术中MRI指导下经鼻蝶入路神经内镜手术治疗巨大无功能垂体腺瘤的疗效分析

目的探讨术中MRI指导下经鼻蝶入路神经内镜手术治疗巨大(最大径>4 cm)无功能垂体腺瘤的疗效。方法回顾性分析2009年2月至2015年6月经鼻蝶入路神经内镜手术治疗的24例巨大无功能垂体腺瘤的临床资料。术中使用MRI指导手术切除肿瘤。结果肿瘤最大直径4~5 cm有18例,>5 cm有6例。术中MRI扫描1次15例,2次6例,3次2例,4次1例;平均(1.5±0.8)次/例。肿瘤全切除18例,次全切除6例。术中发现脑脊液鼻漏2例,术后出现脑脊液鼻漏1例、一过性尿崩6例;未出现颅内感染、颅内血肿。术后随访3~60个月,平均45个月;术后视力及视野改善19例,头痛缓解11例;新发垂体功能低下3例,嗅觉功能障碍4例,肿瘤复发2例。结论术中MRI指导下经鼻蝶入路神经内镜手术是治疗巨大无功能垂体腺瘤安全有效的方式,能获得比较满意的疗效,手术安全性高、并发症少。

经鼻蝶入路神经内镜手术治疗症状性Rathke囊肿的疗效分析

目的探讨症状性Rathke囊肿的临床特征及经鼻蝶入路神经内镜手术治疗的疗效。方法回顾性分析2016年8月至2021年8月神经内镜手术治疗的53例症状性RCCs的临床资料。结果头痛、头晕44例,视觉诱发电位异常43例,视力下降27例,视野缺损23例,垂体激素功能紊乱29例。MRI显示囊肿最大直径10~38 mm,平均(15.2±0.8)mm;其中≤15 mm有36例,>15mm有17例;囊肿主体位于鞍内25例,鞍内-鞍上28例。囊肿全切除30例,大部分切除或仅行囊肿开窗引流23例。术后发生电解质紊乱25例,垂体功能低下14例,颅神经损伤7例,脑脊液鼻漏4例。出院后随访3~60个月,平均(13.5±5.6)个月;复发6例(11.3%),复发时间13~52个月,平均(21.5±4.9)月;2例再次手术治疗,4例随访观察。结论症状性RCCs的临床表现多种多样且缺乏特异性,MRI是术前评估的主要方法。经鼻蝶入路神经内镜手术治疗的疗效良好。

垂体腺瘤经鼻蝶入路切除术后复发情况及影响因素研究

目的 探讨垂体腺瘤(PA)经鼻蝶入路切除术后复发情况及影响因素。方法 回顾性分析2016年10月至2022年12月于自贡市第一人民医院行经鼻蝶入路切除术治疗的66例PA患者的临床资料,根据术后复发情况进行分组,将复发的17例患者纳入试验组,未复发的49例患者纳入对照组。对比两组患者的临床资料并采用二元Logistic回归法分析影响患者复发的危险因素。结果 随访期间共有17例患者出现术后复发,复发率为25.76%。单因素分析结果显示,两组在肿瘤大小、肿瘤侵袭性、手术方式和肿瘤切除程度方面比较,差异有统计学意义(P<0.05);二元Logistic回归分析结果显示,侵袭性肿瘤[OR=7.996,95%CI:1.050~60.880]是影响患者术后复发的独立危险因素,而神经内镜手术方式[OR=0.081,95%CI:0.008~0.846]和肿瘤次全切[OR=0.044,95%CI:0.003~0.612]、全切除[OR=0.037,95%CI:0.002~0.655]是影响患者术后复发的独立保护因素。结论 PA经鼻蝶入路切除术后复发风险较高,肿瘤性质、手术方式选择和肿瘤切除情况可能是影响患者术后复发的重要因素。

垂体腺瘤经鼻蝶入路术后并发DSH的危险因素

经鼻蝶入路神经内镜手术是治疗垂体腺瘤的手术方式之一,迟发性低钠血症(DSH)是术后常见并发症,发生率在3.6%~19.8%。尽管可以通过检测血清钠离子浓度明确诊断,但病人通常缺乏典型的临床症状,难以预测起病时间,易误诊、漏诊,从而增加病人的死亡风险。近年来,很多研究分析DSH的危险因素并进行归纳、总结,以改善DSH对垂体腺瘤病人术后预后的影响。本文就垂体腺瘤经鼻蝶入路神经内镜术后DSH的危险因素的研究进展进行综述,为临床提供参考。

舒适护理对经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者围手术期的影响

目的:探讨神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者围手术期采用舒适护理的效果。方法:选择医院收治的150例垂体瘤手术切除患者作为研究对象,按随机数表法分成对照组和观察组,每组75例患者,且分别于围术期予以常规护理、舒适护理。对两组护理效果进行对比。结果:护理后,观察组患者焦虑自评量表、抑郁自评量表评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);护理后,观察组患者舒适度评分、总满意度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:舒适护理应用在神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者围术期能消除其负面情绪,提高舒适度及增加满意度,值得推荐。

神经内镜与显微镜经鼻蝶入路切除垂体瘤的短期疗效和预后比较

目的探讨神经内镜与显微镜经鼻蝶入路切除垂体瘤的短期疗效和预后。方法选取2020年10月至2021年10月期间周口骨科医院收治的78例垂体瘤患者,按数字表法随机分为研究组(39例神经内镜经鼻蝶入路切除垂体瘤)和对照组(39例显微镜经鼻蝶入路切除垂体瘤)。对比两组疗效、手术相关指标,治疗前后嗅觉、视觉功能、激素水平、两组并发症发生率以及术后一年复发率和生活质量评分。结果研究组疗效有效率(94.87%)显著高于对照组(76.92%),差异有统计学意义(P<0.05)。研究组手术耗时、术中出血量、术后住院时长均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1个月,两组嗅觉识别阀值均高于术前,且对照组高于研究组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1个月,两组视野平均缺损均低于术前,研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1个月,两组加权视野指数均高于术前,研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1个月,两组泌乳素、生长激素、促肾上腺皮质激素水平均低于术前,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组并发症发生率(10.26%)低于对照组(30.77%),差异有统计学意义(P<0.05)。研究组一年复发率(5.13%)低于对照组(25.64%),差异有统计学意义(P<0.05);术后一年,两组生活质量评分均高于术前,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论神经内镜经鼻蝶入路切除垂体瘤较显微镜疗效更佳,并发症发生率和复发率更低低,可改善患者嗅觉、视觉功能、激素,提高生活质量。

综合护理在颅内镜下经鼻蝶入路脑垂体瘤中的运用效果

探讨围术期护理颅内镜下经鼻蝶入路脑垂体瘤的方法与效果。方法 随机划分医院2021年2月-2022年7月期间收治的90例行颅内镜下经鼻蝶入路手术的脑垂体瘤患者为两组,给予综合护理、常规护理,对两组各项指标进行对比分析。结果 观察组生活质量评分和护理满意度均较高,且术后并发症少于对照组(P<0.05);两组SDS和SAS评分干预前对比无区别(P>0.05);观察组干预后比对照组低(P<0.05);两组应激反应指标NE、R以及AngII干预前比较无差异(P>0.05);干预后两组比较有统计意义(P<0.05)。结论 临床上运用颅内镜下经鼻蝶入路术对脑垂体瘤患者进行治疗时,再辅以综合护理,能够使患者不良情绪得到改善,减轻机体应激反应,预防术后并发症,使护理满意度,从而促进患者生活质量提高。

经鼻蝶入路术后老年垂体瘤患者并发手术部位感染的预警模型构建

目的 分析影响经鼻蝶入路术后老年垂体瘤患者并发手术部位感染的独立预测因素,并构建列线图预警模型,为预防老年垂体瘤患者的术后感染提供参考依据。方法 选取南京医科大学附属淮安第一医院2020年1月~2023年1月110例行内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术的老年垂体瘤患者,对患者的临床资料进行分析,根据其术后是否并发手术部位的感染分为感染组(n=14)和非感染组(n=96)。采用单因素、多因素logistic回归分析确定术后老年垂体瘤患者并发手术部位感染的独立危险因素。另选取同一时期同一纳入标准的47例患者的临床资料作为验证组(训练组∶验证组=7∶3),用R软件构建列线图风险预警模型并行内部验证;采用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)验证模型的校准度和区分度,并绘制校准图对模型的性能进行验证。结果 110例行内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术的老年垂体瘤患者发生并发手术部位感染14例,发生率为12.73%。单因素研究结果显示,手术用时、术中出血量、术中脑脊液漏、术前使用抗菌药物、术后护理类型为老年垂体瘤患者术后并发手术部位感染的影响因素(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,手术用时(> 240 min)(OR=11.534,95%CI=1.756~75.761,P=0.011)、术中出血量(> 120 ml)(OR=9.648,95%CI=1.496~62.216,P=0.017)、存在术中脑脊液漏(OR=6.75,95%CI=1.198~38.018,P=0.03)、术前使用抗菌药物(OR=9.633,95%CI=1.547~59.982,P=0.015)为影响老年垂体瘤患者术后并发手术部位感染发生的独立危险因素(P<0.05);术后综合护理(OR=0.153,95%CI=0.026~0.893,P=0.037)是其保护因素。列线图模型预测的感染风险与实际感染发生率具有良好的一致性,内部验证结果显示模型方程具有较高的区分度,ROC曲线AUC为0.870(95%CI=0.799~0.941,P<0.01),灵敏度为85.6%,特异度为73.3%。结论 老年垂体瘤患者术后并发手术部位感染受手术用时(> 240 min)、术中出血量(> 120 ml)、存在术中脑脊液漏、术前使用抗菌药物因素影响,术后综合护理可减少患者的感染发生率,以此构建的风险预警模型具有良好的预测价值,可为感染的预防提供依据。

神经内镜下与显微镜下经鼻蝶入路手术切除垂体腺瘤的疗效及对PRL、GH、ACTH的影响

目的对比经鼻蝶入路神经内镜下切除手术和显微镜下切除手术对垂体腺瘤(PA)患者的临床疗效和催乳素(PRL)、生长激素(GH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)水平的影响。方法回顾性分析经鼻蝶入路切除手术的60例PA患者,按照手术切除方式的不同分成显微组(28例)和内镜组(32例)。显微组行显微镜下切除手术,内镜组行神经内镜下切除手术。比较2组的肿瘤全切率、围术期指标(手术失血量、手术时长、住院时间)、激素(PRL、GH、ACTH)水平和手术后并发症发生情况等指标的变化。结果内镜组的肿瘤全切率为93.75%,高于显微组的71.43%(P<0.05);内镜组的手术失血量、手术时长、住院时间均低于显微组(P<0.05)。2组手术后的PRL、GH、ACTH水平均低于本组手术前,且术后内镜组的激素水平均低于显微组(P<0.05)。内镜组手术后的并发症发生率为9.38%,低于显微组的35.71%(P<0.05)。结论经鼻蝶入路神经内镜下手术切除垂体腺瘤的疗效较显微镜下切除更加显著,能改善患者围术期的各项指标,降低激素水平,减少术后并发症的发生。

预见性护理干预对经鼻蝶入路垂体瘤切除术后并发症的影响分析

探析经鼻蝶入路垂体瘤切除术围术期应用预见性护理对术后并发症的影响。方法 研究在临床神经内科中选垂体瘤患者84例,调查时间2022.1至2023.12,单双号法用于组别分配,一组42,对照组采用常规护理,另一组采取预见性护理(简称预见组),比较术后并发症、睡眠、满意情况。结果 预见组并发症率2.38%,低于对照组,P<0.05;预见组围术期指标优于另一组,P<0.01;预见组PSQI总分小于对照组,P<0.01;预见组护理后SAS和SDS分数低于对照组,满意度分高于对照组,P<0.01。结论 预见性护理极具前瞻性,可优化经鼻蝶入路垂体瘤切除手术指标,控制术后并发症,调节患者应激情绪刺激。

神经内镜和显微镜下经鼻蝶入路切除术治疗垂体腺瘤的临床观察

目的:探讨神经内镜和显微镜下经鼻蝶入路切除术治疗垂体腺瘤(PA)的临床疗效和价值。方法:选取蚌埠医科大学第一附属医院2021年6月至2023年9月收治的96例PA患者,依据手术方式的不同分为神经内镜组(48例)和显微镜组(48例)。两组患者均行经鼻蝶入路切除术治疗,神经内镜组行神经内镜辅助下治疗,显微镜组在显微镜辅助下治疗。比较两组患者手术相关指标、肿瘤切除率、激素水平、视觉功能指标、并发症发生率。结果:神经内镜组患者术中出血量少于显微镜组,手术用时、术后住院天数短于显微镜组,差异具有统计学意义(P <0.05)。神经内镜组患者肿瘤全切除率高于显微镜组,次切除率低于显微镜组,差异具有统计学意义(P <0.05);在肿瘤部分切除率方面,两组比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。术后3 d,两组患者泌乳素(PRL)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、生长激素(GH)水平较术前降低,且神经内镜组低于显微镜组,差异具有统计学意义(P <0.05)。术后30 d,两组患者视野平均缺损(VFMD)、视野指数(VFI)高于术前,视野模式标准差(VFPSD)低于术前,且神经内镜组VFMD、VFI较显微镜组高,VFPSD较显微镜组低,差异具有统计学意义(P <0.05)。神经内镜组患者并发症总发生率低于显微镜组,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论:经鼻蝶入路切除术治疗PA在神经内镜辅助下相比于显微镜下,能够有效提高肿瘤的全切除率,并减少术后并发症的发生,改善视觉功能、激素水平,加快患者病情恢复。

颅底硬膜缝合技术在内镜经鼻蝶入路鞍区肿瘤切除中的应用

目的探讨颅底硬膜缝合技术在内镜经鼻蝶入路切除鞍区肿瘤后颅底重建中的可行性和可靠性。方法分析安徽医科大学第一附属医院2019年1月—2021年7月在内镜下经鼻蝶入路切除鞍区肿瘤后采用颅底硬膜缝合技术处理的28例患者临床资料,并进行相关文献复习。结果28例患者均存在术中脑脊液漏(CSFL),参照Esposito分级法,术中发生1级CSFL 14例,2级CSFL 10例,3级CSFL 4例。术中均采用了硬膜缝合技术修补鞍底,27例患者一期颅底重建成功,无术后CSFL发生,1例Rathkes囊肿患者术后出现CSFL,再次接受内镜下CSFL修补术,术后未再出现CSFL。结论颅底缝合硬膜,可以对颅底产生较大的支撑力,重建效果确切,值得临床应用。

经鼻蝶入路垂体瘤切除33例诊治体会

目的本研究总结显微镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术诊治体会。方法回顾性研究2019年4月至2022年4月采用显微镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术治疗33例患者,记录术后并发症发生情况,通过CT、实验室生化和内分泌指标检查评价患者治疗效果。随访6~12个月,采用改良Barthel指数评定表(Modified Barthel Index,MBI)对本组患者手术前后的生活质量进行评价,得分越高,独立生活能力越强。结果本组病例均顺利完成手术操作,术中无严重并发症发生。其中行垂体瘤全切27例,次全切术6例。术后皮质激素腺瘤14例治愈率85.71%;生长激素腺瘤5例治愈率80%;泌乳素腺瘤6例治愈率83.33%;混合性腺瘤2例,治愈率50%;无功能瘤6例,治愈率66.67%;总体治愈率为78.78%。行垂体瘤全切27例,次全切术6例,术中无严重并发症发生,术后没有死亡病例。住院期间无脑脊液漏、颅内感染、尿崩、鼻中隔穿孔等并发症,有1例术后继发严重电解质紊乱,经保守治疗后好转。随访6~12个月,术后MBI较术前均有不同程度改善。结论采用显微镜下经鼻蝶入路手术方式治疗垂体瘤效果良好,副作用小,尤其是对于改善功能性腺瘤患者术后生活质量具有重要价值。

垂体腺瘤经鼻蝶入路神经内镜术后早期并发脑脊液鼻漏的影响因素

目的探讨垂体腺瘤经鼻蝶入路神经内镜术后早期(1周)并发脑脊液鼻漏的影响因素。方法回顾性分析2017年1月至2022年1月经鼻蝶入路神经内镜手术治疗的246例垂体腺瘤的临床资料。术后1周内鼻腔漏出液葡萄糖>1.7 mmol/L诊断为脑脊液鼻漏。结果246例中,术后早期发生脑脊液鼻漏30例,发生率为12.2%。多因素logistic回归分析显示,肿瘤质地韧(OR=4.013;95%CI 1.289~12.497;P=0.017)、肿瘤上下径大(OR=1.149;95%CI 1.039~1.271;P=0.007)、术中脑脊液漏(OR=26.425;95%CI 7.034~99.278;P=0.001)是术后早期并发脑脊液鼻漏的独立危险因素,而使用带血管蒂鼻中隔粘膜瓣修补颅底(OR=0.026;95%CI 0.003~0.261;P=0.002)是术后早期并发脑脊液鼻漏的保护因素。与术中1级脑脊液漏病人(47.2%,17/36)比较,术中0级(5.3%,10/188)、2级(16.7%,2/12)、3级(10.0%,1/10)脑脊液漏病人发生术后早期脑脊液鼻漏几率明显降低(P<0.05);而术中0级、2级、3级脑脊液漏病人之间均无统计学差异(P>0.05)。结论经鼻蝶入路神经内镜手术切除垂体腺瘤时,肿瘤质地较韧、肿瘤上下径较大和术中脑脊液漏会增加术后早期脑脊液鼻漏的风险,临床应引起重视;而使用带血管蒂鼻中隔黏膜瓣修补颅底会减少术后早期脑脊液鼻漏的发生率。

经鼻蝶入路内镜辅助显微手术切除垂体腺瘤的体会

目的总结经鼻蝶入路内镜辅助显微手术切除垂体腺瘤的经验。方法回顾性分析2019年3月至2022年1月经鼻蝶入路内镜辅助显微手术切除的23例垂体腺瘤的临床资料。结果肿瘤全切除20例,次全切除3例(1例鞍上扩展,2例延伸至海绵窦内侧)。术后14例视力改善,8例内分泌症状改善。术后出现短暂性尿崩症3例。术中2例出现脑脊液漏,及时处理;术后没有脑脊液漏。术后随访3~24个月。术后无肿瘤复发。术后1个月,2例(8.7%)出现暂时性嗅觉功能减退,3个月后基本恢复。结论经鼻蝶入路内镜辅助显微手术切除垂体腺瘤安全、有效,可提高手术效果。

垂体腺瘤经鼻蝶入路神经内镜切除术中脑脊液鼻漏的危险因素及修补方法

神经内镜被广泛运用于垂体腺瘤的切除术,相比显微镜下手术,切口微创,术后恢复快,但术中造成的颅底结构破坏常导致脑脊液漏的发生[1]。很多情况下,术中未必能发现明显缺口,但术后发生脑脊液漏。研究报道经鼻蝶入路神经内镜手术切除垂体腺瘤术后脑脊液漏的发生率在1.6%~16.7%[2]。

垂体腺瘤经鼻蝶入路神经内镜术后继发嗅觉功能减退的影响因素

目的探讨垂体腺瘤经鼻蝶入路神经内镜术后继发嗅觉功能减退的影响因素。方法回顾性分析2021年8月至2021年12月经鼻蝶入路神经内镜手术切除的43例垂体腺瘤的临床资料。结果术后3个月,发生嗅觉减退8例,发生率为18.6%。多因素logistics回归分析显示鼻中隔黏膜瓣切口位于同侧上鼻甲以上是垂体腺瘤经鼻蝶入路神经内镜术后继发嗅觉功能减退的独立危险因素(OR=20.222;95%2.178~187.723;P=0.008)。结论垂体腺瘤经鼻蝶入路神经内镜术后继发嗅觉功能减退的发生率较高。鼻中隔黏膜瓣切口的位置与术后发生嗅觉仍减退密切相关,当鼻中隔黏膜瓣切口上缘不高于同侧上鼻甲下缘时,术后发生嗅觉功能减退的几率较低。

神经导航辅助下扩大经鼻蝶入路神经内镜手术切除巨大侵袭性垂体腺瘤1例

1病例资料25岁女性,2017年2月初因持续性鼻塞、流涕伴恶心、呕吐、视物模糊就诊于外院耳鼻喉科。2017年2月13日,外院活检术后病理结果考虑为异位垂体腺瘤伴部分细胞增生活跃,不能排除其它神经内分泌肿瘤。2017年2月28日,因交替性鼻塞、流鼻涕、头痛、头昏就诊于我院耳鼻喉科,电子喉镜检查示双侧鼻腔中后部新生物,表面较多粘性物附着,堵塞左后鼻孔;鼻咽部右侧黏膜肿胀,左侧未窥及。

神经内镜下经鼻蝶入路切除垂体腺瘤的临床疗效观察

目的 探讨显微镜下和神经内镜下经鼻蝶入路切除垂体腺瘤对患者垂体激素的影响及安全性。方法 回顾性分析2014年1月至2020年3月清远市人民医院收治的行经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术的113例垂体腺瘤患者的临床资料,按照手术方法的不同分为显微镜组(58例,行显微镜下经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术)和神经内镜组(55例,行神经内镜下经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术),所有患者均定期复诊并随访至术后12个月。分析比较两组患者的治疗效果、手术指标、术前及术后1 d垂体激素水平,以及术后并发症发生和复发情况。结果 神经内镜组患者垂体腺瘤全切除率高于显微镜组,次全切除率和部分切除率均低于显微镜组,但组间比较差异均无统计学意义(均P>0.05);神经内镜组患者的手术时间、住院时间均较显微镜组显著缩短,术中出血量较显微镜组显著减少;与术前比,术后1 d两组患者血清促肾上腺皮质激素(ACTH)、催乳素(PRL)、生长激素(GH)水平均显著降低,且神经内镜组显著低于显微镜组;神经内镜组术后并发症总发生率显著低于显微镜组(均P<0.05);神经内镜组术后复发率低于显微镜组,但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 相比于在显微镜下经鼻蝶入路切除垂体腺瘤,在神经内镜下治疗能够缩短患者的手术时间和住院时间,减少手术出血量,且肿瘤切除率相对更高,可更有效降低激素水平,并减少术后并发症发生情况和复发情况,预后良好。

认知行为结合预防性护理对垂体瘤经鼻蝶入路术后患者生活质量的影响

目的 分析认知行为联合预防性护理对垂体瘤经鼻蝶入路术后患者生活质量的影响。方法选取2018年1月~2022年12月收治的垂体瘤患者100例,随机分为对照组和观察组,对照组(50例)行常规护理,观察组(50例)行认知行为护理联合预防性护理。对比两组心理状态、生活质量及并发症发生率。结果护理后HAMA、HAMD评分:观察组低于对照组(P <0.05);并发症发生率:观察组(4.00%),对照组(20.00%)(P <0.05);护理后心理、生理、环境及社会关系评分观察组高于对照组(P <0.05)。结论垂体瘤经鼻蝶入路术后患者应用认知行为联合预防性护理,有利于提高患者生活质量,促进心理状态改善,并减少并发症。