基于“少阳为枢”与“络风内动—络损神伤”理论探讨双心疾病的治疗

双心疾病为身心疾病的一种,是临床上多发的、容易忽视的一类疾病。中医领域中“心脏”和“情志”同属于“心系”范畴,两者生理相依,相互为病。少阳为枢,与心系疾病关系密切。枢机功能不利,表里不通、气血壅塞、五脏不顺,则扰动络脉,络风内动、损伤心络,络损神伤而发为双心疾病。可见“少阳为枢”与“络风内动—络损神伤”两者相互联系,结合文献研究与本团队前期论述,基于双心疾病的病机变化和临床表现,从理法方药角度探讨两种理论联系与共通,综合剖析以两种理论为指导方针治疗双心疾病的可行性,为提高临床双心疾病的诊治提供新思路。

基于“络风内动”探讨冠心病合并勃起功能障碍

基于“络风内动”探讨冠心病合并勃起功能障碍的病因病机及诊疗策略。从冠心病与勃起功能障碍的临床表现、中医病机、现代医学研究以及诊治策略4个方面阐述冠心病合并勃起功能障碍的“络风内动”病机,为临床治疗冠心病合并勃起功能障碍提供新思路。

基于“络风内动”学说探讨冠状动脉非阻塞性心肌梗死的中医证治

冠状动脉非阻塞性心肌梗死是一种多病因引起的临床综合征,发病急骤,病情多变,具有风邪特性,符合“络风内动”理论络脉为病兼具动风征象的致病特点。根据王显教授的“络风内动”理论,对冠状动脉非阻塞性心肌梗死的中医证治进行了初步探讨,根据疾病的虚实性质,分为热毒生风、络虚风动、外风引动内风3个方面分别进行论述。

急性冠脉综合征“络风内动”假说临床研究

目的:根据急性冠脉综合征(ACS)斑块破裂并发血栓形成的病理机制,结合中医理论,提出急性冠脉综合征"络风内动"假说。方法:将冠心病分为血瘀内停、痰阻血瘀和络风内动3个证型,采用冠状动脉造影、血管内超声(IVUS)等影像学方法,结合检测患者血清炎症标志物,探讨急性冠脉综合征"络风内动"假说的特征。结果:在络风内动证组冠状动脉狭窄支数、狭窄程度、美国心脏病学会/美国心脏协会(ACC/AHA)病变类型、Levin病变类型,IUVS测定的重构指数、正重构和负重构以及血浆炎症标志物水平等均具有特征性改变。络衡滴丸在缓解心绞痛、降低炎症介质等方面显著优于常规治疗和通心络。结论:急性冠脉综合征"络风内动"假说有一定的病理学基础,为祛风除湿法治疗冠心病提供了理论依据。

中医络风内动证血管内超声的病变特征

目的比较冠心病不同中医证型的血管内超声(IVUS)特征。方法选择做血管内超声(IVUS)检查的冠心病患者28例,按中医辨证分为血瘀证组(n=10)和络风内动证组(n=18)。采用IVUS测定两组"罪犯"病变斑块面积、外弹力膜(EEM)面积、斑块负荷、高危斑块发生率、正向重构、负向重构和重构指数(RI)等指标,使用SPSS11.0软件包,对比分析两组资料。结果络风内动证组"罪犯"病变处的斑块面积、EEM面积和斑块负荷均显著大于血瘀证组(分别P<0.01,P<0.01和P<0.05),高危斑块发生率和重构指数(RI)也明显高于血瘀证组(均P<0.05);正重构更常见于络风内动证组(P<0.05),负重构常见于血瘀证组(P<0.05)。结论络风内动证组患者冠状动脉粥样硬化斑块破裂的可能性更高。

基于络风内动病机学说探讨稳定性冠心病与目睛络脉的相关性

目的基于络风内动病机学说,从"络脉为病"角度切入,对比分析稳定性冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)与非冠心病患者目睛络脉的不同特点,探究目睛络脉形色特征与稳定性冠心病之间的相关性,为临床"从络从风论治"冠心病提供客观依据。方法入选68例稳定性冠心病患者,同时选取30例非冠心病人群作为对照,两组患者在年龄性别方面无统计学差异,具有可比性,锁定眼球巩膜上下左右四个方向暴露的表面络脉,利用专业相机对环绕虹膜周围至少8 mm距离范围内的目睛络脉进行影像采集及数字化处理,并对络脉形色特征进行客观评价,同时结合中医络脉瘀阻、风邪袭络理论进行对比分析,探讨络风内动病机与冠心病之间的相关性。结果稳定性冠心病组目睛络脉明暗色彩度与非冠心病组相比差异明显(P<0.05),两组在络脉长度极值、络脉粗细、大小弯半径、弧度和络脉面积等方面也具有统计学差异(P<0.05)。结论目睛络脉与稳定性冠心病之间具有一定相关性,间接证实络风内动是稳定性冠心病的基本病机之一,通过目睛络脉形色特征可在一定程度上对冠心病进行预测和评价。

络风内动假说在哮喘治疗中的思考与应用

络风内动学说是在久病入络的基础上对于络脉病变的进一步阐释和发挥,较多的关注到络脉病变的动态变化,对于迁延反复、阵发加重的疾病具有重要的探讨意义。基于哮喘的病机特点和临床表现,本文探讨络中风动在哮喘的发作与治疗中的意义,以期为临床研究提供有益的思路,寻求新的治疗切入点。

急性冠脉综合征“络风内动”学说探讨

从急性冠脉综合征的中西医发病机制、古今医家对"络"与"风"的阐述及其与急性冠脉综合征的关系等方面,对急性冠脉综合征"络风内动"学说进行初步探讨。

络风内动学说与心血管疾病相关性的研究进展

从络风内动学说的理论,该学说与动脉粥样硬化、高血压、冠心病、急性冠脉综合征、室性期前收缩、心力衰竭、心肾综合征等心血管疾病的相关性进行了综述。认为络风内动的基本病因是络脉瘀滞伴有瘀血、痰饮、湿毒等病邪引动而发,是心血管事件发生的重要环节。

缺血性络风内动证大鼠模型构建

目的依据现代科学技术构建符合临床的、合理的、具有易行性和广泛适用性的缺血性络风内动证动物模型。方法将70只体重为(260±20)g清洁级SD雄性大鼠随机分成模型组40只和假手术组30只,模型组开胸后将月桂酸钠(0.75 mg/ml)和同种异体血栓微颗粒(2.5 mg)的混合液0.2 ml注入其主动脉根部,假手术组注入等体积纯水,两组分别于术后1 h、术后3 h、术后1 d、术后3 d、术后1 w时取材,观察其一般情况、病理组织以及肌钙蛋白I(cTnI)和血管假血友病因子(vWF)变化。结果各组实验动物起点和终点体重之间差异无统计学意义,整体死亡率为20%,成模率为80%;组织病理学变化:模型组术后1 h、3 h以微血栓表现为主,3 h后出现血管内皮损伤及炎细胞浸润,术后3 d及术后1周可见多发性微梗死灶,假手术组未见明显血栓或梗死灶。模型组各时间点cTnI均高于同时间点假手术组;模型组vWF术后1 h至3 d浓度均低于假手术组,术后1周时高于假手术组。结论通过向大鼠主动脉根部注入同种异体血栓微颗粒(2.5 mg)和月桂酸钠(0.75 mg/ml)的混合液(0.2 ml),可初步建立缺血性络风内动证动物模型。

从“络风内动”病机学说论治冠心病合并焦虑、抑郁

基于冠心病合并焦虑、抑郁的中医病机及“络风内动”的病机学说,探讨二者之间理论的相关性。论述“络损”——冠心病合并焦虑、抑郁发生发展的病因病机,络损日久引起“风动”增加急性心血管事件发生率,进一步阐明冠心病合并焦虑、抑郁与络损、风邪密切相关,总结辨证论治并探索相关风药的运用,以期为临床诊疗提供参考。

探讨急性冠脉综合征络风内动学说与胸痹心痛阳微阴弦病机的理论联系

阳微阴弦最早由张仲景提出,其原文为以脉代机,意在概括胸痹心痛病证的病机本质为本虚标实,此后历代医家虽各有发挥,然皆不离此虚实总纲。然而,随着西医学对现代疾病和生理病理的深入认识,以急性冠脉综合征为代表的胸痹心痛急重症的出现对阳微阴弦提出了挑战,其发病急骤、病情多变,迁延不愈等特点无法单以较为宏观的本虚标实充分解释,阳微阴弦因此呈现出一定局限性。在此背景下,络风内动理论应运而生,更细致地阐述了心血管急重症的病机特点。该理论以阳微阴弦作为胸痹心痛的基本病机,在此基础上,又受到吴以岭院士“络病”学说和王永炎院士“病络”理论影响,强调了急性冠脉综合征的病位相当于中医中的络脉,且其发病特点与中医风邪密切相关。笔者认为阳微阴弦体现的是胸痹心痛病的共性,而络风内动立足于阳微阴弦,在此基础上强调了心血管急重症“动”的特点,并对其络脉的独特病位有所发挥,能更好地指导心血管急重症的临床实践。

从络风内动病机学说探讨络风宁2方抗心肌纤维化作用

目的观察络风宁2号方对心肾综合征患者心肌纤维化标志物的影响,以探索药物作用机制。方法依据随机对照的原则,收集2013年10月~2015年1月于北京中医药大学第-临床医学院心血管科120例心肾综合征患者,其中男性63例,女性57例,年龄35~85岁,平均(70.36±10.34.)岁;病程18~480个月,平均(129.95±43.29)个月。将104例心肾综合征的合格病例分为3组:全方组(常规治疗心力衰竭西药基础上口服络风宁2号免煎颗粒剂,n=35)、去风药组(常规治疗心力衰竭西药基础上口服去风药方免煎颗粒剂,n=36)、西药组(口服常规治疗心力衰竭的西药,n=33),疗程2个月。检测患者用药前后血浆可溶性基质裂解素2(sST2)、半乳糖凝集素-3(Gal-3)、N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(CysC)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)等心肌纤维化及心肾相关生物标志物的浓度变化。结果治疗前,3组患者sST2、Gal-3组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。全方组、去风药组患者治疗后sST2水平较治疗前比较降低(P<0.05),而Gal-3无明显变化(P>0.05),治疗后,3组患者sST2水平两两比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前3组患者NTproBNP、cTnI组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。与治疗前比较,全方组治疗后NT-proBNP降低明显(P<0.05),而去风药组、西药组改变不明显(P>0.05);治疗后,全方组、去风药组患者NTproBNP明显低于西药组,差异有统计学意义(P均<0.05)。3组患者治疗前后cTnI水平改变均不明显(P>0.05)。治疗前,3组患者CysC、eGFR组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。与治疗前比较,全方组治疗后CysC明显降低(P<0.05),而去风药组与西药组改变不明显(P>0.05);治疗后,全方组患者CysC水平显著低于西药组、去风药组,差异有统计学意义(P均<0.05)。与治疗前比较,治疗后3组eGFR均无明显变化(P>0.05);治疗后全方组患者eGFR高于去风药组(P<0.05)。结论络风宁2号方对心肌纤维化及心肾相关生物标志物产生了一定的影响,降低了sST2、NT-proBNP、(2ysC水平,对eGFR有提高作用。推测络风宁2号方可能通过改善甚至逆转心肌纤维化进程,从而发挥心肾保护作用。

从“络风内动”论治新型冠状病毒肺炎相关心肌损伤

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)相关心肌损伤是导致病人病情恶化、死亡的重要原因。本研究论述现代医学对COVID-19相关心肌损伤的认识,并基于“络风内动”理论分析COVID-19相关心肌损伤的病理机制,将COVID-19相关心肌损伤分为外风引动、热毒生风、络虚风动3类证型,建议以心络为病位,围绕风、寒、湿、毒、火、瘀、虚等证候要素,以驱邪、扶正为治疗大法,好用风药,控制病情。

从“络风内动”病机学说探讨支架内再狭窄和支架内血栓形成的防治

支架内再狭窄和支架内血栓形成是冠状动脉支架置入术后常见并发症,严重影响病人的生活质量及远期临床预后,抗炎治疗是当前防治冠状动脉支架置入术后并发症的有效手段。“络风内动”病机学说涵盖了以“不稳定”为特征的中医病机及“血管炎症微环境”的科学内涵。运用“息风通络”法及“风药”从炎症抑制的角度对防治冠状动脉支架置入术后并发症进行探索,可为中医药防治冠状动脉支架置入术后并发症提供新的思路和方法。

基于“络风内动”理论探讨冠状动脉非阻塞性心肌梗死的中医证候分型

基于“络风内动”理论探讨冠状动脉非阻塞性心肌梗死(MINOCA)的中医证候分型,论述现代医学对于MINOCA的认识,简要介绍“络风内动”理论体系的核心内容,着重阐述基于“络风内动”理论可将MINOCA分为热毒生风、络虚风动、外风引动内风3种证型,以期为MINOCA的中西医结合治疗提供理论指导。

胸痹心痛络风内动证诊断专家共识

1前言胸痹心痛是由于正气亏虚,痰浊、瘀血、气滞、寒凝而引起的心脉痹阻不畅,临床以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要表现的一种病证。轻者偶发短暂轻微的胸部沉闷或隐痛,或为发作性膻中或左胸含糊不清的不适感;重者疼痛剧烈,或呈压榨样绞痛。常伴有心悸,气短,呼吸不畅,甚至喘促,惊恐不安,面色苍白,冷汗自出等,多由劳累、饱餐、寒冷及情绪激动而诱发,也可无明显诱因或安静时发病^([1])。近年我们发现,部分胸痹心痛患者的病机难以用传统的正虚、痰浊、瘀血、气滞、寒凝来解释,使用常规的扶正、化痰、活血、祛寒等方法难以取得理想疗效,针对这些辨治难点需要凝炼更贴切的病机描述,需要探索更加符合临床实际的治疗方法。

基于络风内动理论论治室性早搏

室性早搏可归于中医“心悸”范畴,发病部位在心之络脉,络风内动为室性早搏发病之核心病机。室性早搏以心络拘急、突发突止为特点,与中医“风”的特性相契合,因热毒、虚证、外风引动、风邪内伏致心之络脉受损而生风动风,故在辨证基础上加风药以止悸。文章旨在基于络风内动理论探讨息风宁络法治疗室性早搏的思路,为临床治疗提供参考。

基于络风内动学说辨治房颤射频消融术后复发

心房颤动(atrial fibrillation, AF)是临床中最常见的心律失常,射频消融术(radiofrequency catheter ablation, RFCA)后患者出现房颤、房扑、房速发作,可归属于中医“心悸”“惊悸”“怔忡”范畴。络风内动是RFCA术后复发的核心病机,包括心神失养、络虚生风,火热生风、耗心气阴及外风引动内风三方面。息风通络是RFCA术后复发的重要治法,具体包括补络养心、祛瘀宁风,清热息风、益气养阴和搜风通络、攘外安内。并结合临床案例对基于络风内动学说辨治RFCA术后复发进行阐述。

急性冠脉综合征“络风内动”病机假说的临床流行病学研究

目的:探讨急性冠脉综合征患者的中医四诊信息及证候要素的分布特点,为急性冠脉综合征"络风内动"病机假说的确立提供客观依据。方法:采用临床流行病学方法收集300例合格患者的人口学资料和中医四诊信息,运用STATISTICA 6.0软件及SPSS 12.0统计软件对中医四诊信息的数据进行系统聚类法和频数统计法分析。结果:络风内动证是中医胸痹心痛的1个独立证型;气虚是络风内动证主要兼证;血瘀证与络风内动证的相关度仅次于气虚证;络风内动证与阴虚也有一定关系。结论:初步证明了"络风内动"是急性冠脉综合征的重要病机。