低位直肠癌经肛全直肠系膜切除手术难点和要点

经肛全直肠系膜切除术(taTME)是结直肠外科领域近年来新兴的热门术式。从诞生之日起就争议不断。该手术方式可以很好地解决狭窄骨盆等特殊病例盆底深处游离问题,但经肛自下而上的视野转变使得平时大家很熟悉的解剖结构变得陌生。对于初学者而言上手难度较大,盲目开展可能导致严重的围手术期并发症甚至远期盆腔多点局灶复发。该文结合笔者中心近200例taTME手术经验,探讨该术式在初始荷包缝合、肠壁全层切开、初始层面寻找、神经血管束保护、标本取出技巧、消化道重建等方面的技术细节。通过分享相关的经验和专业知识,提供深入实践taTME的见解,并为该术式的优化做出贡献。

对经肛全直肠系膜切除手术质量控制的思考

经肛全直肠系膜切除术(taTME)作为一种诞生十余年的新兴直肠癌手术入路,其发展过程中的坎坷经历提示着我们提升其手术质量的重要性。针对目前taTME的质量评估,其主要优势在于可以增加远切缘距离、降低环周切缘阳性率,并提升全直肠系膜标本的切除质量。由于目前高质量临床研究开展仍然较少,且已发表的研究仍不能除外混杂偏倚以及发表偏倚所带来的局限性,故对于当前结论仍需审慎看待。现阶段,仅推荐taTME在具有高度选择性的患者和中心进行开展。因此,本文对于taTME手术质量的评估及在此基础上的患者与医疗中心的筛选进行探讨。根据目前研究结果和我中心实践经验,我们通常选择具有困难骨盆特征、低位直肠癌和(或)行新辅助放化疗需直视下确定远切缘的患者开展taTME手术。

经肛全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌的手术护理配合

目的分析经肛全直肠系膜切除术(taTME)治疗低位直肠癌的手术护理配合效果。方法选取2020年4月—2023年11月本院收治的低位直肠癌患者32例为研究对象,随机将其分成对照组和观察组,各16例。对照组采取常规手术护理,观察组在护理前给予专门的培训指导,并在整个围术期给予针对性的手术护理,落实医护、护护配合,比较两组的护理成效。结果观察组手术时间短于对照组,术中出血量低于对照组(P<0.05);两组平均住院日、术后平均住院时间、住院平均费用、疼痛评分、术后并发症发生率无显著差异(P>0.05);观察组患者与手术医生的满意度高于对照组(P<0.05)。结论对于低位直肠癌手术患者,给予手术护理配合,可提升疗效,能够促进患者康复,提高患者与医生对护理的满意度。

中国经肛全直肠系膜切除手术病例登记协作研究数据库2018年度报告:一项全国性登记研究

目的介绍并评估基于全国性登记系统经肛全直肠系膜切除(TaTME)手术病例的术后短期临床病理学疗效。方法基于真实世界研究的理念,通过回顾性及前瞻性收集并分析2017-11-15至2018-06-30来自全国性、多中心登记录入中国TaTME病例登记协作研究数据库(CTRC)的601例TaTME手术病例,评估TaTME手术的安全性、有效性。结果 (1)601例中男性病人占68.7%,年龄为(59.5±11.4)岁,BMI为23.9±3.6;其中有558例为直肠癌病人,直肠肿瘤下缘距肛缘的平均距离为(48.1±14.8)mm,直肠癌病人接受新辅助治疗的比例为31.7%。(2)24.6%的直肠癌手术病例是在专家指导下完成,出血量为(115.2±366.5)mL,手术时间为(247.1±87.5)min,使用吻合器吻合占74.8%,施行预防造口的比例为49.6%,不稳定的盆腔CO_2灌注压力、盆腔术野烟雾为最常见的术中困难;术者对直肠癌病人TaTME手术标本系膜完整性评估为完整、近乎完整、不完整的比例分别为79.6%、16.8%、0.2%。(3)直肠癌病人术后并发症发生率为20.2%,吻合口漏发生率为7.0%。(4)共有8例标本发生穿孔,淋巴结检出数目为(15.4±7.9)枚。结论术后短期的临床病理学结果显示,TaTME手术安全有效,能够保证下端直肠系膜切除的完整性、环周切缘以及远端切缘的安全性。然而,CTRC数据质量仍须改善,TaTME手术的结构化培训不可或缺,尚须进一步的全国性多中心前瞻性临床试验评价TaTME手术与TME手术的疗效差别。

腹腔镜改良Bacon术用于经肛全直肠系膜切除手术8例疗效分析

目的观察腹腔镜改良Bacon术在经肛全直肠系膜切除(TaTME)手术中的应用效果。方法回顾性分析2016年1月至2019年1月北京协和医院基本外科结直肠专业组收治的行TaTME的8例低位直肠癌病人的临床资料;术中均采用腹腔镜辅助改良Bacon结肠肛管吻合。术后观察吻合口漏等并发症的发生情况;并评估术后肛门功能。结果 8例病人均顺利实施手术。肿瘤下缘距肛缘距离为(4.8±0.4)cm。术后病理学检查获取淋巴结数目为(12.9±2.5)枚。一期手术时间为(140.8±8.6)min;二期手术时间为(39.1±9.6)min。两次手术间隔中位时间为19(13;20)d;中位住院时间为22(17;24)d。随访16(4;36)个月。8例病人术后均未出现吻合口漏。6例病人术后有肛门不自主排气;2例病人术后偶有黏液或稀水样便失禁表现;但均少于每个月1次;可通过饮食结构调节以及外用卫生护垫改善。结论腹腔镜改良Bacon术用于TaTME手术;避免了吻合口漏的发生;同时减少了术后肛门功能失禁的发生;但延长了住院时间。

双器械吻合联合全直肠系膜切除Dixon保肛手术治疗直肠癌的临床效果观察

目的探讨双器械吻合联合全直肠系膜切除Dixon保肛手术治疗直肠癌的临床治疗效果。方法选取2013年4月-2015年4月张家港市第一人民医院诊治的80例直肠癌患者资料进行分析,采用随机数字方法将患者分为对照组和实验组,两组均应用全直肠系膜切除Dixon保肛手术治疗,对照组联合单器械吻合予以治疗,实验组联合双器械吻合进行治疗,比较两组患者的临床疗效。结果实验组患者手术过程中出血量少,住院时间短,肠道功能恢复较早,患者尿管留置时间短,与对照组患者比较差异有统计学意义(P<0.05);患者治疗后实验组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05);实验组患者肛门功能良好率为87.5%,显著高于对照组(67.5%)(P<0.05)。结论应用双器械吻合联合全直肠系膜切除Dixon保肛手术治疗直肠癌疗效显著,患者肛门功能恢复程度好,值得临床上推广应用。

腹腔镜全直肠系膜切除低位直肠癌保肛手术临床研究

目的探讨腹腔镜全直肠系膜切除原则下行低位直肠癌保肛手术可行性、安全性及近期临床疗效、术后肛门功能恢复情况。方法将2009年1月～2011年12月该院收治的低位、超低位直肠癌并且要求保肛患者98例,分腹腔镜组(52例)和传统开腹组(46例)进行手术,对其临床资料进行比较分析。结果所有病例均成功施行保肛手术。腹腔镜组术中平均出血量、住院时间、胃肠功能恢复时间均优于开腹组(均P<0.05)。两组在淋巴结清扫范围、术后并发症发生率、术后肛门功能优良率方面比较,差异无显著性(均P>0.05)。结论腹腔镜全直肠系膜切除低位直肠癌保肛手术是安全、可靠的,并可取得与开腹手术同样的肿瘤根治性效果。

经肛辅助腹腔镜下全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌的手术配合

目的:探讨经肛门内外括约肌间延伸平面辅助腔镜下全直肠系膜切除术(TME)治疗低位直肠癌手术的配合及体会。方法:回顾性分析2013年5月至2014年7月32例采用经肛直视下在内外括约肌间的延伸平面辅助腹腔镜下TME并成功保肛的低位直肠癌的手术护理。结果:32例手术均获得成功。平均手术时间(245±42)min,平均出血量(114±76)m L。术后发生吻合口漏1例,吻合口狭窄5例。结论:手术室的护理配合起到至关重要的作用,手术室护士应熟悉手术步骤,具备娴熟的配合技术,掌握术中护理要点及能应对配合术中出现的护理问题,积极做好术前准备及术中医护之间的密切配合,才能顺利完成手术,缩短手术时间,降低手术并发症,提高手术效果。

腹腔镜下全直肠系膜加经内外括约肌间切除用于超低位直肠癌保肛手术

目的：探讨腹腔镜下全直肠系膜加经内外括约肌间切除术治疗超低位直肠癌的可行性及优势。方法：回顾分析2004年11月至2005年11月7例腹腔镜下全直肠系膜加经内外括约肌间切除治疗超低位直肠癌的临床资料。结果：本组7例术中出血量30-80ml，手术时间3．5-5h，无术中死亡病例，术后持续胃肠减压24h，术后24-48h开始饮食，术后3d拔除尿管下床活动，术后1-2d开始排便。术后住院71-0d。随访3-6个月，无局部复发。结论：腹腔镜下按全直肠系膜切除术（TME）要求游离直肠至盆底耻骨直肠肌水平，经肛门于齿状线水平切断直肠，再经肛门手工行结肠-肛管吻合的方法治疗超低位直肠癌，能够保证完整切除直肠系膜，术中减少出血，住院天数缩短，在降低手术难度、提高保肛率等方面有其优势。患者时本术式的耐受性较好。

2020年《经肛全直肠系膜切除手术适应证、实施和质量评估的国际专家共识和指南》要点解读

经肛全直肠系膜切除(taTME)是结直肠外科领域近年来的热点术式。相比传统腹腔镜全直肠系膜切除技术,taTME在治疗直肠疾病中有潜在的优势。然而,其手术安全性和有效性(包括手术并发症及肿瘤学效果等),仍有待进一步的研究结果验证。为保障该技术安全规范地实施,欧洲结直肠疾病学会联合国际上14个结直肠外科及微创外科相关的学术组织,推出了《经肛全直肠系膜切除术适应证、实施和质量评估的国际专家共识和指南》(下简称《taTME国际共识指南》)。本文介绍了该国际共识指南的制定背景,并针对其核心内容,包括taTME的手术适应证(复杂骨盆条件、直肠恶性疾病和直肠良性疾病)、手术质量和结果评估、结构化培训和专家中心进行了详细解读,期待为中国结直肠外科同行开展taTME供参考和指导。

中低位直肠癌经肛全直肠系膜切除手术的关键技术

经肛全直肠系膜切除(taTME)手术尚处于发展阶段,在术适应证的选择、规范的手术流程建立、手术质量控制以及手术平台器械的改进等方面,均有提高的空间。taTME的关键技术包括:(1)肿瘤远端肠腔缝合关闭技术。(2)如何进入正确的层面间隙。(3)自下而上的直肠系膜分离技术。(4)吻合口安全性判断及加固缝合技术。鉴于taTME手术操作要求高,学习曲线长,故需要制定结构化培训方案,以快速度过学习曲线,逐步提高手术质量,同时开展高质量的临床研究,回答taTME实施过程中出现的相关问题,通过临床研究与临床实践的互相推动,提高中低位直肠癌的诊疗水平。

腹腔镜与开腹中低位直肠癌全直肠系膜切除保肛手术长期结果的meta分析

目的:通过meta分析比较腹腔镜与传统开腹全直肠系膜切除(total mesorectal excision,TME)保肛手术治疗中低位直肠癌长期结果的差异。方法:检索Pub Med、MEDLINE、Cochrane Library、中国生物医学文献服务系统(CBM)、万方数据库、中国知网数据库、维普等电子数据库。收集比较腹腔镜与开腹中低位直肠癌TME保肛手术的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)、非随机对照试验(non-randomized controlled trial,non-RCT)。统计分析使用Revman 5.2软件。结果:共将6篇文献纳入meta分析,1篇RCT,5篇non-RCT,共882例患者,其中腹腔镜组477例,开腹组405例。两组切缘阳性比值比(odds ratio,OR)=1.67,95%可信区间(confidence interval,CI)=(0.91,3.05)(P=0.10);吻合口瘘OR=1.03,95%CI=(0.57,1.87)(P=0.91);局部复发OR=0.71,95%CI=(0.16,3.15)(P=0.65);总生存率风险比(hazard ratio,HR)=0.98,95%CI=(0.90,1.07)(P=0.67);无病生存率HR=1.02,95%CI=(0.82,1.28)(P=0.85)。两组差异均无统计学意义。结论:腹腔镜中低位直肠癌TME保肛手术具有与传统开腹手术相似的长期结果。但目前仍需设计RCT评估患者术后长期肿瘤学结果及术后生活质量。

双吻合器技术与全直肠系膜切除在低位直肠癌保肛手术中的应用

为探讨双吻合器技术 (DST)与全直肠系膜切除 (TME)在低位直肠癌保肛手术中的应用价值 ,对1 8例直肠癌患者在TME完成后使用DST行保肛手术。结果示 1例术后少许粪瘘经短期引流治愈 ,1例切口感染 ,余无并发症发生 ,无手术死亡。术后随访 9～ 54个月 ,无复发病例。故认为TME有助于降低直肠癌术后复发率 ,DST是低位直肠癌保肛的关键 ,两者联合应用是低位直肠癌保肛手术的首选术式 ,该术式有望提高患者生存质量。

全直肠系膜切除加双吻合器法在低位直肠癌保肛根治手术中的应用(附65例分析)

目的:总结全直肠系膜切除(TME)加双吻合器(DST)在低位直肠癌保肛手术应用中的经验。方法:对我院2000-2010年间65例直肠癌应用全直肠系膜切除加双吻合器法行低位直肠癌保肛根治术的临床及随访资料进行回顾性分析。结果:术后发生吻合口瘘2例,吻合口狭窄3例,局部复发7例,性功能障碍1例,无大便失禁及排尿困难。结论:全直肠系膜切除加双吻合器应用可有效保护盆腔脏器的功能,使一部分超低位直肠癌保肛成为可能,适于在低位直肠癌中应用。

单双吻合器联合全直肠系膜切除在中低位直肠癌保肛手术中的应用

目的:探讨单双吻合器吻合法联合全直肠系膜切除(TME)在低位直肠癌保肛手术中的应用价值。方法:回顾性分析我院自2002年以来应用单、双吻合器吻合法联合TME治疗中低位直肠癌246例临床资料。结果:本组病例行单吻合器吻合149例、双吻合器吻合97例,整个手术进程顺利,术中大出血2例(0.8%),术后发生吻合口漏8例(3.3%),其中直肠阴道漏2例(0.8%),吻合口狭窄9例(3.7%),吻合口出血4例(1.6%),切口感染15例(6.1%),术后切口裂开3例(1.2%),术后肛门坠胀不适57例(23.2%),局部复发9例(3.7%),肝脏转移10例(4.1%),腹腔广泛转移4例(1.6%)。结论:单双吻合器与TME联合应用是治疗中、低位直肠癌有效、安全的术式,不仅能够降低术后局部复发率,而且还可改善患者生存质量,提高生存率、保肛率。

腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除手术

男性,50岁,体重质量指数(BMI)26.7 kg/m2,初始诊断为“低位直肠癌”,肿瘤分期为cT3CN1M0;经过术前新辅助放疗后的肿瘤分期为ycT2N0M0,肿瘤下缘距离肛缘的距离为4.5 cm。患者在放疗后6周接受了腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术,我们采用经腹和经肛两组手术医生团队同时实施手术,经下腹部小切口取出全直肠系膜切除的标本,在腹腔镜辅助下完成消化道重建,并采用荧光腹腔镜吲哚菁绿显像的方法检测吻合口血运。

低位直肠癌患者全直肠系膜切除保肛手术的疗效

目的探讨全直肠系膜切除(total mesoretal excision,TME)原则下行低位直肠癌保肛手术的效果及适应证。方法对26例直肠癌患者行TME、双吻合器进行Dixon术。结果全组无手术死亡,无吻合口瘘、切口感染及吻合口狭窄,术后均一期愈合。3个月后,排便恢复正常。随访6个月～3年,未见癌复发,无性功能和泌尿功能障碍,生活质量良好。结论对低位直肠癌患者应根据肿瘤下缘距齿状线距离、Dukes分期及病理分化程度,在TME原则下行低位直肠癌保肛术,能有效降低局部复发率,在一定程度上能提高患者的生活质量。

经肛全直肠系膜切除术的手术配合体会

经肛全直肠系膜切除术（transanal total mesorectal exci-sion，TaTME）是利用经肛内镜显微外科手术或经肛微创外科手术平台，采用“由下而上”的操作路径，并遵循腹腔镜全直肠系膜切除原则施行的经肛腔镜直肠切除术。根据有无腹腔镜辅助，TaTME可分为完全TaTME与腹腔镜辅助TaTME，后者又称为杂交TaTME。TaTME真正实现了经自然腔道内镜外科手术理念下的腹腔镜手术。因腹腔镜全直肠系膜切除术可有效降低复发率，而被公认为直肠癌手术治疗的标准术式。

经肛全直肠系膜切除术治疗直肠癌的效果及对胃肠功能的影响

目的:探究经肛全直肠系膜切除术(ta TME)治疗直肠癌的效果。方法:选择2021年4月—2023年4月在枣庄市立医院治疗的直肠癌患者94例,应用随机数字表法将其分为对照组[予以全直肠系膜切除术(TME)]及观察组(予以taTME),各47例。对比两组术中临床指标、术后临床指标、炎症因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)]、胃肠功能[胃动素(MOT)、胃泌素(GAS)、碱性成纤维细胞生长因子(BFGF)]、肛门功能[肛管最大收缩压(AMSP)、肛管静息压(ARP)、直肠最大耐受量(RMTV)]、并发症发生率。结果:观察组手术时间长于对照组,术中出血量少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组淋巴结清扫数量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组排气时间、进食时间、排便时间、肠鸣音恢复时间均早于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术前,两组炎症因子水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后,两组TNF-α、IL-6、CRP均升高,但观察组均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术前,两组胃肠功能指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后,两组MOT、GAS、BFGF均降低,观察组均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术前,两组肛门功能指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后,两组AMSP、ARP、RMTV均降低,观察组均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:直肠癌患者选择taTME治疗,能够减轻炎症反应,对肛门功能、胃肠功能的影响较小,且可降低并发症发生率。