肺结节病的中医证治探讨

从病因病机、辨证分型、中医治疗三个方面对肺结节病进行探讨,得出肺结节病病因主要有外感病因之六淫邪气和雾霾废气等秽浊之邪,内伤病因之情志失调、饮食所伤、劳逸所伤,病理产物病因之痰湿瘀毒为患,其他病因之先天禀赋失常及罹患其他慢性疾病;病机为肺脏虚损,病理产物阻之于肺,塞而不通,发为结节;辨证分型上外感型分风噪、风寒、风热、风湿、火热之不同,内伤型可有肝郁气滞、脾虚痰湿、肺气虚耗,病理产物型又有痰浊阻肺、痰瘀郁肺、痰瘀化毒之各异,他因型则分为阳虚证与气阴两虚证;治疗上提出五法论治和痰瘀论治,汗而发之以祛邪,清而解之通过泻、解、凉以除邪热,和而平之以调诸脏,和气血,下而除之以清里热、祛瘀血,虚而补之养气血阴阳、调虚弱,同时以化痰祛瘀解毒以通肺络;同时也提出中医疗养法治疗肺结节病,通过舒情志,畅气机,调和气血阴阳,培补正气以化结节,以期为肺结节病中医证治规范化略尽绵薄之力,为临床肺结节病治疗提供思路。

吸入糖皮质激素成功治疗肺结节病1例报告并文献复习

本病例为1例老年女性患者,主因“咳嗽、喘息、胸闷”5 d入院。该例患者胸部CT提示纵隔窗可见主动脉弓旁、隆突下及气管前腔静脉后间隙多发淋巴结肿大,未见融合及环形钙化;气管镜下气管黏膜未见明显异常,肺泡灌洗液CD4+/CD8+为4.6,纵隔淋巴结穿刺病理回报为非干酪样坏死性肉芽肿,抗酸染色阴性;结核、结缔组织病相关检查阴性,肺结节病诊断明确。因患者拒绝口服糖皮质激素治疗,且鉴于患者无肺外表现,经与患者沟通后给予布地奈德(2 mg/次,2次/d)治疗,治疗10 d后复查胸部CT见纵隔多发肿大淋巴结明显减小。通过该病例对肺结节病进行了相关文献复习,对结节病的药物治疗、生物标志物进行初步探讨。目前糖皮质激素仍为结节病的一线治疗药物,但由于结节病可自行缓解及易复发的特点,以及长期使用糖皮质激素可带来一系列不良反应,口服或吸入糖皮质激素的治疗选择、疗程及减药或停药均无统一推荐。对激素治疗无反应或复发以及不能耐受、存在禁忌证的患者或需要长期高剂量使用激素的患者,可考虑使用非糖皮质激素药物。各种生物标志物已经被大量研究用于评估结节病的缓解、预后分析,但是都被证明适用性有限。

伴肺组织肉芽肿性炎的肺结核与肺结节病多维度鉴别诊断研究

目的:从多维度分析伴肺组织肉芽肿性炎的肺结核与肺结节病临床特点,构建两组疾病的鉴别诊断模型。方法:回顾性分析苏州大学附属第一医院2016年1月至2022年12月经支气管镜下肺组织病灶活检确诊为肺肉芽肿性炎的121例患者,其中肺结节病34例,肺结核87例。收集患者的人口学数据、临床症状、影像学、组织病理学、支气管镜检查等资料,采用logistic回归分析,筛选出两组疾病间的独立预测因素,建立疾病诊断模型,并评价该模型的鉴别诊断效能。结果:logistic回归分析结果显示,在确诊为肺肉芽肿性炎的患者中,男性(OR=5.51,95%CI:1.67~18.17)、结节直径在1~3 cm(OR=5.82,95%CI:1.47~23.08)、段支气管狭窄(OR=6.43,95%CI:1.59~25.92)是支持肺结核诊断的特征,累及双肺(OR=0.03,95%CI:0.00~0.16)是支持肺结节病诊断的特征。据此建立的疾病诊断模型AUC为0.884(95%CI:0.819~0.949),特异度为79.4%,敏感度为86.2%。结论:伴肺组织肉芽肿性炎的肺结核与肺结节病在患者性别、肺部病灶大小、形态等方面存在差异,据此建立的诊断模型可较好地用于两者的鉴别诊断。

以神经系统症状为首要表现的结节病1例并文献复习

目的 回顾1例以神经系统症状为首要表现的结节病诊治经过并行文献复习,提高对神经系统结节病认识,以期减少误诊。方法 回顾我院初诊的神经系统结节病患者临床资料,分析诊疗经过及转归,搜索国内外相关文献,探究疾病的发病率、临床表现、影像特点、诊断标准及治疗方案。结果 患者因“头痛头晕”就诊,头颅MRI提示双侧额、颞、枕顶软脑膜区多发异常信号影,PET-CT提示可活检肺部病灶,气管镜活检明确肉芽肿性炎症,完善实验室检查排除恶性肿瘤、特异性感染等疾病,诊断结节病后经全身糖皮质激素治疗,患者症状好转,复查头颅MRI及胸部高分辨CT改善。结论 神经系统结节病临床表现无特异性,头颅MRI可作为首选检查,确诊需有活检病理证实非坏死性肉芽肿性炎症,同时排除可引起类似病理改变的其他疾病,糖皮质激素是该病的首选治疗方案。

抗TL1A单克隆抗体通过影响巨噬细胞极化减轻结节病肉芽肿形成的机制研究

目的 探讨抗TL1A单克隆抗体是否可通过影响结节病中巨噬细胞的极化水平,减轻结节病肉芽肿的形成。方法 采用随机分组法将32只C57BL/6小鼠分成空白对照组、结节病组、结节病+TL1A Ab治疗组和结节病+地塞米松治疗组(n=8)。通过肺组织病理学染色(HE染色)观察各组小鼠肺部肉芽肿的形成;通过流式细胞术检测各组小鼠脾脏单个核细胞(PBMC)中M1/M2型巨噬细胞的水平。提取各组小鼠股骨和胫骨内的原代骨髓源性巨噬细胞(BMDM),培养并分别诱导各组BMDM向M1或M2型巨噬细胞方向分化,使用流式细胞术与qPCR分别测定各组小鼠BMDM中M1型巨噬细胞和M2型巨噬细胞的细胞数目和相关因子的mRNA表达情况。结果 与结节病组相比,结节病+TL1A Ab组小鼠肺组织中肉芽肿的数目明显减少(P<0.001)。相较于空白对照组,结节病组PBMC中M1型巨噬细胞水平增高(P<0.001),给予TL1A Ab后可逆转这一现象(P<0.001);结节病+TL1A Ab组PBMC中M2型巨噬细胞的水平高于结节病组(P<0.001)。各组小鼠BMDM经诱导分化后,结节病+TL1A Ab组M1型巨噬细胞极化水平较结节病组下降(P<0.001);而TL1A Ab组M2型巨噬细胞极化水平高于结节病组(P<0.001)。结论 抗TL1A单克隆抗体通过调控结节病中巨噬细胞的极化水平而抑制结节病中的肉芽肿性炎。

气管内超声引导下针吸活检术联合经支气管镜肺活检术对肺结节病诊断效能的分析

目的:评估气管内超声引导下针吸活检术(EBUS-TBNA)联合经支气管镜肺活检术(TBLB)对肺结节病的诊断效能。方法:回顾性分析2018年1月至2023年7月就诊于东南大学附属中大医院高度疑诊为肺结节病患者的临床资料,所有患者均取得病理结果并结合临床综合评估最终诊断明确。评价EBUS-TBNA联合TBLB诊断肺结节病的效能以及弹性成像在诊断中的作用,并探讨胸部CT对于肺结节病分期的价值。结果:在131例高度疑诊为肺结节病的患者中,最终明确诊断为肺结节病的患者共有123例。其中105例患者单用EBUS-TBNA获得阳性的病理结果(阳性率为80.2%),58例患者通过单用TBLB获得阳性的病理结果(阳性率为44.3%);两者联合使用的诊断阳性率是89.3%。131例患者均进行胸部CT分期,其中Ⅰ期患者78例,Ⅱ期患者53例。在通过EBUS-TBNA及TBLB最终明确病理诊断后,根据是否出现上皮样肉芽肿浸润这一表现定义累及范围,发现根据胸部CT分类为Ⅰ期的患者中38.5%肺实质中检出上皮样肉芽肿浸润。结论:EBUS-TBNA联合TBLB可明显提高对肺结节病的诊断效能。单纯依靠胸部CT扫描进行肺结节病的分期并不可靠,会导致对患者病情严重程度估计不足。建议使用EBUS-TBNA诊断可疑结节病时,即使没有肺部浸润,也推荐常规联合TBLB,可以进一步提高诊断率和更充分地评估病情。

肺结节病细胞免疫机制与中医药治疗研究进展

肺结节病为复杂疑难疾病,起病隐匿,发病缓慢,目前认为环境、免疫、遗传共同参与了肺结节病的发病过程,其中主要是CD4^(+)T淋巴细胞介导的免疫反应失衡,从而导致炎症反应持续存在,形成肉芽肿。近年来,发现辅助性T淋巴细胞1(Th1)、辅助性T淋巴细胞17(Th17)、调节性T淋巴细胞(Tregs)、巨噬细胞、树突状细胞、自然杀伤细胞均参与了结节病肉芽肿的形成,涉及多种免疫细胞及细胞因子之间的复杂作用,为研究肺结节病发病机制提供了新见解。但目前关于中医药对肺结节病细胞免疫的影响探讨尚匮乏,故本文以此为切入点,探讨肺结节病细胞免疫发病机制及中医药对此类细胞的调控作用,旨在深入了解肺结节病发病机制,为肺结节病的治疗开拓新思路。

牛结节病流行趋势及防治措施

近几年来我国养殖业的飞速发展让牛养殖户的规模也越来越大,不过在牛养殖的过程中,传染性疾病的入侵成为了影响养殖牛健康繁殖以及牛养殖户经济利益的重要因素,为此,加强传染病防控成为了牛养殖户必须要重视的工作之一。其中牛结节病是近几年来较为常见的牛皮肤传染性疾病,感染牛结节病的病牛皮肤表面会出现结节,同时伴随着诸如发热等症状,这对于牛的生长以及繁衍都会带来严重地影响,与此同时,牛结节病的死亡率也相对较高。为了能够提高牛结节病的治疗和防疫措施,本文对牛结节病的危害和流行趋势进行了分析,并且探讨了牛结节病的临床特征、病理变化以及诊断方式,同时提出了牛结节病的治疗和防疫措施,以供参考。

自身免疫性结节病诊疗进展

既往在自身免疫性神经病患者中发现针对结旁蛋白的特异性自身抗体。这些特定抗体与特定的临床病理特征相关,不同于经典的慢性炎症性脱髓鞘多神经根神经病。这些患者目前被单独归类为自身免疫性结节病(Autoimmune Nodopathies, AN)。儿童自身免疫性结节病作为从慢性炎症性脱髓鞘多神经病变演变出的独立新型疾病概念,对其认识尚不足。本研究旨在归纳自身免疫性结节病的临床特征及治疗方案选择,以提高对其疾病的认识。

以心包积液为主要表现的结节病1例

结节病是一种病因不明的全身性肉芽肿性疾病,其特征是病变常累及肺、周围淋巴结、皮肤、眼睛和肝脏,心脏受累少见,心包受累引起心包积液罕见,我们遇到1例患者以眼葡萄膜炎住眼科,检查发现心包积液及纵隔淋巴结肿大,经纵隔淋巴结穿刺活检确定结节病。激素治疗后,增大的纵隔淋巴结明显缩小,心包积液控制,提醒临床遇到眼葡萄膜炎及或心包积液的患者要注意鉴别结节病。

抗CCL20单克隆抗体对血清淀粉样蛋白A相关的结节病中促炎性细胞因子的抑制作用

目的探讨抗CCL20单克隆抗体是否可抑制高水平血清淀粉样蛋白A(SAA)相关的结节病外周血单个核细胞(PBMC)中促炎性细胞因子的表达。方法提取健康人和结节病患者的PBMC,并进行分组。除空白对照组(正常人PBMC)和结节病PBMC对照组(患者PBMC)外,另将结节病组PBMC中分别加入SAA、SAA+抗CCL20单克隆抗体、SAA+NF-κB抑制剂BAY11-7082或地塞米松,经培养48 h后收集各组细胞,分别作为PBMC+SAA刺激组、PBMC+SAA+NF-κB抑制剂BAY11-7082组、PBMC+SAA+抗CCL20单抗组、PBMC+地塞米松干预组,使用ELISA分别测定各组细胞上清液中细胞因子IL-17A、IL-23、IL-6、CCL20和TGF-β1的表达,使用RT-PCR测定各组细胞中CCR6、IL-17、ROR-γt和Foxp3的mRNA表达水平,使用Western blot检测各组细胞中p-NF-κB和NF-κB蛋白的表达水平。结果PBMC+SAA+抗CCL20单抗组与PBMC+SAA组相比,细胞上清液中的IL-17A、IL-23和IL-6的水平显著降低(P<0.01),而TGF-β1的含量显著升高(P<0.01)。PBMC+SAA+抗CCL20单抗组相较于PBMC+SAA组,细胞中CCR6、IL-17A、ROR-γtmRNA水平显著降低(P<0.01),而Foxp3 mRNA差异无统计学意义(P>0.05)。PBMC+SAA+抗CCL20单抗组中p-NF-κB蛋白表达水平较PBMC+SAA组明显降低(P<0.01)。结论抗CCL20单克隆抗体可抑制高水平SAA相关的结节病PBMC中促炎性细胞因子的表达。

^(18)F-FDG PET/CT对多系统结节病与弥漫大B细胞淋巴瘤鉴别诊断的价值

目的:对比分析多系统结节病和弥漫大B细胞淋巴瘤(diffuse large B-cell lymphoma,DLBCL)^(18)F-FDG PET/CT影像特征差异,探讨^(18)F-FDG PET/CT对二者的鉴别诊断价值。方法:选取2018年07月至2023年07月初诊于空军军医大学第二附属医院的15例结节病和39例DLBCL患者为研究对象,收集患者的临床病理资料及^(18)F-FDG PET/CT影像资料,对比分析PET/CT所示两组病变的影像特征、累及范围、受累淋巴结特征、病灶最大径和半定量参数最大标准化摄取值(maximum standardized uptake value,SUVmax)的差异。结果:结节病可见对称性累及纵隔、肺门淋巴结等特征性表现,无融合趋势,双肺/胸膜易受累。DLBCL淋巴结易融合成团,且易出现胃肠道结外侵犯。结节病组的纵隔、肺门淋巴结及双肺、胸膜的受累发生率高于DLBCL组,DLBCL易发生胃肠道累及(均P<0.05)。结节病组的淋巴结融合发生率低于DLBCL组(P<0.05),两组病变的淋巴结坏死率和钙化率差异无统计学意义(均P>0.05)。结节病组淋巴结最大径为(2.40±0.71)cm,小于DLBCL组(6.50±2.53)cm,结节病组SUVmax为8.12±4.15,低于DLBCL组19.93±7.54(均P<0.05)。结论:^(18)F-FDG PET/CT在结节病和DLBCL鉴别诊断中有重要价值,结合特征性表现、累及部位、病灶大小、融合趋势和半定量参数SUVmax,有助于二者的鉴别。

结节病1例报告并文献复习

现报告糖皮质激素治疗结节病1例并对相关文献进行复习。患者男性,50岁,面部对称性结节6个月,伴咳嗽、咳痰、视物模糊。右面部结节组织病理:真皮全层有多数上皮样细胞组成的结节,较少淋巴细胞浸润,为裸结节,未见坏死。肺组织病理:肺泡组织内裸结节,皮肤及肺组织病理抗酸染色均阴性。结合临床表现、皮肤及肺组织病理及排他性检查诊断为结节病。予泼尼松片口服及护胃、补钾、补钙等治疗,2个月后皮损消退,6个月后停服泼尼松,随访4个月,未复发。

以晕厥为首发表现的心脏结节病1例

结节病起病隐匿,临床表现缺乏特异性,常容易被漏诊和误诊。本文报道2021年8月30日浙江医院收治的1例累及心脏的结节病,该例患者咳嗽、咳痰伴晕厥。在植入心脏起搏器后,通过纵隔肿大淋巴结穿刺活检明确诊断,予泼尼松及甲氨蝶呤治疗后,结节病灶缩小,症状缓解。本文对心脏受累的结节病的诊疗经验作一分享,为今后该类疾病的诊治提供思路。

以皮肤结节为首发表现的结节病2例

报告2例以皮肤结节为首发表现,无明显呼吸系统症状,胸部CT均可见肺部多发结节与肿大淋巴结的结节病。患者1,女,47岁。因肘部、手指结节1个月就诊。皮肤科检查:右侧肘关节、左手食指、左手小拇指皮下可触及大小分别为0.8 cm×0.4 cm、0.9 cm×0.3 cm、0.5 cm×0.5 cm的红色、皮色结节,质硬,无压痛,边界清楚,局部皮温正常。左手小拇指皮肤结节组织病理示:表皮正常,真皮见上皮细胞肉芽肿部分呈裸结节,有纤维性包膜。胸部CT示:两肺多发结节,纵隔、肺门淋巴结肿大。诊断:结节病。患者2,女,44岁,因左下肢结节3个月就诊。皮肤科检查:左下肢胫前可见2枚大小分别为2.0 cm×2.0 cm、3.0 cm×2.0 cm的暗红色、皮色结节,左侧小腿后侧可见大小为4.0 cm×3.0 cm的皮色结节,质硬,无压痛,边界清楚,局部皮温正常。左下肢胫前皮肤结节组织病理示:表皮轻度增生,真皮浅层类上皮细胞及多核巨细胞浸润。胸部CT示:左肺下叶及右肺上叶、中叶多发结节灶;双肺马赛克灌注;右肺中叶、下叶少许纤维、钙化灶;纵隔淋巴结肿大伴钙化。诊断:结节病。2例患者均给予强的松30 mg/d口服治疗,2个月后激素逐渐减量,后随访1年,患者原皮疹均明显消退,无新发皮疹。

PET/CT对乳腺癌术后肺结节病的诊断分析

目的通过正电子发射计算机断层显像(PET/CT)的影像表现分析,以加强对乳腺癌术后结节病的认识,提高诊断及鉴别诊断能力。方法收集2010年—2023年在复旦大学附属华山医院及江苏省中医院经病理证实的28例乳腺癌术后的结节病患者临床资料及PET/CT影像资料,回顾性分析其临床特点及PET/CT表现。结果28例患者诊断为结节病时的中位年龄49岁(38~75岁),距离乳腺癌术后的中位时间为4年(1.5~7.8年)。乳腺癌术后病理均为浸润性乳腺癌,Ⅰ~Ⅱ期26例,Ⅲ期2例,其中12例行乳腺癌根治术,16例行保乳手术。所有病例诊断为结节病前均未发生复发和转移,均为乳腺癌术后定期复查发现,无明确临床症状。PET/CT表现为双肺多发结节18例(64.2%),支气管血管束增粗12例(42.6%),纵隔淋巴结肿大且放射性摄取增高28例(100%),双侧肺门淋巴结肿大且放射性摄取增高26例(92.9%),一侧肺门淋巴结肿大且放射性摄取增高2例(7.1%),腋窝淋巴结肿大且放射性摄取增高9例(32.1%),内乳淋巴结肿大且放射性摄取增高2例(7.1%)。10例表现椎旁胸膜的结节状增厚,放射性摄取增高(35.7%),均未见胸腔积液。胸外淋巴结且放射性摄取增高16例(57.1%),肝脏局限性放射性摄取增高1例(3.6%)。结论乳腺癌术后结节病常模拟乳腺癌的淋巴结转移及肺转移的表现,充分认识结节病的PET/CT表现,尤其是胸外病变的识别,有利于提高结节病的诊断及与转移瘤的鉴别诊断能力。

快速现场评价技术指导宏基因组二代测序技术在肺部疑诊结节病中应用研究

目的探讨快速现场评价(ROSE)技术指导宏基因组二代测序技术(mNGS)在肺部疑诊结节病中的应用价值。方法选取自2022年1月至12月经胸部计算机断层扫描发现存在肺门和(或)纵隔淋巴结肿大且临床疑诊结节病而行支气管内超声引导下经支气管针吸活检(EBUS-TBNA)的96例患者为研究对象。根据是否行ROSE技术将患者分为ROSE组(n=42),非ROSE组患者(n=54),分析两组患者的穿刺针数、mNGS送检率、mNGS阳性率、非合格标本占比、诊断率等。结果ROSE组穿刺次数为(2.73±1.15)次,略高于非ROSE组的(2.44±1.06)次,但两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。ROSE组mNGS送检率为83.3%(35/42),明显低于非ROSE组的98.1%(53/54),差异有统计学意义(P<0.05)。ROSE组非合格标本占比为11.9%(5/42),明显低于非ROSE组的31.5%(17/54),差异有统计学意义(P<0.05)。ROSE组的诊断率为81.0%(34/42),明显高于非ROSE组的59.3%(32/54),差异有统计学意义(P<0.05)。ROSE组mNGS阳性率为34.0%(12/35),高于非ROSE组的26.0%(14/53),但两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在肺部疑诊结节病需行EBUS-TBNA患者中,通过ROSE技术指导是否送检mNGS,可以降低mNGS送检率,降低非合格标本占比,提高诊断率。

牛皮肤结节病的治疗与预防措施

近年来,牛皮肤结节病给牛的健康生长造成了恶劣的影响,作为一种外来疫病,其给养牛业带来了严峻的挑战,若未采取有效的措施进行治疗和预防,就会给养牛户造成难以挽回的损失。本文对牛皮肤结节病的临床症状进行了简要分析后,重点阐述了治疗和预防该疫病的具体措施,其中涵盖了做好饲养管理,定期展开驱虫工作以及加大对该疫病的宣传力度等措施,旨在提升牛皮肤结节病的预防效果,从根本上避免疫病的产生和暴发,以此推动养牛业长效健康发展。

单淋巴结肿大为首发症状的儿童结节病一例报告并文献复习

目的探讨儿童结节病(Childhood Sarcoidosis)的临床特点、诊治、鉴别诊断及预后,提高临床医师对该病的认知。方法分析1例福建医科大学附属第二医院儿科2022年7月收治的一名以单个淋巴结肿大为首发症状的儿童结节病患者的临床表现及病理学特点,并复习相关文献。结果9岁男性患者,以发现右侧腋窝肿物伴疼痛就医,初诊为“急性淋巴结炎”,经抗感染治疗后病情反复,后经淋巴结活检提示为非干酪性肉芽肿,最终诊断“淋巴结结节病”,予行基线病情评估及对症处理后好转出院,被建议长期随访。结论儿童结节病临床少见,以单淋巴结受累为首发表现的病例更是罕见,临床上往往忽略对该病的鉴别,因而延误病情,需提高对该病的认知,确诊后进行多系统评估,长期随访。

胸部结节病的CT诊断

目的:通过回顾性分析确诊胸部结节病的CT资料,寻找胸部结节病特征性的CT征象,加深对该病的认识。方法:25例确诊的胸部结节病患者,男性11例,女性14例,年龄20-76岁,平均56.7岁.25例均做了CT平扫,10例同时做了CT增强扫描。结果:25例中21例有淋巴结肿大,双侧肺门对称性淋巴结肿大加纵隔多发肿大淋巴结18例,2例有纵隔淋巴结增大,无双侧肺门淋巴结增大,1例纵隔淋巴结增大伴右侧肺门淋巴结增大。10例增强扫描见增大淋巴结有中度均匀强化,平扫时CT值44.5Hu,动脉期CT值67.1Hu,静脉期CT值75.3Hu,增大淋巴结的边界较清楚,相互之间无融合。3例可见肺门及纵隔淋巴结呈蛋壳样钙化。21例中15例患者有肺部改变,13例表现为肺内多发小结节影,结节多在5mm以下,小结节分布在淋巴管周围,以支气管血管束周围、胸膜下及小叶间隔内分布居多。2例可见反晕征。2例肺内可见磨玻璃影及小片状实变影。2例双上肺可见肺纤维化病灶。3例肺内可见气体潴留,呈马赛克征象。1例可见右侧主支气管壁增厚,管壁上可见细小结节影。2例有双侧胸膜增厚,4例有双侧胸腔少量积液。2例可见心包少量积液。结论:胸部结节病的典型CT表现为双侧肺门对称性淋巴结增大及纵隔淋巴结增大,肺内沿淋巴管周围分布的多发性小结节亦有助于胸部结节病的诊断。