腰椎间盘突出症经皮椎间孔镜手术麻醉诱导前应用帕瑞昔布钠超前镇痛的临床研究

目的探讨在腰椎间盘突出症经皮椎间孔镜手术麻醉诱导前应用帕瑞昔布钠超前镇痛的临床效果。方法选取70例行经皮椎间孔镜手术治疗的腰椎间盘突出症患者纳入研究,随机分为观察组及对照组,每组35例。对照组予以常规麻醉镇痛,观察组采用帕瑞昔布钠超前镇痛。比较两组患者术中不同时间[切皮时(T1)、分离肌肉韧带时(T2)、对神经根进行刺激时(T3)、缝皮时(T4)]的血流动力学指标[心率(HR)、平均动脉压(MAP)]水平,术后不同时间(术后2、6、12、24 h)的视觉模拟评分法(VAS)评分,术后不良反应发生率。结果两组T2、T3、T4时的HR、MAP水平均低于T1时,且观察组T1、T2、T3、T4时的HR水平分别为(79.63±8.26)、(75.68±7.55)、(72.17±6.49)、(70.04±5.07)次/min,低于对照组的(84.15±8.49)、(80.31±7.44)、(78.65±6.58)、(75.41±6.19)次/min,MAP水平分别为(85.44±10.43)、(77.33±10.12)、(78.65±9.88)、(79.86±9.53)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),高于对照组的(79.22±10.66)、(71.51±10.39)、(73.21±8.57)、(74.57±8.46)mm Hg(P<0.05)。观察组术后2、6、12、24 h的VAS评分分别为(2.26±0.46)、(2.86±0.68)、(3.16±0.77)、(3.79±0.94)分,低于对照组的(2.79±0.58)、(3.46±0.79)、(3.76±0.91)、(4.27±0.89)分(P<0.05)。观察组术后不良反应发生率(20.00%)高于对照组(11.43%),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论将帕瑞昔布钠超前镇痛应用于腰椎间盘突出症患者经皮椎间孔镜手术麻醉诱导前可改善术中血流动力学,亦能有效降低术后疼痛程度,该方案安全性良好,有利于预后康复。

经皮椎间孔镜手术对腰椎间隙感染患者腰椎功能、疼痛程度及炎性反应的影响

目的探讨经皮椎间孔镜手术对腰椎间隙感染患者腰椎功能、疼痛程度及炎性反应的影响。方法选取2021年3月至2022年6月我院收治的腰椎间隙感染患者110例,按术式不同分为对照组(58例,传统开放手术)和研究组(52例,经皮椎间孔镜手术)。比较两组的腰椎功能、疼痛程度及炎性指标[红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)]。结果术后3个月,研究组的VAS评分、ODI评分及血清PCT、CRP、ESR水平低于对照组,JOA评分高于对照组(P<0.05)。结论与传统开放手术相比,经皮椎间孔镜手术可明显改善腰椎间隙感染患者的腰椎功能,降低疼痛程度,减轻炎性反应。

艾司氯胺酮辅助局部麻醉在经皮椎间孔镜手术中的应用

目的探讨亚麻醉剂量的艾司氯胺酮辅助局部麻醉下行经皮椎间孔镜手术中应用的有效性与安全性。方法选择行经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术的患者40例,随机分为对照组20例(采用常规局部麻醉)、实验组20例(术中辅助泵注艾司氯胺酮)。记录两组患者在入手术室时(T0)、切皮时(T1)、椎间孔扩张时(T2)、髓核摘除时(T3)及手术结束时(T4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、疼痛VAS评分及镇静程度Ramsay评分,并进行分析比较。结果实验组在T1、T2、T3时间点的MAP、HR、疼痛VAS评分明显低于对照组,且镇静程度Ramsay评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组在T0、T4时间点的MAP、HR、疼痛VAS评分、镇静程度Ramsay评分差异无统计学意义(P>0.05);实验组患者无明显躁动、呼吸抑制等并发症的发生。结论亚麻醉剂量艾司氯胺酮辅助局部麻醉下经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术,手术有效、安全。

经皮椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症的临床效果分析

目的:分析经皮椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法:选取2021年9月—2023年9月湖南省石门县中医医院收治的腰椎间盘突出症患者98例作为研究对象,采用抽签法随机分为对比组和试验组,各49例。对比组实施传统椎体融合术,试验组实施经皮椎间孔镜手术。比较两组手术相关指标、疼痛情况、腰椎功能、并发症发生情况。结果:试验组手术时间、住院时间短于对比组,术中出血量少于对比组,差异有统计学意义(P<0.001)。术前,两组疼痛、腰椎功能障碍评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后3个月,两组疼痛、腰椎功能障碍评分低于术前,且试验组低于对比组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组并发症总发生率低于对比组,差异有统计学意义(P=0.049)。结论:经皮椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症的临床效果显著,可减轻术中出血量,加快术后恢复速度,减轻疼痛,改善腰椎功能,减少并发症发生率。

经皮椎间孔镜手术对单一节段腰椎间盘突出患者的治疗效果

探究对单一节段腰椎间盘突出患者进行经皮椎间孔镜手术后的治疗效果。方法 研究开始时间 2022年9月,研究结束时间 2023年6月;地点 我院;研究对象 单一节段腰椎间盘突出患者;样本数量:108例,按照双盲法采用1:1分配原则患者被分为两组,每组 54 名患者。两组分别接受开放手术和经皮椎间孔手术。采用多指标分析对研究结果进行评价。结果:在手术相关指标比较中,观察组优于对照组(P<0.05);腰椎功能评分,观察组高于对照组,活动范围,观察组大于对照组(P<0.05);治疗有效率,观察组高于对照组(P<0.05)。结论 对单一节段腰椎间盘突出患者进行腔镜手术后的治疗效果较为显著,能够改善患者的腰椎功能障碍,提高其术后恢复速度。

经皮椎间孔镜手术导丝断裂1例分析及文献复习

2015年11月,在1例经皮椎间孔镜手术中长约7 mm导丝断裂,成功在内窥镜下用髓核抓取钳取出,继续将工作套管置入到手术靶点,顺利摘除突出髓核组织。术中出血10 ml,手术时间84 min。术后当天腰腿痛症状明显改善,视觉模拟评分从8分降至2分,无术后并发症。随访半年,患者无不适症状。

跨理论模型对经皮椎间孔镜手术患者行为模式改变的对比研究

目的研究跨理论模型在经皮椎间孔镜手术患者行为模式改变中的应用效果。方法回顾性分析2015年1月至2016年3月微创脊柱外科住院行经皮椎间孔镜手术的患者144例,随机分为对照组和试验组,每组72例。对照组采用传统健康教育模式,试验组应用跨理论模型,评价患者处于不同行为阶段采取相应的护理干预措施,比较2组患者临床应用效果。结果本研究干预后试验组行为模式正确率、行为阶段患者的比率及改变不良生活行为模式阶段跨度均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论将跨理论模型应用于经皮椎间孔镜手术患者的行为模式改变中,能够有效改变患者的生活行为模式,同时提高患者的自我管理水平,有利于提高患者的生活质量。

临床护理路径在经皮椎间孔镜手术健康教育中的应用

目的探讨临床护理路径在经皮椎间孔镜手术健康教育中的应用效果。方法前瞻性收集河北医科大学第三医院2015年1月至2015年12月应用经皮椎间孔镜手术治疗的患者108例,随机分成对照组和试验组,每组54例。对照组采取传统的健康教育模式,试验组则采用健康教育路径的方式进行。比较2组患者健康教育内容掌握率、满意度、围手术期并发症情况,实施后医生对护士满意度、护士对临床路径实施的满意度等。结果试验组健康教育内容掌握率为94.4%,对照组为87.0%,差异有统计学意义(P<0.05);试验组患者满意度为96.3%,对照组为88.9%,差异有统计学意义(P<0.05);试验组患者围手术期并发症明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实施后医生对护士的评价、护士对临床路径实施的满意度均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论将临床护理路径应用于经皮椎间孔镜手术患者的健康教育中,能加快患者康复,提高患者的满意度,降低患者围手术期并发症的发生率,有利于护理行为的规范和护理质量的提高,值得临床应用推广。

右美托咪定复合舒芬太尼应用于经皮椎间孔镜手术的临床效果

目的观察并评价右美托咪定复合舒芬太尼应用于经皮椎间孔镜手术的临床效果。方法选择2016年3—12月在山西省人民医院行经皮椎间孔镜手术的患者60例。按照随机数字表法,分为3组,各20例。A组行2%利多卡因局部浸润麻醉;B组行2%利多卡因局部浸润+静脉注射芬太尼、咪达唑仑麻醉;C组2%利多卡因局部浸润+静脉注射舒芬太尼、泵注右美托咪定麻醉。分别记录患者入室给药前(T0)、手术开始时(T1)、打磨小关节时(T2)、神经松解时(T3)、术毕(T4)的收缩压、舒张压、心率及脉搏血氧饱和度(Sp O2)的变化,各个时刻3组患者的镇静评分(Ramsay),患者和手术医师的满意度评分,以及术中不良反应及并发症。结果与T0时比较,A组收缩压、舒张压、心率在T2~T4均明显增加(P <0. 05),C组心率在T1~T4明显降低(P <0. 05)。与A组比较,B组、C组收缩压、舒张压、心率在T2~T4均明显降低(P <0. 05)。与B组比较,C组心率在T1~T4明显降低(P <0. 05)。B组、C组镇静评分、患者满意度评分以及手术医师满意度评分均高于A组[(3. 6±0. 6)、(3. 3±0. 8)分比(1. 2±0. 4)分,9(8,9)、9(9,9)分比4(3,4)分,8(6,8)、9(9,9)分比5(4,5)分],差异均有统计学意义(均P <0. 05)。结论右美托咪定复合舒芬太尼可以安全应用于经皮椎间孔镜手术。在满足手术需要的同时,大大提高了患者及手术医师的满意度,为麻醉药物的选择提供了新的思路。

多裂肌横截面积对腰椎间盘突出症经皮椎间孔镜手术后复发的预测价值分析

目的探究多裂肌横截面积(cross-sectional area,CSA)对腰椎间盘突出症患者经皮椎间孔镜手术(percutaneous endoscopic transforaminal discectomy,PETD)术后复发的预测价值。方法选取2020年4月至2021年4月在山东中医药大学附属医院接受PETD治疗的腰椎间盘突出症患者95例,所有患者术后均随访6个月,根据随访期间是否复发分为复发组(19例)和未复发组(76例)。所有患者均行MRI检查,计算多裂肌CSA及脂肪浸润程度。比较两组患者的一般资料和手术时间、术中出血量、术后并发症发生情况,以及手术前后的疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disabilityindex,ODI),分析腰椎间盘突出症患者多裂肌CSA与VAS评分、ODI的相关性,并对PETD术后复发的危险因素进行logistic回归分析,探讨术前VAS评分、ODI及多裂肌CSA对腰椎间盘突出症患者PETD术后复发的预测价值。结果复发组患者年龄、病程、体重指数、多裂肌脂肪浸润程度高于未复发组,多裂肌CSA低于未复发组,差异有显著性(P<0.05)。两组手术时间、术中出血量、术后并发症发生率比较差异均无显著性(P>0.05)。术后6个月,复发组患者VAS评分、ODI高于未复发组,差异有显著性(P<0.05)。Pearson相关分析显示,腰椎间盘突出症患者多裂肌CSA与术后6个月时的VAS评分及ODI均呈负相关(r=-0.322,P=0.002;r=-0.315,P=0.002);logistic回归分析显示,多裂肌CSA是腰椎间盘突出症患者PETD术后复发的主要影响因素。ROC曲线分析显示,术前VAS评分、ODI及多裂肌CSA联合应用对腰椎间盘突出症患者PETD术后复发具有较高的预测价值(灵敏度为86.11%,特异度为73.21%,P=0.001)。结论多裂肌CSA是腰椎间盘突出症患者PETD术后复发的主要影响因素,与VAS评分、ODI具有一定相关性;多裂肌CSA与VAS评分、ODI联合应用对PETD术后复发具有较高的预测价值。

罗哌卡因用于硬膜外麻醉在经皮椎间孔镜手术中的浓度效应

目的探讨罗哌卡因用于硬膜外麻醉在经皮椎间孔镜椎间盘切除手术中的浓度效应。方法选择2017-02-2017-11期间我院接受经皮椎间孔镜手术的成年患者120例,随机分为4组:0.30%罗哌卡因组(R1组,n=30)、0.20%罗哌卡因组(R2组,n=30)、0.10%罗哌卡因组(R3组,n=30)和2%利多卡因浸润局麻组(L组,n=30),硬膜外穿刺点选择椎间盘突出椎体上方第4个间隙,尾向置管4 cm。患者平卧位后经硬膜外导管分3次给予罗哌卡因5 ml、7 ml和8 ml,L组分层浸润麻醉。观察并记录手术期间的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、视觉模拟疼痛评分(VAS)和下肢肌张力。结果与术前比较,四组间HR和MAP无统计学差异;术中患者VAS评分比较,R1组较R3组和L组低(P<0.05),R2组较R3低(P<0.05),而R1、R2和L组三组比较无统计学差异(P>0.05);术中患者下肢肌张力比较,R1组较R2、R3组明显差(P<0.05)。结论罗哌卡因用于硬膜外麻醉在经皮椎间孔镜手术中的适宜浓度为0.20%。

经皮椎间孔镜手术的围术期护理

腰椎间盘突出症是引起腰腿痛最常见的疾病其治疗方法分为保守治疗和手术治疗。经皮椎间孔镜手术是在保守治疗无效下的一种微创手术。我科从2011年2月—2012年6月对23例腰椎间盘突出症患者经皮椎间孔镜手术,疗效满意,现将护理体会报道如下。

经皮椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症的临床效果及对患者预后的影响

目的:探讨经皮椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症的临床效果及对患者预后的影响。方法:选择2019年4月-2020年2月于笔者所在医院治疗腰椎间盘突出症的80例患者,根据其选择的手术治疗方法不同进行分组,将采用显微内镜下后路腰椎间盘切除手术治疗的患者纳入参照组(40例),将采用经皮椎间孔镜手术治疗的患者纳入研究组(40例)。比较两组手术出血量、手术时间及切口长度,并对比两组手术疗效和手术前后疼痛程度。结果:研究组手术时间长于参照组,手术出血量少于参照组,切口长度短于参照组,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组手术治疗优良率(85.00%)高于参照组(65.00%),差异有统计学意义(P<0.05);术前两组VAS评分对比差异无统计学意义(P>0.05),术后两组VAS评分均低于术前,且研究组评分低于参照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:采用椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症,具有手术出血量少、切口短的特点,有助于术后快速恢复,且优良率较高,还可显著降低患者疼痛程度。

采用3D打印技术辅助经皮椎间孔镜手术治疗腰椎管狭窄症的可行性及临床效果

目的于腰椎管狭窄症者经皮椎间孔镜手术治疗中使用3D打印技术的可行性以及临床效果进行探讨。方法对2017年6月至2018年12月来三门峡市中心医院就诊的65例腰椎管狭窄症患者进行研究,所有患者均经皮椎间孔镜手术治疗,且采用3D打印技术进行辅助,总结治疗情况和结果。结果本课题65例患者的手术用时为(84.23±10.52)min,手术中的失血量为(29.25±4.33)mL。患者手术中均未出现神经损伤和血管损伤。术后VAS评分小于术前(P<0.05),患者术后的腰腿痛得到明显缓解。术后ODI评分小于术前(P<0.05),患者术后的腰椎功能障碍得到明显改善。随访患者1年,在末次随访时经Nakai标准对疗效进行评定,总优良率为89.23%。在65例患者中,有2例术后两天右下肢麻木,且逐渐加重,可能形成血肿,给予患者开放减压术治疗,下肢麻木缓解。结论经皮椎间孔镜手术对腰椎管狭窄症进行治疗时,通过3D技术可确保能够在术前直观、精准、立体对狭窄部位和狭窄范围进行分析,可提高手术的疗效和安全性,尽可能减少并发症的发生。

腰椎间盘突出症患者经皮椎间孔镜手术后血清疼痛介质及炎症因子的分析

目的探讨腰椎间盘突出症(LDH)患者经皮椎间孔镜手术(PTED)后疼痛介质及炎症因子的变化特点。方法选择2016年2月到2017年9月在本院治疗的163例LDH患者作为研究对象。根据手术方案的不同将患者分成PTED组83例以及开窗术组80例,对比两组血清中疼痛介质和炎症因子的水平,分析患者疼痛介质与炎症因子的相关性。结果术后两组患者血清中去甲肾上腺素(NE)、多巴胺(DA)、5-羟色胺(5-HT)及P物质(SP)水平均低于术前(P均<0.05),且PTED组低于开窗术组(P均<0.05)。术后两组患者血清中白细胞介素-4(IL-4)和白细胞介素-10(IL-10)水平高于术前(P均<0.05),且PTED组高于开窗术组(P均<0.05)。两组白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平低于术前(P均<0.05),且PTED组低于开窗术组(P均<0.05)。IL-4和IL-10炎症因子与NE、DA、5-HT及SP疼痛介质呈负相关,而IL-6和TNF-α分别与NE、DA、5-HT及SP疼痛介质呈正相关(P均<0.05)。结论 PTED治疗LDH患者具有较好的疗效,可改善患者血清中疼痛介质及炎症因子水平。

对行经皮椎间孔镜手术的腰椎间盘突出症患者进行人文关怀式护理的效果探析

目的 :探讨对行经皮椎间孔镜手术的患者进行人文关怀式护理的临床效果。方法 :对近几年来在我院进行经皮椎间孔镜手术的64例患者的临床资料进行回顾性研究。将这64例患者随机分成观察组和对照组,每组各有32例患者。对两组患者均进行经皮椎间孔镜手术治疗。同时,对对照组患者进行常规护理,对观察组患者进行人文关怀式护理。然后,比较两组患者各项心理状况的评分、术后并发症的发生率及其对护理服务的满意度。结果:观察组患者的VAS(视觉模拟评分法)评分、SAS(焦虑自评量表)评分、SDS(抑郁自评量表)评分、SSD(舒适指数)评分、术后并发症的发生率及其对护理服务的满意度均明显优于对照组患者,二者相比差异具有显著性(P<0.05)。结论 :对行经皮椎间孔镜手术的患者进行人文关怀式护理的效果显著,可明显改善其心理状态,降低其术后并发症的发生率,提高其对护理服务的满意度。

补气活血汤辅助经皮椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症的临床效果

目的探讨补气活血汤辅助经皮椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法 选取2017年1月至2018年8月北京中医医院顺义医院骨伤科收治的130例腰椎间盘突出症患者为研究对象,依据治疗方法不同分为对照组和观察组,各65例。对照组患者应用经皮椎间孔镜手术治疗,观察组在对照组的基础上服用补气活血汤治疗。比较两组患者治疗2周后的临床疗效,根据疼痛视觉模拟评分(VAS)、日本骨科协会评分(JOA)、Oswestry功能障碍指数(ODI)比较两组患者治疗前及治疗后2周疼痛程度、腰痛疗效、腰椎功能恢复情况及直腿抬高试验、加强试验、拇趾肌力评分,比较两组患者术后6个月不良事件发生率。结果 观察组总有效率高于对照组[95.4%(62/65)比84.6%(55/65)](P<0.05)。治疗后,两组VAS评分、ODI、直腿抬高试验及加强试验、拇趾肌力评分均低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.01);治疗后,两组患者JOA评分均高于治疗前,观察组高于对照组(P<0.01),两组患者上述各指标组间、不同时点间、组间和时点间交互作用比较差异均有统计学意义(P<0.01)。两组患者均未出现血管损伤、永久性神经损伤、硬脊膜撕裂、感染等严重并发症。两组总不良事件发生率比较差异无统计学意义(P >0.05)。结论 补气活血汤辅助经皮椎间孔镜手术治疗可有效减轻腰椎间盘突出症患者术后疼痛,提高患者腰椎功能,有利于受损神经的功能恢复,且安全性较高。

跨理论模型行为模式干预对经皮椎间孔镜手术患者行为方式、自我管理水平及生活质量的影响

目的探讨跨理论模型行为模式干预对经皮椎间孔镜手术患者行为方式、自我管理水平及生活质量的影响。方法选取2019年1月—2020年5月在本院进行经皮椎间孔镜手术的138例患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为常规组和观察组,每组各69例。常规组患者给予常规护理,观察组患者在常规护理基础上实施跨理论模型行为模式干预。比较两组患者的行为方式、自我管理水平及生活质量的差异。结果干预后,观察组行为方式准确率明显高于常规组(P<0.05),自我管理能力评分显著高于常规组(P<0.05),生活质量各维度评分均显著高于常规组(P<0.05)。结论将跨理论模型行为模式干预应用于椎间孔镜手术患者护理中,可有效改善患者行为方式,提升其自我管理能力及生活质量水平,值得临床大力推广。

经皮椎间孔镜手术联合核心肌群训练治疗老年复杂型腰椎间盘突出症50例

目的:探讨经皮椎间孔镜手术联合核心肌群训练治疗老年复杂型腰椎间盘突出症(GCLDH)的临床疗效。方法:观察组采用经皮椎间孔镜手术联合核心肌群训练治疗GCLDH,对照组只采用经皮椎间孔镜手术治疗,每组50例。结果:两组间的VAS和ODI评分比较,术后3 d时无显著性差异(P>0.05),但在3、6、12个月时观察组明显优于对照组,而且差异越来越显著(P<0.05、P<0.01);比较两组间Macnab疗效,术后3 d时无显著性差异(P>0.05),但在6个月和12个月时观察组的优良率明显高于对照组(P<0.05)。结论:核心肌群训练能够提高经皮椎间孔镜手术后GCLDH患者的远期效果。

右美托咪定联合布托啡诺在经皮椎间孔镜手术中的清醒镇静镇痛效果评价

经皮椎间孔镜手术(PELD)目前多采用局部麻醉,该方式需要提供良好的清醒镇静镇痛才能更好的满足手术要求。本研究在常规局麻下行PELD中联合泵注右美托咪定及布托啡诺,旨在观察两者在PELD中的清醒镇静镇痛效果及安全性。结果显示,右美托咪定联合布托啡诺静脉泵注可为PELD提供满意的清醒镇静镇痛,安全可靠,值得推广。