胸腰椎骨折后方韧带复合体损伤的CT、MRI诊断及经皮内固定治疗效果

目的探讨胸腰椎骨折后方韧带复合体损伤的CT、MRI诊断价值及经皮内固定治疗效果。方法纳入该院2021年2月~2023年2月收治的70例胸腰椎骨折,均采用手术证实是否合并后方韧带复合体(posterior ligamentous complex,PLC)损伤,收集其CT、MRI影像资料,在未知手术诊断结果的情况下进行PLC损伤判定,以手术结果为金标准,比较CT、MRI以及二者联合对PLC损伤的诊断价值。纳入CT、MRI初步诊断的50例胸腰椎骨折合并PLC损伤患者,采用经皮内固定治疗,随访比较手术前后疼痛症状、Cobb角、脊椎前缘高度比。结果70例胸腰椎骨折经手术证实36例合并PLC损伤,PLC损伤发生率为51.43%;CT、MRI联合诊断的特异性、灵敏度等均显著高于MRI、CT单独诊断,MRI单独诊断的特异性、灵敏度等高于CT单独诊断;手术患者的术后1周、3个月、1年疼痛数字评分(numerical rating scale,NRS)、Cobb角均显著低于术前,脊椎前缘高度比高于术前(P<0.05);术后无神经损伤、感染、螺钉松动、断裂等并发症。结论MRI诊断胸腰椎骨折合并PLC损伤较CT具有更高的准确率以及灵敏度,但二者联合诊断价值更高,采用经皮内固定治疗的近期疗效良好。

全踝关节镜下复位经皮内固定治疗Maisonneuve骨折

目的:探讨全踝关节镜下复位经皮内固定治疗Maisonneuve骨折的临床疗效和安全性。方法:2020年1月至2023年1月收治12例Maisonneuve骨折患者。男8例,女4例;年龄21~54岁,中位数38岁;扭伤8例,高处坠落伤2例,车祸伤2例;所有患者均为闭合性损伤,左侧5例、右侧7例;Lauge-Hansen分型均为旋前外旋型Ⅳ度;受伤至手术时间3~10 d,中位数4 d。所有患者均采用全踝关节镜下复位经皮内固定治疗。采用视觉模拟量表(visual analogue scale, VAS)评价踝关节疼痛程度,采用美国足与踝关节协会(American Orthopedic Foot and Ankle Society, AOFAS)踝与后足评分标准评价踝关节功能,观察记录治疗及随访期间并发症的发生情况。结果:12例患者均顺利完成手术,手术时间60~120 min,中位数84 min。术中未发生神经、血管、肌腱损伤。关节镜下检出合并距骨软骨损伤8例,距腓前韧带损伤2例,踝关节游离体2例。所有患者均获随访,随访时间12~16个月,中位数14个月。切口均甲级愈合,所有患者术后6周时均能完全负重行走,所有骨折均在3个月内获得骨性愈合。2例患者在康复训练时出现跟腱疼痛,经药物和物理治疗后缓解。踝关节疼痛VAS评分,术前(6.12±1.06)分、末次随访时(0.33±0.20)分;末次随访时AOFAS踝与后足评分(94.1±2.8)分。结论:在熟练掌握踝关节镜技术和严格把握适应证的前提下,采用全踝关节镜下复位经皮内固定治疗Maisonneuve骨折疗效确切、安全性较高,而且具有创伤小、术中可发现和处理关节内软骨病变的优势。

经皮内固定系统对创伤性胸腰椎骨折疗效、应激反应以及血清NSE、GFAP水平的影响

目的探讨经皮内固定系统对创伤性胸腰椎骨折疗效及应激反应、血清胶质纤维酸性蛋白(glial fibrillary acidic protein,GFAP)、神经元特异性烯醇化酶(neuron specific enolase,NSE)水平的影响。方法纳入2017年2月~2019年2月该院收治的84例创伤性胸腰椎骨折患者,均采用椎弓根内固定系统治疗,按不同术式分组:40例传统入路,44例经皮内固定,分别设为对照组及观察组。比较两组的手术、随访、应激反应相关指标以及血清NSE、GFAP水平。结果与对照组比较,观察组术中出血量、下床时间、住院时间等数据显著更低(P<0.05),两组手术时间无显著差异(P>0.05);与术前比较,两组术后1周、末次随访疼痛VAS评分、Cobb角明显下降,伤椎前缘高度比明显增加,术后1周观察组VAS评分显著低于对照组(P<0.05),但两组间各时期影像指标无统计学意义(P>0.05);两组术后1 d、1周的肾上腺素、去甲肾上腺素显著高于术前,血清NSE、GFAP水平显著低于术前(P<0.05),但观察组术后1 d、1周的各项指标与对照组均有显著差异(P<0.05)。结论经皮内固定术治疗创伤性胸腰椎骨折,能获得与传统手术入路一致的效果,但前者早期疼痛更轻,能减轻术后早期应激反应以及脊髓、神经微损伤。

分柱显露手术与经皮内固定治疗在运动员Lisfranc损伤中的应用

目的:研究分柱显露手术与经皮内固定治疗在运动员Lisfranc损伤中的应用效果。方法:选取上海市东方医院吉安医院2017年2月—2022年2月收治的83例Lisfranc损伤运动员开展研究,以电脑随机数字表法将其分成A组(n=41)及B组(n=42)。B组选用经皮内固定手术治疗,A组选用分柱显露手术治疗。对比两组疗效、疼痛情况、术后并发症情况及生活质量。结果:A组优良率高于B组(95.12%vs.73.81%)(P<0.05)。经手术治疗后,A组及B组的视觉模拟评分法(VAS)评分均显著降低,且A组低于B组(P<0.05)。A组与B组感染、创伤性关节炎及内固定松动发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。经手术治疗后,A组及B组生活质量综合评定量表(GQOLI-74)各项评分均显著升高,且A组均高于B组(P<0.05)。结论:分柱显露手术与经皮内固定治疗在运动员Lisfranc损伤中均有一定的效果,其中分柱显露手术效果更佳,可有效减轻运动员术后疼痛程度,提高生活质量。

闭合复位经皮内固定治疗老年肱骨外科颈二或三部分骨折的疗效

目的探讨闭合复位经皮固定治疗老年肱骨外科颈二或三部分骨折的疗效。方法选取2017年1月至2021年12月淮安市第二人民医院收治的64例老年肱骨外科颈Neer二或三部分骨折患者作为研究对象,随机分为对照组与研究组,每组32例。对照组予以传统的胸大肌三角肌间隙入路切开复位内固定,观察组予以闭合复位经皮内固定。比较两组围手术期指标、肩关节功能、疼痛程度及术后并发症发生情况。结果观察组手术时间长于对照组,术中失血量、术后24 h引流量均明显少于对照组,骨折愈合时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1、3、6个月,两组Constant-Murley评分均高于前一时间点,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1、3、6个月,两组视觉模拟评分法(VAS)评分均低于前一时间点,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组,但差异无明显统计学意义。结论闭合复位经皮内固定治疗老年性肱骨外科颈二或三部分骨折效果显著,能明显缓解患者疼痛,提高早期肩关节功能恢复,并发症少,值得临床推广应用。

关节镜辅助下经皮内固定和切开复位内固定治疗胫骨平台骨折的作用分析

胫骨平台骨折(TPF)是常见的骨折疾病,多累及膝关节面,若是高能量损伤,则可导致关节软骨与韧带及半月板损伤。TPF实际上是一类关节内骨折,若治疗不当,可导致创伤性关节炎、关节强直、感染等并发症,成为临床治疗TPF的重难点。此外,TPF在关节内骨折中占比较高,而且治疗难度相对较大。目前,临床治疗可采取非手术与手术方案,但非手术治疗作用有限,相比之下若满足手术指征,多建议手术治疗。传统切开复位内固定(下文简称切开手术)创伤较大,且并发症较多,不利于患者术后恢复;而关节镜辅助下经皮内固定(下文简称关节镜手术)有一定的微创特点,可减少创伤,从而避免或减少并发症发生,成为研究热点。为了进一步探讨TPF采取关节镜手术与切开手术的作用,本文对其相关情况进行了综述,希望对相关工作有所借鉴。

经皮内固定联合骨成形术——钢筋混凝土技术治疗六例股骨近端转移瘤

目的探讨经皮内固定联合骨成形术,即钢筋混凝土技术,治疗可能发生病理性骨折的股骨近端转移瘤的可行性及临床应用价值。方法选取6例无法耐受外科开放手术且即将发生病理性骨折的股骨近端转移瘤患者,应用经皮内固定联合骨成形术治疗。结果 6例手术全部成功,术中及术后无患者出现死亡及肺栓塞,随访手术区域未发生骨折。结论经皮内固定联合骨成形术是治疗可能发生病理性骨折的股骨近端转移瘤的安全有效方法。

经皮脊柱内镜下病灶清除联合经皮内固定术治疗脊柱结核疗效观察

目的探讨经皮脊柱内镜下病灶清除联合经皮内固定术治疗脊柱结核的疗效。方法选取2016年5月至2018年5月宝鸡市中医医院骨科收治的86例脊柱结核患者作为研究对象。按照随机数表法将患者分为观察组和对照组,每组43例。对照组采用开放后路病灶清除植骨融合内固定手术治疗,观察组采用经皮脊柱内镜下病灶清除联合经皮内固定术治疗。两组患者除手术之外均给予正规四联口服药物抗结核治疗。比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院天数、病椎融合时间、治疗前后的红细胞沉降率(ESR)、C-反应蛋白(CRP)水平,以及治疗前后的疼痛视觉模拟评分(VAS)、日本骨科协会评分(JOA)及并发症发生情况。结果两组患者的年龄和性别比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者的手术时间、术中出血量、住院天数分别为(130.31±20.22)min、(53.85±17.63)m L、(9.83±1.16)d,明显短于或少于对照组的(177.35±30.82)min、(507.52±36.74)mL、(18.86±1.57)d,差异均有统计学意义(P<0.05),但病椎融合时间两组比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗前,两组患者的ESR和CRP水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者的ESR、CRP水平均明显下降,且观察组和对照组患者的ESR[(9.18±3.42)mm/h vs(27.84±5.22)mm/h]、CRP[(10.55±3.61)mg/L vs(35.36±5.73)mg/L]水平比较,观察组明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗前,两组患者的VAS、JOA评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者的JOA评分明显上升,且观察组患者在术后的JOA评分明显高于对照组[(11.56±3.28)分vs(9.44±2.53)分],差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者术后的VAS评分明显下降,且观察组术后VAS评分明显低于对照组[(2.11±0.82)分vs(3.57±0.91)分],差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组患者的总并发症发生率为4.65%,明显低于对照组的18.60%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经皮脊柱内镜下病灶清除联合经皮内固定术治疗脊柱结核可有效控制感染灶,改善患者生活质量,临床疗效显著,值得临床推广应用。

后路经皮内固定联合前路小切口治疗腰椎间隙感染

目的探讨后路经皮内固定联合前路小切口治疗腰椎间隙感染的疗效和临床意义。方法2008年1月～2012年1月我院采用后路经皮内固定联合前路小切口病灶清除术治疗腰椎间隙感染患者36例，原发腰椎间隙感染16例，腰椎间盘术后感染20例，其中L：／，8例、L3/4。12例、L，16例。观察手术时间、术中失血量、术后疼痛缓解率（VAS评分）及Oswestry功能障碍指数。结果手术时间93-106分钟，平均98．3分钟。手术出血量80～325mL，平均185．4mL。所有患者均达临床愈合，随访期内未见复发病例。术后腰背痛缓解率100％，VAS评分术前平均（8．7±0．5）分，术后6个月平均（1．3±0．3）分（t=-16．16，P〈0．001）；6个月后患者的满意率为93．6％。Oswestry功能障碍指数术前为（73．32±14．15）分，随访时为（12．18±7．44）分，两者相比差异有统计学意义（t=22．42，P〈0．001）。结论采用后路经皮内固定联合前路小切口治疗腰椎间隙感染的手术创伤小、操作方便、固定可靠、疗效确切，为治疗腰椎椎间隙感染较理想的微创手术方法。

经皮内固定和闭合复位外固定治疗儿童肱骨近端骨骺分离的疗效对比

目的对比分析经皮穿针内固定术和闭合复位外固定术在治疗儿童肱骨近端骨骺分离的效果。方法将2007年6月至2015年10月皖南医学院弋矶山医院和蚌埠医学院第二附属医院收治的34例儿童肱骨近端骨骺分离患者按照手术方式分为经皮穿针内固定组（18例）和闭合复位外固定组（16例）。比较两种治疗方式的临床效果。结果术后随访3~96个月。经皮穿针内固定术：18例疼痛均消失,平均肩关节伸屈从42°增至171°,平均旋转度从32°增至86°,均有明显改善（P〈0.05）。闭合复位外固定术：16例疼痛均消失,平均肩关节伸屈从40°增至167°,平均旋转度从35°增至84°,均有明显改善（P〈0.05）。两种治疗方法在缓解疼痛,改善肩关节伸屈功能和旋转功能方面差异无统计学意义（P〉0.05）。在提高肩关节外展方面,经皮穿针内固定术优于闭合复位外固定术,两者差异有统计学意义（P〈0.05）。结论经皮穿针内固定术治疗儿童肱骨近端骨骺分离的临床效果,尤其是远期效果,优于闭合复位外固定术。

解剖钢板经皮内固定治疗胫骨远段粉碎性骨折

目的探讨解剖钢板经皮内固定治疗胫骨远段粉碎性骨折的手术疗效。方法对14例胫骨远段骨折采用解剖钢板经皮内固定治疗。结果14例术后随访5-24个月,按Johner-W ruhs评价标准,优10例,良2例,可1例,差1例。结论解剖钢板经皮内固定是治疗胫骨远段粉碎性骨折较理想的方法。

计算机导航系统辅助经皮内固定术治疗骨盆前环损伤疗效观察

目的观察计算机导航系统辅助经皮内固定术治疗骨盆前环损伤的疗效。方法25例骨盆前环损伤患者,均在手术导航系统辅助下行经皮耻骨支螺钉、耻骨联合螺钉闭合内固定术治疗。结果25例均获随访,无1例出现并发症。耻骨骨折均获骨性愈合,耻骨联合间隙恢复正常。随访6-15个月,未发现内固定螺钉松动、移位或断裂。结论计算机导航系统辅助经皮内固定术可以更好地计划和模拟手术步骤,使手术更精确、简便、快速和安全,疗效好。

手法闭合整复经皮内固定治疗青少年肱骨近端骨折

目的总结手法闭合整复经皮内固定治疗青少年肱骨近端骨折的临床疗效及经验。方法对28例肱骨近端骨折病人在C型臂X线透视下闭合复位,经3枚克氏针内固定。结果28例均恢复正常功能。结论该方法不切口,复位理想,内固定可靠,疗效良好。

可吸收型磷酸钙在胸腰椎骨折经皮内固定的运用价值

可吸收磷酸钙具有安全性高和无排斥反应、细胞毒性的特点,常用于四肢长骨骨折骨缺损的辅助修复,脊柱外科中磷酸钙骨水泥已成为骨质疏松性椎体压缩性骨折的常用骨水泥,但将可吸收磷酸钙用于胸腰椎骨折中较为少见 [1] 。笔者为进一步降低胸腰椎骨折经皮内固定后矫正丢失,尝试将可吸收型磷酸钙用于胸腰椎骨折经皮内固定手术中,取得较好效果,现报道如下。

踝关节不稳定型骨折手法复位经皮内固定34例疗效分析

目的评价踝关节不稳定型骨折采用手法复位经皮内固定治疗的疗效。方法选取2006年2月至2010年2月收治的踝关节不稳定型骨折患者98例，分为两组。34例行手法复位经皮内固定治疗（A组），其余64例行切开复位内固定治疗（B组）。A组病例按Lang-hanson分型，旋后内收型7例，旋后外旋型9例，旋前外展型6例，旋前外旋型11例，垂直压缩型l例。均予血肿内麻醉或硬膜外阻滞麻醉进行手法复位经皮内固定。结果按Leeds疗效评定标准[1]进行疗效评定。A组骨折愈合时间2～5个月，平均3．2个月。优28例，良6例，优良率达100％。B组骨折愈合时间6～12个月，平均10．5个月。优43例，良18例，差3例（为外踝皮肤感染钢板外露内固定失效）。两组疗效比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论手法复位经皮内固定治疗踝关节骨折脱位，具有创伤小、手术时间短、骨折愈合快、踝关节活动锻炼早、功能恢复好等优点，是治疗踝关节骨折脱位一种简便、快捷、理想的方法。