姜良铎教授从状态辨治老老年脓毒症经验

脓毒症的特点是具有高发病率、高死亡率及较差的结局与预后。老老年患者(80岁以上)由于老年体弱、脏气衰亏,常合并多种内伤宿疾,五脏俱损,元气衰竭,感染之后更易发展为脓毒症、脓毒性休克、多器官功能障碍综合征等变症、坏症,成为老龄化社会脓毒症防治的难点。首都国医名师姜良铎教授结合现代系统科学和中医传统辨证论治提出“从息论态,综合施治”的状态辨治学术思想,指导老老年脓毒症辨治。姜教授认为本病的病机复杂多变,易危易重,应从内伤基础、感邪途径与病机演变综合认识。本病以虚为首要内伤基础,核心病机为五脏俱损,元气衰竭;次要病机为实邪集聚,兼夹混杂;潜在病机为邪毒易陷,易变易坏。治疗上,姜良铎教授注重早期和全程关注虚损情况,认为起病即需大补元气,并时刻关注阳气的损耗情况,必要时阴阳双补。对于次要病机方面,干预的关键在于确定病理因素,因势利导,给邪以出路。而对潜在病机干预以既病防变的措施为主,固护脾胃运化与早期防范窍闭神昏是重中之重。

老老年高血压患者左心室肥厚与心律失常及心率变异性的关系研究

目的 探讨老老年高血压患者左心室肥厚（LVH）与心律失常及心率变异性（HRV）的关系.方法 纳入2012年10月至2014年7月于中国中医科学院广安门医院心内科住院的303例老老年高血压患者,根据是否合并左心室肥厚分为2组,检测24 h动态心电图心率变异性时域分析及超声心动图,观察两组间相关指标的差异.结果 老老年高血压合并LVH组较不合并LVH组房性、室性心律失常检出率增高,差异具有统计学意义（P＜0.05）,两组PNN50、RMSSD、SDNN、SDANN的P值分别为0.573、0.198、0.110、0.812,未见统计学差异.结论 老老年高血压合并LVH患者心律失常的发生率明显增高,而老老年高血压合并LVH和不合并LVH患者心率变异性无明显差异.

56例老老年高血压危象患者的急救治疗体会

老老年高血压是近几年提出的新名词，其诊断与一般成人高血压病的诊断相同，连续3次非同日血压测定收缩压≥140mmHg和（或）舒张压〉90mmHg患者，除外假性高血压与继发性高血压，年龄若≥80岁，则符合老老年高血压诊断。高血压危象患者血压急剧升高往往〉200mmHg／120mmHg，临床上具体治疗存在争议。

老老年高血压患者动态血压与靶器官损害的相关性

目的观察研究80以上老老年高血压病患者血压与靶器官损害之间的关系。方法依据WHO/ISH高血压诊断标准和年龄,将296例受试者分为3组,即老年高血压组(Ⅰ组)90例,平均年龄68·7岁;老老年高血压组(Ⅱ组)116例,平均年龄84·1岁;与老老年正常血压组(Ⅲ组)90例,平均年龄84·7岁。所有受试者均测24h动态血压;进行心脏及颈动脉超声检查,计算出左室重量与左室重量指数以及颈动脉管壁内膜情况及有无斑块形成;检测尿肌酐及尿白蛋白。结果老老年高血压患者左心室重量指数分别为:(159·6±44·9、138·2±32·5、138·1±35·1)g/m2,与老老年正常血压者、老年高血压患者比较有显著性差异,P<0·01。老老年高血压患者颈动脉斑块发生率与老老年正常血压者、老年高血压患者比较有显著性差异,分别为:94·0%、76·7%、71·1%,P<0·05。LVM、LVMI与24hSBP、dSBP、nSBP、nDBP、dPP和nPP显著相关。LogACR(尿白蛋白/尿肌酐比值)与动态血压各参数均相关。结论老老年高血压病患者SBP、SBP-L、PP和MAP与靶器官损害有显著相关性。

老老年高血压伴慢性心衰患者心功能分级与动态血压参数相关性研究

目的 研究老老年原发性高血压伴慢性心力衰竭患者心功能分级与动态血压参数之间的相关性.方法 选取2013年5月至2014年4月广安门医院心内科住院的老老年高血压患者147例,根据纽约心功能分级标准将患者分成心功能Ⅰ级48例、Ⅱ级31例、Ⅲ级38例、Ⅳ级30例,比较各组间动态血压参数的数值,并进行相关性分析.结果 不同心功能分级各组间行Spearman相关性分析显示,心功能分级与全天收缩压（r=-0.253,P=-0.004）、全天舒张压（r=-0.247,P=0.005）、白天收缩压（r=-0.309,P=-0.000）、白天舒张压（r=-0.293,P=0.001）、白天脉压（r=-0.179,P=0.044）、全天平均动脉压（r=-0.282,P=0.001）、白天平均动脉压（r=-0.309,P=0.000）、夜间收缩压下降率（r=-0.375,P=0.000）、24h收缩压负荷（r=-0.262,P=0.003）、24h舒张压负荷（r=-0.275,P=0.002）、白天收缩压负荷（r=-0.246,P=0.005）、白天舒张压负荷（r=-0.275,P=0.002）、夜间舒张压负荷（r=-0.229,P=0.01）均呈负相关（P均＜0.05）,差异有统计学意义.经多元线性回归分析显示,白天平均收缩压、夜间平均收缩压为老老年高血压伴随慢性心力衰竭患者的最终影响因素.结论 老老年原发性高血压伴慢性心衰患者心功能与动态血压关系密切,尤其是白天、夜间平均收缩压,故应密切观察患者的动态血压参数,并进行合理的临床干预,有利于患者心功能的改善,预防心功能的进一步恶化,改善老老年高血压患者的生活质量及预后.

老老年高血压病人舒张压与血红蛋白、红细胞比容的相关性分析

目的探讨老老年高血压病人不同舒张压(DBP)分级与血红蛋白、红细胞比容的相关性。方法选择老老年高血压病人169例,均询问病史、行血常规、生化检查和动态血压监测;按照24 h平均舒张压水平分为5组:1组(DBP≥80 mm Hg)17例,2组(DBP 70 mm Hg^79 mm Hg)23例,3组(DBP 60 mm Hg^69 mm Hg)58例,4组(DBP 50 mm Hg^59 mm Hg)62例,5组(DBP<50 mmHg)9例。比较各组间血红蛋白、红细胞比容等指标。结果各组血红蛋白水平比较:1组(137.53 g/L±16.46 g/L)>2组(133.37 g/L±15.08 g/L)>3组(128.39 g/L±17.91 g/L)>4组(120.61 g/L±16.03 g/L)>5组(120.38 g/L±13.38 g/L);各组红细胞比容比较:1组[(64.65±95.83)%]>2组[(40.06±3.86)%]>3组[(38.32±5.18)%]>5组[(36.10±3.24)%>4组[(36.08±4.68)%]。经相关性分析结果显示:舒张压与血红蛋白(r=0.313,P=0.000)、红细胞比容(r=0.196,P=0.01)呈正相关。结论老老年高血压病人DBP水平与红细胞比容、血红蛋白呈显著相关性,红细胞比容、血红蛋白水平随DBP水平的增高而明显增高。故在老老年高血压病人的临床诊疗中,对血红蛋白、红细胞比容的观测有着重要的参考价值。

老老年H型高血压患者动态血压参数特点分析

目的 研究老老年H型高血压患者动态血压特征.方法 选取2013年5月至2014年4月中国中医科学院广安门医院住院患者共197例,年龄均≥80岁;根据患者血浆Hcy水平,分为H型高血压组（147例）和非H型高血压组（50例）;均行动态血压监测,比较两组患者动态血压参数的差异.结果 丙氨酸转氨酶H型高血压组为（24.70±8.10）mmol/L,高于非H型高血压组的（20.14±12.55）mmol/L;夜间脉压H型高血压组为（67.02±15.90）mm Hg,高于非H型高血压组的（60.26±13.45）mm Hg;夜间平均动脉压H型高血压组为（85.91±11.27）mm Hg,高于非H型高血压组的（79.64±11.55）mm Hg;夜间收缩压负荷H型高血压组为33.46±33.28,高于非H型高血压组的22.32±30.76;夜间收缩压下降率H型高血压组为（-1.89±10.88）％,低于非H型高血压组的（4.25±8.98）％;夜间舒张压下降率H型高血压组为（0.25±11.39）％,低于非H型高血压组的（6.21±10.77）％;两组比较差异均有统计学意义（P均＜0.05）.Spearman相关性分析显示,丙氨酸转氨酶、夜间脉压、夜间平均动脉压、夜间收缩压负荷、夜间收缩压下降率、夜间舒张压下降率与H型高血压存在相关性.经二元Logistic回归分析显示,夜间APP、夜间收缩压下降率为老老年H型高血压的独立影响因素.结论 老老年H型高血压患者与非H型高血压患者动态血压参数之间存在差异,其中夜间平均动脉压、夜间收缩压下降率与H型高血压关系最密切,两者或许可以作为老老年H型高血压的指征之一.在临床实践中应重视老老年夜间血压的监测,从而有效地进行诊疗,改善心脑血管病预后及生活质量.

老老年高血压患者静息心率与动态血压水平相关性研究

目的 研究老老年高血压患者静息心率与动态血压参数之间的相关性.方法 选取2013年2月至2014年2月中国中医科学院广安门医院心内科老老年高血压住院患者147例,均行动态血压监测及心电图检查.根据静息心率的数值将患者分成4组：RHR≥80次/min为1组,70次/min≤RHR≤79次/min为2组,60次/min≤RHR≤69次/min为3组,50次/min≤RHR≤59次/min为4组.比较四组之间的一般临床资料、常规生化指标和动态血压参数.结果 各组比较：总胆固醇3组＞1组,P＜0.05;低密度脂蛋白1组＞其余三组;24h平均DBP 1组（67.11±8.55）mm Hg＞3组（61.47±8.34）mm Hg,1组＞4组（61.79±7.77）mm Hg;白天平均DBP 1组（67.29±8.95）mm Hg＞3组（62.22±8.48）mm Hg,1组＞4组（61.53±8.44）mm Hg;白天SBP负荷1组（40.61±32.57）mm Hg＞2组（33.16±33.36）mm Hg＞3组（23.00±26.26）mm Hg＞4组（20.87±27.22）mm Hg,差异均有统计学意义（P＜0.05）.经多元线性逐步回归分析显示,24h平均DBP、LDL-C为静息心率的影响因素.结论 老老年高血压患者的静息心率与全天平均DBP、LDL-C有着密切的联系,故在诊疗中应予以重视,以期进一步改善生活质量及心脑血管病预后.

老老年高血压病患者血压昼夜节律对心率变异性的影响

目的探讨老老年高血压病(EH)患者血压昼夜节律(BPCR)对心率变异性(HRV)的影响。方法应用24 h动态血压监测仪监测82例年龄≥80岁的EH患者血压水平,根据夜间血压下降率将患者分非杓型组和杓型组,测定两组患者的HRV指标。结果非杓型组的全程全部窦性R-R间期标准差(24 h SDNN)、全程全部窦性R-R间期的平方根(rMSSD)分别为100.30 ms±22.32 ms与116.32 ms±20.21 ms低于杓型组(P<0.05);非杓型组的两个相邻R-R间期相差≥50 s的心跳数所占心搏数的百分比(PNN50)为(4.3±2.8)%小于杓型组的(5.4±5.0)%(P<0.05)。结论夜间血压下降减少促进老年EH患者的心血管自主神经病变(CAN)进展。BPCR异常是老老年EH患者CAN的一个重要的独立预测指标,在老老年EH的防治中应重视夜间血压的控制,减少心脑血管事件的发生。

老老年高血压伴慢性心力衰竭患者心功能分级与血红蛋白相关性分析

目的研究老老年原发性高血压伴慢性心力衰竭患者,不同心功能分级之间血红蛋白差异,及两者之间的相关性。方法选取2013年1月—2014年2月广安门医院心内科住院的老老年高血压患者203例,根据纽约心功能分级标准将患者分成心功能Ⅰ级69例,Ⅱ级59例,Ⅲ级52例,Ⅳ级23例,比较各组间血红蛋白的数值。结果各组老老年高血压患者血红蛋白,心功能Ⅳ级组(114.52 g/L±16.18 g/L)<心功能Ⅲ级组(122.61 g/L±16.45 g/L)<心功能Ⅱ级组(126.33 g/L±14.88 g/L)<心功能Ⅰ级组(129.13 g/L±14.40 g/L);将心功能分级与血红蛋白量行Spearman相关性分析显示,两者之间存在显著负相关(r=-0.239,P=0.001)。结论在老老年原发性高血压患者中,不同心功能分级与血红蛋白的关系密切,应注重该指标监测,合理进行临床干预,有利于患者心功能改善,预防心功能进一步恶化,改善老老年高血压患者的生活质量及预后。

老老年高血压病患者昼夜血压节律对颈动脉硬化的影响

目的探讨老老年高血压病患者昼夜血压节律对颈动脉硬化的影响。方法应用24h动态血压监测仪监测82例年龄≥80岁的高血压病患者血压水平,根据夜间血压下降率将患者分为非杓型组和杓型组。测定两组患者颈动脉内膜中层厚度(IMT)。结果非杓型组与杓型组的IMT分别为(0.17±0.08)cm、(0.14±0.04)cm,差异有统计学意义(P<0.01)。结论昼夜血压节律异常的老老年高血压病患者颈动脉硬化更明显。

药物不良事件监测系统对于老老年患者医疗安全监控的影响

目的探讨药物不良事件监测系统(PASS)对于老老年患者药物不良事件的发生,提高临床医疗安全的影响。方法选取某院老年医学科2007年7月至2009年7月间大于80岁老年患者为研究对象。2007年7月至2008年7月,为临床非PASS系统干预治疗组,206例;2008年7月至2009年7月,为临床使用PASS系统干预治疗组,232例。根据Naran jo评分表,判定药物不良事件(ADEs)。比较非干预组及干预组在ADEs发生率,ADEs的严重程度及分布,可预防ADEs住院时间、住院费用的差异。结果研究期间,共鉴定ADEs 156例,干预组中的可预防ADEs发生率下降了22.2%(P<0.001)。干预组内重度可预防ADEs发生率明显下降(P<0.001)。可预防ADEs的住院时间、住院费用都有所下降(P<0.001,P<0.05)。结论 ADEs在住院高龄患者中是普遍存在的,使用PASS对其加强防范,有更多的临床获益,能显著降低临床住院时间,住院费用,提高临床上的医疗安全、减少医疗隐患、降低医疗费用。

胱抑素C与血清肌酐估测肾小球滤过率在评估老年、老老年患者肾功能价值的比较

目的评价胱抑素C(CysC)公式、MDRD简化公式及Cockcroft-Gault公式对老年、老老年住院患者肾功能不全的诊断价值。方法连续收集具有99mTc-DTPA肾动态显像、CysC、血肌酐(SCr)等完整数据资料住院老年患者158例。根据99mTc-DTPA肾动态显像检测结果将患者分为5个等级,采用CysC公式、MDRD简化公式及Cockcroft-Gault公式采用公式分别计算推测肾小球滤过率(GFRCysC、GFRMDRD及GFRG-C)。结果99mTc-DTPA肾动态显像结果显示144例患者出现肾功能损害(GFR<90 ml/min)。ROC曲线分析显示:CysC公式曲线下面积大于其他2个公式,老年患者曲线下面积GFRCysC0.924、GFRMDRD0.894、GFRG-C0.0.897,老老年患者曲线下面积GFRCysC0.916、GFRMDRD0.897、GFRG-C0.903。Pearson相关分析显示:在老年及老老年患者中各计算公式计算的GFR与99mTc-DTPA肾动态显像、CysC、血清肌酐、GFRCysC、GFRMDRD及GFRG-C显著相关(P<0.05)。一致性检验:老年患者三种计算公式Kappa系数分别为GFRCysC0.564、GFRMDRD0.558、GFRG-C0.456(P<0.01),老老年患者中,三者Kappa系数分别为GFRCysC0.486、GFRMDRD0.412、GFRG-C0.388(P<0.01)。结论采用血清CysC公式、MDRD简化公式、Cockcroft-Gault公式计算的GFR是评价老年、老老年住院患者肾功能损害的敏感和可靠的指标,但CysC公式优于其他2种公式。

老老年高血压病人24h动态血压特点分析

目的 分析老年、老老年高血压病人24h动态血压特点及变化规律。方法 选取山东中医药大学附属医院年龄60岁~79岁高血压病病人（老年组,86例）及年龄≥80岁的高血压病病人（老老年组,80例）,进行24h动态血压监测,分析24h、白天、夜间的平均血压,平均脉压差,并进行比较。结果 老老年组24h动态血压昼夜节律异常发生率同老年组差异无统计学意义,但异常类型明显不同,反杓型更多见;老老年组24h、白天、夜间收缩压、脉压均显著高于老年组,两组24h、白天、夜间平均动脉压比较均差异无统计学意义;老老年组以单纯24h收缩压增高为主,较老年组差异明显。结论 24h动态血压监测可针对性指导老老年高血压病人的治疗。

老老年高血压患者左室肥厚与血压变异性相关研究

目的探讨老老年高血压患者左室肥厚(LVH)与血压变异性(BPV)的关系。为老老年高血压患者临床诊疗提供更多临床依据,改善心脑血管预后,提高生活质量。方法选取中国中医科学院广安门医院2012年5月—2013年6月心内科住院老老年原发性高血压患者77例,男性34例,女性43例,年龄≥80岁;根据患者左室质量指数(LVMI)将患者分成左室肥厚组与非左室肥厚组,比较两组患者的动态血压参数,血压变异性及生化指标情况。结果夜间舒张压LVH组34例(9.74±4.33)>非LVH组43例(6.87±3.05),差异有统计学意义(P<0.01),其他血压参数差异无统计学意义。相关性分析显示:差异有统计学意义(r=0.294,P<0.05)。结论老老年高血压患者左室肥厚与夜间舒张压、HDL-C有关,故应重视老老年高血压患者夜间舒张压波动性,及高密度脂蛋白情况,以改善并预防左心室肥厚。

老老年高血压患者血压昼夜节律与血小板分布宽度相关性研究

目的 探讨老老年原发性高血压患者血压昼夜节律与血小板分布宽度（PDW）的相关性.方法 选择中国中医科学院广安门医院2013年8月至2014年1月心内科住院的老老年高血压患者100例,男性41例,女性59例,平均年龄（82.60±2.37）岁.根据血压昼夜节律的不同,将患者分为3组,杓型组24例,非杓型组26例,反杓型组50例.比较三组患者血小板分布宽度,分析其影响因素.结果 三组间PDW值比较,杓型组（9.85±1.25）％＜非杓型组（11.84±1.56）％＜反杓型组（12.12±1.82）％,差异有统计学意义（P＜0.01）.经多元线性逐步回归分析显示,昼夜血压节律和丙氨酸转氨酶（ALT）为PDW的影响因素.结论 老老年高血压患者的血压昼夜节律与PDW关系密切,诊治中应重视PDW的监测,调节血压昼夜节律,改善患者自主神经功能,早期干预,防止急性心脑血管事件并改善预后。

老老年高血压患者血清白蛋白特点及影响因素分析

目的 探讨老老年原发性高血压患者血清白蛋白的特点及相关影响因素.方法 回顾广安门医院2012年4月至2013年7月心内科住院及广安门医院南区2012-2013年体检科查体的高血压患者.年龄≥80岁为1组,60≤年龄≤79岁为2组,40≤年龄≤59岁为3组,年龄＜40岁为4组,比较各组血清白蛋白的情况.结果 各组血清白蛋白（g/L）比较：1组（35.80±3.58） ＜2组（47.72±5.93）＜3组（50.17±5.60）＜4组（51.54±1.90）.多元线性逐步回归分析显示,年龄、舒张压、高密度脂蛋白为血清白蛋白影响因素.结论 老老年高血压患者的血清白蛋白水平较其他年龄组低.受年龄、舒张压、高密度脂蛋白水平的影响,故在老老年高血压患者的诊疗中,应重视血清白蛋白的监测,积极干预,以改善心脑血管病预后.

老老年原发性高血压患者脑白质病变与夜间血压下降率的相关性

目的探讨在老老年（≥80岁）原发性高血压患者中，动态血压状况与脑白质病变（WML）的相关性。方法我们回顾性地选取了高血压患者共130例，均行头颅磁共振检查和动态血压监测，并同时收集患者的临床和实验室数据，并应用年龄相关的脑白质视觉评定法评分将患者分为三组：轻度WML，中度WML，重度WML。结果在三组患者之间，夜间平均收缩压、夜间平均舒张压及夜间血压下降率的差异有统计学意义；并且与轻度WML组相比，中度WML和重度WML组患者非杓型血压的发生率显著升高。进一步的多因素logistic回归分析示，夜间舒张压升高和夜间血压下降率减小是WML的独立的危险因素。结论在老老年原发性高血压患者中，夜间血压异常升高以及昼夜节律的异常在WML的进展中起重要作用。

老老年高血压患者血压昼夜节律与红细胞分布宽度变异系数的相关性研究

目的研究老老年高血压患者血压昼夜节律与红细胞分布宽度变异系数(RDW-cv)的相关性。方法选择2011年4月—2013年4月入住中国中医科学院广安门医院138例老老年高血压患者,分成RDW-cv正常组和升高组,比较两组间各相关理化指标的情况。将患者分成杓型血压组和非杓型血压组,比较两组患者RDW-cv的情况。结果 RDW-cv正常组和异常组比较,24h平均舒张压、平均动脉压、夜间血压下降率、高密度脂蛋白(HDL-C)差异有统计学意义(P<0.05);非杓型组RDW-cv高于杓型组(P<0.05)。经相关性分析结果显示,血压昼夜节律与RDW-cv存在显著相关性(P=0.012);多元线性逐步回归分析显示,高密度脂蛋白、夜间血压下降率是RDW-cv的影响因素。结论老老年高血压患者的血压昼夜节律、高密度脂蛋白与RDW-cv之间关系密切,RDW-cv或许可以成为预测老老年高血压患者预后的危险因素之一。

老老年高血压伴房颤患者乳酸脱氢酶水平分析

目的探讨老老年高血压伴房颤患者血清乳酸脱氢酶水平及其临床意义。方法选取住院老老年原发性高血压患者140例，其中合并房颤组42例、非房颤组98例，均行血清乳酸脱氢酶检测及常规生化检查。结果两组血清乳酸脱氢酶水平比较，合并房颤组[（191．83±20．22）mmol／L]高于非房颤组[（155．73±38．88）mmol／L]，P=0．001。Spearman相关性分析显示，老老年高血压伴房颤与乳酸脱氢酶呈显著相关性（r=0．560，P=0．000）。结论老老年高血压伴房颤患者血清乳酸脱氢酶水平较高，故推测其在老老年高血压合并房颤患者的临床诊疗中具有重要的意义，在临床上应重视该指标的检测。