老年腰椎内固定术后患者头晕的预防性护理

目的探讨老年腰椎内固定术后患者头晕的预见性护理措施。方法选择2014年9月至2015年4月我科老年腰椎内固定术后患者20例为观察组,术后实施中药热奄包、使用合适高度枕头、"开天门"及体位改变等预防性护理干预;回顾2014年1—8月老年腰椎内固定术后患者19例为对照组,采用常规护理干预,观察两组患者头晕发生情况。结果观察组头晕发生率明显低于对照组,护理效果总有效率明显高于对照组,具有统计学意(P<0.05);观察组患者护理依从性、满意度均优于对照组,有显著差异(P<0.05)。结论有预见性、针对性的实施护理措施,能有效减少老年腰椎内固定术后患者头晕发生,提高护理依从性和满意度。

经皮穴位电刺激对老年患者腰椎融合内固定术围术期镇痛效果的影响

目的探讨经皮穴位电刺激(TEAS)对老年患者腰椎融合内固定术围术期镇痛效果的影响。方法选择择期行两个节段以内腰椎减压融合内固定术的老年患者82例,男57例,女25例,年龄65~74岁,BMI 18.5~24.0 kg/m^(2),ASAⅠ—Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组:TEAS组和对照组,每组41例。两组均采用气管插管静脉全身麻醉。TEAS组于麻醉诱导前30 min行TEAS,持续至术毕,术后连续2 d行TEAS,每天1次,每次30 min,刺激穴位取双侧合谷穴、内关穴、足三里穴。对照组于相同穴位上贴电极片,不进行电刺激。两组于麻醉诱导后在超声引导下行双侧竖脊肌平面阻滞(ESPB)。术毕连接镇痛泵行PCIA。记录穴位刺激前、切皮时的HR、MAP。记录术中丙泊酚、瑞芬太尼用量和舒芬太尼追加次数,并计算追加率。记录术后2、4、8、12、24、48 h静息和活动(翻身)时的VAS疼痛评分。记录镇痛泵首次按压时间、术后48 h内舒芬太尼用量、镇痛泵有效按压次数与实际按压次数之比(D_(1)/D_(2))、补救镇痛和术后不良反应发生情况。结果与对照组比较,TEAS组切皮时HR明显减慢,MAP明显降低,术中舒芬太尼追加率明显降低,术后2、4、8、12、24、48 h活动时VAS疼痛评分明显降低,术后12、24、48 h静息时VAS疼痛评分明显降低,镇痛泵首次按压时间明显延长,术后48 h内舒芬太尼用量明显减少,D_(1)/D_(2)明显升高,补救镇痛率、术后恶心呕吐与头晕发生率明显降低(P<0.05)。结论TEAS为老年患者腰椎融合内固定术提供较好的围术期镇痛效果,减少阿片类药物用量,延长术后镇痛时间,并降低术后不良反应的发生率。

开放与经皮椎弓根螺钉内固定术对老年胸腰椎多节段脊柱骨折患者临床疗效和生命质量的影响

目的探讨开放与经皮椎弓根螺钉内固定术对老年胸腰椎多节段脊柱骨折患者临床疗效和生命质量的影响。方法选取2020年4月至2021年12月黄石市第五医院收治的68例老年胸腰椎多节段脊柱骨折患者作为研究对象,随机分为A组与B组,每组34例。A组采用开放椎弓根螺钉内固定术,B组采用经皮椎弓根螺钉内固定术,比较两组围手术期指标(手术时间、术后下床时间、住院时间、术中出血量、术后引流量)、并发症发生率、椎体解剖学结构改变指标(伤椎前缘高度百分比、后凸Cobb角)、椎体功能[Oswestry功能障碍指数(ODI)]、生命质量[健康状况调查简表(SF-36)]。结果B组手术时间、术后下床时间、住院时间均短于A组,术中出血量、术后引流量均少于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。B组并发症发生率为2.94%,低于A组的23.53%,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1周、3个月,两组伤椎前缘高度百分比均高于术前,后凸Cobb角均小于术前,且术后3个月后凸Cobb角大于术后1周,差异有统计学意义(P<0.05),两组术后1周、3个月伤椎前缘高度百分比比较差异无统计学意义;术前及术后1周、3个月,两组伤椎前缘高度百分比、后凸Cobb角比较差异无统计学意义。术后1周、3个月,两组ODI评分均低于前一时间点,且术后1周,B组ODI评分低于A组,差异有统计学意义(P<0.05);术前、术后3个月,两组ODI评分比较差异无统计学意义。术后1个月,B组生理职能、生理功能、躯体疼痛、社会功能、活力、情感职能、精神健康、总体健康评分均高于A组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月,两组生理职能、生理功能、躯体疼痛、社会功能、活力、情感职能、精神健康、总体健康评分均高于术后1个月,但两组间比较差异无统计学意义。结论经皮椎弓根螺钉内固定术治疗老年胸腰椎多节段脊柱骨折,可缩短康复时间,降低并发症发生率,减轻术后早期疼痛程度。

经皮椎弓根螺钉固定术联合PVP治疗老年胸腰椎骨质疏松爆裂性骨折患者的效果分析

目的 探讨经皮椎弓根螺钉固定术联合经皮椎体成形术(Percutaneous Vertebro Plasty,PVP)治疗老年胸腰椎骨质疏松爆裂性骨折患者的效果。方法 回顾性选取2021年1月—2023年12月安溪县医院脊柱外科收治的118例老年胸腰椎骨质疏松爆裂性骨折患者的临床资料,根据治疗方式分为PVP组与观察组。PVP组接受单纯PVP治疗,观察组接受经皮椎弓根螺钉固定术联合PVP治疗。比较两组手术指标、视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)得分、日本骨科协会评估治疗分数(Japanese Orthopaedic Association Scores,JOA)评分、Cobb角与椎体前缘高度、并发症发生情况。结果 观察组手术时间为(71.50±6.36)min,术后住院时间为(5.50±1.38)d,长于PVP组,差异有统计学意义(t=27.311、10.935,P均<0.05)。观察组术中出血量为多于PVP组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后,观察组VAS评分低于PVP组,Cobb角小于PVP组,JOA评分与椎体前缘高度高于PVP组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组并发症总发生率低于PVP组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 经皮椎弓根螺钉固定术联合PVP虽然会在一定程度上延长手术与住院时间,增加出血量,但其可提升老年胸腰椎骨质疏松爆裂性骨折治疗效果,减轻术后疼痛感,提升腰椎功能,降低并发症发生风险。

4R健康教育模式对老年腰椎间盘突出症患者围术期功能锻炼依从性的影响分析

目的:探讨4R健康教育模式与老年腰椎间盘突出症患者围术期功能锻炼依从性分析。方法:将2018年4月至2021年7月在我院脊柱骨科实施手术治疗的120例腰椎间盘突出症患者随机分为观察组和对照组,每组60例,对照组使用常规健康教育方式,观察组使用4R健康教育模式,对比两组的功能锻炼依从性、健康知识掌握评分、术后胃肠功能恢复时间及并发症情况、疼痛及腰部功能。结果:观察组功能锻炼依从性高于对照组(P<0.05);观察组疾病知识、手术知识、术后康复知识、功能锻炼知识、防治并发症知识等健康知识掌握评分高于对照组(P<0.05);观察组术后胃肠功能恢复时间短于对照组,便秘、腹胀、腰背僵硬等并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:4R健康教育模式用于老年腰椎间盘突出症患者围术期有良好效果,明显提升了功能锻炼依从性,提高了健康知识掌握程度,减少并发症。

探讨地佐辛联合帕瑞昔布钠对老年腰椎骨折切开复位内固定术后的镇痛效果

目的探讨地佐辛联合帕瑞昔布钠对老年腰椎骨折切开复位内固定术后的镇痛效果。方法118例行腰椎骨折切开复位内固定术的老年患者纳入研究,以患者入院先后顺序将其分成对照组与观察组,各59例。观察组实施静脉注射地佐辛联合帕瑞昔布钠治疗,对照组肌内注射等量容量的生理盐水。比较两组镇痛评分、不同阶段应激反应、不同阶段血清疼痛介质、术后恢复质量评分及认知功能。结果观察组镇痛评分(3.58±1.23)分显著低于对照组的(5.08±1.19)分(P<0.05)。两组术后、术后1 h超氧化物歧化酶、丙二醛、谷胱甘肽过氧化物酶均低于本组术前,但观察组术后、术后1 h超氧化物歧化酶、丙二醛、谷胱甘肽过氧化物酶较于对照组更趋于正常数值(P<0.05)。两组术后、术后1 h前列腺素E_(2)、P物质、神经肽Y均高于本组术前,但观察组术后、术后1 h前列腺素E_(2)、P物质、神经肽Y较于对照组更趋于正常数值(P<0.05)。观察组术后生理舒适度、生理独立性、心理支持、情感、疼痛评分较对照组更趋于正常数值(P<0.05)。两组术后定向、视知觉、空间知觉、动作运用、视运动组织时间、思维操作、注意力、专注力评分均低于本组术前,但观察组术后定向、视知觉、空间知觉、动作运用、视运动组织时间、思维操作、注意力、专注力评分较对照组更趋于正常数值(P<0.05)。结论地佐辛联合帕瑞昔布钠对老年腰椎骨折切开复位内固定术后具备较高镇痛效果,该镇痛方案不仅对患者术后应激反应、血清疼痛介质均无显著影响,还能提高患者术后恢复质量及认知功能,值得推广。

术中PPV导向液体治疗对老年患者腰椎手术脑氧饱和度及术后早期认知功能的影响

观察以PPV为指导的液体治疗,对老年患者血流动力学、脑灌注、及术后早期认知功能的影响。方法 选取2022年12月-2023年6月期间,行腰椎手术的老年患者60例,采用随机数字表法分为GDFT组(P组)和常规液体治疗组(C组)。观察记录T0、T1、T2、T3、T4、T5的HR、MAP、PPV、rSO2。记录T0、T3、T4、T5动脉血的PH值、乳酸含量。记录D0、D1、D2、D3的S100β蛋白和NSE浓度。记录患者在D0、D1、D2、D3天的MoCA量表得分。记录术中液体出入量及血管活性药物的使用次数。结果 两组T1、T2时刻MAP有明显下降,T2时刻以后升高。T4、T5时刻乳酸差异有统计学意义(P<0.05)。P组的晶体液和总输液量明显高于C组,C组的去甲肾上腺素使用次数明显高P组。S100β蛋白与NSE的变化趋势相似,D1、D2、D3天的S100β蛋白浓度有统计学差异(P<0.05),D1、D2天的NSE浓度有显著差异(P<0.05)。两组D1、D2天MoCA量表得分有统计学差异(P<0.05)。两组POCD发生率的差异有统计学意义(P=0.007)。其他指标的差异无统计学意义。结论 PPV指导的GDFT能够使老年腰椎手术患者的血流动力学维持稳定,改善脑灌注和脑氧合,减少脑损伤,从而降低POCD的发生率。

内固定术与人工髋关节置换术治疗老年髋部骨折患者的临床效果比较

目的 分析内固定术与人工髋关节置换术治疗老年髋部骨折患者的临床效果。方法 选取78例老年髋部骨折患者,根据治疗方法的不同分为置换组(开展人工髋关节置换术, 40例)和内固定组(开展内固定术, 38例)。比较两组的围术期临床指标、并发症发生情况、治疗效果、视觉模拟评分法(VAS)评分和Harris评分。结果 和内固定组比较,置换组患者术后住院时间、负重时间更短,出血量更少(P<0.05)。术后1 d,置换组和内固定组患者的VAS评分比较差异不明显(P>0.05);术后7 d,和内固定组的(3.13±0.84)分比较,置换组患者的VAS评分(1.31±0.71)分更低(P<0.05)。术前,置换组和内固定组患者的Harris评分比较差异不明显(P>0.05);术后6、12个月,和内固定组的(70.29±5.29)、(82.04±5.76)分比较,置换组患者的Harris评分(80.19±7.36)、(91.29±8.35)分均更高(P<0.05)。和内固定组的76.32%比较,置换组患者的优良率92.50%明显更高(P<0.05)。和内固定组的23.68%比较,置换组患者术后并发症发生率5.00%明显更低(P<0.05)。结论 和内固定术比较,老年髋部骨折采用人工髋关节置换术的效果更加明显,可提高关节功能恢复效果,帮助患者缩短康复时间,减少并发症。

预防性护理干预对老年腰椎管狭窄术后患者坠积性肺炎的影响

目的:探讨预防性护理干预应用于老年腰椎管狭窄术后患者护理中的临床效果。方法:本研究纳入2021年1月至2023年1月贵州中医药大学第二附属医院收治的80例老年腰椎管狭窄术后患者,根据随机数字表法将其分为基础组和预防组两组。为基础组(40例)患者实施常规护理。为预防组(40例)患者实施预防性护理。比较两组患者生活质量、心理状态、对护理满意度、治疗依从性及坠积性肺炎发生情况。结果:预防组患者生活质量的评分高于基础组患者(P<0.05)。预防组患者抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)的评分低于基础组患者(P<0.05)。预防组患者对护理的总满意率高于基础组患者(P<0.05)。预防组患者治疗的优良率高于基础组患者(P<0.05)。预防组患者坠积性肺炎的发生率低于基础组患者(P<0.05)。结论:预防性护理干预应用于老年腰椎管狭窄术后患者的护理中,可减少其坠积性肺炎的发生,加快其病情好转,改善其生存质量,具有十分重要的意义。

闭合复位股骨近端防旋髓内钉内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折患者的效果研究

目的:探究闭合复位股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定术治疗股老年骨粗隆间骨折患者的效果。方法:选择2017年1月—2023年10月南昌市新建区人民医院收治的80例老年股骨粗隆间骨折患者为研究对象,按抽签法将其随机分为对照组与研究组,各40例。对照组采用股骨近端锁定钢板内固定术,研究组采用闭合复位PFNA内固定术。比较两组临床指标、髋关节功能、髋关节活动度、疼痛程度及并发症发生情况。结果:研究组手术耗时、术后首次下床时间、平均住院时间、骨折愈合时间均短于对照组,术中失血量少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后3、6个月,研究组髋关节功能评分及髋关节活动度均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后6 h、1 d、2 d、3 d,研究组疼痛程度评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组并发症发生率为5.00%,低于对照组的20.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:闭合复位PFNA内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折患者,可减少术中失血量,缩短手术耗时与术后首次下床时间、平均住院时间、骨折愈合时间,促进髋关节功能及活动度恢复,降低疼痛程度,且具有较好的安全性。

人工关节置换术及内固定术治疗老年股骨转子间骨折的临床效果研究

讨论人工关节置换术、内固定术用于老年股骨转子间骨折治疗的价值。选取2022年4月-2023年4月剑河县人民医院收治的接受手术治疗的92例老年股骨转子间骨折患者为研究对象,以随机数字表法将其分为参照组和试验组,每组样本容量均为46例。参照组实施股骨近端防旋髓内钉内固定术治疗,试验组实施人工关节置换术治疗,对两组患者髋关节功能、凝血功能、手术相关指标、并发症发生率、SF-36进行评定。研究结果表明,治疗后,试验组疼痛评分低于参照组,髋关节功能、活动度指标优于参照组(P<0.05);试验组D二聚体水平低于参照组(P<0.05);试验组术后并发症发生率低于参照组(P<0.05);治疗后,试验组SF-36评分高于参照组(P<0.05)。研究发现,人工关节置换术在老年股骨转子间骨折患者的治疗中均具有显著优势,可降低患者术后并发症发生率,加快患者髋关节功能改善速度,提高患者生活质量。

两种术式在老年复杂性肱骨近端骨折患者中应用效果对比

目的:探讨老年复杂性肱骨近端骨折患者应用锁定钢板内固定术与半肩关节置换术治疗的临床效果及对肩关节功能的影响。方法:回顾性选取2021年1月—2023年2月武汉中西医结合骨科医院收治的72例老年复杂肱骨近端骨折患者的临床资料,按手术方案不同分为两组。观察组(n=36)行半肩关节置换术治疗,内固定组(n=36)行锁定钢板内固定术治疗。比较两组的手术效果、临床相关指标、肩关节功能(Constant-Murley肩关节功能评分)及术后并发症。结果:两组手术优良率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组住院时间、手术时间均短于内固定组,术中出血量少于内固定组(P<0.05)。术后3个月,两组Constant-Murley肩关节功能评分中各项得分均高于术前(P<0.05),但两组组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组并发症总发生率低于内固定组(P<0.05)。结论:针对老年复杂性肱骨近端骨折患者,锁定钢板内固定术与半肩关节置换术均能改善其肩关节功能,治疗效果相当,但后者的手术用时更短、术中出血量更少、患者恢复更快、安全性更高。

舒适护理对老年腰椎压缩性骨折术后疼痛及并发症发生率的影响探讨

研究分析腰椎压缩性骨折老年患者以舒适护理方式进行干预对其术后疼痛及并发症发生率影响作用。方法 2022年10月至2023年12月,腰椎压缩性骨折老年患者就诊100例,对患者进行分组使用奇偶数形式,对照组做常规护理,观察组做舒适护理,术后疼痛、并发症发生率、患者心理状态及生活质量等开展比较。结果 术后各是间点评测患者疼痛情况,对比评测数据,可见观察组疼痛缓解较为明显(P<0.05),并发症发生率,护理措施干预下,术后观察组相比对照组发病率低(P<0.05),心理状态评测得分,对比后可见观察组于护理干预后较良好,改善较对照组显著(P<0.05),生活质量、舒适度,观察组在两组间有明显优势(P<0.05)。结论 护理老年腰椎压缩性骨折患者,舒适护理的开展有助于改善患者术后疼痛,维护其就诊安全。

经皮椎体成形术(PVP)治疗老年胸腰椎骨折的效果

研究经皮椎体成形术(PVP)治疗老年胸腰椎骨折的效果,总结对患者脊柱解剖结构、功能恢复的影响。方法 回顾本院骨科在2023年3月1日~2024年1月31日期间收治的老年胸腰椎骨折患者112例的临床资料,回顾手术方法分成两组,其中对照组采用切开复位后椎弓根螺钉内固定术治疗,观察组采用经皮椎体成形术治疗。结果 在围手术期的相关指标的对比,观察组的手术时间、住院时间、术中失血量、术后并发症发生率以及术后3d和术后7d时的VAS评分均低于对照组(P<0.05);两组术后3d、术后3个月的脊柱解剖结构指标(伤椎矢状面指数、Cobb角)以及术后3个月的ODI指数比较差异均不显著(P>0.05)。结论 老年胸腰椎骨折患者的手术治疗中传统切开复位椎弓根螺钉固定术和PVP术均有助于恢复患者的脊柱解剖结构和功能,但PVP手术属于微创术式,能减轻手术对患者的创伤,更适用于老年患者中,缩短患者的术后康复期,具有推广的价值。

精细化康复护理模式在老年股骨颈骨折内固定术后的临床研究

探索股骨颈骨折术后精细化护理的效果。方法 以系统随机化法,将本院2021.10-2024.01收治的42例股骨颈骨折患者均分为两组各21例。对照组运用常规护理,观察组接受精细化康复护理。比较两组的相关指标、髋关节、并发症情况。结果 观察组的术后指标比对照组好,差异有统计学意义,P <0.05。护理后对照组的髋关节功能不如观察组,差异有统计学意义,P <0.05。观察组出现并发症的例数比对照组少,差异有统计学意义,P <0.05。结论 精细化康复护理能改善患者的髋关节功能,安全性得以保障。

老年胸腰椎结核内固定术患者的护理体会

脊柱结核是结核杆菌侵犯脊柱的一种继发性病变，占全身骨关节结核的首位，其中椎体结核最多见。单纯的内科治疗效果较差，在全身支持及药物治疗的情况下，采用恰当的手术治疗，结合规范的药物化疗，是治疗本病的重要手段。2004年1月至2010年5月，我院采用一期后路经椎弓根病灶清除、植骨融合和内固定治疗老年胸腰椎结核20例，经过精心的治疗和护理，疗效满意。现报道如下。

龟甲健骨胶囊对老年股骨粗隆间骨折内固定术患者骨折端血运及愈合的影响

目的:探讨龟甲健骨胶囊对老年股骨粗隆间骨折(IFOF)内固定术患者骨折端血运及愈合的影响。方法:选取2020-2021年该院收治的老年IFOF患者136例,经随机数字表法分为观察组(n=68)及对照组(n=68)。对照组患者采用股骨近端抗旋髓内钉(PFNA)内固定术,观察组患者在此基础上采用龟甲健骨胶囊治疗。比较两组患者的临床疗效、恢复时间,治疗前后髋关节功能、血清缺氧诱导因子1α(HIF-1α)和血管内皮生长因子(VEGF)水平,以及术后并发症发生情况。结果:观察组患者治疗总有效率为94.12%(64/68),高于对照组的82.35%(56/68),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者患肢消肿时间、骨折愈合时间明显短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗2、3个月后的Harris评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗后血清HIF-1α、VEGF水平高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后并发症发生率为4.41%(3/68),低于对照组的14.71%(10/68),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:龟甲健骨胶囊对老年IFOF内固定术患者具有确切的疗效,能缩短患肢消肿时间,促进骨折愈合及髋关节功能恢复,调节血清HIF-1α、VEGF水平,减少术后并发症。

多模式预处理对老年腰椎内固定手术患者术后认知功能障碍的影响

术后认知功能障碍(POCD)是老年患者术后较为常见的并发症。POCD使患者自理能力降低、生活质量下降,增加患者的住院时间及住院费用,增加家庭和社会负担[1]。目前临床上尚无特别有效的防治措施,一级预防是最有效的治疗方法。但POCD是多方面因素共同作用的结果,单从一个方面进行预防,往往效果并不太理想[2]。本研究通过复合多种治疗方法,对老年患者围术期进行多模式预处理,探讨其对术后认知功能障碍的预防作用。

主管护师主导的阶梯式居家康复教育在老年胫骨骨折内固定术后患者中的应用

目的探讨主管护师主导的阶梯式居家康复教育在老年胫骨骨折内固定术后患者中的应用效果。方法选取2019年2月至2021年3月在我院行胫骨骨折内固定术治疗的55例老年患者,依据出院后居家康复教育方式的不同分为对照组(33例)与观察组(32例)。对照组给予常规居家康复教育,观察组给予主管护师主导的阶梯式居家康复教育。比较两组的骨折愈合时间及干预后的膝关节功能(Lysholm膝关节量表)。结果观察组的骨折愈合时间为(49.59±3.41)d,显著短于对照组的(55.12±4.06)d(P<0.05)。干预后,观察组的Lysholm膝关节量表各维度评分均显著高于对照组(P<0.05)。结论主管护师主导的阶梯式居家康复教育可显著缩短老年胫骨骨折内固定术后患者的骨折愈合时间,促进患者膝关节功能恢复。

老年退行性腰椎管狭窄患者应用脊柱内固定术的临床疗效

目的探讨分析老年退行性腰椎管狭窄患者应用脊柱内固定术的临床疗效。方法选取2016年7月至2019年6月泗洪县人民医院收治的80例老年退行性腰椎管狭窄患者为本次研究对象,将所有患者随机分为对照组和研究组,各40例。对照组患者采用半椎板切除椎管扩大减压术治疗方案,研究组采用全椎板切除椎管扩大减压脊柱内固定术治疗方案,对比两组患者临床疗效、疼痛程度及术后并发症发生情况,并对数据进行分析统计。结果研究组患者临床疗效明显优于对照组,同时研究组患者VAS评分明显低于对照组(P<0.05)。结论在老年退行性腰椎管狭窄患者的临床治疗中,采用全椎板切除椎管扩大减压脊柱内固定术临床疗效显著,可显著减轻患者疼痛程度。