大肠双重超声造影在结直肠病变中的诊断价值

目的:探讨大肠双重超声造影在结直肠病变诊断及结直肠癌TN分期中的临床应用价值。方法:回顾性选取2019年11月至2022年12月于某院收治的大肠双重超声造影结果阳性的479例患者的临床资料。以病理结果为金标准,统计大肠双重超声造影诊断结直肠病变及结直肠癌TN分期的分布情况,分析大肠双重超声造影诊断结直肠癌TN分期的临床诊断效能,并应用1VSRest策略绘制T、N分期模型诊断结直肠癌的ROC曲线。采用SAS 9.4统计学软件对数据进行分析。结果:纳入的479例患者中,病理诊断和超声诊断一致例数为462例,符合率为96.5%;结直肠癌427例,占比89.1%。在结直肠癌T1、T2、T3、T4a、T4b分期中,大肠双重超声造影诊断的准确率分别为96%、82%、63%、79%、97%,准确率的微平均值为83%。在结直肠癌N0、N1、N2分期中,大肠双重超声造影诊断的准确率分别为62%、68%、80%,准确率的微平均值为70%。T分期模型诊断结直肠癌的AUC微平均值为0.92,宏平均值为0.84;N分期模型诊断结直肠癌的AUC微平均值为0.88,宏平均值为0.85。结论:大肠双重超声造影是诊断结直肠病变的有效方法,为结直肠癌患者术前TN分期提供了重要的参考价值。

图像增强内窥镜在结直肠病变检测中的应用进展

图像增强内窥镜(IEE)是一种内窥镜成像技术,可用于改善胃肠道病变的黏膜表面形态和微血管系统特征的可视化,在实时诊断中起着至关重要的作用。使用不同的工具和技术可以进行实时光学诊断,例如窄带成像(NBI)、宾得内窥镜(i-SCAN)、柔性光谱成像色彩增强(FICE)、蓝色激光成像(BLI)和联动彩色成像(LCI)等。该文就IEE在结直肠病变检测中的应用进展进行综述,以期为临床检测结直肠病变提供新的理论依据。

结直肠病变目标检测算法研究

目前肠镜检查主要通过医师肉眼观察判断,导致对病变处存在误诊、漏诊等问题。针对以上问题,提出一种基于YOLOv5s的改进算法。首先,使用Silu替换Relu,加入了结构重参数化思想对RepVGG网络进行改进,并将改进后的RepVGG网络替代CSPDarknet53作为算法的Backbone,有效地抑制了梯度消失现象,加快了模型推理速度;最后,为提升对小目标的灵敏度,将YOLOv5s的Head阶段进行改进,将其增加为四路检测机制。实验结果表明,改进后的算法可以有效地协助医师及时判断病情和病灶抓取。

探讨双层探测器光谱CT定量参数对结直肠病变诊断的临床价值

目的:探讨双层探测器光谱CT定量参数对结直肠病变诊断的临床价值。方法:选取2022年1月—2023年11月同济大学附属东方医院胶州医院收治的结直肠病变患者98例。所有患者均接受双层探测器光谱CT定量参数检测、病理学诊断,以病理结果作为金标准,比较结直肠恶性病变与良性病变的双层探测器光谱CT定量参数,分析双层探测器光谱CT定量参数对结直肠病变的诊断效能。结果:恶性病变患者的静脉期40 keVHU值、有效原子序列图像(Zeff)值、碘密度(IC)值、光谱曲线斜率(λHU)值均高于良性病变患者(P<0.05)。低分化患者的静脉期40 keVHU值、IC值高于中高分化期(P<0.05)。以病理学诊断为金标准,40 keVHU诊断的阳性(恶性病变)53例,阴性(良性病变)45例;Zeff诊断的阳性52例,阴性46例;IC诊断的阳性50例,阴性48例;λHU诊断的阳性55例,阴性43例;联合诊断的阳性55例,阴性43例;联合诊断的灵敏度、特异度、准确率均高于各定量参数单一诊断,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:双层探测器光谱CT定量参数在结直肠良恶性病变患者中存在显著差异,在良恶性病变的诊断中具有较高的应用价值,但是在不同分化程度患者中的定量参数可能差异不显著。

结直肠病变行内镜黏膜下剥离术的学习曲线分析

目的探讨结直肠病变行内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)的学习曲线。方法回顾性分析2019年8月~2020年12月我院内镜中心ESD治疗结直肠病变的临床资料,手术均由我院同一位有食管和胃ESD经验的内镜专家完成。利用累积和(cumulative sum,CUSUM)曲线分析手术切除速度,通过CUSUM曲线分析确定各阶段的中位手术时间、整块切除、完全切除、不良事件发生率。结果CUSUM曲线的拐点可分为4个阶段,分别为25、31、28、28例。切除速度第2阶段较第1阶段明显提高[8.5(8.1,8.5)mm^(2)/min vs.5.3(4.4,5.7)mm^(2)/min,Z=-2.715,P=0.040],第3阶段切除速度显著高于第2阶段[14.1(13.5,15.2)mm^(2)/min vs.8.5(8.1,8.5)mm^(2)/min,Z=-3.479,P=0.003],第4阶段较第3阶段切除速度进一步提高[17.3(15.6,21.7)mm^(2)/min vs.14.1(13.5,15.2)cm^(2)/min,Z=-2.843,P=0.027]。ESD切除时间第3阶段较第2阶段明显缩短(Z=2.850,P=0.026),第4阶段与第3阶段差异无显著性(Z=-1.963,P=0.298),但第4阶段的病变面积较第3阶段明显增大(Z=-3.189,P=0.009)。4个阶段整块切除率、R0切除率、治愈性切除率无统计学差异(P>0.05)。不良事件发生率第3、4阶段较第1阶段显著下降(均P=0.043)。结论对于有食管和胃ESD经验的术者,掌握结直肠ESD需要25例的积累,达到熟练程度需要56例的积累。

早期结直肠病变患者行内镜下黏膜剥离术后发生电凝综合征的高危因素

目的:分析早期结直肠病变患者行内镜下黏膜剥离术(ESD)后发生电凝综合征的高危因素。方法:回顾性分析2021年1月-2023年1月甘肃省人民医院收治的126例行ESD治疗的早期结直肠病变患者的病历资料,统计其术后电凝综合征的发生率,根据是否发生电凝综合征将患者分为发生组(n=21)和未发生组(n=105),另收集两组的年龄、性别等资料,采用单因素和多因素logistic回归分析ESD后发生电凝综合征的高危因素。结果:行ESD治疗的早期结直肠病变患者中术后有21例发生电凝综合征,发生率为16.67%(21/126)。单因素分析显示,两组性别、体重指数(BMI)、文化程度、吸烟史、饮酒史、高血压史、糖尿病史比较,差异无统计学意义(P>0.05);发生组年龄>60岁、病变直径≥5 cm、结肠病变、恶性肿瘤、广基息肉、分块切除患者占比高于未发生组,差异有统计学意义(P<0.05)。logistic回归分析显示,年龄>60岁(β=1.928,OR=6.875,95%CI:2.428,19.468)、病变直径≥5 cm(β=2.033,OR=7.639,95%CI:2.573,22.679)、结肠病变(β=1.973,OR=7.192,95%CI:2.257,22.918)、恶性肿瘤(β=1.525,OR=4.595,95%CI:1.644,12.843)、广基息肉(β=1.705,OR=5.500,95%CI:2.013,15.027)、分块切除(β=2.491,OR=12.073,95%CI:3.984,36.586)为早期结直肠病变患者ESD后发生电凝综合征的高危因素(P<0.05)。结论:ESD后发生电凝综合征的风险较高,而年龄>60岁、病变直径≥5 cm、结肠病变、恶性肿瘤、广基息肉、分块切除等是早期结直肠病变患者ESD后发生电凝综合征的高危因素,临床需予以高度重视。

内镜窄带成像技术结合放大内镜在鉴别结直肠病变中的作用及其学习曲线

目的探讨内镜窄带成像技术(NBI)在诊断结直肠病变中的作用。明确NBI在实际操作中的学习曲线,为开展该技术的临床医师提供指导。方法回顾性分析2015年6月-2016年6月该院内镜中心4位医师行NBI结合放大内镜检查并发现结直肠病变的289例患者临床资料,所有病变经活检、内镜下治疗或手术后行病理组织学检查,并与佐野分型对照。根据NBI结合放大内镜分为3组,这3组包括可以通过内镜治疗(目标病变)的病变和不能通过内镜治疗(非目标病变)的病变。每位医师检查的目标或非目标病变均达到15例为1组。通过评估4名医师对每组病变的诊断准确性,绘制NBI结合放大内镜检查技术的相关学习曲线。结果在289例患者的结肠镜检查中共发现372处病变,NBI结合放大内镜使用佐野分型在鉴别肿瘤和非肿瘤性病变的准确率为95.1%、敏感性为98.0%、特异性为92.0%。对于目标及非目标病变的诊断准确率第2组相比第1组均有明显提高[分别为81.7%vs 95.1%(P=0.010)和71.7%vs 93.4%(P=0.000)];第2组与第3组病变之间的诊断准确率的差异无统计学意义(P=0.984及P=0.117)。结论 NBI结合放大内镜是诊断结直肠病变的有效工具。对于无NBI经验的医师在完成较短的训练计划和一定(对目标及非目标病变各15例)的临床实践后基本掌握其诊断方法,并获得有效、稳定的诊断准确率。

非放大内镜下窄带成像技术结合NICE分型在诊断结直肠病变中的应用

目的·研究非放大内镜下窄带成像技术(narrow-band imaging,NBI)结合NBI诊断结直肠病变的国际分型(NBI International Colorectal Endoscopic Criteria,NICE分型)诊断结直肠病变的价值,及临床使用"不切除"和"切除-丢弃"策略的可行性和安全性。方法·选取2017年5月—12月因各种原因在上海交通大学医学院附属仁济医院内镜中心行结肠镜检查,并在检查过程中发现病变的患者。所有入组患者均由指定的2名医师中的任意一位利用NBI结合非放大内镜完成检查,并使用NICE分型诊断结直肠病变,同时记录每个病变医师诊断的确信度。内镜诊断结果与病理学检查结果进行对比分析,计算医师诊断的准确率和确信率,以及该诊断方法鉴别肿瘤及非肿瘤病变的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。最后分析临床使用"不切除"和"切除-丢弃"策略的可行性、安全性及可节省开支。结果·共入组636例患者,发现病变764处。使用NICE分型诊断病变的总体准确率为84.95%,诊断确信率为81.68%;鉴别浅表肿瘤及非肿瘤病变的敏感度为91.77%,特异度为67.68%,阳性预测值为88.69%,阴性预测值为74.86%。对于高诊断确信度的结直肠微小病变(最大直径≤5 mm),诊断准确率为94.98%;对于高诊断确信度的直乙结肠微小病变(最大直径≤5 mm),阴性预测值为96.25%。上述2种高诊断确信度的微小病变分别达到使用"切除-丢弃"和"不切除"策略的要求,共可节省医疗费用165 490元,"切除-丢弃"策略的肿瘤病变漏诊率为0,而"不切除"策略的漏诊率为3.75%。结论·非放大内镜下NBI结合NICE分型可以较好地鉴别结直肠肿瘤和非肿瘤病变,对于高诊断确信度的结直肠微小病变及直乙结肠微小病变可能分别达到使用"切除-丢弃"和"不切除"策略的要求。

窄带成像国际结直肠内镜分型在结直肠病变诊治中的价值

目的评价非放大内镜下窄带成像(NBI)国际结直肠内镜分型(NICE)实时预判结直肠病变性质并指导治疗的价值。方法对结直肠隆起或扁平隆起性的黏膜病变采用NICE分型进行实时预判分类和处置建议,依据活检、内镜或外科手术后的病理结果评价NICE分型的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值。进行观察一致性检验。结果共计241例患者307处病变被纳入分析。其中非肿瘤性病变12.07%、腺瘤性病变82.07%、癌5.86%,病变直径0.1~6.0 cm。NICE分型预判肿瘤性及非肿瘤性病变的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为97.04%、89.19%、96.09%、98.50%和80.49%。一致性检验,判断肿瘤性病变和非肿瘤性病变的Kappa值为0.795,判断黏膜下深层病变和黏膜下浅层以上病变的Kappa值为0.875,总的Kappa值为0.814。结论 NICE分型能较准确地实时预判结直肠病变的性质并指导治疗,有利于推广仅将肿瘤性病变纳入内镜下切除或外科手术的适度治疗模式。

结直肠病变患者的肠镜活检及联合检测血清CEA、CA19-9、CA72-4

目的探讨用肠镜活检技术分析结直肠病变患者的病理参数及与血清CEA、CA19-9、CA72-4表达水平的关系。方法收集经肠镜活检及病理切片诊断的结直肠病变患者122例,同时检测其血清CEA、CA19-9、CA72-4的表达水平,并进行统计学分析。结果经肠镜活检诊断为高级别上皮内瘤变(HGIN)组、无蒂组、最大径>30 mm组及浸润性癌组血清CEA、CA19-9和CA72-4的表达水平分别高于低级别上皮内瘤变(LGIN)组、有蒂组、最大径≤30 mm组和腺瘤伴上皮内瘤变组(P均<0.05);血清CEA、CA19-9、CA72-4联合检测诊断浸润性癌的阳性率高于单项检测(P均<0.05)。结论肠镜活检技术结合血清CEA、CA19-9、CA72-4联合检测,有助于浸润性癌的术前判断。

超声检查对结直肠病变患者的诊断价值

目的探讨超声检查对结直肠病变患者的应用价值。方法对30例结直肠病变患者在常规清洁肠道后,将胃肠助显剂从肛门灌入肠道后应用超声经腹从直肠到回盲部行纵横多方位、多切面、完整连续扫查后再从回盲部到直肠行连续扫查,并记录病变部位大小、形态、内部回声及血流分布;以肠镜检查及病理结果为金标准。结果超声检查对结直肠病患者的临床诊断准确率为96.7%。结论将胃肠助显剂从肛门灌入肠道后经腹部超声检查结直肠病变患者诊断准确率高,经济简便,能够与肠镜检查形成互补,值得临床推广应用。

内镜黏膜下剥离术在老年人结直肠病变中的治疗价值分析

目的:探讨在老年人结直肠病变中运用内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD的治疗价值。方法:选取2014年12月-2017年1月笔者所在医院收治的50例结直肠病变患者进行研究,根据患者年龄将患者分为老年组(n=25,年龄≥60岁)和对非老年组(n=25,年龄<60岁),所有患者均进行内镜黏膜下剥离术治疗,统计分析两组患者的手术效果、手术并发症、远期疗效状况。结果:老年组患者病灶一次性切除率、住院时间与非老年组患者相比,差异无统计学意义(P>0.05);老年组患者术中出血、迟发性出血、术后感染、穿孔发生率与非老年组患者相比,差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访6个月获访患者均未出现病灶残留及疾病复发状况。结论:在老年人结直肠病变中运用内镜黏膜下剥离术的治疗效果及安全性均较高。

结肠镜检查在筛查健康体检人群中结直肠病变的应用研究

目的 探讨结肠镜检查在筛查健康体检人群中结直肠病变的应用效果.方法 选取佛山市第一人民医院体检中心于2014年1月至2015年3月进行健康体检的510名体检者,均接受结肠镜检查,研究体检者性别、年龄等分布情况,此外还包括各种结直肠疾病的患病率和病变部位等分布情况.结果 经过结肠镜检查后,无明显异常人数310例（60.78％）,结直肠息肉80例（15.69％）,进展期息肉16例（3.14％）,腺瘤85例（16.67％）,直肠癌2例（0.39％）,结直肠炎症17例（3.33％）.发病部位远端结肠有58例（60.42％）,明显高于近端结肠22例（22.92％）和近端＋远端结肠16例（16.66％）,差异有统计学意义（P〈0.05）.结直肠病变检出率随着年龄增长而逐渐升高,≥60岁人群该病发生率（65.57％）明显高于50～60岁人群（50.00％）、40～50岁人群（20.89％）和〈 40岁的人群（11.37％）,差异有统计学意义（P〈0.05）.结论 对健康体检人群通过结肠镜检查来筛查结直肠病变,可提高疾病检出率,延长患者生命,降低死亡率,为城市居民开展恶性肿瘤的二级预防工作奠定良好的基础.

蓝激光成像在早期结直肠病变诊断中的应用研究

目的:分析蓝激光成像在早期结直肠病变诊断中的应用价值。方法:选择96例113处病变接受结直肠息肉内镜下治疗者为研究对象,患者同时接受蓝激光成像检查。患者接受染色放大内镜和BLI检查后接受息肉内镜下治疗,并将病理组织送检。分析蓝激光成像在早期结直肠病变诊断中的应用价值。结果:病理检验结果证实,结直肠恶性病变者13例,良性病变者100例。良性病变者中,增生性病变75例,炎性病变25例。恶性病变者中,管状腺瘤2例,绒毛状腺瘤2例,绒毛管状腺瘤4例,锯齿状腺瘤5例。和染色放大内镜相比,BLI内镜诊断早期结直肠病变的敏感性、特异性以及一致性略高,组间数据比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:蓝激光成像在早期结直肠病变中有较高诊断价值,特异性、敏感性强,有着良好的诊断一致性,值得进一步在临床中推广使用。

细胞内镜评估结直肠病变的研究进展

细胞内镜(endocytoscopy,EC)是一种超高倍放大内镜,最新一代EC可将图像放大520倍,配合染色或窄带成像技术,可以对结直肠病变进行细胞水平的观察和诊断,从而实现近似于病理活检的在体评估。本文就EC在结直肠病变中的研究进展进行综述,重点介绍EC检查前准备及其在结直肠息肉、肿瘤及炎症性肠病中的分级和应用。

水下与传统内镜下黏膜切除术治疗结直肠病变的疗效及安全性Meta分析

目的对比水下内镜下黏膜切除术(underwater endoscopic mucosal resection,UEMR)与传统内镜下黏膜切除术(conventional endoscopic mucosal resection,CEMR)治疗结直肠病变的疗效及安全性。方法系统性地从6个数据库(Cochrane Library、PubMed、Embase、CNKI、CBM、万方数据库)检索发表日期在2020年4月之前的对比UEMR与CEMR两种术式治疗结直肠病变的文献。通过对比两种术式整块切除率、R0切除率、完全宏观切除率、残留/复发率来评估两者的疗效;通过对比不良事件发生率来评估两者的安全性;另外,通过对比两者切除时间,评估UEMR是否会延长额外切除时间。结果共纳入9篇文献,包括1397例患者。分析后发现,UEMR与CEMR相比,拥有更高的整块切除率(OR=1.95,P=0.005)、完全宏观切除率(OR=6.21,P=0.002);更低的残留/复发率(OR=0.27,P<0.001)、术中出血率(OR=0.53,P=0.013),两组比较,差异有统计学意义;同时两种治疗方法在术后出血率(OR=0.73,P=0.55)、穿孔率(OR=0.98,P=0.99)、切除时间(WMD=-1.15 min,P=0.07)上差异无统计学意义。结论与CEMR相比,UEMR在不延长切除时间及提高不良事件发生率的情况下,可以提高整块切除率、完全宏观切除率,同时可以降低残留/复发的风险。

结直肠病变全层切除的现状

内镜下全层切除术(EFTR)是在内镜黏膜下剥离术和挖除术的基础上,对消化道黏膜病变及黏膜下肿瘤进行微创治疗的新术式。该术式不仅打破了常规内镜切除术的局限性,而且避免了传统外科手术及腹腔镜手术存在的不足,具有创伤小、恢复快、术后不遗留体表瘢痕和并发症较少等优点。近年来,EFTR已在消化道病变切除中得到越来越多的应用,本文就EFTR治疗结直肠病变的现状进行综述。

传统内镜下黏膜切除术、水下内镜下黏膜切除术和内镜黏膜下剥离术治疗结直肠病变的疗效对比分析:一项回顾性病例对照研究

背景:迄今为止,内镜下切除结直肠病变的手段多样。其中,传统内镜下黏膜切除术(CEMR)、水下内镜下黏膜切除术(UEMR)和内镜黏膜下剥离术(ESD)均已应用于临床切除结直肠病变。目的:通过一项回顾性病例对照研究,对比分析CEMR、UEMR和ESD治疗结直肠病变的疗效。方法:回顾性分析2015年8月—2017年12月在复旦大学附属华东医院接受CEMR、UEMR和ESD治疗的直径≥1 cm的黏膜病变共126例,其中CEMR组47例、UEMR组32例、ESD组47例,比较三组患者的一般资料(性别、年龄)、病变情况(病变部位、大小、形态、病理诊断)、手术操作情况(操作用时、整块切除率、完全切除率、金属夹夹闭率、并发症发生率)和随访情况(随访率、平均随访时间、病变残留/复发率)。结果:ESD组操作用时显著长于CEMR组和UEMR组(P <0. 05),而UEMR组与CEMR组无明显差异。ESD组整块切除率显著高于UEMR组(P <0. 001),两组完全切除率无明显差异。三组并发症发生率、随访率、平均随访时间、病变残留/复发率均无明显差异(P> 0. 05)。结论:与CEMR和UEMR相比,ESD对结直肠病变具有更高的整块切除率和更精确的术后标本切缘评估的优势。但ESD技术难度大、耗费时间、并发症发生率相对较高,而UEMR操作相对简单、有效,且对较大病变同样具有较高的完全切除率,因此,对于较大的结直肠病变,UEMR不失为一种合理的治疗方法。

结直肠病变内镜治疗后追加外科手术的危险因素分析

目的分析结直肠病变经内镜切除后追加外科手术的相关因素。方法收集2012年1月-2017年12月于北部战区总医院行内镜治疗后又追加手术的77例结直肠病变患者临床资料。根据手术后病理有无病变残留、淋巴结增生或脉管浸润分为阳性组(n=13)与阴性组(n=64)。对两组患者的一般情况、病变特点、完整切除率及抬举征等进行比较。采用单因素及多因素Logistic回归分析追加外科手术的危险因素。结果两组一般情况、病变特点、内镜术后不良事件等差异无统计学意义(P>0.05)。与阴性组比较,阳性组病变整块切除率显著降低(χ^2=17.936,P<0.001),抬举欠佳比例显著升高(χ^2=28.643,P<0.001)。Logistics单因素及多因素分析结果显示,整块切除[OR=0.13,95%CI 0.08~0.31,P<0.001]可降低阳性结果发生,是独立保护性因素;抬举欠佳[OR=10.62,95%CI4.59~31.71,P<0.001]可增加阳性结果风险,是危险性因素。结论对内镜治疗术中抬举欠佳、分块多次切除的结直肠病例建议追加外科手术。