结构性心脏病介入治疗2023年度报告精要

近年来,随着结构性心脏病领域的迅猛发展,介入治疗经历了从稚嫩到成熟、由探索到创新的跨越历程,各种新型介入手段和器械层出不穷,给广大结构性心脏病患者带来了新的曙光。知往鉴今,以启未来,2023年结构性心脏病介入治疗年度报告系统性回顾了过去一年中结构性心脏病介入治疗领域的新理念、新器械、新研究、新指南等,涵盖了国内外的最新进展,剖析了存在的问题及未来的方向,以促进结构性心脏病领域规范化发展。

无放射引导技术在结构性心脏病介入治疗中的应用进展

心血管疾病是全球范围内的主要死亡原因,心血管疾病的相关治疗一直在医学领域有着重要意义。中国医学科学院阜外医院的国家心血管病中心整合了多学科的专业技术和优势,开创了无放射线经皮介入技术(PAN procedure)体系,用于治疗各类结构性心脏病的技术。实现了“不开刀、不用放射线、不用全身麻醉”治疗心脏病,展现出“保护患者、保护医生、节约费用、便于推广”的优势。随着创新技术的推进,无放射线经皮介入技术将逐步推广至基层医院,助力结构性心脏病治疗进入新时代。

3D打印技术在结构性心脏病的新进展

3D打印技术在结构性心脏病临床介入治疗中有着广泛的应用,可直观了解患者相关部位解剖、术前进行手术模拟、辅助制定手术策略。3D打印在经导管瓣膜病、瓣周漏、先天性心脏病、肥厚型心肌病、左心耳封堵等复杂结构性心脏疾病临床治疗方面发挥着显著的辅助作用。个体化心血管3D打印辅助指导结构性心脏病精准治疗,可降低手术相关风险、提高手术治疗效果。

单纯食道超声引导结构性心脏病微创治疗的关键技术开发及应用

目的探究单纯食道超声引导结构性心脏病微创治疗的关键技术开发及应用。方法选取2021年10月~2023年9月在海南医学院第二附属医院住院的结构性心脏病病例90例,按照随机对照的方法分为开胸手术组(n=30)、DSA组(n=30)和超声引导组(n=30)。开胸手术组采用体外循环手术,DSA组采用数字减影血管造影技术介入手术,超声引导组采用单纯食道超声引导结构性心脏病微创手术。比较三组患者的手术相关指标、心功能、心脏重塑各项指标水平及并发症。结果超声引导组和DSA组的手术时间、平均失血量、住院时间及卧床休息时间均少于开胸手术组(P<0.05);但超声引导组和DSA组的各项手术指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后三组患者的心功能均有不同程度的改善,超声引导组和DSA组的心功能的改善程度优于开胸手术组(P<0.05);术后1年超声引导组和DSA组的肺动脉收缩压、右心室内径(RVD)、左心室内径(LVD)、右心房内径(RAS)、左心房内径(LAS)均小于开胸手术组(P<0.05);但超声引导组和DSA组的各项手术指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);开胸手术组和DSA组的并发症发生率均高于超声引导组(P<0.05)。结论单纯食道超声引导微创技术的开发和应用对结构性心脏病具有较佳的疗效,可改善患者的心功能,有利于心脏重塑,降低并发症。

结构性心脏病术后患者获得性吞咽障碍的研究进展

随着心脏外科手术更为复杂和高龄患者人数增加,术后获得性吞咽障碍的发生率正逐步上升,已成为心脏外科手术中的一个常见的并发症,对患者的身体健康和术后康复产生了显著影响。因此,本文通过探讨年龄、体重指数及性别在吞咽障碍发生中的影响,并提出了一系列的临床评价手段与筛查工具,如:床边评价,吞咽造影,洼田饮水试验、标准吞咽功能评估等。针对获得性吞咽障碍患者,提出吞咽训练与神经电刺激等康复措施,以提高患者的康复效果。

3D打印结合模拟器在结构性心脏病教学中的作用

目的探讨3D打印结合模拟器在结构性心脏病教学中的可行性及应用效果。方法将2022年1~6月在浙江大学医学院附属第一医院进行住院医师规范化培训的60名学员随机分成两组,传统教学组和新型教学组,每组30名。传统教学组采用常规PPT授课教学方式,新型教学组采用新型教学方式(3D打印结合模拟器)。在课程结束后采用理论考试和问卷调查两种方式对教学效果进行评价。结果新型教学组学生的理论考试成绩高于传统教学组,差异有统计学意义(t=-8.76,P<0.05);新型教学组在提高学习兴趣、增强理论和临床结合度、调动学习主观能动性、教学模式满意度方面评分均高于传统教学组,差异均有统计学意义(t分别=-4.99、-3.88、-4.56、-4.53,P均<0.05)。结论在心脏大血管外科临床教学中采用3D打印结合模拟器的新型教学模式能够加强学生对于心脏解剖结构和病变机制的掌握,提升学生的学习热情和自主学习能力,提高整体的教学质量。

结构性心脏病术后患者获得性吞咽障碍的研究进展

检索相关文献,对结构性心脏病术后患者发生获得性吞咽障碍的现状、机制、危险因素、筛查及康复进行综述,旨在为心脏术后吞咽障碍的相关研究及康复护理提供参考,从而提高临床护理人员的认知水平,关注结构性心脏病术后患者的吞咽安全,加速心脏术后患者的康复进程。

多切面图像分析在胎儿超声心动图产前诊断结构性心脏病的应用价值

目的:探讨多切面图像分析在胎儿超声心动图产前诊断结构性心脏病的应用价值。方法:回顾性选取2017年3月至2022年12月期间于屏南县总医院收治的76例经产前常规超声检查或外院诊断为疑似结构性心脏病胎儿的孕妇临床病例资料,所有孕妇均进行产前胎儿超声心动图检查,对胎儿心脏进行多切面截取观察,收集相关图像进行分析,判断结构性心脏病类型(包括先天性心脏病、膜瓣性心脏病、心肌病、心脏肿瘤),并将分析结果与孕妇最终分娩或引产后检查结果进行对比,其中死胎经组织学检查确诊,活胎经体格检查、血氧饱和度测定及超声心动图检查确诊,计算结构性心脏病符合率,同时进行一致性分析,评估其产前筛查诊断价值。结果:所有孕妇最终分娩或引产后确诊结果为结构性心脏病胚胎有65例(85.53%),其中先天性心脏病21例(32.31%%)、瓣膜性心脏病19例(29.23%)、心肌病15例(23.08%)、心脏肿瘤10例(15.38%);与胎儿超声心动图下多切面图像分析结果比较,各类型结构性心脏病符合率范围80.00%-94.74%,整体符合率达90.77%,以最终确诊结果为金标准,经Kappa一致性分析,灵敏度为90.77%,特异度为100.00%,准确率为92.11%,Kappa值为0.740,一致性较好。结论:多切面图像分析在胎儿超声心动图产前诊断结构性心脏病的准确性较高,具有一定临床诊断价值,可作为产前筛查胎儿结构性心脏病重要手段。

基于愿景管理的结构性心脏病护理团队的构建及在经导管主动脉瓣置换术治疗中的应用研究

目的:观察基于愿景管理的结构性心脏病护理团队的构建并在经导管主动脉瓣置换术(Transcatheter aortic valve replacement,TAVR)治疗中的应用效果,以期为提高主动脉瓣疾病患者介入护理质量提供参考。方法:选择2021年3月—2022年2月于皖南医学院弋矶山医院导管室行TAVR治疗的患者(n=41)为对照组,采用常规护理;2022年3—12月行TAVR治疗的患者(n=42)为观察组,实施基于愿景管理的结构性心脏病护理团队主导的护理。收集两组患者围手术期的相关资料,比较术前准备完成率、手术敷料浸湿率、手术时间、患者住院时间、X线曝光量、患者对护理工作的满意度以及围手术期并发症发生情况。结果:观察组术前准备完善率高于对照组,手术敷料浸湿率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组手术时间、住院时间均短于对照组,X线曝光量低于对照组,且护理服务满意度高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组有6例(14.28%)患者出现并发症,对照组有17例(41.46%)患者出现并发症,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:基于愿景管理的结构性心脏病护理团队在主动脉瓣疾病患者行TAVR治疗的围手术期护理中能以患者为导向,相互协作,显著提高护理质量。

妊娠合并无结构性心脏病心律失常患者的临床观察

目的探讨妊娠合并无结构性心脏病心律失常(IHB)患者的临床效果。方法选取2019年5月至2021年6月在曹县人民医院分娩的240例无结构性心脏病心律失常患者,分析不同心功能分级患者构成比与孕期心功能分级,分析240例患者妊娠结局和围生儿不良结局。结果240例患者中,室性早搏、窦性心动过速最为常见,分别占比42.50%、21.67%,房颤最为少见,占比2.08%;心律失常患者孕前心功能均在Ⅰ-Ⅱ级,共236例(占98.33%)、Ⅲ-Ⅳ级共4例(占0.42%)。Ⅰ-Ⅱ级与Ⅲ-Ⅳ级分娩孕周对比,差异有统计学意义(P<0.05)。Ⅰ-Ⅱ级有86例剖宫产,124例顺产,26例手术助产;Ⅲ-Ⅳ级有4例剖宫产,两组终止妊娠方式对比,差异有统计学意义(P<0.05)。有29例患者存在围生儿不良结局,其中Ⅰ-Ⅱ级、Ⅲ-Ⅳ级出现围生儿不良结局分别有26例、3例,且两组早产、新生儿死亡发生率对比(P>0.05),两组小于胎龄儿、新生儿窒息发生率对比(P<0.05)。结论妊娠合并无结构性心脏病心律失常患者多数心功能状态良好,能较好地耐受妊娠。

超声引导下经皮介入治疗结构性心脏病的临床效果

目的:分析超声引导下经皮介入治疗结构性心脏病的临床效果。方法:回顾性选取清远市人民医院2020年6月—2023年6月收治的结构性心脏病患者60例。将患者根据治疗方式不同分为对照组(n=30,传统开胸手术下修补治疗)和研究组(n=30,超声引导下经皮介入封堵治疗)。比较不同治疗方法的手术指标、心功能指标及治疗有效率。结果:研究组手术时间短于对照组,术中出血量低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术前两组比较心功能指标差异无统计学意义(P>0.05);研究组术后心脏功能指标显著优于对照组(P<0.05);研究组治疗有效率100.00%高于对照组的96.67%,但差异不显著(P>0.05)。结论:经食管心动图引导下治疗结构性心脏病的效果可观,相较于传统开胸手术可缩短手术时间,降低术中出血量,提升患者术后心功能,于临床疗效提升有显著增益。

实时三维彩色多普勒经胸超声心动图对结构性心脏病术前评估的应用

目的探讨实时三维彩色多普勒经胸超声心动图(RT-3D-CDTTE)在结构性心脏病(SHD)外科手术前评估应用中的可行性及诊断价值。方法应用RT-3D-CDTTE技术对111例患者进行术前评估,其中SHD患者31例,非SHD患者80例作为阴性对照,对比常规二维彩色多普勒经胸超声心动图(2D-CDTTE),以心血管造影和术中直视所见为"金标准",首先进行术前超声心动图检查及诊断,然后追踪造影及手术结果,以验证术前超声诊断的准确性。结果 (1)RT-3D-CDTTE能够在术前清晰显示SHD病变的三维结构及血流动力学状态,与心血管造影和术中直视所见基本一致。(2)2D-CDTTE对比"金标准"Mc Nemar检验的P值大于0.05,Kappa=0.654(P<0.001)。RT-3D-CDTTE对比"金标准"Mc Nemar检验的P值大于0.05,Kappa=0.932(P<0.001)。结论 RT-3D-CDTTE为SHD外科手术前评价及决策提供了重要信息。

3D打印医学模型在结构性心脏病临床教学中的应用

3D打印技术是近年来将计算机三维立体设计图形与逐层打印结合起来形成的一种新技术,可以形象、生动地展示近乎于实体的所有结构特征。而结构性心脏病作为与心脏和大血管结构有关的疾病总称,顾名思义,其核心病理改变为结构的改变,对其理解和分析很大程度上依赖空间思维和展示,因此成为心脏病教学的难点和重点。文章针对结构性心脏病教学中存在的教与学的两难问题,探讨将3D打印技术应用于该类疾病的教学中,通过建立立体的清晰可见的结构性心脏病实体模型,来解释正常或异常心脏及大血管结构改变的病理表型及疾病产生的基本机理,来认识和理解各种结构性心脏病,甚至罕见少见病例畸形。该方法可直观、形象、三维角度地用实物展现结构性心脏病,有助于学生形成良好的心脏和大血管空间思维模式,并通过对少见病、罕见病模型的观摩,理解其机理和产生的血流动力学等病理结果,丰富其专业知识,提高其分析能力和诊治能力。该教学方法和模型值得在教学中推广应用。

妊娠合并无结构性心脏病心律失常877例临床分析

目的：探讨妊娠合并无结构性心脏病心律失常患者的治疗及妊娠结局。方法：收集1993年1月至2014年12月在上海交通大学医学院附属仁济医院分娩的877例无结构性心脏病心律失常患者的临床资料,对心律失常类型、治疗及妊娠结局进行分析。结果：877例妊娠合并心律失常以室性早搏最为常见（456例,占52.0%）,其次为窦性心动过速（182例,占20.8%）。患者足月分娩819例（93.4%）。孕期心功能Ⅰ-Ⅱ级者占99.4%（872/877）,Ⅲ-Ⅳ级者0.6%（5/877）;178例（20.4%）心功能Ⅰ-Ⅱ级患者予抗心律失常治疗,而5例（100.0%）心功能Ⅲ-Ⅳ级患者均予抗心律失常治疗;心功能Ⅲ-Ⅳ级者平均分娩孕周明显短于Ⅰ-Ⅱ级（38.8±1.4周vs 37.7±1.7周,P〈0.001）,围生儿不良结局发生率明显高于Ⅰ-Ⅱ级（8.0%vs 100.0%）。结论：无结构性心脏病心律失常患者以早搏居多,大部分患者心功能状态良好,能够耐受妊娠,经抗心律失常治疗后妊娠结局良好。

三维超声心动图在结构性心脏病中的应用

本期刊出一组关于三维超声心动图(3DE)在结构性心脏病诊断方面的系列专题报告,主要涵盖超声心动图在瓣膜病、先天性心脏病等疾病中的应用,从成人经胸或经食管超声三维成像到经腹部胎儿心脏三维血流成像,包括从疾病诊断到介入治疗前选择治疗装置型号、治疗过程中监测及术后疗效评估,从发现心脏结构异常到心脏3D打印,展示3DE的应用现状与前景。

3D打印技术在结构性心脏病中的应用

目的:探讨3D打印技术制作心脏三维模型在结构性心脏病诊疗中的应用价值。方法:将心脏增强CT图像导入Mimics软件进行三维重建,采用3D打印机打印出1∶1心脏模型。根据3D打印模型测量所需数据并制定手术方案。结果:4例心脏3D打印模型均制作成功,包括1例心肌梗死后室间隔穿孔合并心尖部室壁瘤、1例心肌梗死后室间隔穿孔、1例升主动脉瘤和1例法洛四联症。打印的模型能显示心脏各结构的空间位置及毗邻关系。结论:心脏增强CT图像可以打印出完整的心脏三维模型,为结构性心脏病提供术前模拟,对提高手术成功率有较大帮助。

经食道实时三维超声心动图对结构性心脏病的诊断价值

目的评价经食道实时三维超声心动图(RT-3DTEE)在结构性心脏病的诊断价值。方法临床疑诊为心脏病患者60例,行RT-3DTEE检查。结果 RT-3DTEE诊断左心耳血栓1例;继发孔中央型房间隔缺损4例,其中2处房间隔缺损1例,上腔静脉窦型房缺1例,原发孔房间陋缺损合并二尖瓣、三尖瓣瓣叶裂1例;卵圆孔未闭2例;室间隔缺损伴周围纤维组织形成1例;二尖瓣及主动脉瓣赘生物各1例;二尖瓣机械瓣瓣周漏1例;二尖瓣机械瓣功能障碍1例;二尖瓣机械瓣纤维翳形成1例;二尖瓣腱索断裂2例;左房黏液瘤2例;房间隔瘤1例;左房内钙化灶1例。结论 RT-3DTEE可实时立体观察心脏的结构及血流动力学改变,为结构性心脏病的准确诊断和治疗提供客观的信息。

实时三维超声心动图在围术期结构性心脏病中的应用价值

目的评价实时三维超声(RT-3DE)成像在围术期结构性心脏病中的临床应用价值。方法收集32例围术期结构性心脏病患者,应用RT-3DE经胸超声(TTE)和RT-3DE经食管超声(TEE)成像构建出病变的解剖特征,评价超声测值与手术测值的相关性。结果 RT-3DE TTE和RT-3DE TEE成像均能构建出结构性心脏病的病理解剖特征,但是RT-3DE TTE成像易出现伪像。在测量缺损最大值方面,RT-3DE TEE成像更接近术中测值。结论在评价围术期结构性心脏病时,RT-3DE TEE的准确率高于RT-3DE TTE,为心脏外科手术和内科介入治疗提供的信息更为可靠。

实时经食道三维超声心动图在结构性心脏病中的应用及研究前景

实时经食道三维超声心动图(3D TEE)是超声成像领域内的一项重大技术性突破。与实时经胸三维超声心动图相比,3D TEE具有图像更加清晰、探头不干扰手术视野等优越性。除了技术和方法的提高,3D TEE将来更多的研究可能在于其教学价值和对外科手术决策的影响。本综述主要阐述了3D TEE在结构性心脏病诊断中的应用。

超声引导3D打印用于评估结构性心脏病的研究进展

结构性心脏病包括先天性心血管结构异常、瓣膜性心脏病及心肌病等,其共同特点是均存在心脏解剖结构和血流动力学的异常,尤其以解剖结构异常为主。作为无创性的检查方法,超声心动图尤其是三维超声擅长显示解剖结构与血流的异常,对于结构性心脏病的评估具有优势。而近年来逐渐兴起的3D打印技术可以进行实物打印,打印出来的心脏模型可以立体地显示心脏疾病的异常状态,将超声与3D打印技术结合起来则可能为结构性心脏病的评估提供更为直观准确的信息。