胸腹联合伤伴严重休克病人的护理

胸腹联合伤是指在同一致伤因素作用下，使隔肌破裂，胸腹两腔相通，导致两腔内脏器的一种严重分系统、分部位的创伤急症，最为严重地威胁病人生命的早期原因是大失血所致的创伤性休克，晚期则多以全身和局部的严重感染为主。所以，必须争取时间，减少死亡和术后并发症的发生，才能挽救病人的生命。我科2003年共收治胸膜联合伤伴严重休克的病人15例，经积极抢救均获满意效果。我们认为，及时手术和做好各项护理工作是救治成功的关键。

相邻节段骨水泥强化椎弓根螺钉固定联合伤椎植骨置钉治疗重度骨质疏松性胸腰椎骨折

胸腰椎骨折是临床常见的脊柱骨折之一，传统的治疗方法是经后路跨伤椎短节段椎弓根钉棒系统复位内固定，临床效果良好，但远期随访发生椎体高度丢失、螺钉断裂等较多。目前临床上因骨质疏松导致的胸腰椎骨折患者日益增多。而骨质疏松影响螺钉的把持力。

微创经皮椎弓根固定联合伤椎椎体成形术治疗中老年骨质疏松性胸腰椎骨折36例

中老年患者,特别是女性患者绝经后更容易发生椎体压缩性骨折,并且这些患者往往身体较弱,难以接受较大的手术创伤,而长期卧床会加重骨质疏松和带来许多卧床并发症。我院自2008年2月至2010年7月采用微创经皮椎弓根螺钉固定联合伤椎椎体成形术（PVP）或椎体后突成形术（PKP）治疗中老年胸腰椎压缩骨折,取得满意效果。

胸腹联合伤109例的早期诊断与救治

目的:探讨胸腹联合伤(TCI)的诊断及治疗特点.方法:总结经手术证实的TCI109例,其中开放性损伤58例(53.2%),以锐器伤为主;闭合性损伤51例(46.8%),以交通伤为主.分析不同原因TCI的损伤类别及不同临床症状与手术方式,根据受伤机制和出血量进行诊断,注意避免膈肌损伤漏诊.结果:在109例中,术前明确有膈肌破裂50例(45.9%);103例在第1次手术中发现膈肌破裂,并予以修补(94.5%),6例未探查膈肌而漏诊(5.5%);死亡15例(13.8%).结论:TCI伤情复杂严重,死亡率高.

经后路椎弓根螺钉联合伤椎内固定治疗单节段严重脱位的胸腰椎骨折的效果

目的探讨经后路椎弓根螺钉联合伤椎内固定治疗单节段严重脱位的胸腰椎骨折的临床效果及可行性。方法选择严重脱位(Ⅱ度及Ⅱ度以上)的单节段胸腰椎骨折患者40例(男28例,女12例)为研究对象,按照随机配对原则分为两组。观察组联合伤椎长节段内固定治疗,对照组跨伤椎长节段内固定治疗,比较两组疗效。结果观察组患者术后1周及术后12个月的伤椎高度纠正和脊柱后凸成角改善明显优于对照组(P<0.05);对照组患者术后12个月伤椎高度比值与术后1周相比存在明显高度丢失,Cobb角明显增大(P<0.05)。观察组术后1周和12个月患者伤椎前后移位比及伤椎侧方移位比改善明显优于对照组(P<0.05);对照组患者术后12个月伤椎侧方移位比与术后1周相比存在明显移位(P<0.05)。观察组复位良好19例,1例存在Ⅰ度以内脱位,对照组5例存在Ⅰ度以内脱位,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后神经功能恢复差异无统计学意义(P>0.05)。结论经后路椎弓根螺钉联合伤椎内固定能更有效地治疗严重脱位胸腰椎骨折,脱位复位满意,脊柱稳定性牢固,远期随访不存在伤椎高度的丢失。

颅眶联合伤后视网膜神经节细胞活性氧含量与凋亡研究

目的探讨大鼠颅眶联合伤(COI)后视网膜神经节细胞(retinal ganglion cells,RGC)活性氧含量与凋亡的关系。方法 88只SD大鼠随机分为损伤组(n=64)和无损伤组(n=24)。损伤组大鼠左眼建立COI模型(模型侧),右眼作为自体对照(对照侧),分别在造模后3 d、6 d、10 d、14 d取视网膜组织。检测RGC活性氧含量和不同时间点视网膜细胞凋亡率。光镜下观察视网膜微观结构,电镜下观察RGC超微结构。结果造模后模型侧RGC的活性氧含量和视网膜细胞凋亡率逐渐升高,10 d达到高峰,与对照侧和无损伤组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。模型侧视网膜结构紊乱,RGC超微结构表现出典型的凋亡特征。结论 COI后RGC凋亡失调,活性氧含量增高在其中起到重要作用。

锐器致胸腹联合伤的临床诊治分析

目的探讨锐器致胸腹联合伤的诊治规律,以积累经验,服务临床工作。方法收集我院诊治的35例锐器所致胸腹联合伤患者,分析其临床诊断及治疗。结果本组35例患者,治愈32例,治愈率91.43%,死亡3例。死亡原因:失血性休克、多器官功能衰竭及急性呼吸窘迫综合征。结论锐器所致胸腹联合伤病情严重,早期诊治至关重要,有效地处理失血性休克是提高治愈率的关键。

TS联合ISS预测急诊胸腹联合伤患者并发症发生的临床价值

目的探讨创伤记分(TS)联合创伤严重度评分(ISS)预测急诊胸腹联合伤患者并发症发生的临床价值。方法对111例急诊胸腹联合伤患者进行TS、ISS测定,并观察其并发症发生率和病死率情况。结果患者除TS中多脏器功能衰竭发生率与TS分值不平行外,其余并发症发生率和病死率均随TS分值降低及ISS分值增加而升高。结论 TS、ISS联用可准确预测急诊胸腹联合伤患者的并发症发生情况,以ISS敏感性更高;二者联用对及时准确了解患者伤情、指导治疗及预防并发症发生有重要临床意义。

洗涤回收式自体输血对老年多脏器联合伤患者细胞免疫的影响

目的探讨洗涤回收式自体输血对老年多脏器联合伤患者细胞免疫产生的影响。方法多脏器联合损伤的老年患者76例,随机分成对照组和观察组各38例。其中对照组采用异体输血,观察组采用洗涤回收式自体输血。结果术后3、10 d,观察组T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+与自然杀伤(NK)细胞水平与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.01)。术后3、10 d,观察组免疫球蛋白(Ig)G、Ig M、补体(C3)水平与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.01)。结论洗涤回收式自体输血对患者细胞免疫功能的影响较小,患者预后好。

86例胸腹联合伤的诊断和治疗

目的总结胸腹联合伤的诊断及治疗经验。方法回顾性分析1996年9月至2016年12月诊治86例胸腹联合伤,对患者合并伤、手术时间、术中出血量、住院时间及预后进行总结。结果患者左侧膈肌破裂54例,右侧膈肌破裂32例;经胸手术治疗45例,经腹手术治疗35例,先经胸后经腹手术治疗3例,先经腹后经胸手术治疗2例,胸腹联合切口1例。其中治愈82例,死亡4例,病死率4.87%。结论胸腹联合伤是一种特殊类型的损伤,选择合适的手术径路进行治疗,是减少创伤、降低并发症的关键。

氟比洛芬酯联合芬太尼用于胸腹联合伤患者术后自控静脉镇痛

目的观察氟比洛芬酯联合芬太尼用于胸腹联合伤术后患者自控静脉镇痛(Patient-controlled renous analgesia,PCIA)的临床镇痛效果。方法选择胸腹联合伤术后患者84例,随机分为芬太尼组(A组)、氟比洛芬酯组(B组)、氟比洛芬酯联合高剂量芬太尼组(C组)、氟比洛芬酯联合低剂量芬太尼组(D组),每组21例。A组,芬太尼0.5 mg+0.9%NaCl共100 mL;B组,氟比洛芬酯50 mg+0.9%NaCl共100 mL;C组,芬太尼0.5 mg+氟比洛芬酯50 mg+0.9%NaCl共100 mL;D组,芬太尼0.25 mg+氟比洛芬酯50 mg+0.9%NaCl共100 mL。分别观察各组患者术后3、6、12、24 h内的疼痛视觉模拟评分(VAS)、Ramesay镇静评分、自控镇痛(PCIA)按压次数、镇痛满意度及不良反应发生情况。结果 C和D组患者术后各时间点的疼痛VAS、Ramesay评分使用次数略低于A和B组,差异具统计学意义(P<0.05);与C组比较,D组VAS、Ramesay镇静评分无明显差异,但自控镇痛(PCIA)按压次数明显减少(P<0.05)。C组和D组患者恶心、呕吐、嗜睡发生率均低于A组和B组。镇痛满意度C和D组则Ⅰ、Ⅱ级为多,A组和B组以Ⅲ、Ⅳ级居多。结论胸腹联合伤术后患者联合应用氟比洛芬酯和芬太尼的镇痛效果较单独应用阿片类(芬太尼)或非甾体类抗炎药(氟比洛芬醋)要好,同时可明显减少芬太尼的用量和不良反应的发生率,提高患者对治疗的满意度。

胸腹联合伤的诊断与外科治疗

胸腹联合伤的诊断与外科治疗史红宇朱晓峰徐宗云林秉铨周刚邹志田我院１９８４～１９９４年共收治开放性胸腹联合伤６４例，现报告如下。１临床资料１．１一般资料全组共６４例，男５２例，女１２例。年龄１８～５５岁。锐器伤５６例，火器伤６例，牛角顶伤２例。各脏器损...

胸腹联合伤33例救治

目的探讨提高胸腹联合伤的早期诊断和治疗成功率的方法.方法回顾性分析1997年1月～2004年7月收治33例胸腹联合伤的临床资料.结果本组33例中,1例经伤道探查确诊,3例胸片发现膈疝确诊,3例剖胸探查确诊,其余为剖腹探查确诊.3例合并严重休克及颅脑损伤死亡,4例术后发生胆漏和膈下感染,经治疗后痊愈,其他患者经治疗顺利康复,随访至今肺功能无减退.结论诊断的及时准确和手术入路的正确选择影响患者的预后.

微创经皮椎弓根螺钉联合伤椎置钉治疗胸腰椎骨折疗效观察

目的评估微创经皮椎弓根螺钉联合伤椎置钉手术的临床使用价值。方法将2014年5月至2017年5月期间我院收治的126例胸腰椎骨折的患者作为受试对象,所有患者按照随机分组方式分两组,包括对照组(开放性固定治疗)和实验组(微创经皮椎弓根螺钉联合伤椎置钉治疗),对患者手术及手术后的相关情况进行对比,以评估不同手术治疗方案的临床价值。结果采用微创经皮椎弓根螺钉联合治疗的实验组患者的手术用时、术中出血量、术后住院时间等临床指标均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。此外,两组患者骨折椎体高度的丢失情况较治疗前均发生好转,且Cobb角也明显减小;且相比于开放性固定术治疗的对照组,经微创经皮椎弓根螺钉联合伤椎置钉术医治后的患者恢复效果更为理想,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对于胸腰椎骨折患者,微创经皮椎弓根螺钉联合伤椎置钉术的临床价值优于常规的开放性固定术,因此推荐优先选择微创经皮椎弓根螺钉联合伤椎置钉的方式。

40例野战火器性胸腹联合伤特点与救护对策

目的总结野战情况下火器性胸腹联合伤的救护特点,探讨未来战争中胸腹联合伤的救护对策。方法对1979年及1984年自卫反击战中火器性胸腹联合伤病历资料进行回顾性调查,专访当年参加救护的医护人员,总结分析野战火器性胸腹联合伤的救护经过。结果40例胸腹联合伤患者中,致伤原因以炮弹伤为主;伤情复杂,合并多脏器损伤,死亡率为13%;感染发生率高达35%。结论根据火器性胸腹联合伤患者的特点采取针对性的救护措施,有利于在未来战争中提高救护水平,改善患者预后。笔者认为应遵循先救命后救伤的原则;尽量做到早期诊断;前线救治以胸腔或腹腔引流为主;进行积极有效的护理;改进救护技术及器材。