城镇职工基本医疗保险统筹基金收支预测——基于E市证据的多方案模拟分析

基本医疗保险是检视城镇职工福利政策执行的重要民生福祉,统筹基本医疗保险基金稳健发展是制度可持续运行的保证。本文以结余较高的基金统筹区E市为例,基于现行筹资、待遇政策,构建职工医保统筹基金收支预测模型,结合职工门诊共济保障改革方向设置无政策干预、实施门诊共济保障改革、2035年取消个人账户并提高待遇水平三种模拟情形,分别预测其2022年至2050年统筹基金收支情况。结果显示,无政策干预下E市职工医保统筹基金将于2022年、2034年分别出现当期、累计结余赤字;门诊共济保障改革实施后当期、累计结余赤字发生时间分别延后20年、8年;若2035年取消个人账户则于2049年出现基金缺口,同步提高普通门诊、门诊慢特病及住院保障水平在2050年以前不会导致累计结余归零。据此,应通过渐进式取消个人账户,实现医保战略性购买,强化多层次医疗保障的效能,增强医保统筹基金可持续性。

延迟退休的方案设计及对城镇企业职工基本养老保险统筹基金收支影响研究

分别在两个延迟退休方案下对2015~2050年企业养老保险统筹基金收支平衡状况进行了分析测算。测算结果显示,延迟退休方案可以明显缓解统筹基金支付压力,现行退休年龄规定条件下统筹基金缺口约为-33.55^-131.92万亿元,延迟退休方案一条件下统筹基金缺口为-12.68^-57.39万亿元,延迟退休方案二条件下统筹基金缺口为-26.94^-80.14万亿元。较快调整方案对统筹基金缺口的影响效应更为显著,但两个方案均无法完全消除测算区间内的统筹养老保险基金缺口,应综合运用多种方式与手段确保城镇企业职工养老保险制度的有效运行。

家庭病床纳入社会统筹基金支付的政策效应分析

通过对上海市1997～1999年家庭病床资料分析,认识到家庭病床对强化一级医院社区医疗服务功能,拓展社区卫生服务内容,更好地适应城市人口老龄化的需要起到重要作用。城镇职工基本医疗保险社会统筹基金将家庭病床纳入支付范围,为老年人提供医疗经费支付的支持作用,是家庭病床持续发展的有力保证。规范家庭病床的医疗行为,不断提高医疗质量,是保证家庭病床工作的健康发展,保障家庭病床医疗保险的平稳实施的重要保障。

城镇职工基本医疗保险统筹基金运行情况及统筹基金住院支出影响因素的调查分析

目的了解城镇职工基本医疗保险统筹基金的运行情况,探讨统筹基金住院支出的影响因素,提出符合我国医疗保险现状的对策。方法以某市为例,对该市统筹基金的运行现状进行描述,并从统筹基金住院支出的角度对医疗保险统筹基金的使用现状进行分析。结果影响统筹基金住院支出的因素为药品费、个人现金支付、当年月交费、个人账户支付、起付标准、公务员补助、年龄。结论统筹基金住院支出的影响因素包括系统内风险因素和系统外风险因素两种。建议财政介入建立"老龄化医疗风险基金",以抵御人口老龄化给基本医疗保险基金运行带来的各种风险;控制医疗费用的快速上涨;重视社区卫生服务的建设,建立多层次的医疗保障体系。

城镇企业职工基本养老保险统筹基金收支平衡研究

本文在对企业养老保险覆盖率、统筹养老金实际平均缴费率和实际平均替代率等主要制度参数的现状、未来变动趋势和合理目标值进行分析预测的基础上,基于根据第六次全国人口普查资料进行的人口预测数据,在不同的覆盖率、缴费率和替代率假设条件下,对2015-2050年企业养老保险统筹基金收支进行预测。研究结果发现,在不同假设条件下,2015-2050年企业养老保险统筹基金各年均存在不同规模的收支缺口,各年收支缺口在2015年现值之和的测算结果最低约为-33万亿元,最高约为-132万亿元,企业养老保险统筹基金未来支付压力较大。

全面二孩、延迟退休对职工医保统筹基金收支平衡的影响——以生育保险和职工医保合并实施为背景

通过构建人口预测模型和医疗保险精算模型,研究发现:当前实施的"全面二孩"政策只能使职工医保统筹基金短期赤字和累积赤字在预测期内降低1.48%和2.42%,如果将生育保险与职工基本医疗保险合并实施,则统筹基金短期赤字和累积赤字在预测期内将降低13.82%和27.25%,在此基础上继续推行延迟退休政策,则统筹基金短期赤字和累积赤字在预测期内将降低54.08%和98.94%。2039年前降低统筹基金赤字规模的主要手段是生育保险政策调整,2039年后降低统筹基金赤字规模的主要手段是延迟退休。

GM(1,1)模型在社会医疗保险统筹基金预测中的应用

简要介绍灰色预测方法GM(1,1)模型的适用条件、构造步骤及检验方法。建立了社会医疗保险统筹基金收支的GM(1,1)预测模型,经检验该模型的预测、模拟精度等级属于1级,预测结果可靠,可以用来预测基金收支情况,然后,采用GM(1,1)模型对未来3年的基金收支进行了预测,并计算了相应的人均统筹基金弹性系数,这将为社会医疗保险基金收支平衡定量管理提供有益参考。

“全面二孩”政策对城镇职工基本养老保险统筹基金支付能力的影响

"全面二孩"政策的实施必将通过人口结构的变化对养老保险基金产生影响,借助精算模型研究该政策实施对城镇职工基本养老保险统筹基金收支情况的影响,进而探寻人口政策改变对解决养老金支付危机的效果。研究发现,"全面二孩"政策不能推迟统筹基金当期结余出现赤字的时点,但有效地缓解了未来基金支付压力,解决了基础养老金支付危机,但"全面二孩"政策解决养老金支付危机的效果需要有一定的配套环境来支撑,通过进一步的参数敏感性分析发现,参保率和养老金增长率对养老金支付能力的影响更为敏感,而缴费率则相对迟缓,说明人口政策的调整为降低企业社保缴费负担提供了现实支撑。

等维新息灰色系统GM(1,1)模型在福建省医保统筹基金风险预测中的应用

目的分析福建省城镇职工医保统筹基金运行状况并对风险进行预测,为医保管理部门制定防范基金支付风险政策提供依据。方法收集2001-2012年福建省城镇职工医保统筹地区统筹基金收入和支出数据,采用等维新息灰色系统GM(1,1)模型对统筹基金收入、支出进行预测。结果统筹基金支出的年平均增长率高于收入的增长率,建立的收入和支出灰色系统GM(1,1)模型拟合优度检验均为一级,预测结果显示从2014年到2019年,统筹基金收入出现当期收不抵支现象,2019年统筹基金将出险,不够支付。结论建议相关部门加强医疗保险基金监管力度,建立统筹基金预警平台,保证基金安全健康运行。

城乡人口迁移对基本医疗保险统筹基金长期精算平衡的影响分析——基于分区域人口发展模型的研究

本文运用分区域人口发展模型和社会医疗保险精算模型,测算了2016—2060年城乡人口迁移对基本医疗保险统筹基金的收入、支出、当期结余和累计结余的影响。研究结果表明:城乡人口迁移对统筹基金当期结余呈现出先积极后消极的影响效应;从短期来看,大规模年轻化迁移人口可以减缓城镇人口老龄化,将当期结余转负的时间节点从2036年推迟至2041年,从长期来看,城乡人口迁移反而加剧了当期收支失衡的风险;城乡人口迁移对累计结余的影响方式与当期结余类似,但时间节点略有滞后;鼓励生育、推迟退休年龄和提高缴费比例对统筹基金累计结余的影响程度和作用时间不同。建议科学评估城乡人口迁移对基本医疗保险的影响效应,设计劳动力迁入迁出地的利益平衡机制,合理调整生育政策、退休政策和医保政策,探索人口新常态下基本医疗保险制度的可持续发展长效机制。

艾滋病病毒感染者/艾滋病患者纳入对新型农村合作医疗统筹基金的影响初探

目的探讨资中县将艾滋病病毒感染者/艾滋病患者(H IV感染者/A ID S患者)纳入新型农村合作医疗对统筹基金的影响。方法用自制的调查表对资中县24名H IV感染者和随机抽样的1 155名一般农村居民进行调查,比较其经济收入、卫生服务需求与利用、医药费用支出,并分析将H IV感染者/A ID S患者纳入新型农村合作医疗对统筹基金的影响。结果H IV感染者/A ID S患者2003年经济收入低于一般农村居民(722∶2 162元),卫生服务需求与利用(门诊2∶1,住院5∶1)及医药费用支出高于一般农村居民,将其纳入新型农村合作医疗将对统筹基金整体水平造成负面影响;当资中县H IV感染者人数>293人时,将超出目前统筹基金的承受范围。结论将H IV感染者/A ID S患者纳入新型农村合作医疗在一定程度上可有效分担艾滋病医药费用,但若感染者人数增加超过新型农村合作医疗所能承受的范围,则需开启政府分担功能,设立艾滋病专项基金用于补偿合作医疗无法承受的部分。

城镇职工医疗保险统筹基金收支平衡研究——基于C市数据的实证分析

随着城镇职工医疗保险待遇的提高和赡养负担的加重,城镇职工医疗保险统筹基金面临收入下降和支出增长的挑战,部分城市的城镇职工医疗保险统筹基金已经出现当年亏损、几年之后将用尽累计结余的局面。本文在考虑老龄化背景的前提下,着重引入趸交分摊和个人账户划入比例两个因素,构建了"城镇职工基本医疗保险统筹基金综合因素精算模型"。以市级统筹地区C市为例,在其历史数据的基础上实证分析并预测市级统筹地区职工基本医疗保险统筹基金运行状况,发现医保基金存在虚假结余、个人账户划入比例偏高以及未来医保统筹基金将面临收支不平衡等问题。为缓解未来医保统筹基金收支不平衡状况,本文试模拟了三个参数的影响效果,即降低企业缴费划入个人账户的比例(参数A)、提高基金收益率(参数B)和控制支出增长率(参数C)。模拟结果表明:在目标期限内,参数A短期有效,参数B基本无效,参数C长期有效。由此,本文提出完善财务制度、界定个人账户功能和抑制支出增长的建议。

农村居民慢性病门诊费用纳入大病统筹基金管理模式及策略

当前,慢性病正在成为危害农村居民健康和生命的主要卫生问题,慢性病的疾病经济负担也成为农村居民因病致贫的主要诱因之一。因此,新型农村合作医疗制度对慢性病门诊费用的补偿方式与程度,对减轻农村居民经济负担具有重要影响,也是影响新型农村合作医疗可持续发展的重要因素。山东大学卫生管理与政策研究中心尹爱田等在对山东、甘肃两省抽样调查基础上,分析了农村慢性病病人家庭的疾病经济风险,探讨了慢性病门诊费用纳入新型农村合作医疗大病统筹基金管理的必要性。同时,通过对慢性病病种的筛选、人均筹资增加额的测算,论证了慢性病门诊费用纳入新型农村合作医疗大病统筹基金管理的可行性。最后,提出了慢性病纳入后的管理模式和策略。现将他们的研究成果一起奉上,供大家讨论和参考。

论社会保险统筹基金的法律性质及其管理运营

我国社会保险制度的发展要求明确社会保险统筹基金的法律性质及其管理运营的法律途径。对于社会保险统筹基金的法律性质,学界提出了公共基金说、财政资金说、半财政资金说等观点,我国社会保险统筹基金应当属于财政收入,属于国家所有。社会保险统筹基金可以采用信托制和委托授权制两种管理模式,应当对我国现行法律制度予以进一步完善。

湖北省城镇职工基本医疗保险统筹基金收不抵支的成因与对策

目的:分析湖北省城镇职工基本医疗保险统筹基金的运行情况,探讨统筹基金收不抵支的成因,并提出相应对策。方法:收集湖北省35个地区2012年城镇职工基本医疗保险统筹基金运行统计报表和医保政策相关文件,并进行知情人员深入访谈,采用描述性分析方法对所收集的定量资料进行分析。结果:2012年,全省统筹基金赤字1.38亿元;35个统筹地区统筹基金当期收不抵支,当期赤字总额为10.48亿元;17个地区统筹基金连续3年赤字。结论:造成统筹基金赤字的原因主要归结于国家政策因素、省级政策因素、地方性政策因素、医疗服务增长以及客观因素5个层面。缓解统筹基金赤字问题可从4方面入手,即以预算管理为基础,全面推进付费总额控制;加强医疗服务监管,由医疗机构监管延伸到对医生激励和约束;推进信息系统建设,建立并完善医疗保险基金预警制度;以城乡统筹为契机,完善城乡居民医保整合机制。

福建省城镇职工医保统筹基金运行分析

通过对参保人数变化、基金收支情况及累计结余、个人账户的情况分析,探讨了福建省职工医保统筹基金运行现状,并深入分析医保统筹基金平衡的相关因素,从基金收入、支出、管理三方面提出保持医保统筹基金平稳运行的建议。

社会保险统筹基金缴费财政性质之探讨

本文运用财政学的相关理论分析了社会保险统筹基金缴费的性质。从固定性、强制性和无偿性三个角度来看,社会保险统筹基金缴费与财政税收有很相似的性质,其中城镇职工社会保险统筹基金的缴费可以看作工薪税。

用统筹基金买补充还不如取消封顶线

基本医疗保险制度设置封顶线的初衷是担心基金不堪重负，规避支付风险，但实际上放开封顶线和设置封顶线对基金的压力差别不大，有些地区放开封顶线后基金依然能够做到收支平衡。设置基金报销封顶线的政策存在一些弊端。第一，参保人治病的基本需求没有得到满足。保基本已经体现在三个目录上，不应再以费用多少另划界限。封顶线的做法把治病所需的基本费用人为切成两块，一块基金报销另一块则不管，

定点医院统筹基金报销率的影响因素及对策

2010年,国务院办公厅发布的《关于印发医药卫生体制五项重点改革2010年度主要工作安排的通知》提出,我国将进一步提高基本医疗保障水平,提高报销比例,城镇居民医保和新农合政策范围内住院费用报销比例达到60%以上。

医疗保险统筹基金使用现状分析及对策探索

我国医疗保险统筹基金的大部分都用于参保人员的住院费用支付。近年来，住院费用过快增长与统筹基金收入有限性的矛盾越发彰显。探究影响统筹基金合理使用的因素也成为学者们讨论的焦点，但从统筹住院支出方面探讨的研究并不是很多。本文以某市为实证，从统筹基金住院支出的角度出发，分析了影响统筹住院费用增长的贡献因素及其大小，并有针对性的提出了解决的对策建议。