误诊为肺结核瘤的ANCA相关性血管炎临床分析

目的探讨抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)相关性血管炎的误诊原因及防范措施。方法回顾分析1例曾误诊的ANCA相关性血管炎的临床资料。结果本例因下肢红疹伴溃疡入院。曾行“鼻窦炎”手术,术前筛查发现肺部肿物行“肺部肿物切除术”,术后病理示肺结核瘤,抗结核治疗无效。入院后结合患者多系统受累表现及实验室、肾穿刺病理检查等诊断为ANCA相关性血管炎,给予糖皮质激素及调节免疫等治疗,症状缓解。结论ANCA相关性血管炎临床表现多样且不典型,易误诊。临床中应对疑似病例尽早行相关医技检查。

孤立性心包结核瘤1例

病例女,28岁,因“胸闷、气促半年,加重半月”入院。既往7年前确诊肺结核,窦性心律不齐3年。体格检查:体温36.6℃,脉搏93次/min,呼吸20次/min,血压88 mm Hg/52 mm Hg(1 mm Hg≈0.133 k Pa),心前区稍隆起,剑突下未见异常搏动,心界正常,心率93次/min,各瓣膜区未闻及明显杂音。

多发性脑结核瘤13例临床分析

目的探讨多发性脑结核瘤的临床特点及诊断治疗方法。方法回顾性分析2004年1月—2007年12月诊治的13例多发性脑结核瘤。结果患者的主要临床表现以头痛、发热和呕吐居多,头痛11例,发热10例,呕吐7例。脑脊液压力增高8例,细胞数异常11例。10例合并颅外结核。颅脑MRI检查中8例报告为T1W1等信号,T2W1为低信号。3例开颅脑组织活检证实为结核性肉芽肿。采用强化抗结核、激素和鞘内注射等综合治疗,获很好的疗效。结论脑内多发性结核瘤是一种特殊类型的颅内结核病变,综合其临床表现、影像学和脑脊液检测等特点有助于临床诊断。采用强化抗结核、激素和鞘内注射等综合疗法为佳。

结核瘤CT增强扫描的征象探讨

对肺内结节性质的判定一直是影像诊断学的难点和重点,随着CR、MRI的广泛应用,有关肺结核瘤的分叶征、毛刺、钙化等特征已有很多文献报道,本文着重总结肺结核瘤行CT增强扫描的强化特征,并注意其与恶性结节和其他良性结节的鉴别.

头晕、视物双影为首发症状的脑结核瘤1例

颅内结核瘤临床上并不多见．因其症状不典型，临床上往往容易误诊、漏诊。本文报道1例少见的脑干结核瘤患者，其以“头晕、视物双影”为主要症状而首诊于眼科。通过对陔患者的临床表现及影像学资料，结合文献进行分析总结，报告如下。

老年性颅内多发结核瘤的临床分析

老年性颅内多发结核瘤是一种较少见的颅内占位性病变，有其相对特殊的流行病学特征、临床表现及影像学特点。本文报道1例同时累及大脑、脑干、小脑，病灶数目多达20处以上的老年颅内多发性结核瘤，并根据临床表现、影像学资料、手术、病理及结合文献总结分析如下。

肝结核瘤的MRI征象

目的 分析肝结核瘤的MRI表现 ,探讨MRI在诊断和鉴别诊断中的价值。资料与方法 10例肝结核瘤患者行MR自旋回波序列T1WI、T2 WI和快速多层面干扰梯度回波序列动态增强扫描。结果 10例共 12个病灶 ,MRI表现 :(1)自旋回波序列 :T1WI上所有病灶为低信号 ,T2 WI上 10个病灶为不均匀低信号 (8个病灶为中心低信号而边缘为环形或片状的高信号 ,2个为低信号中见到点状高信号 ) ,另 2个病灶为高信号。 (2 )增强扫描 :动脉期10个病灶无强化 ,2个病灶边缘有轻度强化。门脉期和延迟期所有病灶均有不同方式的强化 ,主要为边缘强化和分隔强化。结论 MRI可反映肝结核瘤的病理改变过程 。

氢质子MR波谱对脑结核瘤、胶质瘤及脑转移瘤的鉴别诊断价值

目的探讨多体素二维氢质子MR波谱(2D protonmagnetic resonance spectroscopy,2D1H-MRS)对脑结核瘤、高级别胶质瘤和脑转移瘤的鉴别诊断价值。方法对16例脑结核瘤、15例高级别胶质瘤和21例脑转移瘤患者术前或接受治疗前行常规MRI和2D1H-MRS检查,1H-MRS采用点分辨表面线圈法(PRESS)序列(TR1000ms,TE144ms)。统计分析3种疾病瘤体实质部分胆碱/肌酸(Cho/Cr)、胆碱/N-乙酰天门冬氨酸(Cho/NAA)、胆碱/对侧相应正常脑实质区肌酸(Cho/Cr-n)比值,记录3种疾病是否有脂质(Lip)或乳酸(Lac)峰出现。结果脑结核瘤、高级别胶质瘤和脑转移瘤瘤体Cho/Cr比值分别为(1.90±0.85)、(3.84±2.23)和(3.78±2.38);Cho/NAA值分别为(1.80±0.95)、(3.94±2.52)和(3.18±2.40);Cho/Cr-n值分别为(0.97±0.11)、(2.71±0.56)和(2.42±0.54)。Cho/Cr、Cho/NAA、Cho/Cr-n比值在3种疾病间两两比较有统计学差异(P<0.05,P<0.01)。3种疾病瘤体Lip和Lac阳性率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论多体素2D1H-MRS结合临床资料对脑结核瘤、高级别胶质瘤和脑转移瘤的鉴别诊断有一定的临床应用价值。

脑结核瘤的磁共振成像

目的 分析颅内结核瘤的磁共振表现。材料与方法 对 12例脑结核瘤MRI表现及Gd DTPA强化的特点进行回顾性分析。T1WI和T2 WI信号强度与正常脑灰质进行比较。结果 3例粟粒样脑结核瘤呈脑内散在的多发等或略长T1、长T2 信号 ,结节样均匀强化或伴有少量小环状强化。 9例 31个成熟结核瘤由环壁和坏死的核心两部分组成 ,环壁呈等T1、短T2 信号 ( 5个病灶 )和等或略长T1、等或略长T2 信号 ( 2 6个病灶 ) ,单环或花簇状环状强化 ;14个未成熟结核瘤呈结节样等或略长T1、长T2 信号 ,均匀强化。成熟结核瘤的核心部分因组织病理学的差异可有多种信号。颅内结核瘤以 1个主灶伴多个小灶为其主要表现形式 ( 77.8% ,7/9)。结论 T1WI呈等或略高信号 ,T2 WI呈轻度不均匀等或略低信号 ,不均匀单环或花簇环状强化是结核瘤的主要MRI表现。而病灶的多发性符合脑结核系血行播散所致的发病机理 ,对确立诊断有非常重要的价值。

脑结核瘤的诊断及治疗(附17例报告)

目的探讨脑结核瘤的临床特点、诊断及治疗效果。方法回顾分析2001年1月至2011年6月17例脑结核瘤的临床表现、影像学表现、实验室检查及治疗。结果依据结核病史或身体其他部位结核病灶,颅内压增高、癫痫和/或伴有脑膜刺激征等临床表现,头颅CT或MR呈现"靶征"样表现者,结合脑脊液等检查,12得以明确诊断,5例术前误诊为其他病变术后病理证实为结核瘤。17例患者中手术切除病灶11例,其中6例术前得以明确诊断;另6例采用药物治疗,病灶多可在1～3个月内缩小,3～12个月内消失。所有患者行规律抗结核治疗,无死亡病例,随访3个月至1.5年未见复发。结论脑结核瘤的诊断应根据临床表现、影像学特点、实验室检查和抗结核疗效进行综合分析。手术结合抗痨药物治疗效果良好。

多发脑结核瘤的MRI诊断

目的分析多发脑结核瘤的MRI表现。方法回顾分析9例经临床治疗并确诊的多发脑结核瘤的MRI表现。MRI采用SETWI、FSETWI、FLAIR12和Gd-DTPA增强扫描。结果未成熟结节呈长T、长T信号,病灶周围水12肿明显,结节性强化。成熟结核结节呈典型的“环靶征”,病灶周围水肿较轻,环形强化。TWI和增强扫描显示2更佳。结论多发脑结核瘤MRI的表现具有特征性。

肺内小结核瘤CT-病理对照研究(附10例分析)

本文通过肺内小结核瘤的CT 一病理对照,在CT 像上发现小结核瘤的主要特点是分叶浅、边缘较光滑、均有卫星灶、常见钙化。有时可见结核瘤所属支气管扩张。以上形态学特点有助于肺内小结核瘤与周围型小肺癌的CT 鉴别诊断。

结核性脑膜炎合并脑结核瘤的临床特点

目的探讨结核性脑膜炎合并脑结核瘤的临床特点。方法回顾性分析7例结核性脑膜炎合并脑结核瘤患者的临床资料。结果 7例患者均有头痛、发热、脑膜刺激征,意识障碍6例,局灶性神经功能损害6例。7例患者CSF检查示颅内压增高4例,降低1例;葡萄糖降低5例;氯降低5例;蛋白增高6例。CSF细胞数增高7例,中性粒细胞比例增高6例。MRI检查显示病灶多分布于环池、鞍上池,丘脑、基底节、额颞叶。经鞘内注射治疗后,5例患者治愈,1例患者好转,1例患者死亡。结论脑结核瘤发生于结核性脑膜炎病程的各个阶段,可以表现为意识障碍及局灶性体征,需及时行MRI检查。规范的全身抗结核治疗联合鞘内注射异烟肼及地塞米松可获得良好预后。

脑结核瘤的诊治体会

回顾分析 18例脑结核瘤临床表现、影像学特点、诊断和治疗。发现脑结核瘤患者多为青少年 (占72 .2 % ) ,颅外结核史多不明确 ,以颅高压为主要表现。影像学可有特征性表现。临床诊断较困难 ,易误诊为颅内肿瘤。诊断明确且无明显颅高压首选抗结核化疗 ,颅高压明显、癫痫频繁、不能定性等可手术治疗。手术完整摘除效果满意。

53例颅内结核瘤的临床分析

目的探讨颅内结核瘤的临床特点及抗结核药物治疗的效果.方法对53例颅内结核瘤病例作了回顾性分析,患者抗结核药物治疗1.5～2年,于疗程结束随访观察0.5～2年.结果MRI较CT提高了颅内结核瘤的发现率,53例患者的误诊率77.4%,死亡率5.7%,满疗程治愈率84.9%,随访期间无1例复发.结论颅内结核瘤应早期发现,早期抗结核药物治疗效果好,预后佳.

多层螺旋CT对胸膜结核瘤的诊断价值

目的探讨多层螺旋CT对胸膜结核瘤的诊断价值,提高对胸膜结核瘤的认识。方法回顾性分析经临床或手术病理证实的胸膜结核瘤13例的多层螺旋CT表现及后处理图像表现。结果单发胸膜结核瘤10例,多发3例,CT表现为紧贴胸膜并突入肺内的乳头状结节5例,圆形、椭圆形结节6例,不规则形结节2例,多数病灶密度均匀,少数可见低密度坏死区或高密度小钙化灶,病灶边缘光整,增强后病灶多数无强化或轻度强化,邻近胸膜多有局限性增厚、黏连和钙化,9例并有胸腔积液,10例伴有肺内结核灶,7例伴有纵隔淋巴结肿大、钙化。多层螺旋CT后处理图像可更全面的、直观的、立体的显示病变特征。结论MSCT后处理技术弥补了轴位CT图像的不足,在诊断胸膜结核瘤中有很高的临床应用价值,可提高胸膜结核瘤的诊断准确性。

脑结核瘤的MRI诊断及其临床价值

目的 :研究磁共振成像 (MRI)对脑结核瘤的影像学诊断及其临床价值。方法 :回顾性分析了 12例经手术、病理或抗结核治疗随访证实为脑结核瘤病人的MRI及其临床资料。采用 0 .3T低场永磁型设备 ,行常规SET1WI、FSET2 WI,其中 11例行钆喷替酸葡甲胺 (Gd DTPA)增强扫描。 10例行CT检查 ,其中 6例行CT增强扫描。结果 :本组 12例共发现病灶 32个 ,单发 7例 ,多发 5例 ,其中 1例合并粟粒性结核瘤。将脑结核瘤的MRI表现不同分为 2种类型。T1WI呈等或略高信号、T2 WI呈等或略低信号 ,明显结节样强化或不均匀环状强化是脑结核瘤较具特征性的MRI表现 ,环内核心部分呈T2 WI低信号对诊断更有价值。针对脑结核瘤的不同类型采取抗结核药物或手术切除等不同的治疗方法。结论 :脑结核瘤有较特征性的MRI表现 ,并可指导临床采取不同的治疗方法。

脑结核瘤28例诊治分析

目的 为了提高对脑结核瘤的诊断和治疗水平。方法 回顾性分析 2 8例脑结核瘤的临床表现、影像、诊断治疗经过和预后。结果 所有病例均确诊为脑结核瘤 ,其中 9例术前误诊为脑肿瘤。手术治疗 2 2例 ,术前、术后均正规抗结核药物治疗 ,并动态监测头部影像 ;预后良好 2 0例、遗留不同程度神经功能障碍 6例、死亡 2例。结论 脑结核瘤的诊断应结合临床表现、影像特点、实验室检查、抗结核疗效进行综合分析 ,对于可疑病例 ,可试行强化抗结核治疗后 ,采取手术或活检明确诊断。治疗上首先正规抗结核药物治疗 。