经皮封堵术治疗复杂型卵圆孔未闭的疗效研究

目的探究超声引导下经皮封堵术治疗复杂型卵圆孔未闭的疗效。方法非随机选取贵州医科大学附属医院于2023年1—12月收治的70例复杂型卵圆孔未闭患者为研究对象,所有纳入患者均出现头痛等症状。根据治疗方式不同分为两组,各35例。对照组采用介入X线封堵术治疗,研究组采用超声引导下经皮封堵术治疗。对比两组临床疗效、恢复情况及手术情况。结果研究组治疗总有效率为97.14%(34/35),优于对照组的82.86%(29/35),差异有统计学意义(χ^(2)=3.968,P<0.05)。研究组恢复情况及手术情况均优于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论超声引导下经皮封堵术治疗复杂型卵圆孔未闭疗效尚可,可促进患者恢复,且手术安全性较高。

单纯超声引导下经皮封堵术治疗妊娠25周合并大型动脉导管未闭1例

经皮介入封堵术是大部分成人先天性心脏病(先心病)治疗的首选术式。但是对于一些特别的病例,如妊娠合并先心病,射线与对比剂对母婴身心健康的影响仍然不可忽略。本文报道1例应用室间隔缺损封堵器,单纯超声引导下行经皮封堵术治疗妊娠25周合并大型动脉导管未闭(PDA),手术成功,无并发症发生。“0”辐射治疗,呵护母婴身心健康。

局麻下经胸超声心动图引导经皮封堵术治疗成人先天性心脏病临床价值研究

目的探讨局麻下经胸超声心动图(TTE)引导经皮封堵术治疗成人先天性心脏病(CHD)的临床价值。方法回顾性分析2016-01—2019-01郑州大学第一附属医院心血管外科收治的86例成人CHD患者的临床资料。依据手术方法分为传统开胸手术组(传统开胸组,24例)和超声引导经皮封堵术组(超声封堵组,62例)。比较2组患者的基线资料、围术期相关指标,以及随访12个月期间的并发症。结果2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。超声封堵组的手术时间、术后住院时间均短于传统开胸组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组手术成功率及随访12个月期间的并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论局麻下TTE引导经皮封堵术治疗成人CHD,近期疗效确切,且具有创伤小、手术时间短、术后恢复快、住院时间短等优点。

经胸封堵术与经皮封堵术治疗室间隔缺损的Meta分析

目的比较经胸封堵术与经皮封堵术治疗室间隔缺损(VSD)的疗效及术后并发症之间的差异,观察其安全性及有效性之间的差异。方法计算机检索PubMed、Web of Science、The Cochrane Library、万方数据库、中国知网,检索时间为建库至2019年12月11日。筛选满足纳入标准的文献,提取数据并评价文献质量,采用RevMan 5.3进行Meta分析。结果共纳入10篇文献,均为队列研究,共2286例VSD患者,经胸封堵组1299例,经皮封堵组987例。经胸封堵组手术成功率高于经皮封堵组,差异有统计学意义(95.8%比92.6%,OR 1.65,95%CI 1.14~2.40,P=0.008);而总并发症发生率(OR 1.78,95%CI 0.81~3.90,P=0.15)和手术时间(MD 1.82,95%CI-25.13~28.76,P=0.89)两组间差异均无统计学意义。经胸封堵组住院时间(MD 0.83,95%CI 0.40~1.26,P=0.0002)及手术费用(MD 0.26,95%CI 0.02~0.50,P=0.03)均高于经皮封堵组,差异均有统计学意义。结论经胸封堵术相较于经皮封堵术手术成功率、住院时间和手术费用均更高,在总并发症发生率与手术时间方面与经皮封堵组差异无统计学意义。

经食道超声引导下经皮封堵术用于房间隔缺损的疗效分析

目的:分析经食道超声心动图(TEE)引导下经皮封堵术用于房间隔缺损(ASD)的疗效。方法:回顾性分析2020年3月—2022年8月本院收治的86例ASD患者的临床资料,均在TEE引导下开展封堵术。根据手术路径的不同分成经皮组(n=44,经皮路径)和经胸组(n=42,经胸路径)。比较两组疗效、手术指标、超声参数(右心房横径、三尖瓣反流面积)、心功能指标[左室收缩末内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)]及术后并发症情况。结果:经皮组总有效率明显高于经胸组,且手术用时、卧床时间及术后住院时间明显较经胸组短(P<0.05);术后3个月,两组右心房横径、三尖瓣反流面积均小于术前(P<0.05),且经皮组2项超声参数均明显小于经胸组(P<0.05);术后3个月,两组LVESD、LVEF均优于术前(P<0.05),且经皮组2项心功能指标均明显优于经胸组(P<0.05);经皮组术后并发症发生率明显低于经胸组(P<0.05)。结论:对ASD患者应用TEE引导下经皮封堵术治疗,其疗效优于经胸封堵术,可有效优化手术指标,明显缩小右心房,显著改善三尖瓣反流及心功能,并有助于降低术后并发症发生率。

RT-3D-TTE与X线引导下经皮封堵术治疗继发孔房间隔缺损的临床效果对比

目的:探索RT-3D-TTE与X线引导下经皮封堵术治疗继发孔房间隔缺损的临床效果。方法:选择216例继发孔房间隔缺损患者为试验对象,根据单双号随机划分为观察组和对照组,各108例,对照组进行X线引导下经皮封堵术治疗,观察组进行RT-3D-TTE引导下经皮封堵术治疗,分析比较两组的手术时间、封堵成功率、并发症发生率,同时随访3个月,了解远期疗效。结果:观察组与对照组比较封堵成功率、随访死亡率、远期意外事件概率无统计差异性(P>0.05),观察组手术时间短于对照组,并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:RT-3D-TTE引导下经皮封堵术治疗继发孔房间隔缺损效果更为显著,具有诊疗双重功效,是协助手术的首选方案。

经皮封堵术在55岁以上高危卵圆孔未闭患者中的临床疗效分析

目的探讨年龄大于55岁的高危卵圆孔未闭(patent foramen ovale,PFO)患者行经皮封堵术的必要性、临床疗效及预后。方法选取2015年1月至2018年12月衡水市人民医院心外科行PFO封堵术的患者共60例,其中年龄大于55岁的患者24例(A组),年龄小于55岁患者36例(B组);观察A、B两组患者的手术成功率、手术及术后并发症发生率、短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)或隐匿性脑卒中等反常栓塞事件复发率等预后情况。选取同期行药物治疗的年龄大于55岁的高危PFO患者30例为对照组(C组)。结果A、B两组患者手术成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。A组术后新发心房颤动的发生率高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组术后残余分流的发生率高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者PFO相关的反常栓塞事件复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。A组与C组一般临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。A组的TIA或隐匿性脑卒中复发率明显低于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论相对于药物治疗方案,经皮封堵术在年龄大于55岁的高危PFO患者有着更好的疗效,同时具有较高的手术安全性,因此对伴有TIA或隐匿性脑卒中的年龄大于55岁的PFO患者在除外禁忌症后,仍应考虑行经皮封堵术。

经皮房间隔缺损封堵术对房间隔缺损患儿心肌损伤标志物及远期预后的影响

目的:探究经皮房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)封堵术对ASD患儿心肌损伤标志物及远期预后的影响。方法:采用回顾性研究,纳入的80例ASD患儿为江西省儿童医院2020年1月—2021年12月收治,按照治疗方式的不同将其分为A组(n=38)及B组(n=42)。A组患儿实施传统体外循环ASD修补术,B组患儿采用经皮ASD封堵术治疗。比较两组手术相关指标、炎症因子[超敏C反应蛋白(hypersensitivity C reactive protein,hs-CRP)、白介素-6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)]、心肌损伤标志物[肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme,CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cardiac troponin I,cTnI)]及右室功能,并统计术后并发症发生情况。结果:B组手术时间、术后住院时间均较A组短,输血率较A组低(P<0.05);术前,两组血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后1 d,两组上述炎症因子水平均升高,但B组均低于A组(P<0.05);术前,两组血清CK-MB、cTnI水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后1 d,两组上述血清指标均升高,但B组均低于A组(P<0.05);术前,两组右心室舒张末期面积、右心室收缩末期面积比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后6个月,两组以上指标均下降,且B组均小于A组(P<0.05);两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.459,P>0.05)。结论:ASD患儿应用经皮ASD封堵术,疗效显著,能减轻炎症反应和心肌损伤,改善右室功能,且安全性良好。

经皮左心耳封堵术围手术期及术后抗栓方案分析

目的回顾性分析经皮左心耳封堵术(PLAAC)患者口服抗栓药物的使用方案及其与预后的关系,为该类患者抗栓治疗提供依据。方法系统收集南京中医药大学鼓楼临床医学院2018年1月-2022年1月接受PLAAC治疗的非瓣膜性房颤患者病历,统计患者基本信息、术前左心耳血栓筛查及抗栓方案、围术期和术后1年抗栓用药方案,对患者围术期及术后3、6、12个月出血事件和栓塞事件发生率进行分析。结果实际纳入患者86例。术前8例患者经食道超声心动图检查发现左心耳血栓,延长抗栓1个月后血栓均消失;围术期不间断抗凝组有1例出血事件,间断抗凝组无出血事件,术后1年不间断抗凝治疗组有11例(18.0%)出血事件,间断抗凝组4例(16.0%)出血事件(P>0.05);术后3个月内患者均遵医嘱接受抗凝药物治疗,术后3~6个月33.7%患者接受双抗血小板药物(DAPT)治疗,29.1%停药;6~12个月47.7%例患者接受单一抗血小板药物(SAPT)治疗,48.8%停药;随访1年结果显示器械相关血栓、缺血性脑卒中、脑出血事件各发生1例,总体不良事件发生率较低。结论真实世界中该院医生根据患者具体情况,在围术期及术后给予患者个体化抗栓方案合理,与指南一致;但患者存在用药依从性差的问题,建议临床药师积极开展药学监护,加强用药教育,提高用药依从性。

经皮左心耳封堵术与抗凝治疗联合应用在房颤患者中的疗效比较

探讨经皮左心耳封堵术与抗凝治疗联合应用在房颤患者中的疗效比较。方法 对30例房颤患者进行研究,分为观察组和对照组,各15例,观察组采取经皮左心耳封堵术联合抗凝治疗,对照组采取常规消融抗凝药物治疗。结果 两组患者治疗后的TT、PT、APTT均显著升高,房颤患者的Scr和BUN数值也有所提升,观察组改善效果明显优于对照组(P<0.001);且查组房颤患者治疗后的纤维蛋白原数值显著下降,观察组下降幅度明显优于对照组(P<0.001)。结论 经皮左心耳封堵术与抗凝治疗联合应用在房颤患者治疗中,能够有效改善血液流变性,降低血栓形成的风险,提高患者的治疗效果,具有较高的临床应用价值。

经皮房间隔缺损封堵术对患者心脏结构与功能的影响

分析经皮房间隔缺损封堵术对患者心脏结构与功能的影响。方法 本研究选取了2023年2月至2024年2月期间,在新疆巴州人民医院确诊为SASD并接受了经皮介入封堵术的80名患者作为调查对象。研究人员在手术前后不同时间点进行了超声心动图和心电图检查,并与术前数据进行对比分析。具体包括:术后即刻的手术效果,术后3天内、1个月、3个月、6个月、12个月时的残余分流情况,肺动脉压、心脏结构及功能的改善,以及心律失常的发生情况。结果 在6个月的随访期内,80名患者均未出现术后残余分流。与术前相比,患者的左心房内径没有显著差异(P>0.05)。左心室舒张末期内径在术后1个月和6个月与术前及术后1天相比,存在显著差异(P>0.05)。术后1天的左心室射血分数与术前相比有显著差异(P>0.05),术后6个月与术前相比也有显著差异(P>0.05)。在80名患者中,58例三尖瓣反流程度减轻至轻度,7例减轻至中度,无重度反流患者。在术后6个月的随访中,有2例因心力衰竭入院治疗,未发生心血管死亡。术前心功能分级为NYHAⅡ级及以上的22例患者,术后降至6例;NT-proBNP水平从术前(295.00±380.00)pg/mol降至(507.00±636.00)pg/mol,两组数据对比,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 经皮房间隔缺损封堵术可改善患者心脏结构与心功能,短期疗效较为显著,值得推广。

单纯超声心动图引导下经皮房间隔缺损封堵术的临床研究

对比分析单纯超声心动图引导下经皮房间隔缺损(ASD)封堵术与经胸房间隔缺损封堵术的有效性和安全性。回顾分析2015年6月~2016年8月在郑州市儿童医院心脏外科住院并行超声引导经皮房间隔缺损封堵术的患儿26例(n=26),同期行超声引导经胸封堵术的患儿22例(n=22),记录比较两组患者一般情况、手术时间、住院时间、术后并发症等发生情况。经皮封堵组26例均封堵成功,2例患者在清醒状态下完成手术,手术时间(35.3±13.2)min,住院时间(3.7±1.0)d。术后早期出现少量残余分流2例,术后1个月随访消失。经胸封堵组21例均封堵成功,1例因残余分流>2mm术中转外科修补术,手术时间(54.7±12.5)分钟,住院时间(6.4±0.8)天,术后出现各类并发症13例。两组患儿术后6个月内口服肠溶阿司匹林3mg/(kg.d)抗凝。经皮组和经胸组封堵器置入成功率分别为100.0%和97.6.0%,两组比较差异无统计学意义(P=0.58);手术时间分别为(35.3±13.2)min和(54.7±12.5)min,两组比较差异有统计学意义(P=0.20);住院时间分别为(3.7±1.0)天和(6.4±0.8)天,两组比较差异有统计学意义(P=0.20)。至随访结束两组患者均未发生外周血管损伤、心脏穿孔、封堵器移位、脱落等严重并发症。单纯超声心动图引导下经皮ASD介入封堵术是创伤更小、花费更少、更安全的治疗方法,值得在临床推广。

医学影像学在经皮左心耳封堵术中的应用

心房颤动(房颤)是临床上常见的心律失常类型,也是脑栓塞不良事件发生的独立危险因素。经皮左心耳封堵术(LAAC)已成为不能耐受抗凝药物治疗的非瓣膜性房颤患者的替代治疗方式。LAAC离不开医学影像学支持,常用的影像学技术有经食管超声心动图、心腔内超声心动图、心脏计算机断层扫描、心脏磁共振成像以及X线造影。该文介绍影像学技术在LAAC中的应用进展。

3D-TEE引导经皮ASD封堵技术的手术效果及安全性研究

目的探究经食管三维超声心动图(3D-TEE)引导经皮房间隔缺损(ASD)封堵技术的手术效果及安全性。方法回顾性分析本院在2019年9月至2022年9月收治的74例ASD患者的临床资料,所有患者均行经皮ASD封堵术,于术前均采用经胸超声心动图(TTE)、3D-TEE检查测量ASD总长度、ASD最大径及残缘边距等情况;Pearson检验3D-TEE测量的ASD最大径值与其总面积的相关性;术中均在3D-TEE引导下行经皮导管加入封堵术;术后即可评价手术效果,分别于术后3 d、1、3、6个月复查,观察术后并发症发生情况。结果术前测量值3D-TEE的ASD总长度、软边长度均高于TTE,差异有统计学意义(P<0.05),3D-TEE的ASD最大径、距上腔静脉距离及距下腔静脉距离与TTE测量值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Pearson相关性分析显示,术前3D-TEE测量的ASD最大径值与ASD总面积有正相关关系(r=0.97,P<0.05)。74例患者在3D-TEE引导下均一次性全部封堵成功,即刻复查显示封堵器与ASD缺损边缘贴合紧密,检查患者上腔静脉及下腔静脉、右上肺静脉无梗阻现象出现,二、三尖瓣未见反流。其中有2例患者在术后即刻3D-TEE检查时间封堵散腰部少许血流信号。术后第3d复查未见残余分流,二尖瓣活动形态不受影响。分别于出院1个月、3个月、6个月随访,检查患者无血栓出现,封堵器位置正常,未见散脱现象,2例患者房间隔过隔血流小时,心房大小、比例正常,心功能未见明显异常。结论经皮ASD封堵手术中应用3D-TEE引导临床效果突出,可立体显示患者情况,有利于术中选择适配封堵器型号、全方位引导放置封堵器,具有一定安全性。

实时三维经食管超声心动图在经皮房间隔缺损封堵术中的应用效果

目的探讨实时三维经食管超声心动图(RT-3D-TEE)在无数字减影血管造影(DSA)下经皮房间隔缺损(ASD)封堵术中的应用效果。方法选择2017年11月至2019年11月在中国科学技术大学附属第一医院心外科住院的ASD患者15例,分别应用RT-3D-TEE和二维经食管超声心动图(2D-TEE)测量缺损大小及各残缘长度,观察在2种方法引导下导丝及封堵器的显示情况,并分析上腔静脉侧残缘长度对手术的影响。结果2D-TEE测量的上腔静脉侧残缘(8.00±2.33)mm较RT-3D-TEE测量的结果(9.93±2.71)mm小,差异有统计学意义(P<0.05),其余测量结果无明显差异(P>0.05);RT-3D-TEE更能直观的显示导丝和封堵器形态;上腔静脉残缘<10 mm的患者3例,其手术时间长于另外12例。结论RT-3D-TEE在无DSA下也可安全有效的监护经皮房间隔缺损封堵术的实施。

无需全身麻醉、经胸超声心动图引导的改良经皮左心耳封堵术的初步经验

目的初步探讨经胸超声心动图(TTE)替代经食管超声心动图(TEE)引导、无全身麻醉的改良经皮左心耳封堵术(PLAAO)的可行性及安全性。方法对14例符合入选标准的患者以TTE替代TEE引导、无全身麻醉进行PLAAO,术后定期临床随访,观察PLAAO相关主要不良事件。结果所有患者术中器械操作均获成功、无封堵相关严重并发症发生,即刻封堵成功率100%。住院及随访期间无PLAAO相关主要不良事件发生。本组14例患者改良局麻下TTE引导PLAAO患者手术时间及手术费用(不含麻醉及封堵器费用)分别为75~150(108±22)min及14601~33083(22491±5984)元。局麻患者较全身麻醉(全麻)患者每例节约麻醉费用960元。X线透视时间8~32(15.8±7.6)min。结论初步证实TTE替代TEE引导、无全身麻醉的改良PLAAO是安全有效的,这种方法简化了手术过程、有利于PLAAO的推广应用,但仍需更多病例加以验证。

经皮左心耳封堵术的有效性与安全性

心房颤动(房颤)是临床最常见的持续性心律失常,会增加血栓栓塞的风险。来源于左心耳的血栓是导致房颤患者栓塞的主要原因。经皮左心耳封堵术作为一项新的预防血栓栓塞的技术,为存在高出血风险而无法服用抗凝药的房颤患者提供了更多的选择。近年来的研究表明左心耳封堵术可显著降低卒中的发生率。文中通过回顾左心耳封堵术相关的研究,从而探讨左心耳封堵术预防房颤血栓栓塞的安全性、有效性。

经皮左心耳封堵术在心房颤动中应用的研究进展

心房颤动是心律失常中最常见的疾病之一,其最主要的危害是血栓形成,是引起缺血性卒中的主要原因之一。经导管射频消融术对绝大部分非瓣膜病性心房颤动患者仍然无法根除,且成功率低,复发率高,抗凝药物治疗则存在达标率低,长期依从性差,具有较严重的不良反应。鉴于非瓣膜病性心房颤动患者90%以上的血栓来源于左心耳,故经皮左心耳封堵术可成为预防心房颤动血栓事件的有效替代治疗方式。现就经皮左心耳封堵术在心房颤动中的应用进展进行综述。

经皮左心耳封堵术预防心房颤动血栓栓塞的应用前景

心房颤动是临床上常见的心律失常,其发病率和病死率高,具有潜在血栓栓塞的风险,使得预防心房颤动血栓栓塞至关重要。华法林是预防心房颤动血栓栓塞的最基本治疗,但它的使用受到各种各样的条件限制,往往有使用禁忌或并不能充分发挥其作用。大多数心房颤动患者的血栓位于左心耳处,这推动了经皮左心耳封堵术的发展。现回顾近年来经皮左心耳封堵装置的临床试验结果并对其作出评价,从而探讨经皮左心耳封堵术的预防心房颤动血栓栓塞的应用前景。

经皮左心耳封堵术预防心房颤动患者血栓栓塞的研究进展

心房颤动（atrial fibrillation,AF）是临床上最常见的心律失常之一。流行病学调查表明,我国一般人群AF的总患病率高达0.77%,标准化率为0.61%,且有随年龄上升的趋势[1]。AF患者血栓形成是心血管疾病致死致残的重要原因,且危险性随患者年龄增长而增加。口服抗凝药物是预防AF患者脑梗死的有效治疗方法,