.0,100.0)个月。有15例再手术患者再复发。其中经腹组4例,平均再复发时间为(43.0±17.5)个月;经会阴组3例,平均再复发时间为(5.7±2.6)个月;注射组8例,平均再复发时间为(16.9±5.5)个月。有8例患者于再手术1年内再复发。其中经腹组2例,经会阴组和注射组各3例。结论复发性直肠脱垂患者若需再手术进行治疗,需要谨慎选择再手术方案。经腹手术、经会阴手术及消痔灵注射疗法这三种方式各有优劣,应根据临床实际情况进行选择。

基于真实世界的完全性直肠脱垂治疗方式评价

目的评价真实世界中完全性直肠脱垂常用治疗方式的临床疗效。方法回顾性纳入2013年1月1日至2021年12月31日于中国中医科学院广安门医院肛肠科住院治疗的174例完全性直肠脱垂患者的临床资料,其中男86例,女88例,年龄为58(32,72)岁。采用真实世界研究方法,以回顾性队列研究为设计方法,以电子病历和随访资料为数据来源。按照治疗方式将患者分为注射治疗组、经腹手术组和经会阴手术组。分析患者病历和随访资料,比较各组人群特点;运用倾向性评分匹配法控制混杂因素,评价三种方式的临床疗效。结果最终注射组110例,经腹组35例,经会阴组29例。3组在年龄、性别、直肠脱垂手术史、脱垂长度方面差异均有统计学意义(均P<0.05)。其中注射组、经腹组男女比例占比接近,会阴组男女比例差异较大,约为1∶3。经会阴组中位年龄为70(59,81)岁,明显高于其他两组。经腹组直肠脱垂手术史占比最大(54.3%),显著高于另外两组。经腹组患者脱垂长度最长为(7.20±2.65)cm,注射组最短为(5.59±2.82)cm。3组痊愈率、总有效率、术后并发症发病率、复发率差异均无统计学意义(均P>0.05),其中注射组复发率为39.2%,经腹组为23.8%,经会阴组为46.7%。结论注射疗法治疗完全性直肠脱垂法经济安全,术后恢复快,并发症发生率最低,然术后复发率偏高;经腹手术治疗花费高,术后恢复相对较慢,并发症发生率最高,然术后复发率最低。经会阴手术治疗近期并发症发生率与经腹手术相当,术后复发率最高。