缺血性视神经病变的研究进展

缺血性视神经病变(ION)是一种常见的中老年人致盲眼病。根据是否存在视盘水肿,ION可分为前部缺血性视神经病变(AION)和后部缺血性视神经病变(PION),其中AION更为常见(90%);根据是否患有血管炎,又可分为非动脉炎性ION和动脉炎性ION。几种类型ION的临床表现相似,但致病原因、治疗方法和预后却明显不同,动脉炎性ION可快速致盲、致残甚至致死。所以,对于ION,需早期识别是否伴有动脉炎,确定皮质类固醇药物使用的必要性。识别并尽可能控制ION潜在的可改变的危险因素对于防止患眼复发和对侧眼发作有一定的积极意义。文章就几种类型ION的病因、危险因素、诊断和管理做一综述,以期降低此类疾病的漏诊误治,改善其总体预后。

益气活血方联合复方樟柳碱注射液治疗缺血性视神经病变的疗效分析

目的:探讨益气活血方联合复方樟柳碱注射液治疗缺血性视神经病变(ION)的疗效及对患者血清25-羟维生素D、内皮素-1的影响。方法:选本院2021-08-2022-08收治102例ION患者,随机数字表法分观察组(50例)和对照组(52例),对照组患者使用益气活血法治疗,观察组在对照组的基础上联合复方樟柳碱注射液治疗,检测并比较治疗前后两组患者血清25-羟维生素D、内皮素-1、中医证候积分水平、视野缺损度(MD)、视盘各象限视神经纤维层厚度(ATRN-FL)、视野敏感度(MS)等。结果:较同组治疗前比较,治疗后两组中医证候积分水平、MD、ATRN-FL、内皮素-1水平均降低,而血清25-羟维生素D、MS水平升高(P<0.05或P<0.01);且观察组治疗后视物模糊、视疲劳、暗影遮挡、头晕、面色淡白、身倦乏力、气少懒言评分以及MD、ATRN-FL、内皮素-1水平均低于对照组,而25-羟维生素D、MS水平高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01);观察组临床疗效优于对照组(P<0.01);且两组不良反应差异无统计学意义(P>0.05)。结论:益气活血方联合复方樟柳碱注射液可有效降低缺血性视神经病变患者中医证候积分水平,改善和提升患者视野及视力,利于患者恢复。

血府逐瘀汤加减联合针刺治疗缺血性视神经病变临床观察

目的:探究血府逐瘀汤加减联合针刺治疗缺血性视神经病变的临床效果。方法:选取邯郸市第三医院2021年8月~2023年8月期间收治的106例缺血性视神经病变患者作为研究对象,随机分为对照组和研究组,各53例,对照组采用常规西医治疗,研究组在此基础上给予血府逐瘀汤加减联合针刺治疗。比较两组临床效果。结果:研究组治疗2周临床总有效率为94.34%,高于对照组79.25%(P<0.05);治疗后两组中医症候主证及次证积分均较治疗前下降,且研究组较对照组更低,差异具有统计学意义(P<0.05);与治疗前比较,两组治疗后患眼动脉阻力指数(RI)、视野平均缺损下降,收缩期峰值血流速度(PSV)、最佳矫正视力、视野平均光敏感度升高,与对照组比较,研究组上述指标变化幅度更大,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:血府逐瘀汤加减联合针刺治疗缺血性神经病变可以有效改善患者中医症状,改善眼动脉血流动力学参数,促进视力及视野缺损的恢复,有助于提升西医治疗效果。

缺血性视神经病变的中医治疗进展

缺血性视神经病变(Ischemic Optic Neuropathy,ION)是50岁以上中老年人常见的急性视神经疾病,特别是伴有高血压、糖尿病或心脑血管等血流变异常及血管性疾病的患者。缺血性视神经病变可分为前段缺血性视神经病变(Anterior Ischemic Optic Neuropathy,AION)与后段缺血性视神经病变(Posterior Ischemic Optic Neuropathy,PION),前段缺血性视神经病变发生在视神经筛板及其前后,缺血导致视盘水肿并常伴视盘周围出血,后段缺血病变发生在视盘后的眶内段视神经,病变早期视盘无异常,早期表现仅有视功能障碍。无论AION或PION均有动脉炎性和非动脉炎性的区别,并最终都会导致视神经萎缩。

复方樟柳碱注射液治疗前部缺血性视神经病变的药品综合评价

目的:对复方樟柳碱注射液治疗前部缺血性视神经病变进行药品综合评价,为临床用药决策提供证据支持。方法:检索PubMed、中国知网等中英文数据库及药品生产企业和市场情况等,获取相关数据。从有效性、安全性、经济性、创新性、适宜性和可及性6个维度对复方樟柳碱注射液治疗前部缺血性视神经病变进行综合评价。结果:检索到915篇文献,最终共纳入14项随机对照试验研究。有效性方面,与对照药物相比,复方樟柳碱注射液治疗有效率显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);安全性方面,复方樟柳碱注射液与对照药物的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);经济性方面,与对照药物相比,复方樟柳碱注射液日治疗费用为17.97元,费用较低。复方樟柳碱注射液为眼科国家三类新药,使用操作无特殊要求,患者可负担性较高。结论:复方樟柳碱注射液治疗前部缺血性视神经病变的临床有效率较高,不良反应发生率较低,日治疗费用有一定优势。医护人员操作方便,覆盖地域范围广,可获得性良好。

神经生长因子联合糖皮质激素治疗非动脉炎性前部缺血性视神经病变的疗效

目的探讨神经生长因子联合糖皮质激素治疗非动脉炎性前部缺血性视神经病变的疗效。方法选取2019年11月至2021年11月聊城市人民医院收治的202例非动脉炎性前部缺血性视神经病变患者作为研究对象,按照随机数字表法分为常规组与联合组,每组101例。常规组采用糖皮质激素治疗,联合组采用神经生长因子联合糖皮质激素治疗,比较两组治疗前及治疗4周后视野平均缺损(MD)、最佳矫正视力(BCVA)、血管内皮生长因子(VEGF)、血清血管内皮素(ET-1)水平及临床疗效、并发症发生情况。结果治疗后,两组MD、BCVA低于治疗前,且联合组低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。联合组治疗总有效率高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组VEGF、ET-1水平低于治疗前,且联合组低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。随访6个月,联合组并发症发生率低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论神经生长因子联合糖皮质激素治疗非动脉炎性前部缺血性视神经病变的疗效显著,可提高患者视力,改善视野缺损情况,有效降低血清ET-1、VEGF水平,并减少并发症发生,值得临床推广应用。

残余胆固醇与前部缺血性视神经病变的相关性分析

目的:探讨残余胆固醇(RC)与前部缺血性视神经病变(AION)的相关性。方法:选取2020-01/2023-12于临沂市人民医院眼科住院治疗的AION患者80例作为观察组,选择同期于临沂市人民医院完成健康体检者(未发生缺血性视神经病变及其他眼底血管病变)80例作为对照组。比较两组患者一般资料及生化指标,评价RC与AION的相关性。结果:与对照组比较,AION患者残余胆固醇(RC)、空腹血糖(FBG)、总甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平明显高于对照组(均P<0.01)。Spearman相关分析显示,RC与TG、TC、LDL-C呈正相关(均P<0.01)。Logistic回归分析表明,RC、FBG是AION发病的危险因素。受试者工作特征(ROC)曲线分析表明,与FBG相比,RC水平对于AION的发生具有更好的预测价值。结论:RC与AION的发生相关,是AION发病的危险因素,临床上对于RC水平高的人群进行规范化管理,可降低AION的发病风险,这对预防AION的发生具有一定临床意义。

亢泽峰辨治非动脉炎性前部缺血性视神经病变的思路

非动脉炎性前部缺血性视神经病变(NAION)是危害中老年人视功能的重要原因之一,能导致不可逆的视功能损害。随着我国人口老龄化程度持续加深,疾病谱的年轻化,发病率不断升高。现代医学缺乏有效且公认的治疗方案,中医药治疗措施多样,临床疗效显著。亢泽峰认为,本病急性发病期应行气利水以治其标,慢性进展期需知其形气顺逆,调其虚实,后期宜补益气血以固其本,全程祛瘀通络以消其因,针对本病伏邪内藏的特点,灵活使用凉血清络法、温阳通络法、搜剔通络法,以祛除深藏之伏邪。本文通过总结亢泽峰辨治NAION的思路,发挥中医药特色优势,保护患者视功能,积极应对人口老龄化的战略目标。

蝶骨嵴脑膜瘤误诊为缺血性视神经病变1例

蝶骨嵴位于前颅窝和中颅窝的交界处,是脑膜瘤的好发部位之一。蝶骨嵴脑膜瘤首发症状以视觉障碍、头痛为主,而缺血性视神经病变(ischemic optic neuropathy,ION)多以突然视力下降、视盘水肿及特征性视野缺损为主要表现。现报道误诊为ION的蝶骨嵴脑膜瘤1例。

复方樟柳碱注射液联合针灸治疗非动脉炎性前部缺血性视神经病变的临床效果

目的 探讨复方樟柳碱注射液联合针灸治疗非动脉炎性前部缺血性视神经病变的效果。方法将84例非动脉炎性前部缺血性视神经病变患者以随机数表法分为对照组和观察组,每组42例。对照组采取复方樟柳碱注射液治疗,观察组在此基础上加以针灸治疗。比较两组视野指数(VFI)、最佳矫正视力(BCVA)、视野平均缺损度(MD)、视神经纤维层(RNFL)厚度、视觉电生理以及不良反应。结果两组干预后VFI、RNFL厚度、BCVA高于干预前,且观察组VFI、RNFL厚度、BCVA高于对照组,P <0.05。两组干预后MD低于干预前,且观察组低于对照组(P <0.05)。两组干预后视觉电生理P100峰时缩短,振幅降低,且观察组改善优于对照组(P<0.05)。两组均未出现任何不良反应。结论 非动脉炎性前部缺血性视神经病变采取复方樟柳碱注射液联合针灸治疗可改善视野、视力以及视觉电生理情况,疗效显著,安全性高。

非动脉炎性前部缺血性视神经病变的独立危险因素及预防策略分析

目的分析非动脉炎性前部缺血性视神经病变(NAION)的风险因素及预防策略,为临床治疗提供参考。方法选取2020年3月至2024年3月北京市延庆区医院(北京大学第三医院延庆医院)收治的80例NAION患者作为病变组,另取同期80例健康志愿者作为健康组,进行回顾性分析。比较两组研究对象的临床资料,分析影响NAION的独立危险因素,分析NAION患者临床表现[症状表现、眼底检查结果及光学相干断层扫描(OCT)检查结果]。结果两组研究对象性别、BMI、吸烟史、饮酒史比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。病变组研究对象年龄≥60岁、有家族史、有高血压、有糖尿病、有动脉硬化史占比均高于健康组,视杯面积、视盘面积均小于健康组(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示:年龄≥60岁、有家族史、有高血压、有糖尿病、有动脉硬化史、视杯面积小、视盘面积小均为影响NAION的独立危险因素(均P<0.05)。80例NAION患者主要症状包括无痛性视物模糊或遮挡73例,占比91.25%;视乳头缺血水肿51例,占比63.75%;初诊检查最佳矫正视力0.1~1.0,平均最佳矫正视力(0.51±0.23)。眼底检查结果显示,上方视野缺损20例,占比25.00%;下方或鼻下方视野缺损50例,占比62.50%;管状视野4例,占比5.00%;不规则象限缺损6例,占比7.50%。OCT检查提示视乳头周围视网膜神经纤维层厚度较健侧眼增厚71例,占比88.75%;较健侧眼变薄9例,占比11.25%。结论年龄≥60岁、有家族史、有高血压、有糖尿病、有动脉硬化史、视杯面积小、视盘面积小均为影响NAION的独立危险因素,临床应加强对上述因素的干预,有效降低NAION发生风险。

表现为后部缺血性视神经病变的巨细胞动脉炎1例报道

巨细胞动脉炎是一种系统性肉芽肿性血管炎,主要侵犯颞浅动脉和眼动脉。以新近出现头痛、视觉症状和下颌运动障碍三联征为典型表现。巨细胞动脉炎可对视功能造成严重损害,因此是神经眼科急症,激素冲击疗法为其主要治疗方法。本文介绍了1例罕见的表现为后部缺血性视神经病变的巨细胞动脉炎患者,对其临床表现、实验室检查、影像学检查等进行综合分析,提示对于严重视力下降伴有疼痛的老年患者,视神经无水肿、萎缩表现的,应考虑此诊断。

糖尿病缺血性视神经病变患者治疗中复方樟柳碱联合硫辛酸的作用价值

目的探讨糖尿病缺血性视神经病变患者接受复方樟柳碱与硫辛酸联合治疗的效果。方法选取2019年1月—2023年1月在福州东南眼科医院金山新院就诊的140例糖尿病缺血性视神经病变患者为研究对象,根据不同的治疗方法分为对照组和观察组,各70例。对照组予以硫辛酸与依帕司他联合治疗,观察组予以复方樟柳碱与硫辛酸联合治疗,比较两组不良反应、临床疗效、视力及视野缺损积分。结果观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组的视力高于对照组,视野缺损积分低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论复方樟柳碱与硫辛酸联合应用于糖尿病缺血性视神经病变患者的治疗中,可提高疗效并改善视力及视野缺损情况。

复方樟柳碱对眼科缺血性视神经病变患者的效果观察

目的:探讨复方樟柳碱对眼科缺血性视神经病变患者的治疗效果。方法:研究对象为2019年10月~2022年10月我院眼科收治的60例(62眼)缺血性视神经病变患者,通过随机数字表法分为两组,各30例,对照组接受常规治疗,观察组在此基础上接受复方樟柳碱注射治疗。比较两组治疗效果、治疗前后视力、光敏感度(MS)和不良反应发生情况。结果:两组临床疗效差异具有显著性,观察组优于对照组(P<0.05)。治疗后观察组治疗水平及MS值优于对照组(P<0.05)。两组治疗阶段均未出现明显不良反应。结论:对眼科缺血性视神经病变采用复方樟柳碱治疗效果确切,有助于改善患者视力情况,且具有良好的安全性。

针灸联合复方樟柳碱注射液治疗非动脉炎型缺血性视神经病变临床观察

目的:观察针灸联合复方樟柳碱注射液治疗非动脉炎型缺血性视神经病变的临床疗效。方法:选取符合纳入标准的52例非动脉炎型缺血性视神经病变患者,随机分为两组各26例,对照组予神经营养以及高压氧等多种方法进行常规综合治疗,治疗组在对照组基础上予针灸联合复方樟柳碱注射液颞浅动脉注射治疗,观察两组患者的临床总有效率。结果:治疗后,治疗组临床总有效率96.15%显著优于对照组的85.19%(P<0.05)。结论:针灸联合复方樟柳碱注射液颞浅动脉注射治疗非动脉炎型缺血性视神经病变患者疗效较好。

复方樟柳碱注射液联合维生素B_(12)注射液局部注射治疗原发性和继发性缺血性视神经病变的疗效观察

目的:观察复方樟柳碱注射液联合维生素B_(12)注射液局部注射治疗原发性和继发性缺血性视神经病变的临床效果。方法:选取2013年1月—2015年10月郑州市第二人民医院门诊治疗的原发性缺血性视神经眼底病患者141例(A组)和继发性缺血性视神经眼底病患者108例(B组),为便于研究统计结果,对于双眼ION患者选择视力较差的患眼纳入本研究分析。将A组患者以随机数字表法分为对照组A、观察组A1、观察组A2,每组各47例;将B组患者以随机数字表法分为对照组B、观察组B1、观察组B2,每组各36例。在常规治疗基础上,对照组A、对照组B患者给予复方樟柳碱于患眼颞浅动脉旁皮下注射,观察组A1、观察组B1患者给予复方樟柳碱注射液于患眼颞浅动脉旁皮下注射+维生素B_(12)注射液肌内注射,1日1次;观察组A2、观察组B2患者给予复方樟柳碱注射液与维生素B_(12)注射液的混合液于患眼颞浅动脉旁皮下注射,1日1次。所有患者以14 d为1个疗程,共治疗3个疗程。观察并比较各组患者治疗前后视力及视野缺损变化情况,以视力、视野改变为疗效判定指标。结果:治疗后,4个观察组患者的视力、视野恢复情况和总有效率均明显优于相应的对照组,且观察组A2、观察组B2分别明显优于观察组A1、观察组B1,差异均有统计学意义(P<0.05)。所有患者在治疗过程中均无严重不良反应发生。结论:复方樟柳碱注射液联合维生素B_(12)注射液局部注射治疗原发性和继发性缺血性视神经病变,疗效好、安全性高。

针灸联合腺苷钴胺注射液治疗前部缺血性视神经病变的临床疗效

评估针灸联合腺苷钴胺注射液在前部缺血性视神经病变(NAION)治疗中的临床效果。方法 通过随机数字表法,将80位前部缺血性视神经病变患者分为两组,每组40人。对照组每日接受1.5mg的腺苷钴胺肌肉注射一次;观察组在采用对照组方法的基础上,额外实施针灸治疗,治疗针对的穴位包括双侧的上睛明、承泣和上明穴,频率同样为每日一次。在连续进行28天治疗后,对两组患者的临床疗效进行比较,同时评估治疗前后的最佳矫正视力(BC-VA)、视野状态(包括平均光敏感度[MS]和平均缺损[MD]),以及视神经纤维层厚度(RNFL),并对治疗的安全性进行评价。结果 治疗完成后,对照组与观察组的最佳矫正视力(BCVA)和平均光敏感度(MS)指标均出现显著上升,平均缺损(MD)指标则显著下降。观察组的视神经纤维层(RNFL)厚度与治疗前相比有显著增加,这种差异在统计学上具有显著意义(P<0.05)。此外,就提升BCVA、MS指标及增加RNFL厚度方面,观察组的效果明显高于对照组(P<0.05)。在整体有效性方面,对照组的效率为67.5%,而观察组达到了87.5%,组间差异也显示出明显的统计学意义(P<0.01)。结论 针灸与腺苷钴胺注射液的联合应用能显著提升NAION患者的最佳矫正视力,有效改善视野条件,以及增强视神经纤维层的厚度。这种治疗方案相比于单一使用腺苷钴胺注射液的方法展现出了更优越的疗效,操作也简易且安全,未观察到显著的不良反应。

非动脉炎性前部缺血性视神经病变患者OCTA视盘量化参数及其与病程、视力预后的关系

医学临床上将缺血性视神经病变分为不同,一类是前部病变,还有一类是后部病变,对于前部缺血性视神经病变,主要为非动脉及动脉炎性视神经病变,前者的临床诊断,大部分患者为超过50岁的人群,此类人们每年发病率约2.3-10.2/10万人。有数据显示,每个每年新发此类病例有6000例人次,可以说,非动脉炎性前部缺血性视神经病变在严重威胁着中老年人的视功能健康。鉴于此,本次就针对各个病程的非动脉炎性前部缺血性视神经病变病症,实施相干光断层扫描血管成像的特点和视盘量化参数、病程视力进行了深入分析,并对预后关系进行了有效调研。方法 此次主要以确定是非动脉炎性前部缺血性视神经病变的相关患者展开调研,最终完成配合调研是24例,为观察组。对侧健眼24例,是对照组,对所有病例都给予最佳矫正视力,并给予其实施复诊。对患者各病程患眼BCVA、评价视盘视网膜神经纤维层厚度等变化进行了调研,还针对量化参数、BCVA、病程等有关因素进行了综合调研。结果 初次诊断时,患者的患眼RNFI方面,对照组相对较薄,RPC血流密度方面,观察组有显著降低。对于复诊时,患者BCVA较基线显著上升,但对1个月和3个月的BCVA进行对比,无突出可比性;1个月及3个月RNFL厚度、RPC血流密度有所下降;BCVA、RNFL厚度、RPC血流密度三者为正相关关系。结论 对于非动脉炎性前部缺血性视神经病变,通过相干光断层扫描血管成像能够更好地了解患者的各项指标变化程度,视力预后和视盘RNFL、血流密度两者是有相关性的。

糖尿病性视网膜病变患者前部缺血性视神经病变临床分析

目的:了解糖尿病性视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)患者群体中,前部缺血性视神经病变(anterior ischemicop-tic neuropathy,AION)的发病情况,进一步探讨AION与糖尿病及DR的可能关系,指导临床诊治。方法:选择需行全视网膜激光光凝治疗的DR患者515例,根据是否同时伴有AION分为AION组(DR合并AION组)和对照组(单纯DR组),行眼部及全身检查,对比分析两组间可能存在的差异。结果:两组患者的性别比例、年龄构成、DR分期无差异,视盘形态、屈光状态、眼内压无差异,血糖、血脂、血压水平无差异。结论:糖尿病可作为AION的独立危险因素,而高血压不是。

后部缺血性视神经病变

后部缺血性视神经病变是缺血性视神经病变的一种类型。临床表现以突发视力障碍,视野缺损,单纯性视神经萎缩为特征。血液动力学紊乱和易感性增高所致的眶内视神经梗塞是后部缺血性视神经病变的病理基础。尚无有效治疗方法。本文对其的病因和发病机制、临床表现、诊断及治疗加以综述。