个性化肋软骨采集及耳支架雕刻

目的探讨个性化应用自体肋软骨制作三维耳廓支架的方法。方法个性化自体肋软骨支架制作流程包括术前评估、肋软骨采集、雕刻及拼装。根据参照耳廓外形特征,肋软骨的发育情况及钙化程度等个体因素,确定个性化耳支架制作方法。结果自2011年9月1日至2012年9月1日,我科治疗单侧小耳畸形患者并实施自体肋软骨支架植入耳再造二期手术435例,其中男345例,女90例,左耳138例,右耳297例,年龄5.5至48岁。我们在耳再造术后1个月开始随访,随访时间一般不少于1年,随访显示:再造耳支架稳定,无变形和吸收,再造耳外形良好,与参照耳廓形态接近。结论个性化自体肋软骨耳支架制作方法可行性强,设计灵活,节省肋软骨,制作方便,结构稳定,再造耳形态逼真、自然协调、立体感强。

耳再造术中自体肋软骨耳支架的雕刻

目的探讨耳再造术中自体肋软骨耳支架的雕刻方法,以期达到形态逼真的再造耳郭。方法取自体第6～8肋软骨作为耳支架材料,分3层雕刻出包括耳甲、耳轮、对耳轮、三角窝及舟状窝等在内的细微解剖结构,将其拼接固定成三维立体耳支架并用于耳郭再造。结果临床应用205例,除6例因血肿感染、皮肤坏死引起耳支架变形外露,其余均效果满意。再造耳郭形态自然逼真,结构清晰牢固,立体感强,质感柔韧,具有个性化。结论用自体肋软骨雕刻而成的三维立体耳支架,是目前耳再造术中安全可靠、理想实用的耳郭支架。

应用多孔聚乙烯耳支架并扩张筋膜皮瓣的耳廓再造

耳廓再造在整形外科中难度较大,除再造耳的覆盖组织外,耳支架也十分重要,既要有一定强度以长期保持再造耳外形稳定不变,又要有一定的弹性。自体肋软骨一向是耳再造支架的首选材料,医用硅橡胶也曾一度有望成为自体肋软骨的替代品,但终因组织相容性欠佳现已甚少应用,多孔聚乙烯耳支架近两年已开始在国内应用,初步观察其组织相容性优于硅橡胶支架。因耳廓的覆盖组织菲薄,如采用假体构成支架其相容性要求较其他部位更高,否则极易排出。本文旨在比较几种耳廓再造支架材料的性能及生物相容性,为找到一种更适合的耳廓再造支架材料提供依据。

三维立体耳支架成形在二期全耳廓再造中的应用体会

目的临床分析32例三维立体耳支架成形在二期全耳廓再造中的应用体会。方法从2001年～2005年对32例小耳畸形患者应用自体肋软骨二期全耳再造法进行耳廓再造共33个,手术Ⅰ期为耳解剖结构三维轮廓再造,Ⅱ期为颅耳角再造。结果本组32例,30例手术效果满意,2例外耳轮软骨尖端弹开外露,行外露软骨再固定,局部皮肤转瓣缝合,痊愈。随访3个月-4年,再造耳廓具有个性化的三维立体轮廓。结论应用自体肋软骨耳支架成形进行的耳解剖结构轮廓再造取得了满意的效果,再造耳廓具有个性化的三维立体轮廓,拥有良好的颅耳角,能承受日常生活压力。

VEGF促进多孔聚乙烯耳支架植入的效果观察

目的:探讨VEGF对血管及软组织长入多孔聚乙烯支架的影响。方法:制作多孔聚乙烯支架置入动物体内的模型后,随机分成2组:第一组应用VEGF;第二组为对照组(不给任何药物)。术后第7天、第14天取出支架,做组织学分析观察毛细血管及肉芽组织长入状况。结果:应用VEGF组血管及肉芽组织长入孔隙迅速,而对照组长入缓慢,有显著性差异。结论:血管内皮生长因子可促进血管及软组织长入多孔聚乙烯支架,从而加强了该支架的稳定性,促进植入效果。

立体耳支架的临床应用

为使再造的耳廓立体感较强，外形更逼真，将耳支架雕塑成立体耳支架。切取肋软骨二根，选其中较宽一根，以其原有宽度作为对耳轮的高度并将其雕塑成Ｙ形，用以形成对耳轮、耳甲腔后壁及对耳轮上下脚。将另一根软骨雕塑成耳轮支架，将二者固定为一整体形成立体耳支架，临床应用２１例，手术一次完成，再造的耳廓外形逼真，立体感较强，优于传统耳支架的外形。文中还对耳皮瓣、筋膜瓣的形成及耳廓再造方法作了详细介绍。

两种耳支架联合扩张器法行耳廓再造对比分析

目的探讨应用两种耳支架联合扩张器法行耳廓再造的方法,并进行对比分析。方法分别采用自体肋软骨和M edpor多孔聚乙烯作为耳支架行耳廓再造38例。结果38例中35例再造效果理想,其中采用自体肋软骨支架外露1例,经二次手术修整后,效果满意;采用M edpor支架外露2例,其中1例经二次手术修整后,效果满意,另1例发生排斥反应,后取出支架,手术失败。结论自体肋软骨和M edpor两种耳支架联合扩张器法行耳廓再造是目前较为理想的耳再造方法;根据患者具体情况,恰当选择术式,均可达到满意效果。

扩张皮瓣联合Medpor耳支架全耳再造的临床研究(附8例报告)

目的:应用扩张皮瓣联合Medpor耳支架行全耳再造术,使耳再造成形逼真,立体感强,手术时间缩短,减少创伤,探讨如何防治Medpor耳支架外露。方法:先在耳缺损区埋置扩张器,定期注水,扩张两个月后,取出扩张器。将Medpor耳支架依照健侧耳廓为模型进行雕刻,塑形后,置入耳缺损区扩张皮瓣后面(耳后乳突区),耳支架后缘用颞浅筋膜瓣及耳后筋膜瓣包埋,植皮,全耳再造成功。结果:共完成此手术8例(男6例,女2例),耳成形良好,手术效果满意,扩张皮瓣覆盖组织与Medpor耳支架贴合紧密,且外形显现良好,耳廓形态逼真。其中仅1例耳支架后方绿豆大小外露,经局部修复痊愈。结论:扩张皮瓣联合Medpro耳支架全耳再造术,形态逼真,立体感强,耳廓形态稳定,远期不易变形,与使用肋软骨支架相比,无切取肋软骨之苦,且手术时间明显缩短。不足:MedPor耳支架价格昂贵,弹性较差,易外露。

带血管蒂颞筋膜瓣包埋耳支架一期耳再造术的护理

总结了13例单侧耳廓缺损患者行同侧带血管蒂颞筋膜瓣包埋Medpor耳支架一期耳再造修复术的护理。认为护理上应做好术前护理、术后护理,尤其是负压引流装置的护理。经治疗和护理,13例患者一期耳的皮瓣、皮片成活均佳,外形满意。

MEDPOR耳支架在耳廓再造术中的应用

目的 探索应用MEDPOR耳支架行全耳廓再造。方法 用皮肤软组织扩张器对先天性小耳畸形耳后乳突区皮肤进行扩张 ,然后植入MEDPOR耳支架 ,行耳再造。结果 对 6例 7只先天性小耳畸形行全耳再造 ,术后效果良好 ,术中去除纤维包膜时 ,应避免影响皮瓣血运。术后随访 6个月 ,形态稳定、不臃肿 ,初步效果满意。结论 耳后乳突区皮肤扩张后 ,应用MEDPOR耳支架行全耳再造安全可靠 ;手术简化 。

Medpor耳支架全耳再造术的临床应用（英文）

目的:探讨应用Medpor人工耳支架全耳再造的手术方式、临床疗效及支架外露的处理方法。方法:2011年1月至2015年12月在中南大学湘雅医院整形美容科应用Medpor人工耳支架全耳再造术治疗17例先天性小耳畸形患者(包括2例双侧小耳畸形,共19只患耳)。采用颞浅筋膜瓣一次性全耳再造2例、皮囊下支架植入法一次性全耳再造2例和分期法全耳再造13例。结果:17例患者随访1～3年,其中14例(共16只患耳)全耳再造患者获得理想外形。3例发生支架外露,其中1例经扩创、外露支架表层削除及局部皮瓣转移得到修复,未明显影响外形;2例多次修复支架仍外露遂最终摘除支架。1例患者全耳再造术后因诱发右侧肩周炎加重,患者强烈要求而摘除支架。结论:Medpor耳支架具有组装较容易、组织相容性好、血管易长入、操作简便、手术省时、创伤较小、再造耳外形理想等优点;可作为不愿切取自体肋软骨或肋软骨严重钙化的小耳畸形患者的替代选择,但支架外露的发生率较高及有手术失败的风险,应严格掌握适应证,防止皮肤坏死、支架外露,远期疗效有待进一步观察。

颗粒软骨加α-氰基丙烯酸正丁酯胶结合3D打印技术辅助制作个性化耳支架

背景:传统耳再造手术中耳支架的制作容易导致再造耳失真,3D打印技术使个性化、高仿真的小耳再造成为可能。目的:探讨颗粒软骨加α-氰基丙烯酸正丁酯结合3D打印技术制作个性化耳支架的可行性。方法:根据耳畸形患者健侧耳制作患侧耳的3D耳支架阳模和阴模,将颗粒软骨用α-氰基丙烯酸正丁酯粘连放入阴模中,同时对比阳模微调,制成耳软骨支架后,将其植入新西兰大白兔背部,动态观察再造耳郭的形态,术后4,8,12周分批取出耳支架,组织学观察颗粒软骨间连接情况、软骨的存活状况等,免疫组化观察Ⅱ型胶原表达。动物实验获得湖南师范大学实验动物福利伦理审查委员会批准(批准号:201517)。结果与结论:①大体观察:与术前比较,术后4,8,12周的再造耳郭长度、宽度、高度无明显变化,质量明显增加(P<0.05);②组织学观察:颗粒软骨周围可见炎性细胞浸润,随着标本植入时间延长,炎性细胞逐渐减少,附着支架的筋膜中有较多血管生成;随着植入时间的延长,软骨膜内新生软骨细胞逐渐增多,体积逐渐增大,成熟软骨细胞逐渐增多;软骨碎片之间的α-氰基丙烯酸正丁酯未见明显分解,绝大部分软骨片之间仍被α-氰基丙烯酸正丁酯间隔,少部分软骨片之间有纤维连接形成,随着植入时间延长,软骨片之间的连接有增多的趋势;③免疫组化学观察:随着标本植入时间延长,Ⅱ型胶原表达逐渐增强;④结果表明:颗粒软骨加α-氰基丙烯酸正丁酯结合3D打印模具可以制作个性化耳支架。

Medpor耳支架置入Ⅰ期耳再造

目的:探讨Ⅰ期耳再造的新术式。方法:采用Medpor耳支架置入加颞浅动静脉岛状筋膜瓣并中厚皮片移植的方法行Ⅰ期耳再造。结果:自1999年10月-2001年12月,完成全耳再造12例,均获得了满意效果。结论:本方法设计合理,手术一次完成,是一种较好的全耳再造方法。

雕刻—拼接法制作自体肋软骨耳支架

目的 探索一种自体肋软骨耳支架的雕刻—拼接制作方法,以期获得良好的再造耳形态。方法 2011年1月至2012年1月,共行545侧外耳再造术。应用改良Nagata法耳再造术285例,扩张皮瓣法260例。切取第6-8肋软骨,分2-3层雕刻、拼接耳支架,构建耳轮、对耳轮、耳舟、三角窝、对耳轮上脚、耳屏、对耳屏、耳甲腔等耳廓亚结构,用于外耳再造术。结果 术后有6例因局部皮肤坏死致耳支架外露,经再次手术处理后愈合;1例因感染取出肋软骨支架,6个月后再次行外耳再造术。本组患者术后随访6-12个月,488例再造耳廓形态良好,效果满意;80例再造耳廓亚结构欠清晰,效果欠佳;另有19例失访。结论 用雕刻—拼接法制作自体肋软骨耳支架,可获得结构稳固、形态逼真的支架,是耳再造获得良好效果的必要步骤。

多层次自体肋软骨耳支架在外耳再造术中的应用体会

目的总结多层次自体肋软骨耳支架在外耳再造术中的临床应用经验。方法对解放军第105医院整形外科2010年3月至2015年6月收治的37例先天性小耳畸形患者应用自体肋软骨3层拼接雕刻耳支架,实施外耳再造术。观察再造耳三维立体结构及颅耳角的成形。结果 37例再造耳廓三维立体结构清晰,颅耳角成形良好。1例在二期术后发生小面积耳支架外露,用颞浅筋膜瓣转移+植皮法修复,预后良好。结论多层次自体肋软骨耳支架可以一次成形颅耳角,形成三维立体结构,是耳再造术中同期构建颅耳角的适宜方法。

数字化技术辅助自体肋软骨采伐与耳支架雕刻

目的探讨数字化技术辅助下选择性采伐肋软骨以完成耳支架制备的可行性。方法 2016年10月至2017年8月,针对20例先天性小耳畸形患者肋软骨及耳廓的不同生理特征,在数字化技术辅助下,分别采伐不同数量的肋软骨,用于耳支架的雕刻以完成全耳郭再造。结果 20例患者均顺利完成手术,术后随访平均1.3年,再造耳形态令人满意,切口均一期愈合,无皮肤软组织坏死,无软骨移位。结论将数字化技术有效地应用于肋软骨采伐、耳支架的设计与雕刻,可提高自体肋软骨采伐的精确度,并辅助肋软骨的设计、切割,实现耳再造支架的个性化雕刻,是一种安全可靠的方法。

颞浅筋膜包裹MEDPOR耳支架一期耳廓再造术

对 11例外耳缺如患者采用TPF包裹MEDPOR耳支架外加植皮一期耳廓再造。结果随访 3～ 6个月 ,全部植入成功 ,术后无耳支架外露。 1例植皮少量坏死经再次植皮而愈 ,7例耳廓形态良好 ,1例耳廓外形欠佳 ,2例耳廓位置不良。结果表明 ,MEDPOR材料组织相容性好 ,并发症少 ,TPF血运好 ,质地薄 ,术后耳廓外形好 ;采用TPF包裹MEDPOR耳支架一期耳廓再造是值得选择的一种手术方法。

处理头皮瓣修复耳支架外露

目的探讨应用处理掉毛囊的头皮瓣修复Medpor支架外露的有效方法,方法将去除毛囊组织的头皮瓣移至Medpor支架暴露区,修复再造耳支架外露,结果 6例8耳耳后去毛囊头皮瓣全部成活,结论耳后头皮瓣去除毛囊后修复支架外露是行之有效的途径,不需要做筋膜瓣包裹外露支架及I期皮瓣延迟,以减少病人二次手术的痛苦。