维生素D不足的老年糖尿病患者胼胝体的MRI影像改变与其认知功能的关系研究

目的 研究维生素D摄入不足的老年2型糖尿病(T2DM)患者胼胝体的磁共振(MRI)影像改变与其认知功能的关系。方法 选择新疆维吾尔自治区人民医院干部保健中心一病区收治的127例维生素D摄入不足的老年T2DM患者为研究对象,均进行胼胝体MRI检查,并采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估其认知功能,根据MoCA评分结果将患者分为认知功能正常组与认知障碍组,对比两组胼胝体的MRI影像表现,探讨患者胼胝体的MRI影像改变与其认知功能的关系。结果 127例维生素D不足的老年T2DM患者中,MoCA评分≥26分者89例(认知功能正常组),MoCA评分<26分者38例(认知功能障碍组)。认知功能障碍组空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbAlc)水平均高于认知功能正常组(P<0.05),维生素D水平低于认知功能正常组(P <0.05)。认知功能障碍组胼胝体压部与胼胝体膝部N-乙酰天门冬氨酸(NAA)、胆碱(Cho)、NAA/肌酸(Cr)、Cho/Cr均低于认知功能正常组(P<0.05),Cr与认知功能正常组比较差异无统计学意义(P> 0.05)。认知功能障碍组胼胝体压部与胼胝体膝部FA值均低于认知功能正常组(P<0.05),表现砚散系数(ADC)值均高于认知功能正常组(P<0.05)。Pearson相关性分析显示,认知功能障碍组胼胝体压部NAA、NAA/Cr与患者MoCA评分均呈正相关(P<0.05),胼胝体膝部NAA、Cho、NAA/Cr、Cho/Cr与患者MoCA评分均表现为正相关性(P<0.05)。认知功能障碍组胼胝体压部、胼胝体膝部FA值与患者MoCA评分均表现为正相关性(P<0.05),胼胝体压部、胼胝体膝部ADC值与患者MoCA评分均呈负相关(P <0.05)。结论 维生素D摄入不足的老年T2DM患者MRI影像改变与其认知功能存在明显相关性,1H-MRS和DTI参数有利于评估维生素D不足的老年T2DM患者认知功能损害情况。

钙剂摄入不足和(或)维生素D缺乏/不足相关甲状旁腺功能增强和亢进症的转归与防治

甲状旁腺功能亢进症(甲旁亢)是严重影响人类健康的常见内分泌系统疾病,据其病因不同,可分为原发性、继发性和三发性。临床中发现一些原发性甲旁亢可能是源于钙摄入不足和(或)维生素D缺乏/不足所致的继发性和三发性甲旁亢,并成为临床中常见的甲旁亢类型。我国人群每日钙摄入量普遍不足,维生素D可促进钙的吸收,但维生素D缺乏/不足是世界性公共健康问题。长期相对低血钙水平将刺激甲状旁腺增生,分泌过量的甲状旁腺素,引起甲状旁腺功能增强(甲旁亢前期)并可逐渐演变为继发性甲旁亢,破坏骨质释放骨钙入血,致全身多器官组织病变。通过钙镁磷、甲状旁腺素、维生素D等骨代谢指标和甲状旁腺超声的筛查可早期发现甲旁亢前期和甲旁亢,早期予以钙剂和维生素D的补充可控制疾病的发展,变"不可防、不可控"为"可防可控"。倡导骨代谢指标和甲状旁腺超声的健康筛查,加强钙剂摄入不足和(或)维生素D缺乏/不足相关甲状旁腺功能增强和亢进症的防治,人群中骨健康状况、泌尿系结石、转移性血管钙化及全身钙质异常迁徙沉淀等病变将得到明显改善。

关注甲状旁腺功能增强或亢进相关转移性血管钙化和全身迁徙性钙质沉着症的防治

转移性血管钙化和全身迁徙性钙质沉着症,作为甲状旁腺功能增强或甲状旁腺功能亢进(简称:甲旁亢)较为严重的并发症,已在肾性继发性甲旁亢或原发性甲旁亢患者中引起重视,但其在钙摄入不足和(或)维生素D缺乏/不足(calcium and/or vitamin D insufficiency,CVI)所致长期负钙平衡相关甲状旁腺功能增强(亚临床甲旁亢)或亢进的患者中仍少有关注。人群中普遍存在CVI,长期CVI引起的低血钙和负钙平衡所致甲状旁腺功能增强或亢进,分泌超过生理水平的PTH,使骨吸收、大量骨钙释放入血,在导致骨量流失和骨质疏松的同时,还可形成转移性血管钙化或全身钙质沉着症,引起心血管疾病等多器官病变。早期的钙盐沉积经合理治疗多可逐步消退,而动脉中层钙化一旦发生不易消退,故临床对血管钙化和钙盐沉着应予以积极预防和早期筛查诊治。对甲状旁腺功能增强或亢进的预防及早期诊治有能防止或延缓,甚至逆转转移性血管钙化和全身迁徙性钙质沉着症的发生和发展,对此类疾病的防治和人群健康有重要意义。

反复肾结石伴尿结晶患者加强补钙后结石治愈1例报道

15%的男性在其一生中会有肾结石,并有35%~50%的几率在首次发病后5年内再次复发。虽最初建议限制反复肾结石患者的膳食钙摄入量,但有研究报道较低的膳食总钙摄入量与肾结石发病风险增加相关,而增加钙摄入量可能降低肾结石风险。本文报道了一例35岁男性患者,在限制钙摄入量后,尿结晶与肾结石仍复发,但加强补充钙/维生素D后,随访5年病情未再复发。

关注甲状旁腺功能增强或亢进相关骨质疏松症的防治

骨质疏松症(osteoporosis,OP)是一种常见的全身性骨病,已成为我国面临的重要公共健康问题。临床实践发现,目前认为的一些原发性OP可能源于钙摄入不足和(或)维生素D缺乏/不足引起的负钙平衡和低血钙所致的甲状旁腺功能增强(亚临床甲旁亢)或亢进,可防可治,故将此类OP称为甲状旁腺功能增强或亢进相关骨质疏松症。我国人群每日钙摄入量普遍不足,维生素D缺乏/不足也是世界性公共健康问题。长期钙摄入不足和(或)维生素D缺乏/不足引起的低血钙和负钙平衡所致甲状旁腺功能增强或亢进相关骨量流失和骨质疏松临床广泛存在,对它的防治可有效防治低骨量和骨质疏松,从而有效防治身高变矮、驼背、腰酸背痛、乏力、骨关节疼痛、骨折、转移性血管钙化和全身钙质沉着症等疾病,提高人民健康水平,助力实现"健康中国2030"的目标。