老年危重患者的观察护理

随着我国人口老龄化程度不断加深,老年危重患者的数量也在持续增加。由于老年患者的身体抵抗能力较弱,机体恢复能力较差,导致老年危重患者在临床治疗过程中的风险发生率更高。故在老年危重患者的治疗中,应对存在的风险进行严密观察和监控,同时采取必要的护理干预措施,以降低风险,提升疗效。

综合护理干预预防老年危重患者CRRT并发症的效果评价

目的 研究分析综合护理干预在预防老年危重患者CRRT并发症的效果。方法 选取2022年1—12月本院收治的老年危重症CRRT治疗患者100例为研究对象,按照护理方法的不同分为对照组与实验组,每组50例。对照组采用常规护理,实验组采用综合护理。分析比较两组患者护理有效性、并发症发生率等指标。结果实验组患者护理各项指标优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 综合护理干预预防老年危重患者CRRT并发症的效果较好,可以在临床中广泛开展使用。

老年危重患者早期活动预防谵妄的最佳证据总结

目的总结早期活动在预防老年危重患者谵妄发生的相关证据,为临床医护人员实施早期活动方案提供参考。方法系统检索国内外中英文数据库及指南网与在早期活动预防老年危重患者谵妄发生的相关证据,检索时限为2010年1月至2022年3月。由2名研究者分别进行文献质量评价、证据提取和证据总结。结果共纳入9篇相关文献,包括系统评价3篇、指南2篇及专家共识,循证实践、原始研究、类试验研究各1篇。通过对证据的汇总,最终分别从组建早期活动协作团队、早期活动与谵妄预防知识宣教、谵妄评估、早期活动评估、早期活动开始时间、早期活动内容与方式、早期活动终止标准、早期活动应急预案7个方面形成了33条最佳证据。结论该研究总结了早期活动对预防老年危重患者谵妄发生的最佳证据,医护人员应结合患者实际情况及需求,针对性地选择证据并制订与实施科学和有效的早期活动方案,以减少老年危重患者谵妄的发生。

老年危重患者术后谵妄的预防研究

老年危重患者术后谵妄是导致其死亡率增加、认知功能障碍、康复进程延长的主要原因。目前临床上并未明确指出老年危重患者术后谵妄发病原因,大多认为与患者自身神经系统炎症、神经细胞老化等有关。了解术后谵妄的病理机制和危险因素,并采取针对性预防措施,对于老年危重患者有重要意义。文章就老年危重患者术后谵妄相关内容进行综述,旨在为临床有效预防术后谵妄提供参考依据。

人文护理在老年危重患者护理中的应用

随着我国医学水平以及医疗技术的不断发展与提升,再加上人们生活水平的大幅度提高,人们对临床护理服务也提出了更高的标准与要求,这在很大程度上给临床护理工作提出了挑战。而人文护理是基于以患者为核心的全新护理理念,在整个临床护理过程中护理人员均以满足患者的护理需求为准则,充分给予患者关心、尊重与照管,通过护理人员给予患者无微不至的临床护理举措,从而促使患者的临床护理需求得到最大满足。本文针对人文护理在老年危重患者护理中的应用展开深入探究,期望为老年危重患者的临床护理工作提供重要的参考资料。

急诊护理干预措施对老年危重患者急诊观察室风险事件的影响

分析急诊护理干预对老年危重患者急诊观察室风险事件的影响。方法:于急诊科内抽取60例因上消化道出血、急性胰腺炎等急性病症入院,急需急救治疗的老年危重患者作为研究对象。根据患者入院顺序分两组,对照组实施常规护理,观察组实施急诊护理干预,比较两组具体护理效果。结果:观察组、对照组中分别出现1例、4例风险事件,发生率分别为3.33%、13.33%,观察组风险事件发生率显著低于对照组(P<0.05);观察组满意度为96.67%,对照组满意度为83.33%,观察组满意度显著高于对照组(P<0.05);观察组各项护理质量评分均高于对照组(P<0.05)。结论:对老年危重患者实施急诊护理干预有助于降低急诊观察室风险事件发生率,可提高护理质量,提升患者满意度。

凝血纤溶指标与APACHEⅡ评分联合预测急诊老年危重患者的预后

目的 对急诊老年危重患者进行APACHE Ⅱ评分,观察凝血纤溶指标异常是否与病情严重程度相关,进而将凝血纤溶异常引入APACHE Ⅱ评分系统,以寻求更好的评分方法,提高病情评估与预后预测的准确率.方法 入选2006-10-01～2009-04-01期间入我院急诊科年龄≥60岁,符合SIRS诊断标准且APACHE Ⅱ评分≥10分的危重患者223例.24 h内抽静脉血进行凝血指标（APTT、PT、TT、FIB、D-D、AT-Ⅲ、PC、PAI-1等）检测.根据28天生存情况分为存活组和死亡组;按照MODSE诊断标准分为MODSE组和非MODSE组.结果 ①PT、D-D、PAI-1与APACHE Ⅱ评分之间呈正相关（相关系数分别是0.338、0.318和0.346,P〈0.05）;AT-Ⅲ、PC与APACHE Ⅱ评分呈负相关（相关系数分别是-0.470和-0.569,P〈0.01）.②多因素Logistic回归分析,发现D-D、PC对MODSE的发生及死亡预后具有独立预测意义,将D-D、PC引入APACHE Ⅱ评分进行联合评分（SYSU评分）.APACHE Ⅱ评分与SYSU评分进行预测价值比较,SYSU评分对MODSE的预测灵敏度和特异度（分别为76.7%和89.2%）较APACHE Ⅱ评分（分别为70.0%和83.8%）高,SYSU评分对死亡预后的预测灵敏度和特异度（分别为79.2%和83.7%）亦较APACHE Ⅱ评分（分别为70.8%和76.7%）高.结论 凝血、抗凝、纤溶的紊乱程度与疾病的严重程度相关,PT延长、D-D升高以及PC、AT-Ⅲ下降、PAI-1升高提示病情严重且预后不良.将D-D、PC与APACHEⅡ评分进行联合评分（SYSU评分）,可以提高病情早期评估及预后预测的灵敏度与特异度,提高预测准确率.

谷氨酰胺肠外营养在老年危重患者中的早期应用

目的探讨谷氨酰胺(G ln)强化的低热量肠外营养支持在老年危重患者中的治疗作用。方法60例老年危重患者随机分为试验组和常规组,每组30例。试验组给予强化G ln的肠外营养支持〔G ln1.5 m l/(kg.d)〕;常规组给予标准的肠外营养支持,两组等氮供给,共8 d。观察两组患者营养支持期间的IgA、IgG、IgM、CD4、CD8、血糖、血清白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白、氮平衡情况。结果(1)试验组ⅠgG、CD4百分率和CD4/CD8的比值均高于对照组(P<0.05,P<0.01);(2)试验组营养支持5、8 d血糖改善明显优于常规组(P<0.01)。(3)两组患者经营养支持后,负氮平衡逐渐改善,转铁蛋白升高(P<0.05,P<0.01)。结论G ln强化的低热量肠外营养能够明显改善患者的营养代谢障碍,增加免疫功能。

老年危重患者在外科手术后早期应用乌司他丁的临床研究

目的 探讨乌司他丁在外科老年危重患者手术后早期应用的临床治疗作用。方法 将 30 例术后收入外科重症监护病房(ICU)的老年患者(>60 岁)随机均分为乌司他丁组和对照组,两组均给予外科 ICU的常规治疗。乌司他丁组在入 ICU后第1天加用40万U乌司他丁,第2、3、4 天分别加用 20 万 U乌司他丁。比较两组术后7 d内的临床症状、全身炎症反应综合征(SIRS)的改善情况和营养、免疫情况。结果 乌司他丁组预防应激性溃疡、改善SIRS症状以及减少蛋白分解的能力优于对照组。结论 乌司他丁对老年危重患者手术后的恢复治疗有一定积极作用。

谷氨酰胺对老年危重患者肠功能、免疫功能的影响研究

目的研究谷氨酰胺(glutamine,Gln)对老年危重患者肠功能、免疫功能的影响。方法选取南京市中医院ICU收治的老年危重患者85例,随机分为2组,其中对照组40例,予常规肠外营养治疗;实验组45例,在常规治疗基础上每天加用0.5 g/kg的Gln,7天为1个疗程,治疗2个疗程。治疗结束后,对比治疗前后2组患者肠功能评分,白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白及免疫球蛋白(Ig G、Ig A、Ig M)水平。结果治疗后2组肠功能均有所改善,实验组肠功能评分(1.04±0.65)显著低于对照组(2.06±0.72),差异有统计学意义(P<0.05);治疗后2组营养状态均有所改善,实验组白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白含量较对照组显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前2组免疫功能无显著差异,治疗后实验组Ig G、Ig A、Ig M水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论谷氨酰胺能够显著提高老年危重患者肠功能、免疫功能。

老年危重患者床边安装临时心脏起搏器的护理

目的探讨老年危重患者床边安装临时心脏起搏器技术及有效的护理措施。方法先行锁骨下静脉穿刺,放置7FA鞘管,送入导管电极,心电监护,见起搏钉后固定电极并连接起搏器,床边X-Ray确定放置位置。结果65例老年危重患者均成功安装临时心脏起搏器。39例患者留置3-5 d能恢复自主窦性心率,1例患者安装临时心脏起搏器后频发室性颤动,经电除颤能转律;21例房室传导阻滞患者转为安装永久心脏起搏器;4例合并多脏器功能衰竭死亡。抢救成功率93.8%。结论床边紧急安装临时心脏起搏器能及时有效地挽救病人生命,有效的护理能预防并发症发生,保证起搏器运转功能正常。

管道标志在老年危重患者中的应用

目的观察管道标志在老年危重患者中的应用效果。方法 2011年1-12月,便利抽样法选择在宝鸡市中心医院老年病科治疗的103例留置多种管道的老年危重患者为研究对象,按随机数字表法将其分成对照组(n=50)和观察组(n=53),对照组患者给予常规护理,观察组患者在常规护理的基础上使用管道标志。比较两组患者发生管道脱出、连接错误、管道堵塞、管道受压扭曲及并发症的例数,并统计急救给药时间。结果观察组患者发生管道脱出、连接错误、管道堵塞、管道受压扭曲及并发症等安全问题明显少于对照组,急救给药时间短于对照组患者,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论管道标志应用于老年危重患者,强化了护士的职业风险意识,降低了护理风险,提高了工作效率,更加完善了护理安全管理预警系统。

中医虚实证型对急诊老年危重患者静脉穿刺成功率影响观察

目的分析急诊老年危重患者中医虚实证型对静脉穿刺成功率的影响。方法筛选2018年6月—2021年6月期间在首都医科大学附属北京中医医院急诊科接受外周静脉留置针穿刺的老年危重患者,依据虚实辨证分为虚证组和实证组,比较不同证型静脉一次穿刺成功率,并比较2组患者的死亡、深静脉置管率、静脉穿刺并发症发生率和医疗纠纷发生例数。结果共纳入实证组患者272例,虚证组128例。实证组患者一次穿刺成功率71.3%,高于虚证组的60.9%,差异有统计学意义(P<0.05)。患者年龄越大,穿刺成功率越低(P<0.05);改良早期预警评分(MEWS)越高,穿刺成功率越低(P<0.05);合并糖尿病患者的穿刺成功率低于未合并者(P<0.05)。2组患者的死亡率、深静脉置管率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组均未出现静脉穿刺并发症。结论虚证、高龄、重症、合并糖尿病患者穿刺难度大,在救治过程中应予以注意。

急诊抢救室留观老年危重患者的护理风险及应对策略

目的分析老年危重患者在急诊室留观时护理风险因素和解决对策。方法回顾性分析2011年7月-2012年7月本院急诊抢救室留观老年危重患者58例医疗事故及医疗纠纷档案资料，分析护理风险因素。结果58例医疗事故或医疗纠纷事件中，医疗事故45例（77．59％），医疗纠纷13例（22．41％）；患者因素15例（25．86％），护士因素43例（74．14％）。其中沟通能力差14例（24．14％）、法律意识淡薄12例（20．69％），工作强度大10例（17．24％），专业技能差7例（12．07％）。结论急诊抢救室留观老年危重患者的护理风险主要有护患沟通能力差、护士法律意识淡薄、工作强度大、专业技能欠缺。医院应合理调配急诊室内护理人员比例、强化护理管理、加强业务培训、增强护理人员责任心，以达到有效预防护理风险事件的目的。

ICU老年危重患者行经皮扩张气管切开术加囊上吸引的护理对策和应用

目的探讨在ICU对经皮扩张气管切开术的老年患者囊上吸引的应用及护理对策。方法采用经皮微创气管切开术,应用囊上吸引术及气管切开术常规护理措施32例(应用组);取同期36例传统气管切开术,应用气管切开术常规护理36例作为对照组,观察呼吸机相关性肺炎发生率、机械通气时间及各种并发症的发生率。结果应用组呼吸机相关性肺炎发生率下降(P<0.05);两组机械通气时间、切口感染等无显著差异(P>0.05)。结论经皮微创气管切开术是一种安全、快捷的人工气道建立技术,应用囊上持续吸引及气管切开术常规护理等措施,有助于减少呼吸机相关性肺炎的发生,尤其适用于需长期机械通气的老年患者。

早期经皮扩张气管切开对老年危重患者预后的影响

目的比较早期与延迟经皮扩张气管切开术(PCT)对老年危重患者的影响。方法 143例行PCT的患者,根据气管切开时间分为早期气管切开术(E组,n=65)和延迟气管切开术(D组,n=78)二组,记录二组患者一般情况,气管切开当天APACHEⅡ和昏迷评分,ICU留滞时间,28 d ICU病死率,在院病死率等;同时记录二组患者肺部感染情况、致病菌类型、呼吸机支持天数等。结果 E组的ICU留滞时间和呼吸机支持的时间明显短于D组[分别为(13.6±5.2)d比(18.8±6.3)d;(18.6±3.3)d比(26.4±4.3)d,P均<0.05],但两组的28 d ICU病死率及总病死率无显著性差别(P>0.05)。同时,两组患者肺部感染发生率无显著性差别(P>0.05),且两组患者细菌性肺炎的发生率也相近(P>0.05),但D组肺部真菌感染却明显多于E组(35.0%比52.9%,χ2=5.029,P<0.05)。结论早期气管切开对危重患者的病死率和肺部感染率无明显影响,但可缩短危重患者ICU留滞时间和呼吸机支持时间,并可减少患者发生真菌感染的概率。

老年危重患者的主动干预心理护理

目的:改善老年危重患者在治疗期间的心理环境。方法:进行主动干预式的心理护理。结果:促进了治疗症状的缓解和疾病的康复,提高了患者和家属满意度。结论:主动干预心理护理具有实践中的可操作性和良好的配合治疗效果。

老年危重患者中心静脉导管冲封管方式的探讨

目的探讨老年危重患者中心静脉导管冲封管的有效方式。方法将126例老年危重患者按照中心静脉置管时间顺序随机分为实验组和对照组,实验组采用间断脉冲式冲管加脉冲式正压封管,即输液过程中间断脉冲式冲管(冲管间断时间为4h),输液结束后脉冲式正压封管,脉冲频率均>5个/s;对照组采用普通冲封管法。两组冲封管液体均为生理盐水,比较两组导管内赘生物形成情况、导管堵塞发生率及中心静脉导管留置时间。结果两组导管内赘生物形成情况及导管堵塞发生率比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);而两组导管留置时间比较,实验组较对照组延长,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论间断脉冲式冲管加脉冲式正压封管(脉冲频率均>5个/s)能有效减少老年患者中心静脉导管内赘生物的形成,降低导管堵塞发生率,延长中心静脉导管留置时间,保证老年危重患者输液治疗的顺利进行。

急诊抢救室留观老年危重患者护理问题分析及对策

选取我院收治的急诊抢救室留观老年危重患者80例进行临床观察,总结护理中存在的问题;同时,将患者分为两组,分别给予不同的护理方法,对照组患者采取常规的护理干预,而观察组患者采取加强护理干预措施,对比分析两组的护理情况。急诊抢救室留观老年危重患者护理中存在的问题主要是:不规范的护理告知行为、不规范的护理操作规程、患者自身因素影响、药物不良反应等;另外,经过不同的护理干预措施,观察组患者的临床存活率略微高于对照组,但是对比无差异,无统计学意义(P>0.05);但两组患者的并发症发生率对比,对照组明显高于观察组,有统计学意义(P<0.05)。针对急诊抢救室留观老年危重患者护理中存在的问题,给予患者针对性护理干预措施,能够有效降低患者的并发症发生率,促进患者康复。