经颈内静脉肝内门体分流术在慢性门静脉血栓伴食管曲张静脉出血患者中的临床应用价值

目的探讨经颈内静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)在慢性门静脉血栓伴食管曲张静脉出血患者中的应用价值。方法选取2023年1月至2023年10月河南省人民医院重症医学科接收治疗的100例慢性门静脉血栓伴食管曲张静脉出血患者,其中40例门静脉部分阻塞、14例门静脉完全阻塞、28例门静脉完全阻塞伴海绵状变性,18例门静脉完全阻塞伴急性肠系膜上静脉(superior mesenteric vein,SMV)血栓。对患者实施经颈内静脉肝内门体分流术治疗,观察手术成功率和并发症发生率。结果本研究中,TIPS手术技术治疗成功率为82.0%(82/100),门静脉部分阻塞患者的治疗成功率为100%(40/40)、完全阻塞者为71.43%(10/14),门静脉完全阻塞伴SMV血栓者为77.78%(14/18),门静脉完全阻塞伴海绵状变性者为64.29%(18/28),术后并发症分别为15.0%(6/40)、28.57%(4/14)、44.44%(8/18)、42.86%(12/28)。结论慢性门静脉血栓伴食管曲张静脉出血患者的TIPS治疗中,慢静脉阻塞程度对治疗成功率和分流道通畅率有直接影响,患者在不具备选择其他有效治疗时,可以选择TIPS治疗。

肝硬化PHT经颈内静脉肝内门体分流术前后的肝CT类灌注成像研究

目的探讨肝硬化门静脉高压(Portal hypertension,PHT)患者行经颈内静脉肝内门体分流术前、后肝CT类灌注成像的应用价值。方法回顾2018年1月至2020年1月我院行经颈内静脉肝内门体分流术治疗的肝硬化PHT患者62例,收集术前、术后的CT扫描图像,计算经颈内静脉肝内门体分流术前后肝动脉、门脉类灌注,分析CT灌注参数的差异;根据治疗效果分组,计算各组AEF值;收集患者术前、后的血清检查结果,并计算患者MELD评分。结果肝硬化PHT患者术后的肝动脉灌注、动脉灌注指数较术前有显著的提高(P<0.05),肝门静脉灌注术前、术后差异不大。患者术后动脉增强分数上升,和术前值具有统计学差异(P<0.05)。术后终末期肝病模型评分增加,和术前比较具有统计学差异(P<0.05)。结论肝CT类灌注成像能够反映肝硬化PHT患者行经颈内静脉肝内门体分流术前、后的肝微循环变化;行经颈内静脉肝内门体分流术不会使患者肝功能恶化好转。

维生素C联合奥曲肽在改良经颈内静脉肝内门体分流术治疗门静脉高压急性上消化道出血患者中的临床疗效

目的探讨维生素C联合奥曲肽在改良经颈内静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗门静脉高压急性上消化道出血患者中的临床疗效。方法选取2019年6月至2021年6月于本院行改良TIPS治疗的54例门静脉高压急性上消化道出血患者作为研究对象,按照给药方案不同分为对照组和实验组,每组27例。对照组给予单纯奥曲肽治疗,实验组给予维生素C联合奥曲肽治疗,比较两组止血有效率、凝血指标[凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)]及不良反应发生情况。结果实验组止血有效率为100.00%,高于对照组的74.07%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗3 d后,实验组PT、TT、APTT均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组不良反应发生率为18.52%,高于对照组的11.11%,但差异无统计学意义。结论维生素C联合奥曲肽应用于改良TIPS治疗门静脉高压急性上消化道出血患者中效果显著,可改善患者凝血功能,降低机体氧化应激反应,且不增加不良反应,值得临床推广应用。

经颈内静脉肝内门体分流术治疗肝硬化门脉高压症56例

目的:探讨经颈内静脉肝内门体分流术 (transjugular intrahepatic portosystemic shunt, TIPS)治疗肝硬化门脉高压症的临床疗效及并发症．方法:肝硬化并发门脉高压症患者56例,行 TIPS术,支架置入前后测量门静脉主干压力, 测定门静脉、脾静脉内径,测定门静脉、分流道血流速度;检测外周血象．结果:TIPS术成功率100％,门脉主干压 (cmH2O)24．5±4．2(P<0．01 vs 术前的45．8± 3．6),门静脉内径及脾静脉内径(cm)分别为 1．28±0．095和0．96±0．064(P<0．01 vs术前的 1．62±0．074和1．28±0．032),门脉主干血流速度(cm／s)48．0±17．6(P<0．01 vs术前的13．2± 3．5),分流道血流速度(cm／s)164．0±58．8．脾功能亢进患者30例,WBC(×109／L),PLT(× 109/L),HGB(×g／L)分别为3．92±0．76,80．74± 16．82,118．20±10．24(P<0．01 vs术前的2．65± 0．58,42．56±12．34,86．52±12．68)．食道胃底静脉曲张,腹水等临床症状明显好转．常见并发症有肝性脑病,支架狭窄及闭塞．结论:TIPS是一种治疗肝硬化门脉高压症的有效方法,他能有效地降低门脉压,控制食道、胃底静脉曲张破裂出血．

经颈内静脉肝内门体分流术联合封堵器封堵治疗肝硬化门脉高压伴自发性脾、胃-肾分流

目的探讨经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)联合封堵器封堵术治疗肝硬化合并自发性脾、胃-肾静脉分流的安全性及可行性。方法 2011年3月至2012年6月经影像学及实验室检查确诊肝硬化失代偿期伴上消化道出血或顽固性腹水合并脾、胃-肾分流患者28例,将其中分流道直径>1.2 cm的9例患者纳入研究,行间接、经肾静脉逆行或经皮穿刺门静脉直接门静脉造影了解门静脉、曲张静脉及脾、胃-肾分流道情况。穿刺右侧颈内静脉后送入RUPS100穿刺系统至肝静脉,穿刺门静脉,建立门体分流通道。另引入1支导丝探查脾、胃-肾分流道,沿留置至脾、胃-肾分流的导丝送入封堵器输送器,确定封堵器位置后,准确释放。球囊扩张肝实质及穿刺道,引入支架,定位并释放覆膜支架,送入造影导管至脾静脉,造影观察支架位置、血流、曲张静脉、脾、胃-肾分流道情况,必要时弹簧钢圈栓塞曲张静脉,计算压力梯度。结果 9例患者成功进行TIPS联合封堵器封堵治疗,无术中并发症。4例为TIPS术中直接联合封堵术治疗,术后无支架功能障碍及肝性脑病发生。5例为先行TIPS,术后4例发生严重肝性脑病(Ⅲ级),3例发生支架功能失常,1例并发上消化道出血。TIPS球囊扩张治疗后行封堵器封堵,5例患者未再发生支架功能障碍,仅1例发生Ⅰ级肝性脑病。结论 TIPS联合封堵器封堵术是一种安全、可行的治疗肝硬化合并自发性脾、胃-肾静脉分流的方法,可预防肝硬化门静脉高压伴自发性脾、胃-肾静脉分流引起的肝性脑病或上消化道出血。

经颈内静脉肝内门体分流术临床应用新进展

自从1988年经颈内静脉肝内门体分流术(TIPS)首次应用于临床以来,TIPS的相关知识被不断地更新与完善。大量随机对照试验显示TIPS在预防静脉曲张再出血及控制顽固性腹水方面明显优于内镜治疗及穿刺放腹水。在发达国家TIPS已经被广泛地应用于预防食管静脉曲张再出血及治疗顽固性腹水。然而,术后较高的分流道功能失常及肝性脑病发生率仍严重地限制了TIPS的应用。本文着重回顾TIPS技术的发展,TIPS适应证、禁忌证及术后并发症的防治以助于指导临床实践。

经颈内静脉肝内门体分流术治疗肝硬化食道静脉曲张出血的研究

目的探讨经颈内静脉肝内门体分流术(TIPS)对肝硬化食道静脉曲张出血患者的疗效以及术后并发症发生的原因及处理方法。方法对2003年5月至2008年5月45例肝硬化食道静脉曲张出血患者病情稳定后进行择期TIPS手术,于左肝静脉与门静脉主干之间分别置入100mm×10mm或100mm×8mm金属支架,对胃冠状静脉采取弹簧圈栓塞,术后观察患者食道胃底静脉曲张程度。结果本组45例肝硬化食管胃底静脉曲张的治愈率为86.7%,好转率为13.3%,有效率为100%。结论TIPS联合胃冠状静脉栓塞作为一种新的对肝硬化食管胃底静脉曲张的治疗方法,安全性高,并发症少,复发率低,疗效确切。

经颈内静脉肝内门体分流术治疗肝硬化食管胃静脉曲张出血

目的探讨经颈内静脉肝内门体静脉分流术(TIPSS)治疗肝硬化食管胃静脉曲张出血的疗效及安全性。方法52例肝硬化患者行TIPSS治疗,均有食管静脉曲张出血史,其中活跃出血急诊治疗11例,中、大量腹腔积液者23例。结果本组成功50例,成功率96.2%;术后门静脉压由3.87±0.50kPa下降到2.45±0.40kPa(P<0.01);48例食管胃静脉曲张明显好转或消失;11例活跃出血者24h内出血均停止;23例中大量腹腔积液中有21例腹腔积液消失或明显减少。术后出现肝性脑病12例,再发上消化道出血6例,分流道狭窄或闭塞10例,其中8例再次介入治疗后再通。结论TIPSS是治疗肝硬化食管胃静脉曲张出血安全、有效、微创的方法,但我们须防治分流道狭窄和闭塞以提高其中远期疗效。

经颈内静脉肝内门体分流术联合胃冠状静脉、胃短静脉栓塞治疗肝硬化食管胃底静脉曲张疗效观察

目的探讨经颈内静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗肝硬化食管胃底静脉曲张的效果。方法对178例肝硬化食管胃底静脉曲张患者行TIPS联合胃冠状静脉、胃短静脉栓塞治疗,术后1个月观察患者食管胃底静脉曲张程度。结果肝硬化食管胃底静脉曲张的治愈率为55.1%,好转率为43.8%,有效率为93.9%(P<0.005)。结论TIPS联合胃冠状静脉、胃短静脉栓塞作为1种新的对肝硬化食管胃底静脉曲张的治疗方法,安全性高,并发症少,复发率低,疗效确切。

超声在经颈内静脉肝内门体分流术中的应用

肝硬化门脉高压可以导致多种严重并发症,经颈内静脉肝内门体分流术(T IPSS)在缓解门脉高压中有着重要的临床作用。彩色多普勒超声在T IPSS术前、术中以及术后的观察、随访中有着非常重要的应用。本文就超声在T IPSS中的应用作一综述。

经颈内静脉肝内门体分流术治疗肝硬化门脉高压140例分析

目的探讨经颈内静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗肝硬化门脉高压的疗效及安全性。方法回顾性分析140例经TIPS治疗肝硬化门脉高压患者的临床资料,记录术前术后门静脉压力、门静脉和脾静脉直径、食道胃底静脉、腹水的变化,观察术后肝性脑病、复发出血、支架再狭窄等并发症。结果手术成功率及即刻止血率100%,门静脉压力术前(44.7±3.5)cm H2O,术后(23.6±3.8)cm H2O(P<0.01),门静脉主干直径术前(1.64±0.035)cm,术后(1.27±0.047)cm(P<0.01),脾静脉直径术前(1.26±0.027)cm,术后(0.95±0.023)cm(P<0.01)。肝性脑病发生率13.6%(19/140),腹水好转率89%(65/73),术后12个月复发再出血8.6%(12/140),支架再狭窄15.7%(22/140)。结论 TIPS是治疗肝硬化门脉高压的有效方法,能有效降低门静脉压力,控制上消化道出血。

经颈内静脉肝内门体分流术并胃冠状静脉栓塞术治疗门脉高压症疗效的超声评价

目的探讨经颈内静脉肝内门体分流术(TIPSS)并胃冠状静脉栓塞术(GCVE)治疗肝硬化门静脉高压症的临床疗效。方法用彩色多普勒超声对13例行TIPSS并GCVE的门静脉高压患者进行血流动力学及腹水情况的跟踪观察。结果13例随访12个月以上,平均(14.0±1.5)个月,13例首次置管全部成功,1例7个月后因分流道狭窄、上消化道出血再次入院,分流道通畅率92.31%(12/13)。结论TIPSS并GCVE联合运用能有效治疗门静脉高压症所致上消化道出血和腹水。

经颈内静脉肝内门体分流术护理

目的介绍经颈内静脉肝内门体分流术(简称TIPS),探讨其临床护理观察。方法我科自2013年1月至2013年8月,对25例肝硬化失代偿期食管胃底曲张静脉破裂出血患者采用TIPS治疗,术后给予针对性临床观察和护理。结果 25例手术成功,患者生活质量获得明显改善。结论 TIPS围手术期的护理干预至关重要,也是手术成功的关键因素之一。

经颈内静脉肝内门体分流术对肝硬化门静脉高压症患者人体组成成分及代谢的影响

目的肝硬化患者常伴有门静脉高压症和营养不良这2个十分常见的并发症,严重影响了患者的疗效和生活质量。文中分析经颈内静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic porto-systemic shunt,TIPS)对肝硬化门静脉高压症患者人体组成成分及代谢的变化及术后门静脉压力下降对人体组成成分及代谢的影响。方法 25例肝硬化门静脉高压症患者,TIPS术前及术后1周、术后3个月,生物电阻抗分析法(bioelectrical impedance analysis,BIA)检测人体组成成分,自动生化分析仪检测肝肾功能、空腹血糖、空腹胰岛素。结果 25例患者TIPS术后门静脉压(6.30±2.11)mmHg与术前(15.52±4.15)mmHg比较,有统计学意义(P<0.01)。术后1周及3个月干重由术前的(13.21±1.98)kg,分别升至(15.17±3.21)kg和(15.69±3.26)kg,有统计学意义(P<0.05)。术后1周及3个月血清胰岛素水平由术前的(20.65±9.43)mU/L,分别降至(13.93±2.94)mU/L和(14.86±2.97)mU/L(P<0.05)。术后1周及3个月清蛋白含量由术前的(38.12±5.21)g/L,分别降至(35.36±5.32)g/L和(35.23±4.92)g/L,有统计学意义(P<0.05)。术后3个月总胆红素含量由术前的(18.43±5.42)μmol/L,升至(26.48±6.57)μmol/L,有统计学意义(P<0.05)。结论 TIPS术能有效降低门静脉压,增加患者干重,增加患者体重,改善患者体质。

彩色多普勒超声对肝硬化经颈内静脉肝内门体分流术前后门脉系血流动力学变化的研究

目的：研究肝硬化门脉高压症行经颈内静脉置管肝内门体分流术（ＴｒａｎｓｊｕｇｕｌａｒＩｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃＰｏｒｔｏｓｙｓｔｅｍｉｃＳｔｅｎｔＳｈｕｎｔＴＩＰＳＳ）前后门脉系血流动力学变化。材料和方法：１９９３０８～１９９６０４应用彩色多普勒超声（ＣｏｌｏｒＤｏｐｐｌｅｒＵｌｔｒａｓｏｕｎｄＣＤＳ）对１４０例肝硬化门脉高压症行ＴＩＰＳＳ治疗患者，监测手术前后门脉系血流动力学变化，并与Ｘ线门静脉造影、门静脉测压对照比较。结果：ＴＩＰＳＳ术后支撑管通畅组和支撑管狭窄或栓塞组门脉系血流动力学均有明显改变。结果：应用ＣＤＳ监测ＴＩＰＳＳ术后门脉系和分流道血流动力学变化有一定价值。

经颈内静脉肝内门体分流术联合凝血酶治疗肝硬化门脉高压致上消化道出血60例

目的探讨经颈内静脉肝内门体分流术联合凝血酶治疗肝硬化门脉高压致上消化道出血的效果。方法选取2015年1月至2016年1月该院收治的肝硬化门脉高压致上消化道出血患者60例,采用经颈内静脉肝内门体分流术联合凝血酶治疗,记录48小时内止血成功率,治疗前后血液指标、门脉压力、压力梯度变化情况,并统计患者术后并发症和不同时期生存率。结果与治疗前比较,患者治疗后血小板和红细胞水平明显升高,门脉压力和压力梯度明显下降,差异有统计学意义(P<0.01);48小时内止血成功率为100%,术后并发症发生率为26.7%;术后随访第3、6、9和12个月生存率分别为100%、98.3%、98.3%、96.7%。结论经颈内静脉肝内门体分流术联合凝血酶治疗肝硬化门脉高压致上消化道出血效果良好,术后并发症发生率较低,生存率高。

经颈内静脉肝内门体分流术前后彩色双工多普勒超声表现

我院１９９３年８月～１９９３年１２月对２６例肝硬变门脉高压患者进行５１次彩色双工多普勒检查，其中１８例在Ｃ－２０００ＤＳＡＸ线机监视下行经颈内静脉肝内门体分流术，即在门脉属支与右肝静脉之间置入直径１０ｍｍ的可扩张性金属支撑管，建立肝内门体分流，均获成...

经颈内静脉肝内门体分流术治疗肝硬化门静脉血栓患者门静脉高压并发症的队列研究

门静脉血栓形成（portal vein thrombosis，PVT）显著增加肝硬化患者的再出血率及死亡率。经颈内静脉肝内门体分流术（transjugular intrahepatic portosystemie shunt，TIPS）可以应用血管内介入技术开通门静脉，同时建立门腔分流道，有效地降低门体压力梯度，以达到治疗门静脉高压并发症的作用。然而，由于缺乏有关TIPS治疗肝硬化门静脉血栓的数据，当前门静脉血栓的临床实践指南并未明确推荐使用TIPS。