胸骨正中劈开入路心脏术后并发胸部切口感染危险因素的病例对照研究

背景胸骨正中劈开术是开胸心脏手术的常规入路,经此入路行心脏手术的患者术后可并发胸部切口感染(sternal wound infection,SWI),给患者造成巨大的心理和经济负担。目的探索SWI发生的危险因素,积极预防并降低其发病率。方法回顾性分析2011年1月—2021年1月于解放军总医院通过胸骨正中劈开入路行开胸心脏手术患者,筛选发生SWI的病例,并进行1∶4倾向性匹配。通过单因素Cox分析和LASSO回归筛选与SWI发生有关的特征指标,综合专家意见后进行多因素Cox回归确定切口感染的独立危险因素。结果5471例患者中61例在开胸手术后180 d内发生SWI,发病率为1.11%,其中44例为浅表胸骨切口感染,17例为深部胸骨切口感染。病例组男21例,女40例,中位年龄61岁;对照组男110例,女134例,中位年龄59岁。多因素Cox回归分析显示,体质量指数[HR(95%CI):1.07(1.00~1.14),P=0.038]、糖尿病[HR(95%CI):1.87(1.01~3.46),P=0.046]、心肌梗死[HR(95%CI):2.25(1.19~4.26),P=0.013]是SWI的独立危险因素。结论基于解放军总医院病例数据,本研究发现SWI的独立危险因素为糖尿病、高体质量指数和心肌梗死。这些因素可能通过破坏伤口愈合过程、损害组织修复和皮肤屏障完整性以及降低对细菌的抵抗力影响SWI的发生。

采用新型敷料治疗胸骨正中切口手术48h内再行剖胸探查术后并发胸骨哆开的应用研究

胸骨正中切开因其进胸快、手术视野暴露良好、术后并发症低及对呼吸影响小等优点,已成为心脏及大血管、纵隔手术等的标准术式。胸骨哆开是胸骨正中切开术后较少见的并发症,但后果严重,处理上常感棘手。我院自2008年3月至2015年3月共施行胸骨正中切口下心脏直视手术198例,其中5例手术48h内出血再行剖胸探查术后并发胸骨哆开,发生率约2.5%。

经胸骨正中切口心脏手术后并发乳糜胸的治疗

目的探讨经胸骨正中切口心脏直视手术后发生乳糜胸的可能机制和治疗经验,以减少术后乳糜胸的发生。方法回顾分析1996年10月至2006年1月收治的18例经胸骨正中切口径路行心脏直视手术后发生乳糜胸患者的临床资料,其中男12例,女6例;年龄2个月～79岁,平均年龄14.4岁。所有患者均采用在禁食基础上的保守治疗,包括胸腔闭式引流、静脉高营养、强心、利尿等综合措施。结果住院时间7～130 d,胸腔引流时间4～35 d。全组死亡2例,其中死于心律失常、心搏骤停1例;因肺部感染、再次插管,死于多器官功能衰竭1例。随访14例,随访时间2～10年,失访2例。随访期间无乳糜胸复发或需二次手术者。结论经胸骨正中切口径路行心脏直视手术后发生乳糜胸可能与手术时损伤较小的淋巴侧枝有关,采用禁食、胸腔闭式引流、静脉高营养等保守治疗效果满意。

电视胸腔镜和胸骨正中切口入路胸腺扩大切除手术治疗重症肌无力的对照研究

目的比较电视胸腔镜（video-assisted thoracoscopic surgery,VATS）与胸骨正中切口入路胸腺扩大切除治疗重症肌无力（myasthenia gravis,MG）的疗效和手术特点。方法回顾性分析2009-01至2015-12期间北京医院胸外科实施胸腺扩大切除手术治疗的MG患者680例,根据手术入路的不同,分为电视胸腔镜经右侧胸腔入路（胸腔镜组;348例）和胸骨正中切口入路（胸骨切口组,332例）,比较两组患者的临床资料及疗效。结果胸腔镜胸腔入路组手术持续时间长于胸骨切口组〔（135.34±30.55）min vs.（115.25±28.50）min,t=3.421,P=0.001〕,术中出血量〔（85.34±28.12）mL vs.（158.35±25.64）mL,t=5.364,P=0.009）〕、术后引流量〔（238.24±68.48）mL vs.（476.38±85.56）mL,t=3.250,P=0.003）〕、术后ICU监护时间〔（2.36±1.20）d vs.（3.44±2.36）d,t=1.128,P=0.001〕和平均住院时间〔（7.45±2.47）d vs.（10.23±3.65）d,t=2.725,P=0.015〕均明显少于胸骨切口入路组,但两组患者的肌无力危象发生率（8.52%vs.10.64%,χ~2=0.504,P=0.458）和术后总有效率（85.60%vs.83.05%,χ~2=0.596,P=0.746）差异无统计学意义。结论电视胸腔镜下胸腺扩大切除手术治疗MG的安全性和有效率较高,手术创伤小,并发症少,术后恢复迅速,是治疗重症肌无力最重要的手术方式之一。

右胸外侧小切口与胸骨正中切口心内直视手术的对比研究

目的探讨右胸外侧小切口行心内直视手术的疗效及治疗体会。方法回顾分析1999年6月～2009年3月期间,常见先心病患者行经右胸外侧小切口手术97例,与同期行正中切口进行同类先心病手术129例的治疗效果进行比较研究,对比研究两组主动脉阻断时间、体外循环时间、术后胸液量、辅助呼吸时间、术后平均住院时间、鸡胸发生率及住院死亡率。结果两组均无住院死亡;主动脉阻断时间、体外循环时间右胸组与正中组比较差异无统计学意义(P>0.05);右胸组与正中组比较:平均总胸腔引流量分别为(223.9±127.1)ml,(379.4±203.9)ml;辅助呼吸时间分别为(248.5±74.4)min,(293.1±122.3)min;术后平均住院时间分别为(7.7±1.2)d,(9.4±0.86)d;鸡胸发生率分别为0%,2.3%(3/129);右胸组均低于正中组(P<0.05)。结论右胸外侧小切口可安全有效地用于部分心内直视手术,与正中切口手术相比,明显缩短术后气管插管及住院时间,切口隐蔽,美观效果好。

经右腋下小切口和胸骨正中切口二尖瓣成形术的比较

目的:比较经右腋下小切口和胸骨正中切口行二尖瓣成形术的效果。方法:回顾性分析2002年1月至2010年11月两种切口行二尖瓣成形术的93例病例资料,右腋下小切口组36例,胸骨正中切口组57例。两组病例皆在浅低温体外循环下进行二尖瓣修复。结果:术后右腋下小切口组死亡1例(2.8%),胸骨正中切口组无死亡病例,两组远期均无死亡病例。右腋下小切口体外循环建立时间明显比胸骨正中切口组长(P<0.05);右腋下小切口组术后24 h引流量、输血量均比胸骨正中切口组少(P均<0.05);机械通气时间右腋下小切口组也比胸骨正中切口组短(P<0.05)。两组主动脉阻断时间、转流时间、总手术时间比较差异无统计学意义。结论:右腋下小切口行二尖瓣成形术具有良好的美观和临床效果,其微创和美观的优势给二尖瓣成形术提供了另一选择。

正中胸骨切开心脏手术后切口愈合不良的研究进展

心血管疾病患者就诊率和相关疾病检出率逐年增加。心脏外科手术的复杂程度也逐年增加。正中胸骨切开心脏手术后切口愈合不良的并发症时有发生,加重了患者及其家庭的经济负担和心理负担,降低了生活质量。本文针对正中胸骨切开心脏手术后切口愈合不良的危险因素、早期识别、临床干预及预防策略进行综述,为降低术后切口愈合不良发生率提供参考。

胸骨上段正中小切口胸腺切除术45例临床分析

目的 :探讨胸骨上段正中小切口胸腺切除术治疗重症肌无力的可行性及临床效果。方法 :自 2 0 0 1年1～ 1 2月 ,45例重症肌无力患者经胸骨上段正中小切口行胸腺切除术。结果 :本组病例没有发生与小切口相关的并发症。皮肤切口长度 6～ 8cm ,平均 6 7cm。 4例患者 (8 9% )症状完全缓解 ,2 8例患者 (62 2 % )症状明显缓解 ,7例患者 (1 5 6 % )症状轻度缓解 ,仅 6例患者 (1 3 3 % )症状无改善。结论 :胸骨上段正中小切口胸腺切除术是外科治疗重症肌无力的一种安全有效的术式 ,微创 。

微创二尖瓣置换术与胸骨正中切口手术比较分析

目的探讨右胸小切口二尖瓣置换术的疗效和安全性。方法回顾性分析22例胸骨正中切口二尖瓣置换术（传统手术组）和45例右胸小切口二尖瓣置换术（微创手术组）的临床资料。比较两组手术相关指标、近期并发症及转归情况。结果两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。微创组的体外循环时间、主动脉阻断时间较传统组长（P〈0．05），而术后ICU住院时间、机械通气时间、住院时间较传统组短（P〈0．05），术后引流量、用血量微创组较传统组少（P〈0．05）。在抗凝过度、三尖瓣关闭不全方面差异无统计学意义（P〉0．05）。两组心功能分级差异无统计学意义（P〉005）。结论右胸小切口瓣膜手术安全、有效，创伤小、恢复快，值得临床推广应用。

胸骨部分劈开切口行扩大的胸腺切除术治疗重症肌无力

目的介绍胸骨部分劈开切口行扩大的胸腺切除术治疗重症肌无力的手术方法和效果。方法2000年1月至2005年12月,采用胸骨正中部分劈开切口,对32例重症肌无力患者进行了扩大的胸腺切除手术。结果6例肌无力症状完全缓解,19例症状显著改善,5例症状轻微改善,而仅有2例手术后症状完全没有好转。结论胸骨部分劈开切口是实施扩大的胸腺切除治疗重症肌无力的一种安全、有效的手术径路,并且对患者的创伤小,避免了手术后并发症,特别是肌无力危象的发生。

开胸术后胸骨切口感染裂开的临床治疗

近年开胸术后胸骨切口感染裂开的患者发病率逐年增高,大多数外科医生对这种疾病认识不全面。笔者根据胸骨切口感染裂开的严重程度,并参照开胸术后难愈性伤口外科分级标准提出针对性治疗建议,探讨常规换药、负压引流技术、富血小板血浆、肌皮瓣治疗开胸术后胸骨切口感染裂开的临床疗效,以期为这类患者的治疗提供临床参考。

右侧开胸小切口与传统正中开胸行二尖瓣成形或置换手术的应用价值对比

目的对比右侧开胸小切口与传统正中开胸行二尖瓣成形或置换手术的应用价值。方法 50例二尖瓣关闭不全患者,根据开胸方法不同分为对照组和观察组,每组25例。两组患者均行二尖瓣成形或置换手术治疗,对照组患者行传统正中开胸,观察组患者行右侧开胸小切口。比较两组患者手术时间、拔除气管插管时间、胸腔引流量、住院时间、并发症发生情况。结果观察组患者手术时间为(5.56±1.14)h;拔除气管插管时间为(6.15±1.31)h;胸腔引流量为(350.18±20.46)ml;住院时间为(8.14±1.96)d;无并发症、切口感染,并发症发生率为0。对照组手术时间为(4.52±1.36)h;拔除气管插管时间为(11.24±1.08)h;胸腔引流量为(521.76±20.54)ml;住院时间为(12.41±1.14)d;输血并发症1例、神经系统并发症1例、呼吸系统并发症1例、切口渗液伴有钢丝松动2例,并发症发生率为20.00%。观察组患者手术时间长于对照组,拔除气管插管时间、住院时间短于对照组,胸腔引流量少于对照组,并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在二尖瓣成形或置换手术中,右侧开胸小切口相比较传统正中开胸,虽然手术时间延长,但是可有效提高治疗效果,缩短拔除气管插管时间、住院时间,降低术后并发症发生率,减少胸腔引流量,有利于整体康复进程的加快,因此值得临床进行推广运用。

采用上腹正中切口加胸骨正中劈开施行食管下段癌或贲门癌根治术(附19例分析)

食管下段癌或贲门癌根治术的手术经路较多,各有利弊。我们采用上腹正中切口加胸骨正中劈开,既能满足手术野的充分暴露,又能减轻创伤,缩短手术时间,同时,由于不开胸,可减少手术中、术后心肺等并发症,尤其适合有慢性心肺疾患,不能耐受开胸的老年患者。

电视胸腔镜和胸骨正中劈开胸腺扩大切除术治疗胸腺瘤合并重症肌无力的临床对比研究

目的:通过比较胸腔镜入路和胸骨正中入路胸腺扩大切除术治疗患者胸腺瘤合并重症肌无力的效果,探讨电视胸腔镜下胸腺扩大切除术的应用价值。方法:选取2006年3月-2019年2月来我院治疗的80名胸腺瘤合并MG患者资料,将之分为胸腔镜组和胸骨劈开组,其中行电视胸腔镜组42例,胸骨劈开组38例。对比两组患者在切除胸腺瘤手术中的手术时间、出血量、术后住院时间以及术后重症肌无力危象及肺部感染率。结果:两组患者在手术情况、肌无力危象以及肺部感染发生率差异具有统计学意义(P<0.05);在随后跟踪访问的6-84个月,两组术后疗效差异无统计学意义(P>0.05)。结论:电视胸腔镜胸腺扩大切除术治疗胸腺瘤合并MG疗效与胸骨正中劈开相似,安全、可行,且具有创伤小、恢复快、并发症少等优势,是手术治疗重症肌无力的理想方式。

超声引导下改良胸骨旁阻滞在纵隔占位正中开胸手术中的应用研究

目的观察超声引导下改良胸骨旁阻滞在纵隔占位正中开胸手术中临床应用效果。方法择期行正中开胸手术患者60例,随机数字表法分为I组(对照组)和Ⅱ组(胸骨旁阻滞组)各30例。入室后,I组第三及第五肋软骨左右侧各给予0.9%生理盐水10 ml;Ⅱ组同I组位置各点给予0.375%罗哌卡因10ml。全凭静脉诱导后插入气管导管,术中静脉麻醉维持;比较两组患者入室时静息状态下(T0)、气管插管时(T1)、切皮时(T2)、拔管前(T3)心率及平均动脉压变化。两组均在术毕连接静脉自控镇痛泵。分别记录两组患者拔管后即刻及拔管后2、6、12、24、48 h Ramsay评分和NRS评分,镇痛泵首次PCA时间、术后有效PCA次数、口服镇痛药补救人次及麻醉相关并发症的发生率。结果Ⅱ组患者T2、T3心率血压变化小于I组,拔管后即刻、拔管后2 h及拔管后6 h的NRS评分,拔管后即刻Ramsay评分显著小于I组;首次PCA时间长于I组,且术后PCA次数、补救次数均少于I组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者麻醉并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论全身麻醉中复合应用改良胸骨旁阻滞有良好的围术期镇痛效果,有一定的临床应用价值。

经导管封堵术经胸微创封堵术及胸骨正中切口修补术治疗继发孔型房间隔缺损的临床疗效比较

目的:探讨继发孔型房间隔缺损(ASD)治疗中3种不同手术方式的临床效果。方法:选取2013年至2015年我院收治的ASD患者,A组为经导管封堵术,B组为经胸微创封堵术,C组为胸骨正中切口修补术。结果:三组患者手术成功率、残余分流以及死亡率差异均无统计学意义(P>0.05);A组住院时间、手术时间、苏醒时间、机械通气时间均相比B组与C组缩短,差异具有统计学意义(P<0.05),并发症发生率低于B组与C组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:3种手术方式均能够有效治疗ASD,而经导管封堵术相比其他两种术式手术时间短、创伤小、安全性更高。