经外周静脉穿刺的中心静脉导管异位影响因素及预防措施的研究进展

本文综述经外周静脉穿刺的中心静脉导管(PICC)异位的不良影响,分析原发性与继发性导管异位的影响因素及预防措施。对穿刺血管和部位的选择、体表测量的预置长度、患者配合、阻断颈部静脉、合理应用可视化设备、避免中心静脉压升高及肢体过度活动、加强外固定、持续监测及精细化维护、有效健康教育等方面进行分析和阐述,以期为临床实践和提高护理质量提供参考。在临床实践中,医务人员应重视上述因素,采取相应措施降低PICC异位带来的风险,从而保障患者安全并提高治疗效果。

改良经外周静脉穿刺的中心静脉导管置管术在新生儿中的应用

目的分析使用经24G Y型静脉留置针改良经外周静脉穿刺的中心静脉导管(PICC)置管术的效果,并分享经验。方法收集该院2017年1月至2023年11月收治并经24G Y型静脉留置针改良置入PICC的患儿252例的资料,统计患儿一次穿刺成功率、一次置管成功率、导管移位发生情况、置管时间与术中出血情况。结果252例患儿一次穿刺成功率100%(252/252);操作过程中导管移位至颈外静脉、腋静脉或锁骨下静脉11例(4.4%),其中经体位、手法等调整后达到目标位置7例(2.8%),一次置管成功率95.2%(240/252);置管时长10~90 min,术中患儿出血量较少或无出血。结论经24G Y型静脉留置针改良置入新生儿PICC导管,一次穿刺/置管成功率较高,穿刺后新生儿出血情况较好,有利于减轻新生儿痛苦,降低出血、渗血等发生率,同时利于减轻护理人员穿刺操作时的压力。

细节化护理在乳腺癌经外周静脉穿刺的中心静脉导管置管化疗患者中的应用评价

目的研究细节化护理在乳腺癌经外周静脉穿刺的中心静脉导管(PICC)置管化疗患者中的应用评价。方法选取德阳市人民医院2022年2月至2023年1月收治的乳腺癌患者141例,按照护理PICC方法的不同分为对照组(常规护理)68例和观察组(细节化护理)73例。对比2组PICC置管相关知识及护理掌握情况、心理状况及相关并发症的发生率。结果观察组PICC置管相关知识及护理掌握率高于对照组(P<0.05)。观察组焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分低于对照组(P<0.05)。对照组并发症发生率高于观察组(P<0.05)。结论细节化护理能让患者了解相关的基本知识和护理,配合护理工作,改善患者不良心理情绪,减少相关并发症的发生,有利于改善患者的预后。

某院妇科恶性肿瘤患者放置经外周静脉穿刺的中心静脉导管后并发感染的病原学特征分析

目的:分析医院妇科恶性肿瘤患者放置经外周静脉穿刺的中心静脉导管(peripherally inserted central venous catheter,PICC)后并发感染的病原菌分布和耐药特点,为临床导管相关性感染的防治提供参考。方法:选取2019年1月—2022年1月赣南医学院附属兴国医院妇科收治的58例PICC置管后并发感染的恶性肿瘤患者作为研究对象,采集患者的各种标本进行微生物培养和药敏试验,分析患者PICC置管后继发感染的病原菌分布和耐药情况。结果:58例PICC后感染患者标本中检出69株病原菌,其中革兰阴性菌37株(占53.62%,以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌为主)、革兰阳性菌27株(占39.13%,以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和肠球菌为主)和真菌5株(占7.25%);药敏结果显示,大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌对庆大霉素、头孢他啶、头孢唑林、苯唑西林、头孢曲松的耐药率较高(>60.00%),对亚胺培南、美罗培南的耐药率0.00%;金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和肠球菌对青霉素、苯唑西林、红霉素的耐药率较高(均>80.00%),对万古霉素、利奈唑胺的耐药率0.00%。结论:医院妇科恶性肿瘤患者PICC置管后并发感染的病原菌主要为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌,其普遍具有较强的耐药性,临床应尽量依据其药敏特点合理选用抗菌药物,以促进感染的消退。

新生儿经外周静脉穿刺的中心静脉导管并发症发生的危险因素及护理策略

目的探讨新生儿经外周静脉穿刺的中心静脉导管(PICC)并发症发生的危险因素,以及防范相关并发症的护理策略。方法回顾性选取2020年1月至2022年12月于苏州大学附属儿童医院实施PICC置管的426例新生儿作为本次研究对象,根据有无并发症发生分为发生组(186例)和未发生组(240例)。收集新生儿的性别等资料,采用单因素及Logistic回归分析探究其经PICC置管期间并发症发生的危险因素。结果426例新生儿中,有186例发生PICC相关并发症,发生率为43.66%。单因素分析结果显示,出生体重、胎龄、导管阻塞、导管部分脱出、是否合并基础性疾病、导管尖端未到达预期位置、穿刺位置、羊水污染和脐带异常均是影响新生儿PICC导管相关并发症发生的因素(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,影响新生儿PICC导管相关并发症发生的危险因素包括体重<1500 g、胎龄<30周、导管尖端未到达预期位置以及合并基础性疾病(P均<0.05)。结论新生儿PICC发生并发症的危险因素主要与出生体重、胎龄、导管尖端位置和基础性疾病有密切关系,应当实施相应的护理措施来降低并发症发生率。

患者参与控制联合前瞻性干预对急性髓系白血病经外周静脉穿刺的中心静脉导管置管化疗患者的效果

目的 探讨患者参与控制联合前瞻性干预对急性髓系白血病(AML)经外周静脉穿刺的中心静脉导管(PICC)置管化疗患者的效果。方法 前瞻性纳入2022年1月至2023年4月上海交通大学医学院附属新华医院100例AML行PICC置管化疗患者,根据随机数字表法分为两组,各50例。对照组实施前瞻性干预,观察组实施患者参与控制联合前瞻性干预,干预6个月。比较两组置管前及置管6个月时自我护理能力、心理状态,记录两组并发症发生情况。结果 置管6个月时,两组自我护理能力量表评分均较置管前升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。置管6个月时,两组焦虑自评量表及抑郁自评量表评分均较置管前降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。两组并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 患者参与控制联合前瞻性干预可提高AML行PICC置管化疗患者自我护理能力,减轻负性情绪。

基于失效模式与效应分析理论的风险护理对白血病经外周静脉穿刺的中心静脉导管置管患者深静脉血栓的影响

目的探讨基于失效模式与效应分析(FMEA)理论的风险护理在白血病经外周静脉穿刺的中心静脉导管(PICC)置管患者中的应用效果。方法选取2020年1月至2023年1月本院收治的白血病PICC置管患者60例,采用随机数字表法分组,每组均为30例。对照组采取常规护理,观察组实施基于失效模式与效应分析(FMEA)理论的风险护理,2组均持续护理至患者出院。比较2组护理效果。结果观察组护理后心理健康量表(SCL-90)各项评分均低于对照组(P<0.05);观察组并发症总发生率低于对照组(P<0.05);观察组护理后生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)各项评分均高于对照组(P<0.05);观察组患者满意度评分高于对照组(P<0.05)。结论基于FMEA理论的风险护理可减轻白血病PICC置管患者不良心理状态,有效降低深静脉血栓发生风险,促进患者生活质量提升,故患者对护理服务更加满意。

双向质量反馈护理在经外周静脉穿刺的中心静脉导管置管化疗患者中的应用效果

目的:观察双向质量反馈护理在经外周静脉穿刺的中心静脉导管(PICC)置管化疗患者中的应用效果。方法:回顾性分析2022年3月至2023年3月于该院行PICC置管化疗的110例患者的临床资料,按照护理方法不同将其分为对照组和观察组各55例。对照组实施常规护理,观察组实施双向质量反馈护理。比较两组护理前后自我管理能力[肿瘤患者PICC自我管理能力量表(CPPSM)]、自我效能[一般自我效能感量表(GSES)]、心理韧性[心理韧性量表(PRS)]、生命质量[欧洲癌症研究与治疗组织生命质量测定量表(EORTC QLQ-C30)]评分,以及PICC置管并发症发生率。结果:护理后,观察组CPPSM、GSES、PRS评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);护理后,观察组EORTC QLQ-C30评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组PICC置管并发症发生率为3.64%(2/55),低于对照组的16.36%(9/55),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:双向质量反馈护理应用于PICC置管化疗患者可提高自我管理能力、自我效能和心理韧性,改善生命质量,降低PICC置管并发症发生率,效果优于常规护理。

耐高压经外周静脉穿刺的中心静脉导管在CT增强扫描中的应用价值

研究探讨恶性肿瘤患者在CT增强扫描中应用耐高压经外周静脉穿刺中心静脉导管的应用价值。方法 本次调查分析的研究对象为120例2023年6月~2024年6月期间接受临床诊治的恶性肿瘤患者,所有患者均需应用计算机体层成像CT增强扫描,根据患者的纳入时间顺序进行平均分组。其中60例对照组患者采取经外周静脉留置针,60例观察组患者则应用耐高压经外周静脉穿刺中心静脉导管,比较分析两组患者的穿刺效果。结果 观察组患者在检查时的碘对比剂外渗发生率相对较低,并且该组患者的护理耗时与导管费用相对优良(P<0.05),观察组患者的CT增强扫描成像质量更为良好(P<0.05)。结论 耐高压经外周静脉穿刺的中心静脉导管在恶性肿瘤CT增强扫描过程中可发挥较好的应用作用,不仅可以保障CT提高扫描成像的质量,同时还可以降低碘对比剂外渗的风险事件发生率,有效缩短护理耗时,经济应用价值确切。

经外周静脉穿刺的中心静脉导管打结拔管困难肺癌1例的实践经验

经外周静脉穿刺的中心静脉导管(PICC)有操作简便、留置时间长、安全可靠、易于护理等优点,广泛用于需要长期连续输液治疗、肠外营养补充,尤其是静脉化疗给药的恶性肿瘤患者^([1])。但PICC使患者受益的同时,并发症也随之产生,其中皮肤过敏、导管阻塞、意外拔管、深静脉血栓形成和导管相关感染等较常见^([2])。我院收治PICC打结致拔管困难的肺癌患者1例,通过分析原因,采取相应措施后成功拔管,报道如下。

静脉治疗小组参与护理在新生儿经外周静脉穿刺的中心静脉导管置管中的应用

目的探讨静脉治疗小组参与护理在新生儿经外周静脉穿刺的中心静脉导管(PICC)置管中的应用。方法选取2020年1月至2022年6月于西藏自治区人民医院儿科进行PICC置管的150例新生儿作为研究对象,根据随机数字表法分为对照组与观察组,每组各75例。对照组采用常规PICC置管护理,观察组在对照组基础上采用静脉治疗小组参与护理。比较两组生活质量、不良事件发生情况及护理满意度。结果观察组各项生活质量评分均高于对照组(P<0.05)。观察组不良事件总发生率低于对照组(P<0.05)。观察组护理总满意度高于对照组(P<0.05)。结论静脉治疗小组参与护理在新生儿PICC置管中的应用可提高新生儿生活质量及护理满意度,有效减少不良事件的发生。

重度经外周静脉穿刺的中心静脉导管拔管困难1例原因分析及处理对策

长期留置经外周静脉穿刺的中心静脉导管(PICC)存在较多潜在并发症,其中PICC拔管困难指由于各种原因引起的导致拔管过程中出现导管牵拉感或弹性回缩等异常现象,使导管不能顺利拔除,一旦发生拔管困难,易造成患者心理负担,增加患者不良情绪。我院收治1例化疗结束后PICC拔管困难患者,现将其原因分析及处理对策总结如下。

肿瘤患者经外周静脉穿刺的中心静脉导管相关并发症分析

目的分析近10年单中心肿瘤患者经外周静脉穿刺的中心静脉导管(PICC)相关并发症的变化趋势,为PICC相关并发症的预防提供参考。方法选取2012年8月至2021年12月置管中心数据库PICC导管数据,分析患者信息、导管信息和置管并发症、带管并发症及非计划拔管等结局指标,利用折线图分析逐年变化趋势。结果本研究共纳入5228例患者,5771根导管。置管并发症发生风险为6.4%,以原发性异位为主(5.2%)。带管并发症发生风险为25.2%,带管并发症发生率为3.3/1000带管日;带管并发症以导管相关性血栓(CRT)为主,CRT发生率为1.5/1000带管日,发生CRT的时间以≤30天为主,导管相关性感染(CRI)发生率为0.4/1000带管日。非计划拔管发生风险为11.5%,非计划拔管率为1.5/1000带管日。结论PICC相关并发症受多因素影响,需加强PICC导管全程质量管理,是降低相关并发症发生风险的关键。

基于风险管理的预见性干预在宫颈癌经外周静脉穿刺的中心静脉导管化疗患者中的应用效果

目的探讨基于风险管理的预见性干预在宫颈癌经外周静脉穿刺的中心静脉导管(PICC)化疗患者中的应用效果。方法根据干预方式的不同将96例宫颈癌PICC化疗患者分为对照组(n=45,常规干预)和观察组(n=51,基于风险管理的预见性干预)。比较两组患者的导管留置时间、护理满意度、导管维护依从性及不良事件发生情况。结果观察组患者的导管留置时间明显长于对照组,护理满意度明显高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。观察组患者的导管维护总依从率明显高于对照组,不良事件总发生率明显低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。结论基于风险管理的预见性干预应用于宫颈癌PICC化疗患者可延长导管留置时间,提高护理满意度和导管维护依从性,减少不良事件的发生,具有一定的临床应用价值。

新生儿经外周静脉穿刺的中心静脉导管相关血栓1例

患儿女,生后4 h,因早产、生后呼吸困难4 h入院。患儿生后第3天行经外周静脉穿刺的中心静脉导管(peripherally inserted central venous catheter,PICC)置管。生后第42天心脏彩超示下腔静脉右心房入口处血栓,考虑PICC置管相关血栓形成。予以低分子肝素抗凝、尿激酶溶栓等治疗。治疗2周后心脏彩超提示血栓缩小。病程中未出现出血、肺动脉栓塞等并发症。患儿好转出院。该文主要介绍新生儿PICC置管相关血栓的多学科诊疗。

经外周静脉穿刺的中心静脉导管置管晚期肝癌患者采用PDCA循环干预的效果

目的 探讨PDCA循环干预模式在晚期肝癌行经外周静脉穿刺的中心静脉导管(PICC)置管患者中的应用效果。方法 选择2020年1月至2022年1月就诊于首都医科大学附属北京佑安医院的82例晚期肝癌行PICC置管患者,采取随机数字表法将其分为对照组、干预组,每组41例。对照组行常规护理,干预组在对照组基础上予以PDCA循环干预,两组均干预1个月,随访2个月。观察两组PICC置管依从性、自我护理能力、导管不良事件及并发症。结果 干预组PICC置管依从性优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。随访2个月,两组的自我护理能力测定量表各项评分均高于干预前,且干预组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预组导管不良事件总发生率及并发症总发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PDCA循环干预可改善晚期肝癌行PICC置管患者的依从性及自我护理能力,并可减少导管不良事件及并发症。

食管癌放疗患者经外周静脉穿刺的中心静脉导管相关静脉血栓形成的危险因素分析

目的探讨食管癌放疗患者经外周静脉穿刺的中心静脉导管(PICC)相关静脉血栓形成的危险因素。方法收集298例接受PICC置管的食管癌放疗患者的临床资料,根据静脉血栓的发生情况分为血栓组(108例)及无血栓组(190例)。采用多因素Logistic回归模型分析PICC相关静脉血栓形成的独立影响因素。结果298例患者中,同步放化疗患者180例(60.4%),单纯放疗患者118例(39.6%)。发生PICC相关静脉血栓108例(36.2%),其中症状血栓26例(8.7%),无症状血栓82例(27.5%)。单因素分析结果显示,血栓组中具有高脂血症史、置管长度﹤45 cm、同步放化疗、血管超声检查次数≥3次的患者比例均高于无血栓组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,同步放化疗是食管癌放疗患者PICC相关静脉血栓形成的独立危险因素(P﹤0.01)。结论同步放化疗可能增加食管癌患者PICC相关静脉血栓的发生风险,加强血管超声检查有利于PICC相关静脉血栓的监测及诊断,有助于及时进行抗栓治疗和疗效评价。

关键失效点溯源预控模式在宫颈癌化疗经外周静脉穿刺的中心静脉导管护理中的应用

目的观察关键失效点溯源预控模式在宫颈癌化疗经外周静脉穿刺的中心静脉导管(PICC)护理中的应用效果。方法该院2019年1月至2021年12月收治的宫颈癌患者100例,按入院时间先后顺序分为对照组与观察组各50例。两组均按宫颈癌PICC化疗常规模式施护,观察组加用PICC关键失效点溯源预控护理干预,比较两组干预后置管护理质量、并发症发生情况及生活质量评分。结果观察组穿刺一次性成功率94.0%(47/50)、置管一次性成功率98.0%(49/50)高于对照组的78.0%(39/50)和84.0%(42/50),并发症发生率10.0%(5/50)低于对照组的28.0%(14/50),置管耗时短于对照组,生活质量各维度评分均高于对照组,差异均有统计学意义(χ^(2)=5.32、5.98、5.26,t=13.82、14.36、11.41、11.29、7.09;P<0.05)。结论采用关键失效点溯源预控护理对宫颈癌PICC化疗患者施加干预,可有效提高PICC穿刺与置管成功率、护理质量及安全性,改善患者生活质量。

上肢加压治疗在预防无运动能力患者经外周静脉穿刺的中心静脉导管相关血栓形成中的作用

目的观察上肢加压治疗在预防无运动能力患者经外周静脉穿刺的中心静脉导管(PICC)相关血栓形成中的作用。方法选取2020年1月至2022年8月在西安交通大学第二附属医院行上肢PICC置管术并进行导管维护的无运动能力患者84例,采用随机数字表法将其分为对照组和加压组,各42例。对照组采用被动活动干预,加压组使用空气压力波加压干预。应用彩色多普勒超声监测两组干预前和干预30 min后腋静脉和锁骨下静脉血流速度;于置管前、置管2周后,检测两组纤维蛋白原、凝血酶原时间、D-二聚体。记录两组PICC相关血栓发生情况。结果干预30 min后,两组腋静脉和锁骨下静脉血流速度均快于干预前,且加压组快于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。置管2周后,对照组纤维蛋白原、凝血酶原时间、D-二聚体水平高于本组置管前,且高于加压组,差异有统计学意义(P<0.05)。加压组置管前、置管2周后纤维蛋白原、凝血酶原时间、D-二聚体比较,差异无统计学意义(P>0.05)。在2周的观察期内,加压组PICC相关血栓发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论空气压力波治疗仪通过增加置管侧静脉血流速度,能有效预防无运动能力患者上肢PICC相关血栓形成。

多磺酸粘多糖乳膏联合50%硫酸镁热敷治疗新生儿经外周静脉穿刺的中心静脉导管机械性静脉炎的临床效果

目的探究新生儿经外周静脉穿刺的中心静脉导管(PICC)机械性静脉炎应用多磺酸粘多糖乳膏+50%硫酸镁热敷治疗的临床价值。方法于2021年1月至12月南京市妇幼保健院收治的新生儿PICC机械性静脉炎患儿中抽取74例进行本次研究,按照随机数字表法分组,对照组(37例)采取抬高置管处肢体与热敷50%硫酸镁治疗,观察组(37例)在对照组基础上同时应用多磺酸粘多糖乳膏治疗。对比两组患儿临床疗效、治愈时间及不良事件发生率。结果观察组患儿总有效率高于对照组(P<0.05);观察组患儿治愈时间短于对照组(P<0.05);观察组患儿不良事件总发生率低于对照组(P<0.05)。结论多磺酸粘多糖乳膏+50%硫酸镁热敷用于新生儿PICC机械性静脉炎治疗,效果显著,推广价值高。