腹腔镜胃癌切除术经阴道取标本手术可行性预测列线图的构建与验证

目的建立列线图预测腹腔镜胃癌切除术经阴道取标本手术(Tv-NOSES)的可行性。方法收集2022年1月至2023年8月在急诊外科接受腹腔镜胃癌切除术的25例女性患者为研究对象,根据是否成功经阴道取出标本将患者分为成功组与失败组。收集患者的临床数据,分析影响胃癌患者Tv-NOSES可行性的因素,并建立预测Tv-NOSES可行性的受试者工作特征(ROC)曲线及列线图。结果25例患者中,15例标本成功经阴道取出,10例标本经上腹正中小切口取出。单因素分析结果显示,两组的手术方式、TNM分期、美国麻醉医师协会(ASA)分级、年龄、坐骨结节间径、手术时间、出血量、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原199(CA199)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组的病灶大小、身体质量指数(BMI)、ROD比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,BMI、ROD是影响胃癌患者Tv-NOSES可行性的独立因素(P<0.05)。ROC曲线结果显示曲线下面积为0.907。根据多因素Logistic回归方程的预测模型得到可以预测成功经阴道取标本可能性的列线图,将BMI与ROD代入可得到胃癌患者Tv-NOSES的成功概率。结论BMI、ROD越小提示标本更容易经阴道取出,二者可预测腹腔镜胃癌切除术Tv-NOSES的可行性。

经阴道取标本的腹腔镜乙状结肠或直肠联合子宫＋双侧附件切除治疗局部进展期结直肠癌

目的探讨和总结经阴道取出标本的腹腔镜乙状结肠或直肠联合全宫+双侧附件切除治疗局部进展期结直肠癌的可行性、安全性、手术技巧,以及近期和远期效果。方法 2000年1月~2014年12月,对36例乙状结肠或直肠癌侵犯子宫卵巢患者施行腹腔镜下乙状结肠或直肠联合全宫+双侧附件切除,标本经阴道取出。结果全组无中转开腹,无手术死亡。平均手术时间(173±13)min,平均出血量(80±12)mL。所有病人术后均无使用止痛药物,平均VAS疼痛评分:2.9±1.0,术后第一天均可下床活动。平均肛门排气时间(82±18)h,平均术后住院时间(6.9±1.8)d。术后并发症发生率31%(11/36),其中单纯吻合口瘘1例,单纯阴道瘘1例,直肠阴道瘘2例,术后早期炎性肠梗阻3例,尿潴留2例,肺部感染2例。中位随访时间53(14~128)个月。中位生存期限63.95个月。1年生存率100%,3年生存率83%,5年生存率61%。结论经阴道取出标本的腹腔镜下乙状结肠或直肠联合全宫+双侧附件切除治疗局部进展期结直肠癌在技术上是可行的,安全性是良好的。不仅具有创伤小、恢复快等优势,远期随访亦取得满意的肿瘤学治疗效果。

结直肠癌NOSES标本取出的途径:争议、现状、挑战及展望

经自然腔道取标本手术(NOSES)主要的优势体现在无辅助切口取标本,极具微创和美容效果。而标本取出的途径是NOSES的核心步骤,也是目前最受关注和热议的手术环节。结直肠NOSES标本取出的途径主要包括经肛门与经阴道两种方式。肛门作为人体消化道的末端,是结直肠NOSES术标本取出最为理想的自然腔道,具有天然的优势。相比经肛门,经阴道可以取出较大的肿瘤标本。但这两种取标本途径都有各自的优势和不足,尤其是经阴道取标本因受到伦理、性别及并发症等因素的影响,受到很多学者的质疑。目前,尚无循证医学证据证实经阴道取标本是否会对女性的心理、生育功能及性生活造成影响。对结直肠NOSES的两种取标本途径的争议、现状及优缺点进行综述。

谈经自然腔道取标本手术的发展与应用:从经阴道取标本手术与妇科肿瘤治疗的角度

经自然腔道取标本手术已在多个学科领域开展,该技术在微创手术基础上通过自然腔道取出标本,具有良好的安全性、可行性及微创效果。基于阴道的先天解剖学条件,经阴道取标本具有其独特的优势,而且经自然腔道取标本手术在妇科肿瘤治疗领域也有着相对广泛的应用。本文从经阴道取标本手术与妇科肿瘤治疗的角度,围绕经自然腔道取标本手术的发展与应用进行述评。

经阴道取标本手术(Tv-NOSES)在泌尿系统肿瘤手术中的应用

经阴道取标本手术是目前可用于泌尿系统肿瘤手术的一项技术,此项技术可以有效避免开放切口对患者造成的身体和心理创伤,并减少术后并发症。本文结合文献就Tv-NOSES的基本原理、适应证与禁忌证、技术步骤,其在泌尿系统肿瘤手术中的应用、优缺点、并发症及注意事项等进行阐述,旨在为其在泌尿外科的应用提供参考。

经阴道取标本的完全腹腔镜右半/扩大右半结肠切除术治疗右半结肠癌25例临床资料分析

目的探讨经阴道取标本的完全腹腔镜右半/扩大右半结肠切除术治疗右半结肠癌的临床疗效。方法回顾性分析2017年1月至2021年1月于佛山市第一人民医院行经阴道取标本的完全腹腔镜右半/扩大右半结肠切除术的25例右半结肠癌患者的临床资料。分析手术相关指标,术后镇痛药物使用情况及术后24 h疼痛程度(VAS评分),术后并发症发生情况,术后病理分期、辅助治疗情况,术后性功能情况及术后转移、复发情况。结果25例患者均顺利完成手术,其中8例为扩大右半结肠切除术。无中转开腹手术或改经腹取标本患者。无围术期死亡患者。平均手术时间为(203.3±26.9)min,平均术中出血量为(68.4±26.3)mL,平均切除肠管长度为(36.4±4.5)cm,平均标本环周直径为(5.4±1.6)cm,平均淋巴结检出数目为(25.4±5.3)枚。患者术后常规使用舒芬太尼自控静脉泵镇痛48 h,均未再使用其他镇痛药物,术后24 h平均VAS疼痛评分为(3.2±0.9)分,术后第1天均可下床活动。平均术后首次肛门排气时间为(3.3±0.9)d,平均术后住院时间为(8.2±1.8)d。3例患者出现术后并发症,包括2例肠梗阻、1例尿路感染。术后3个月内,无腹腔出血、盆腔感染、吻合口漏、吻合口狭窄等并发症。随访期内未出现吻合口漏、吻合口狭窄等并发症,也未出现与阴道切开相关的并发症。术后TNM分期:Ⅰ期5例,Ⅱ期11例,Ⅲ期9例。9例患者术后常规进行XELOX方案(卡培他滨联合奥沙利铂)化疗。术前有规律性生活的8例患者于术后3~6个月均逐渐恢复性生活,术前、术后7个月、术后12个月这三个时间点的女性性功能指数调查量表(FSFI)总评分比较差异有统计学意义(P<0.05),术后7个月、术后12个月的总评分均高于术前总评分,术后12个月的总评分高于术后7个月的总评分。术后中位随访时间为26个月,无失访病例,均未发现肿瘤转移或复发。结论经阴道取标本的完全腹腔镜右半/扩大右半结肠切除术治疗右半结肠癌在技术上是安全可行的,近期疗效较为理想,但应严格把握手术适应证。

腹部无辅助切口经阴道拖出标本的腹腔镜右半结肠癌根治术的近远期疗效分析

目的探讨比较传统腹腔镜手术(LAP)与经阴道取标本NOSES手术的近期安全性与远期预后疗效。方法回顾性收集分析自2017年1月至2021年12月,在中国医学科学院肿瘤医院与滦州市人民医院行腹腔镜下右半结肠癌根治术患者的数据资料,包括临床病理特征、围手术期参数、早期炎性反应指标与预后资料。研究终点为5年总体生存率(OS)与无瘤生存率(DFS)。结果共217例患者纳入研究,其中NOSES组83例,LAP组134例。采用倾向得分匹配平衡两组患者基线资料,最后,两组各有52例患者纳入研究。匹配后,NOSES组患者术后首次排气时间明显短于LAP组患者(2.8 d vs.3.2 d,P=0.042)。此外,NOSES患者术后VAS评分第1(4.2 vs.5.4,P=0.003)、3(3.9 vs.4.9,P=0.047)、5(3.0 vs.4.2,P=0.022)天均低于LAP组,且NOSES组患者额外使用镇痛药物的比例较低(7.7%vs.25.0%,P=0.032)。实验室检查方面,NOSES组患者术后第1天平均白细胞计数高于LAP组(11.7 vs.10.5,P=0.032)。此外,NOSES组患者术后C反应蛋白水平第1天(3.8 mg/dL vs.2.3 mg/dL,P=0.048)与第3天(4.8 mg/dL vs.3.4 mg/dL,P=0.020)也高于LAP组。随访期间,NOSES组患者1例出现局部复发,7例出现远处转移。LAP组患者1例出现局部复发,6例出现远处转移。NOSES组与LAP组患者的5年OS(92.2%vs.94.1%,P=0.707)与DFS(84.6%vs.86.5%,P=0.802)相似。结论腹部无辅助切口经阴道拖出标本的腹腔镜右半结肠癌根治术是安全可行的,其具有创伤小、疼痛轻、胃肠道功能恢复快等明显短期优势。虽然NOSES会在早期引起较强的急性全身炎性反应,但并不会转化为相关感染并发症。在严格把握无瘤原则前提下,经阴道NOSES手术并不会增加肿瘤种植的风险,其远期预后与传统腹腔镜手术相当,可以在临床工作中开展与推广。

经阴道取标本手术的演进与展望

经自然腔道手术(NOSES)是微创外科发展的重要里程碑,具有创伤小、易操作、恢复快的特点。阴道作为女性自然腔道,除了具有其特有的生理功能外,更是腹盆腔外科手术标本取出的天然优势通道。经阴道取标本手术作为NOSES手术重要组成部分,应用于女性患者,不仅可以减轻切口疼痛并改善美容效果,而且对术后快速康复具有重要意义。本文就经阴道取标本的手术历史、应用领域及发展现状进行综述,旨在为NOSES临床实践提供参考依据。

腹腔镜右半结肠癌根治术中采用平行重叠吻合法胃肠道重建后经阴道取标本临床观察

目的 观察腹腔镜右半结肠癌根治术中采用平行重叠吻合法进行胃肠道重建后经阴道取标本的效果,探讨其安全性。方法 42例右半结肠癌女性患者,均行腹腔镜下右半结肠癌根治术,16例采用平行重叠吻合法行胃肠道重建经阴道取标本者为观察组,26例常规应用管状吻合器吻合联合腹部辅助切口取标本者为对照组。比较2组年龄、肿瘤直径、临床分期等临床资料;记录2组术中吻合时间、术中出血量、术后1 d疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)、术后排气时间及吻合口相关并发症发生情况。结果 2组年龄、肿瘤直径、临床分期等临床资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2组均于腹腔镜下完成手术。观察组术中出血量[(3.6±0.3)mL]少于对照组[(4.8±0.9)mL](t=-5.299,P<0.001),术后1 d VAS评分[(3.9±0.4)分]低于对照组[(6.4±0.8)分](t=-13.849,P<0.001),术后排气时间[(2.4±0.3)d]短于对照组[(2.9±0.3)d](t=-5.131,P<0.001),术中吻合时间[(20.4±1.9)min]与对照组[(19.7±1.4)min]比较差异无统计学意义(t=1.426,P=0.162)。观察组吻合口相关并发症发生率(6.25%)与对照组(7.69%)比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.031,P=0.860)。结论 女性右半结肠癌患者腹腔镜右半结肠癌根治术中采用平行重叠吻合法行胃肠道重建后经阴道取标本可减少术中出血,减轻术后疼痛,促进肠道功能恢复,且不增加吻合口相关并发症发生率。

老年患者经自然腔道取标本的腹腔镜下胰十二指肠切除术病例探讨

目的分析1例经自然腔道取标本的腹腔镜下胰十二指肠切除术老年患者的手术方法及临床表现,阐明其临床意义。方法收集1例行经自然腔道的腹腔镜下十二指肠切除术的老年十二指肠恶性肿瘤患者的临床资料,结合相关文献分析其临床特点。结果患者以“上腹部隐痛不适1个月伴发现黄疸1 w”为主诉入院,查胃镜提示:十二指肠大乳头区黏膜隆起。病理提示:腺上皮中-重度异型增生。胃增强CT:十二指肠大乳头区及邻近十二指肠占位性病变,继发肝内外胆管及胰管扩张。患者临床诊断为十二指肠癌,予以行经自然腔道取标本的腹腔镜下胰十二指肠切除术。术后患者症状缓解,胃肠功能恢复良好,肝功能明显好转,于术后第9天顺利出院。结论经自然腔道取标本的腹腔镜下胰十二指肠切除术安全可行,创伤小、恢复快,但是其操作复杂、切除范围广、手术耗时长,对术者及团队有着更高的要求。

腹部无辅助切口经阴道拖出标本的腹腔镜右半结肠癌根治术近期疗效对照研究

目的:通过对比经腹部切口取标本的右半结肠癌手术,探究腹部无辅助切口经阴道拖出标本的完全腹腔镜右半结肠癌根治术(CRC-NOSESⅧ式A法)的近期疗效。方法:分析29例经腹部切口取标本(经腹部组)与29例经阴道拖出标本(经阴道组)的完全腹腔镜右半结肠癌根治术的临床资料。对比两组病人的术前临床特征、术中情况和术后并发症、女性性功能评分,以此来对比两种取标本方式对病人的影响。结果:两组病人术中出血量、术后发热、术后出血、肠梗阻、吻合口漏等并发症发生差异无统计学意义。相对经腹部组,经阴道组病人手术时间较长[(151.52±33.73)min比(179.59±47.02)min,P=0.0120],但术后住院时间缩短(7.14 d比6.07 d,P=0.0130),术后女性性生活恢复较快,腹部瘢痕影响小,术后女性性功能评分差异无统计学意义。结论:与常规经腹部切口取标本的腹腔镜右半结肠癌根治术相比,规范的CRC-NOSESⅧ式A法安全、可行。经阴道组病人对瘢痕感知较弱、性生活恢复较快。

腹部无辅助切口经阴道拖出标本的腹腔镜右半结肠癌根治术一例(附视频)

结直肠癌是全球及中国最常见的恶性肿瘤之一,发病率及死亡率较高,其中右半结肠癌发病率呈上升趋势。根治性手术切除是结肠癌最主要的治疗理念,腹腔镜手术已成为结肠癌最常见的微创手术治疗方式。近年来,经自然腔道取标本手术(NOSES)已广泛应用于结肠癌的手术治疗。本文报道1例腹部无辅助切口经阴道拖出标本的腹腔镜右半结肠癌根治术(CRC-NOSES Ⅷ),并对该术式的技术理念、要点进行分析讨论。

腹部无切口经阴道取出标本的机器人高位直肠癌根治术近期疗效分析

目的探讨腹部无切口经阴道取出标本的机器人高位直肠癌根治术近期临床疗效。方法采用队列研究的方法。回顾性分析2017年6月至2018年1月期间、南昌大学第一附属医院普通外科连续收治的机器人高位直肠癌根治术患者的临床资料。病例入组标准:(1)术前确诊直肠癌,肠镜下肿瘤距肛缘≥10 cm;(2)术前影像学检查评估为T1~3、且无远处转移;(3)女性、年龄≥50岁、体质指数<30 kg/m2;(4)术前未进行放化疗者;(5)实施机器人高位直肠癌根治术。选择行腹部无切口经阴道取出标本的14例女性患者为腹部无切口组,年龄(62.2±9.3)岁,肿瘤距肛缘距离(12.5±0.9)cm;另以1∶2配对,选择同期(手术时间相差<8个月)传统机器人手术的28例患者组成传统对照组,年龄(60.6±12.8)岁,肿瘤距肛缘距离(11.3±3.8)cm。分析比较两组患者术中、围手术期和术后病理以及随访情况。随访截至时间2018年9月。结果腹部无切口与传统对照两组患者基线资料比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。与传统对照组比较,腹部无切口组手术时间稍长[(149.6±15.6)min比(130.9±12.9)min,t=-4.135,P<0.001],但术后排气时间早[(40.9±2.6)h比(51.9±2.9)h,t=12.049,P<0.001],手术当天和术后第1天的疼痛评分(采用"长海痛尺"进行)较低[分别为手术当天(3.1±0.4)分比(4.6±0.7)分,t=7.458,P<0.001;术后第1天(2.5±0.3)分比(3.3±0.5)分,t=6.142,P<0.001],首次下地活动时间早[(15.6±2.0)h比(24.3±2.5)h,t=11.102,P=0.030],术后住院时间短[(6.1±0.8)d比(7.2±1.3)d,t=2.806,P=0.008]。两组术中出血量、术后附加镇痛患者比例以及术后30 d并发症发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。腹部无切口组与传统对照组的肿瘤大小[(3.1±0.4)cm比(3.6±0.9)cm]、近端切缘距离[(9.1±1.5)cm比(9.8±1.5)cm]、远端切缘距离[(4.3±0.4)cm比(4.5±0.4)cm]、清扫淋巴结数目[(15.8±2.4)枚比(15.2±2.5)枚]以及阳性淋巴结数目[(0.6±1.3)枚比(1.1±2.4)枚]的差异均无统计学意义(P>0.05)。腹部无切口组随访7~14(平均数10)个月,传统对照组随访10~18(平均数14)个月,两组均未见肿瘤局部复发和远处转移。结论腹部无切口经阴道取出标本的机器人高位直肠癌根治术安全、可行,具有术后恢复快、术后疼痛评分低、住院时间短等优势。

结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术专家共识(2019版)

近年来,结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术(NOSES)在我国发展迅速。我国《结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术专家共识(2017版)》及国际《结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术专家共识》相继发布,这些共识对我国乃至国际NOSES手术规范化开展起到了重要作用。然而,随着对NOSES理念技术的更新,目前结直肠肿瘤NOSES又得到进一步发展。基于此,在2017版共识基础上,再版修订并发布了新版《结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术专家共识(2019版)》,新版共识对结直肠肿瘤NOSES理论技术体系进行了补充、更新和完善,以便更好指导临床实践。