黄源鹏中西医结合治疗老年肝癌经验

文章介绍黄源鹏教授中西医结合治疗老年肝癌经验。黄源鹏教授认为老年肝癌的核心病因病机是“脾、肾”本虚,“痰、湿、瘀、毒”为标实,虚实夹杂,治疗主要从脾肾论治,攻补兼施,重视该病西医发病机制及治疗手段,病症结合,同时临床和科研相结合,设立基础核心处方,随症加减,治疗期间重视顾护脾胃,食药同源,结合中药抗肿瘤药理研究,选取具有循证医学证据的中药控制疾病的进展。中西医结合治疗老年晚期肝癌患者,能够在治疗该病的同时提高患者对西医治疗不良反应的耐受性,实现晚期患者有生活质量的“带瘤生存”,中西医结合治疗该病是老年肝癌患者今后的治疗发展方向。

正念减压疗法联合认知行为干预在行TACE治疗老年肝癌患者中的应用效果

目的:探讨对行经导管动脉化疗栓塞术(TACE)治疗老年肝癌患者实施正念减压疗法联合认知行为干预的应用效果。方法:选取2022年1月—2023年1月在厦门市第五医院介入治疗科介入导管室行TACE的老年肝癌患者72例,随机信封法分为A组,B组,各36例,A组给予常规护理,B组在A组基础上实施正念减压联合认知行为干预。比较两组疾病不确定感、应对方式(面对、回避、屈服评分)、护理总满意度。结果:入院第28天,两组疾病不确定感各维度评分及总分均低于入院第1天,且与A组疾病不确定感各维度评分及总分比较,B组均偏低(P<0.05)。入院第28天,B组面对评分高于A组,回避、屈服评分均低于A组(P<0.05)。入院第28天,B组护理总满意度高于A组(P<0.05)。结论:采用正念减压疗法联合认知行为干预在行TACE治疗老年肝癌患者中的应用效果显著。

150例老年肝癌根治性切除术后肝癌复发的高危因素分析

目的分析老年肝癌根治性切除术后肝癌复发的高危因素。方法研究对象为老年肝癌患者,这些患者在2017年9月到2020年9月在我院诊治,治疗方面选用了肝癌根治性切除术,数量共计150例。医院对这些患者进行了随访,时间为12个月,可了解患者病情是否复发,如果患者像学检查有明确的肿块,那么可确定肝癌术后复发时间。本文选用多因素进行分析,找出了导致患者术后复发的主要因素。结果患者共计150例,手术后进行随访,随访时间为12个月,患者出现复发的共计29例,复发率达到了19.33%。通过单因素分析得出,两个小组在性别、合并基础疾病、术前ALT、术前AST、手术时间方面没有展现统计学意义(P>0.05);两个小在组肿瘤直径、血管侵犯、肿瘤包膜、术中失血方面展现出了统计学意义(P<0.05)。单因素分析方面展现统计学意义的放入到多因素分析发现,影响老年肝癌根治性切除术后复发危险因素较多,它们是肿瘤直径、血管侵犯、肿瘤包膜、术中失血为。结论通过研究老年肝癌根治性切除术后肝癌复发因素得出,危险性较高影响较多,它们是肿瘤直径、血管侵犯、肿瘤包膜、术中失血为。

预见性护理干预在老年肝癌卧床患者皮肤压疮预防中的应用成效观察

在老年肝癌卧床人员中实施预见性护理干预,探究该方式对压疮的预防效果。方法:选取2021年01月~2023年01月60例老年肝癌长期卧床患者,随机均分为对照组和观察组,分别施予常规护理或预见性护理,对各组护理效果展开相应分析。结果:观察组压疮Ⅰ期、Ⅱ期各1例,整体发生率低于对照组;护理后,观察组压疮风险程度水平更高,护理总满意率更高(P<0.05)。结论:对于老年肝癌长期卧床人员而言,患有压疮的风险较高,将预见性护理干预实施于其中,能够显著降低压疮发生率,提升个人满意度。

解毒疏肝汤联合隔姜灸对老年肝癌介入治疗患者的影响

目的 探究解毒疏肝汤联合隔姜灸对老年肝癌介入治疗患者的近期疗效及对血管内皮生长因子(VEGF)、白介素-8(IL-8)、血小板衍生生长因子(PDGF)的影响。方法 选取2020年2月至2023年2月期间在本院进行介入治疗的74例原发性肝郁脾虚型肝癌患者,以随机数表法将其均分为两组,对照组(常规水化、保肝、止吐)及观察组(在常规水化、保肝、止吐的基础上应用解毒疏肝汤联合隔姜灸)各37例,对比两组临床症状(发热、呕吐、肝区疼痛、腹胀、黄疸)改善时间、中医证候积分、肝功能[丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、直接胆红素(DBIL)、总胆红素(TBIL)]、炎症因子[白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-1(IL-1)、肿瘤坏死因子(TNF-α)]、血管内皮生长因子(VEGF)、血小板衍生生长因子(PDGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)。结果 观察组发热、呕吐、肝区疼痛、腹胀、黄疸改善时间短于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。治疗后,观察组主证、次症、总分低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。治疗后,观察组ALT、AST、DBIL、TBIL水平低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。治疗后,观察组IL-8、IL-1、TNF-α水平低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。治疗后,观察组VEGF、PDGF、bFGF水平低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 在常规水化、保肝、止吐的基础上实施解毒疏肝汤联合隔姜灸对老年肝癌介入治疗效果显著,可改善患者肝功能、血管内皮功能,降低炎症因子、VEGF、PDGF、bFGF水平。

老年肝癌患者系统治疗策略

衰老是促进慢性肝病不同阶段发展的主要风险因素,与肝细胞癌的发生密切相关,老年和年轻肝癌患者的临床病理学特征及肿瘤微环境有显著区别。肝癌系统治疗领域发展日新月异,免疫检查点抑制剂联合靶向治疗极大改善了晚期肝癌患者的预后。老年肝癌患者治疗决策的选择需要考虑年龄相关的独特问题,在决策前需进行充分沟通和必要评估。通过大型临床研究的年龄亚组分析,可以推测老年肝癌患者能够从免疫联合治疗中获益,不应将高龄作为治疗策略选择的限制因素。然而,将临床试验中获得的疗效和安全性数据外推到真实世界中的老年人群具有一定局限性,针对老年肝癌患者的最佳诊疗方案仍有待大规模前瞻性临床研究进一步探索。

保温温度对老年肝癌患者体温及麻醉恢复的影响

目的探讨利用充气保温毯设置不同保温温度和时间对老年肝癌患者术中体温及麻醉恢复情况的影响。方法选取宁波市医疗中心李惠利医院2018年2月至2018年11月拟于全麻腹腔镜下行肝癌切除术的老年患者120例进行前瞻性分析。将患者随机分为4组,每组30例,患者自入室至术毕全程使用充气保温毯保温,每组具体实施:中档组(M组),自患者平卧至出手术室持续给予38℃热空气吹入保温毯中;综合组1(Z1组),患者平卧后先调整加热充气温度为43℃热空气吹入保温毯,1 h后调节为38℃的热空气吹入,直至手术结束;综合组2(Z2组),患者平卧后先调整加热充气温度为43℃热空气吹入保温毯,2 h后调节为38℃的热空气吹入,直至手术结束;高档组(H组),自患者平卧至离开手术室调整加热充气温度为43℃热空气持续吹入保温毯。分别于麻醉诱导后即刻(T1)、手术开始后30 min(T2)、手术开始后1 h(T3)、手术开始后2 h(T4)及手术结束时(T5)5个时间点记录四组患者鼻咽温,术后记录患者苏醒时间,寒战、躁动、发热等麻醉恢复情况,比较4组患者术中的保温效果及对麻醉恢复的影响。结果所有患者自入室至术毕测得鼻咽温均随时间呈逐步下降趋势,比较有统计学差异(F=62.690,P<0.01);T3、T4时点M组鼻咽温低于Z1、Z2和H组;T5时点Z1组鼻咽温高于H组,比较均有统计学差异(P<0.05)。Z1和Z2组患者苏醒时间明显短于M和H组;Z1组患者躁动发生率小于M、Z2和H组;Z1和M组患者的发热发生率低于H组和Z2组,比较均有统计学差异(P<0.05)。结论充气加温毯设置为43℃1 h后调节为38℃的保温策略更有利于维持老年肝癌患者腹腔镜手术的术中体温,对术后麻醉恢复具有积极意义。

老年肝癌的诊治进展

肝细胞癌在1990年时为全球第四位癌症杀手,而2000年则变成第三位;我国自20世纪90年代即为第二位癌症杀手,在农村仅次于胃癌,在城市仅次于肺癌.文献报道,愈是肝癌高发区,其发病年龄愈向中青年移行.在南非肝癌患者平均年龄为37.6岁,斑图仅32岁;在中国启东48.5岁,我国其他地区都超过50岁;加拿大64.5岁[1].近年,日本肝癌发病高峰年龄接近70岁[2].随着我国人均寿命逐年提高,老年肝癌患者也有增加趋势.本文简述老年肝癌的诊治进展.

老年肝癌患者肝动脉化疗栓塞术后肝功能代偿不全的危险因素Logistic分析

目的分析影响老年肝癌患者肝动脉化疗栓塞术(TACE)后肝功能代偿不全的因素,探讨预防老年肝癌患者TACE并发肝功能代偿不全措施。方法选取我院2015年1月~2019年12月行TACE术术后并发肝功能代偿不全老年肝癌患者46例设为观察组。另选择同期在我院行TACE手术治疗未出现肝功能代偿不全的老年肝癌患者50例设为对照组。对两组患者的临床资料进行收集整理,并采用单因素分析发分析可能影响TACE术后出现肝功能代偿不全的相关因素,对于明确有影响的相关因素纳入多因素Logistic系统行高危因素分析。根据相关因素及高危因素,探讨预防老年肝癌TACE手术患者预防术后肝功能代偿不全的措施。结果 (1)老年肝癌TACE患者术后并发肝功能代偿不全的单因素分析显示,性别、年龄、肝癌病理类型、合并肝硬化、吲哚氯清除实验(ICGR-15)、Child-Pugh评分、术前血浆白蛋白(ALB)水平、TACE治疗次数为影响患者术后并发肝功能代偿不全的相关因素;(2)多因素Logistic分析:巨块型肝细胞癌、合并肝硬化、ICGR-15≥10%、Child-Pugh评分>10分、术前ALB≤25g/L、TACE治疗次数>2次为老年肝癌TACE术后并发肝功能代偿不全的高危因素。结论老年肝癌行TACE手术治疗患者术后并发肝功能代偿不全的影响因素以患者术前肝损害严重程度相关指标为主,其次为行TACE治疗次数,故术前应对患者的身体状况、肝损伤情况全面评估,谨慎制定手术方案,尽可能提升患者术后肝功能恢复效果。

健脾解毒活血方联合靶向刀冷冻消融治疗老年肝癌的临床研究

目的观察健脾解毒活血方联合靶向刀冷冻消融治疗老年肝癌临床疗效及对患者免疫功能、生活质量的影响。方法收集有明确病理诊断的老年肝癌患者60例,其中对照组30例采用靶向刀冷冻消融进行治疗,治疗组30例在靶向刀冷冻治疗的基础上给予健脾解毒活血方联合治疗,连续治疗12周,观察治疗前后患者临床疗效、免疫功能、KPS评分变化及治疗不良反应。结果治疗组及对照组均有良好的临床疗效,治疗组在免疫功能方面优于对照组(<0.01),KPS评分方面优于对照组(<0.05),甲胎蛋白无统计学差异(>0.05)。两组患者均未出现严重并发症。结论健脾解毒活血方联合靶向刀冷冻消融治疗老年肝癌患者临床初步疗效良好,值得进一步实践观察。

老年肝癌患者术后并发肺栓塞的原因分析与预防护理

总结了1540例老年肝癌患者术后并发肺栓塞的原因及预防措施。主要原因有:年龄、肿瘤、肥胖、手术创伤、中心静脉置管等。主要护理措施有:加强术前宣教、鼓励患者术后早期活动、密切观察病情、预防并发症、心理护理等。认为老年肝癌患者出现肺栓塞是致命性的并发症,只要正确认识、采取积极有效的预防措施,可以有效地减少其发生。

不同麻醉方式对老年肝癌患者行切除术后的认知功能的影响

目的探讨不同麻醉方式对老年肝癌患者行切除术后认知功能的影响情况,帮助临床麻醉方式的选择。方法选取行肝癌切除术老年患者182例为研究对象,将其按麻醉方式的不同分为2组,其中75例患者为全身麻醉组,87例患者为硬膜外麻醉组。使用MMSE测量技术评定2组患者术前及术后不同时间的认知功能,并进行组间比较分析。结果在术后自主呼吸及定向力的恢复方面,硬膜外麻醉组患者所需要的时间明显低于全麻组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。2组患者在术后均有不同程度的认知功能减退,其中全麻患者的MMSE评分下降更加明显(P<0.05)。2组患者在术后均有POCD的发生,其中硬膜外麻醉患者术后的POCD发生率为11.49%,全麻组患者的POCD发生率为28.00%,2组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论硬膜外麻醉对行肝癌切除术的老年患者的认知功能影响作用较小,患者能早期恢复正常的神经系统功能,可以作为老年肝癌患者行切除术时麻醉方式的理想选择。

老年肝癌切除术后患者基于活动性疼痛评估的护理干预

目的:老年肝癌切除术后患者活动性疼痛评估并开展护理干预。方法:选取2016年8月~2018年11月肝胆外科收治的需要经开腹手术治疗的肝癌患者73例,按照随机数字表法分为常规组(36例)、研究组(37例),分别在其术后开展常规镇痛护理、活动性疼痛评估护理,比较两组患者术后1~3 d功能活动评级(FAS)、静息状态下与活动性疼痛情况(NRS)以及术后相关指标。结果:两组术后1~3 d静息状态下NRS评分相近,差异无统计学意义(P>0.05);术后1~3 d活动性NRS评分比较,研究组均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后1 d FAS评级比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后2~3 d FAS评级比较研究组均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者术后首次排气时间、首次下床时间、术后住院时间均短于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:予老年肝癌切除术后患者开展活动性疼痛评估护理干预,可缓解患者术后疼痛程度,提升疼痛管理质量,并缩短其康复周期。

家庭参与式护理干预对老年肝癌TACE手术患者希望水平、癌性疲劳的影响

肝癌是一种临床常见恶性肿瘤,具有较高的发病率、死亡率;目前,我国肝癌的死亡率高达20.37/10万,居于恶性肿瘤的第2位[1-2]。肝动脉化疗栓塞术(TACE)是目前临床治疗肝癌的主要手段,可有效缩小肿瘤病灶,延长患者生存期,降低死亡率[3]。癌因性疲劳[4-5]被美国国家综合网络癌症(NCCN)定义为癌症患者治疗过程中主观、乏力的持续疲惫感,病理机制复杂、与神经细胞因子或有关系,容易使患者出现功能障碍等临床症状,且难以通过睡眠和休息缓解[6],给肝癌患者的生活质量产生负面影响;希望水平低则会降低患者治疗配合度、依从性,甚至加重心理负担,影响预后,且癌因性疲乏与希望水平呈负相关[7-8],由此可知通过有效干预措施提升患者希望水平对减轻其疲乏症状有正向促进作用,达到提高患者生存率和改善生存质量的效果。

老年肝癌患者的非规则性肝切除术临床治疗体会

自1982年至今,我院收治超过60岁肝癌患者102例,16例行非规则性肝切除术治疗。合并肝硬化15例(94％)。child’A 10例,child’B 6例。术前其他系统合并病,心血管疾病8例(高血压3例,心律不齐2例,慢性冠心病6例),慢支肺气肿6例,脑血管病4例,糖尿病4例。经术前积极治疗合并病、预防隐匿性老年疾病及静脉营养支持,术中严密监控,行右肝部分切除12例,左肝部分切除4例。部分肝静脉分支被结扎而保留相应肝组织,术后针穿活检证实其存活,全组术后仅2例发生肝功能不全(12.5％),经护肝治疗后改善。其他术后并发症,1例(肝癌破裂者)循环衰竭而死亡,胸腔积液3例。此外大部分患者术后生活质量尚好;尤以切缘超过肝肿瘤边缘2cm,及术后接受适当的综合治疗(特别是区域性化疗)者为佳。1年存活为12/16,3年存活为5/13。总之,老年肝癌患者的唯一能争取根治的治疗方式仍然手术切除。不规则性根治性肝切除术相对安全且疗效较好。

老年肝癌手术切除临床疗效观察

目的 探讨老年肝癌手术切除的疗效。方法 48例老年肝癌行手术切除 ,其中肝Ⅴ、Ⅵ段切除 3例 ,Ⅵ段切除 3例 ,右半肝局切 14例 ,左半肝规则性切除 3例 ,左外叶切除 12例 ,左半肝局切 7例 ,左右肝叶局切 6例。结果 6个月、1、2、3年生存率分别为86 1%、6 3 9%、41 7%、2 7 8% ,有 2例生存 10年以上至今仍健在 ,与对照组无明显差异。结论 手术切除仍是治疗老年肝癌的最佳方案。

经皮冷循环射频消融术在100例老年肝癌的临床应用经验

总结射频消融术治疗老年肝癌的的临床应用经验。方法选取我院2007年10月至2012年5月采用RFA治疗的老年肝癌患者100例进行总结分析。结果未发生与RFA治疗直接相关的死亡。患者无严重并发症,仅有术后发热(31例)、疼痛(37例)、肝功能可逆性损害(44例)、胸腔积液(2例)、气胸(1例)、恶心/呕吐/呃逆(5例)等一般并发症,半年、1年的生存率分别为为91.1%、78.7%,生存期延长。结论 RFA对于老年肝癌患者是一种安全、有效的治疗方法。

人性化护理在老年肝癌患者介入治疗围术期中的应用

目的：人性化护理在老年肝癌患者介入治疗围术期中的应用。方法选取在2014年5月～2015年5月我院收治的100例老年肝癌患者，分为观察组和对照组。观察组50例，对照组50例。其中，对照组选择常规的护理办法；观察组在常规护理方法之外，进行人性化护理方面的管理。最后，将观察组与对照组对患者的治疗效果进行比较。结果观察组患者的住院环境、医护沟通、专科护理，以及病情观察方面的满意度均比对照组高；观察组患者术后并发症均比对照组患者低。研究结果表明，观察组患者使用人性化护理方案之后，效果明显。根据统计学原理，P＜0.05。结论在老年肝癌患者介入治疗围术期间，采用人性化护理方案进行治疗，使护理质量进一步提升。

不同麻醉方式对老年肝癌患者行切除术后认知功能的影响

目的探讨不同麻醉方式对老年肝癌患者行切除术后的认知功能的影响。方法选择2014年9月-2016年9月医院收治的老年肝癌患者120例,随机分为2组,各60例。其中给予对照组全身麻醉,而观察组则运用硬膜外麻醉。观察2组术后认知功能障碍发生率,运用老年人认知功能筛查量表(CASI)和简易智能精神状态量表(MMSE)分别于术后6 h、1 d以及3 d评价2组患者的认知功能;观察术后自主呼吸恢复、定向力恢复时间、睡眠时间及总液体丧失量。结果观察组患者术后认知功能障碍发生率为10.00%(6/60)低于对照组的28.33%(17/60),差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,观察组术后6 h、1 d以及3 d的CASI和MMSE评分均较高,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,观察组的术后自主呼吸恢复和定向力恢复时间均较短,差异均有统计学意义(P<0.05),但2组的总液体丧失量和睡眠时间比较无统计学意义(P>0.05)。结论临床上给予老年肝癌切除术患者硬膜外麻醉,不容易影响术后认知功能,有助于恢复神经系统功能。

老年肝癌根治性切除术后肝癌复发的高危因素分析

目的:探讨老年肝癌根治性切除术后肝癌复发的高危因素。方法:选择我院于2015年1月至2017年1月期间收治的行肝癌根治性切除术的老年肝癌患者300例作为研究对象。所有研究对象均完成术后12个月随访,观察患者复发情况,其中肝癌术后复发时间以影像学检查有明确的肿块存在为确诊依据。运用多因素分析术后复发危险因素。结果:老年肝癌根治性切除术患者300例,术后随访12个月肝癌复发58例,复发率为19.33%。经单因素分析显示,两组性别、合并基础疾病、术前ALT、术前AST和手术时间比较无统计学差异(P>0.05);两组肿瘤直径、血管侵犯、肿瘤包膜和术中失血比较具有统计学差异(P<0.05)。将上述单因素分析具有统计学意义的纳入多因素分析显示,肿瘤直径、血管侵犯、肿瘤包膜和术中失血为影响老年肝癌根治性切除术后复发危险因素。结论:老年肝癌根治性切除术后肝癌复发影响因素较多,而肿瘤直径、血管侵犯、肿瘤包膜和术中失血为其危险因素。