经皮二尖瓣球囊扩张术治疗二尖瓣狭窄伴中度返流

目的 探讨经皮二尖瓣球囊扩张术 (PBMV)治疗二尖瓣狭窄 (MS)伴中度二尖瓣返流(MR)的近、远期疗效。方法 采用自制二尖瓣球囊导管治疗MS伴中度MR患者 6 2例 ,其中二尖瓣膜明显增厚、钙化者 7例 ,对左室最大前后径、二尖瓣口面积、左房平均压、二尖瓣跨瓣压差及心功能(NYHA分级 )等主要指标随访观察 12～ 36个月。结果 术后二尖瓣口面积明显增大 [(0 83± 0 18)cm2 比 (1 86± 0 2 4 )cm2 ,P <0 0 1],左房平均压 [(32± 8)mmHg比 (13± 8)mmHg ,P <0 0 1,1mmHg=0 133kPa]及二尖瓣跨瓣压差 [(18± 9)mmHg比 (5± 3)mmHg ,P <0 0 1]明显降低 ,心功能明显改善 [(2 81± 0 2 4 )级比 (1 4 6± 0 37)级 ,P <0 0 1],左室最大前后径无显著改变 [(4 5± 4 )mm比 (4 6± 4 )mm ,P >0 0 5 ]。对左室最大前后径、二尖瓣口面积及心功能等指标随访观察 12～ 36个月均无明显改变。结论 选择合适病例 ,严格把握球囊扩张终点 ,风湿性二尖瓣狭窄并中度返流患者PBMV的近、远期疗效显著。

经皮二尖瓣球囊扩张术中远期临床随访

目的 对经皮二尖瓣球囊扩张术 (PBMV)后患者 12年的随访资料作回顾性分析 ,以确定再狭窄率、远期疗效及其影响因素。方法 对 1990年 5月至 2 0 0 2年 5月随访资料完整的 344例患者进行回顾性研究 ,其中男性 86例、女性 2 5 8例 ,年龄 15～ 70岁 ,平均 (40 2± 9 6 )岁。随访时间 1年～ 12年 ,平均 (3 6± 2 5 )年。对影响远期疗效的因素 ,用cox风险模型作分析。结果 术后 1～ 12年随访表明 ,344例 1年无事件生存率 10 0 % ,再狭窄 9例 (2 5 % ) ;2 86例 3年无事件生存率 97% ,再狭窄39例 (13 6 % ) ;2 2 1例 5年无事件生存率 91% ,再狭窄 6 0例 (2 7 1% ) ;81例 8年无事件生存率 80 % ,再狭窄 32例 (39 5 % ) ;4 2例 10年无事件生存率 6 9% ,再狭窄 2 0例 (47 6 % ) ;16例 12年无事件生存率6 3% ,再狭窄 9例 (5 6 3% )。改良记分≤ 10分组的无事件生存率优于记分 >10分组。结论 多数PBMV患者中远期疗效良好。改良记分≤ 10分、窦性心律、术前心功能较好、术后瓣口面积较大以及双侧交界裂开的患者PBMV中远期疗效最佳。

经皮二尖瓣球囊扩张术在妊娠期的应用

【目的】探讨经皮二尖瓣球囊扩张术(PBMV)在妊娠合并重度二尖瓣狭窄患者中的应用疗效及安全性。【方法】回顾性分析2000年1月至2006年12月期间行PBMV孕妇18例,其中1例在外院行PBMV后出现并发症后转入我院。初产妇14例,经产妇4例,平均年龄为(25.1±4)岁。平均孕周(26.3±4)w。我院17例妊娠者,14例胎儿存活,2例引产,1例人工流产。【结果】PBMV术前二尖瓣膜平均面积为(0.82±0.19)cm2,PBMV术后二尖瓣膜平均面积为:(1.55±0.22)cm2,二者有显著差异(P<0.001);PBMV术前平均肺动脉压力为(98.4±22.4)mmHg,PBMV术后平均肺动脉压力为(56.9±15.9)mmHg,二者有显著差异(P<0.01);PBMV术前左房压力为(40.3±11.3)mmHg,PBMV术后左房压力为(22.4±13.1)mmHg,二者有显著差异(P<0.01)。心功能Ⅲ～Ⅳ级者14例,术后均为Ⅱ级,心功能Ⅱ级者3例,术后均为Ⅰ级。我院17例患者无一例死亡,1例为外院行PBMV后发生二尖瓣膜撕裂伴健索断裂,急性左心衰,未能及早发现诊治,转入我院后死于换瓣术中。【结论】PBMV手术在妊娠合并重度二尖瓣狭窄的治疗中,作为一种侵入性少的手段,无需全麻(仅需局麻),效果立现;在有防护罩的操作中,对孕中晚期胎儿未发现不良作用。但需要具有丰富经验的临床医生操作,并能够及时发现并治疗出现的并发症。

经皮二尖瓣球囊扩张术治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并二尖瓣中重度关闭不全的疗效

目的探讨经皮二尖瓣球囊扩张术(percutaneous balloon mitral valvuloplasty,PBMV)治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并二尖瓣中重度关闭不全的临床效果。方法 56例风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全患者中,单纯二尖瓣重度狭窄(A组)30例,二尖瓣中度反流(B组)10例,二尖瓣重度反流(C组)16例。均用改进的inoue球囊技术通过逐步扩张法进行PBMV治疗。结果 3组二尖瓣口面积较术前均明显增加(均P=0.000),术前与术后差值B、C组与A组比较差异有统计学意义(P<0.05),B组与C组比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组二尖瓣反流面积较术前明显增加(P=0.005),但不影响疗效;B、C组二尖瓣反流面积较术前明显下降(P=0.014,P=0.010),且C组下降较B组明显(P<0.05)。3组术后左心房较术前均明显减小(P=0.001,P=0.009,P=0.024),3组左心房大小术前与术后差值比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PBMV治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并中、重度反流有显著疗效。

心房颤动伴左房血栓患者的经皮二尖瓣球囊扩张术

目的评价经皮二尖瓣球囊扩张术(PBMV)治疗心房颤动(AF)伴左房血栓的二尖瓣狭窄患者的临床疗效。方法选具备PBMV指征的风湿性二尖瓣狭窄(MS)合并心房颤动患者10例,经食管超声心动图(TEE)证实存在左房内血栓,均为2000年4月以后的住院患者,均予华法林治疗2个月后进行PBMV。扩张前后测左房压力,术后1周内复查TTE,观察左房内径(LAD)、二尖瓣口面积(MVA)、二尖瓣跨瓣压力阶差(MVPG)、二尖瓣前后交界裂开及二尖瓣反流等改变。结果经华法林抗凝治疗2个月后复查TEE发现,左房内血栓消失或机化。PBMV术后左房平均压(MLAP)及MVPG均较术前明显降低(P<0.001),而LAD在1周内缩小明显(P<0.01),术后二尖瓣反流(MR)增加不明显。术后均有二尖瓣交界裂开,其中前交界裂开6例,后交界裂开4例,前后交界均裂开3例,UCG检查显示MVA较前明显增加(P<0.001)。结论 AF伴左房血栓的PBMV在经华法林治疗2个月后仍然可行和安全,且在血流动力学参数、瓣口面积等方面均可达到较满意疗效。

心房颤动的经皮二尖瓣球囊扩张术患者的特点和即刻效果

目的 :探讨心房颤动 (AF)的经皮二尖瓣球囊扩张术 (PBMV)患者的特点和即刻效果。方法 :回顾性收集 40 5例风湿性二尖瓣狭窄AF的PBMV病人的临床、心脏照片、超声心动图、血流动力学资料 ,与 44 7例正常窦性心律 (NSR)的PBMV病人进行比较。结果 :(1)与NSR组相比 ,AF组的年龄和术前心胸比 (HTR)较大 ,术前二尖瓣口面积 (MVA)较小 ,而且心功能Ⅲ Ⅳ级 ,既往二尖瓣分离术史 ,二尖瓣病变计分 >8,术前二尖瓣反流 (Ⅰ Ⅱ级 )的百分率明显增高。 (2 )AF组PBMV即刻效果良好率明显低于NSR组 ,术后MVA明显小于NSR组 ,而术后肺动脉平均压 (PAMP)、左房平均压 (LAMP)明显高于NSR组。结论 :AF的PBMV病人临床和二尖瓣形态学条件都相对较差 。

妊娠期经皮二尖瓣球囊扩张术的疗效分析

目的探讨经皮二尖瓣球囊扩张术在妊娠期应用的效果。方法回顾性分析2000年1月至2020年12月广东省人民医院34例妊娠合并二尖瓣狭窄患者孕期进行经皮二尖瓣球囊扩张术的临床资料。结果孕妇年龄为(29.71±5.63)岁,孕周为(22.81±4.86)周,Wilkin′s评分为(7.08±0.83)分,其中孕中期手术者28例,孕晚期手术者6例;手术成功率97.06%(33/34),1例术后心力衰竭母胎死亡;其余围术期无胎儿丢失。手术前后二尖瓣口面积从(0.80±0.20)cm2增加至(1.59±0.31)cm2,左心房平均压从(32.25±10.07)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)降低至(18.79±7.73)mmHg,肺动脉收缩压从(77.21±28.20)mmHg降低至(50.06±28.41)mmHg,心功能Ⅰ级患者从0%增加至29.41%,心功能Ⅲ级患者从55.88%减少至11.76%,上述手术前后差异均有统计学意义(P<0.01)。结论妊娠合并二尖瓣狭窄患者孕期进行经皮二尖瓣球囊扩张术是安全有效的治疗方式。

经皮二尖瓣球囊扩张术60例临床疗效观察

作者对1998～2001年经皮二尖瓣球囊扩张术治疗风湿性二尖瓣狭窄伴较重心功能不全(Ⅲ～Ⅳ级)患者60例进行临床总结,评价此术在重症患者中的疗效.

经皮二尖瓣球囊扩张术后心电图改变与血液动力学相关研究

对４０例风心病二尖瓣狭窄患者（具窦性心律）行球囊导管二尖瓣扩张术，术后即刻有ＱＴ间期延长（术后０．３７±０．０３ｓ，术前０．３５±０．０２ｓ，Ｐ＜０．０００１），Ｐ波振幅降低和时间缩短；肺动脉平均压减低（３．４２±０．８４ｋＰａ较４．８２±１．４８ｋＰａ，Ｐ＜０．０００１），肺循环血管阻力下降（１３０．９３±９０．１４ｄｙｎｓｃｍ－５较１７０．５２±１５２．１４ｄｙｎｓｃｍ－５，Ｐ＜０．０５）和左心室舒张末期压增加（１．３５±０．５６ｋＰａ较１．１９±０．５５ｋＰａ，Ｐ＜０．０５）。线性相关和多元回归分析显示ＱＴ间期改变与肺循环阻力减低显著相关（ｒ＝－０．５３，Ｐ＜０．００１）。Ｐ波的改变可能与肺动脉平均压下降有关。本研究指出肺循环血液动力学改变可能是二尖瓣扩张术后心电图改变的主要原因。

经皮二尖瓣球囊扩张术对内皮素及其他内分泌激素的影响

目的 探讨风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者在行经皮二尖瓣球囊扩张术 (PBMV)前后内皮素 (ET)以及其他内分泌激素变化的意义。方法 14例风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者作PBMV的前后测定血浆ET、心钠素 (ANF)、肾素 (PRA)、血管紧张素Ⅱ (AⅡ )以及血流动力学参数。结果 在PBMV前血浆ET(16 1.94± 5 0 .6 1) pg/ml[术后为 (80 .4 0± 19.13)pg/ml,P <0 .0 0 1];ANF(2 39.34± 87.0 0 )pg/ml[术后为 (10 5 .0 0±4 1.4 6 )pg/ml,P <0 .0 1];PRA(3.2 7± 1.0 5 )pg/ml[术后为 (1.38± 0 .78)ng/ml,P <0 .0 1];AⅡ (16 1.2 6± 36 .4 5 4 ) pg/ml[术后为 (89.4 4± 2 3.70 )pg/ml,P <0 .0 0 1],均较手术前明显降低 ,但仍显著高于对照。PBMV后ET的变化 (ΔET)与左房压 (ΔLAP)、二尖瓣跨压差 (ΔMPG)、二尖瓣面积 (ΔMAV)以及峰值流速 (ΔPV)变化有显著相关性。结论 本研究证实PBMV扩大瓣口面积使LAP下降 ,ET等其他内分泌激素含量随之下降 。

二尖瓣狭窄伴轻度反流患者经皮二尖瓣球囊扩张术及远期疗效观察

目的:探讨伴轻度反流(MR) 的二尖瓣狭窄(MS)患者经皮二尖瓣球囊扩张术(PBMV)术后及长期疗效.方法:采用改良Inoue方法,自1993年5月～2001年12月对MS合并轻度MR的41例患者行PBMV治疗,并进行超声心动图和临床心功能评价.结果:二尖瓣口面积(MVA)由(1.15±0.25) cm2 增至(1.88±0.32) cm2 ( P<0.001 );二尖瓣跨瓣压差(MVG)由(19.3±5.2) mmHg 降至(7.6±3.2) mmHg (P<0.001 );左心房内径(LAD)由(4.78±0.63) cm 减小到(4.21±0.48) cm (P<0.001 );心功能由(2.56±0.50) 级改善至(1.54±0.60) 级(P<0.001 ) ; 左室内径(LVD)无明显变化(P>0.05 ), 22例二尖瓣反流减轻或消失,15例二尖瓣反流维持不变,4例二尖瓣反流加重,无患者行急诊或择期二尖瓣置换术.41例患者随访时间9～112个月,平均(90±24)个月,MVA、MVG、MLAP、LAD、LVD和心功能与术后比较,均无明显变化(P>0.05) ,1例于术后15个月时死亡,4例再狭窄,再狭窄率为9.76%.结论:选择好病例,把握球囊扩张尺度,风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴轻度反流患者PBMV 近、远期疗效好.

经皮二尖瓣球囊扩张术治疗二尖瓣狭窄伴返流(附52例分析)

目的探讨经皮二尖瓣球囊扩张术(PBMV)治疗二尖瓣狭窄伴返流的疗效。方法采用Inoue球囊对52例风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴返流的患者进行PBMV治疗,比较术前术后血流动力学参数。结果术后左心房平均压、肺动脉压力、心功能NYHA分级分别比手术前减少了50·9%、20·8%、21·3%(P<0·05);二尖瓣口面积、EF值分别比手术前增加了119·5%、9·8%(P<0·05);左心房最大直径、左心室最大直径分别比手术前减少了2·1%和1·2%(P>0·05);二尖瓣返流和手术前比较并没有增加。结论PBMV是治疗二尖瓣狭窄合并关闭不全的有效安全方法,并且不增加二尖瓣返流。

经食管超声结合X线引导经皮二尖瓣球囊扩张术

目的 :研究经食管超声 ( TEE)结合 X线实时引导经皮二尖瓣球囊扩张术 ( PBMV)的价值。方法 :对风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者 4 3例 ,在食道四腔心平面观察 PBMV过程。结果 :TEE结合 X线 ,引导了全部患者的球囊扩张过程和 2 0例患者的穿刺房间隔过程。 19例房间隔穿刺一次成功 ,1例第二次穿刺成功。 TEE发现 4例患者左房钢丝一过性进入左心耳 ,及时撤出。 TEE显示 12例 18次球囊导管进入左心室过程中嵌入腱索 ,及时退出导管。 3例患者扩张后由二尖瓣轻度关闭不全转变为中度关闭不全 ,其余患者术后无二尖瓣关闭不全或程度无加重。无心包填塞 ,无继发性房间隔缺损及左向右分流者。结论 :PBMV术中运用 TEE引导有一定临床价值。

经皮二尖瓣球囊扩张术12年临床随访研究

目的 对经皮二尖瓣球囊扩张术 (PBMV)后病人 12年随访资料作了回顾性分析 ,以确定再狭窄率、远期疗效及其影响因素。方法 对 1990年 5月至 2 0 0 2年 5月随访资料完整的 3 44例患者进行了回顾性研究 ,其中男性86例、女性 2 5 8例、年龄 40 .2± 9.6(15 -70 )岁。随访时间 1年 -12年 ,平均 3 .6± 2 .5年。对影响远期疗效的因素 ,用cox风险模型作了分析。结果 术后 1-12年随访表明 ,3 44例一年无事件生存率 10 0 % ,再狭窄 9例 (2 .5 % )、2 86例 3年无事件生存率 97% ,再狭窄 3 9例 (13 .6% )、2 2 1例 5年无事件生存率 91%、再狭窄 60例 (2 7.1% )、81例 8年无事件生存率 80 %、再狭窄 3 2例 (3 9.5 % )、42例 10年无事件生存率 69%、再狭窄 2 0例 (4 7.6% )、16例 12年无事件生存率 63 %、再狭窄 9例 (5 6.3 % )。李氏记分 10分组的无事件生存率优于记分 >10组。结论 多数PBMV病人远期疗效良好 ,李氏记分≤ 10分 ,窦性心律、术前心功能较好、术后瓣口面积较大以及双侧交界裂开的患者PBMV远期疗效最佳。

二尖瓣狭窄经皮二尖瓣球囊扩张术的护理

目的 本文探讨 2 8例二尖瓣狭窄 (MS)患者经皮二尖瓣球囊扩张 (PBMV)的术前、术中和术后的护理。方法 采用Inoue单囊和国产二尖瓣球囊对 2 8例二尖瓣狭窄的病人进行PAMV治疗 ,术前护士充分了解病人的病情 ,各种检查结果 ;术中熟练配合和术后周密的护理。结果 2 7例病人术后左房压力明显下降 ,舒张期杂音减弱或消失 ,患者感觉呼吸平顺 ,心功能改善。术后精心护理和细心观察 ,未出现任何并发症。有一例在穿刺房间隔过程中出现少量心包填塞。在观察过程中无心包积液增多 ,未做任何处理。结论 二尖瓣球囊扩张是目前治疗二尖瓣狭窄的良好方法之一 ,术前的充分准备。

经皮二尖瓣球囊扩张术后氨基末端B型利钠肽前体和肺毛细血管楔压的变化

目的研究经皮二尖瓣球囊扩张术(PBMV)后患者氨基末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)与血流动力学变化的关系。方法采用快速NT-proBNP试验法检测58例成功施行PBMV的风湿性二尖瓣狭窄患者术前及术后1h、2h、24h血浆NT-proBNP浓度变化,术前及术后即刻测平均左房压(MLAP),同时行Swan-Ganz漂浮导管,测定肺毛细血管楔压(PCWP),彩色多普勒超声诊断仪测定二尖瓣口面积(MVA)和左房内径(LAD)及左室射血分数(LVEF)。将患者血浆NT-proBNP浓度与PCWP等血流动力学参数作相关分析。结果术后即刻测MLAP较术前比较差异有统计学意义([34.61±4.02]mmHg:[14.96±3.88]mmHg);术后24hLAD和MVA与术前比较P<0.01(术前分别为:[46.92±5.69]mm,[0.98±0.22]cm2,术后24h分别为:[41.24±7.32]mm,[1.43±0.30]cm2);术前和术后LVEF变化P=0.156(术前为[35.3±4.3]%,术后为[36.7±2.6]%);术后1h、2h、24h血浆NT-proBNP浓度变化、PCWP变化和术前比较有统计学意义(P<0.01);相关性分析显示,术后24h的NT-proBNP变化(ΔNT-proBNP)与MLAP变化(ΔMLAP)呈显著正相关(r=0.37,P<0.05);术后24h的NT-proBNP变化(ΔNT-proBNP)与MVA的扩大值(ΔMVA)及LAD的变化(ΔLAD)无相关性(分别为r=-0.047,P>0.05;r=0.036,P>0.05)。术后2h,NT-proBNP变化(ΔNT-proBNP)与PCWP变化(ΔPCWP)呈显著正相关(r=0.68,P<0.01)。结论风湿性二尖瓣狭窄患者血浆NT-proBNP水平的升高和左房压,PCWP升高显著相关。NT-proBNP水平对反映PBMV术后左房功能有重要意义。