抑肽酶在风湿性心脏病联合瓣膜病变心内直视手术中的应用

本文对抑肽酶在风湿性心脏病．联合瓣膜病变心内直视手术中的应用价值作了临床研究。随机选３０例风湿性心脏病联合瓣膜病变的病例，对照组及用药组各１５例。观察指标包括血小板计算，血小板功能测定，纤维旦白降解产物测定，术后纵隔心包引流量，术后总输血量。研究结果证实了抑肽酶在风湿性心脏病长时间体外循环心内直视手术中，其保护血小板及其功能作用，以及减少术后出血有显著效果。

联合瓣膜病变患者的术后护理

总结75例联合瓣膜病变患者手术后的护理。包括呼吸、循环系统的护理、引流管护理、心理护理、基础护理等。认为做好联合瓣膜病变患者手术后护理可以降低手术并发症,促进康复。

彩超诊断右位心合并心内膜垫缺损及联合瓣膜病变一例

患婴,男,3m+,因哭闹时出现口唇青紫而来院就诊.查体:神清,口唇轻度紫绀,心尖搏动位于剑突下右缘,心浊音界向胸骨右缘扩大,在胸骨左、右缘第三、四肋间可闻及Ⅲ/6级全收缩期杂音和Ⅱ/6级前舒张期杂音.临床诊断:先天性心脏病①房缺②瓣膜病变?彩超检查:整个内脏反位,右位心,心尖部位于剑突下右缘,心尖四腔观显示:RA 21.6×38.7mm,LA 28.4×38.7mm房间隔根部(原发孔)见25mm缺损,心房顶部见分隔增强回声光带.RV 25.6×298.8mm,LV 15.7×18.2mm,二尖瓣回声增厚增强,活动受限,M型显示EF段下降速度减慢,呈城墙样改变.EPSS值7.6mm.

江西省人民医院 开展全省首例一站式微创介入手术解决联合瓣膜病变

近日,江西省人民医院心内科洪浪教授团队联合大血管外科、重症医学科、麻醉科、超声诊断科和CT影像科等组成多学科合作团队,为一位重度主动脉瓣狭窄合并重度二尖瓣狭窄患者施行了全省首例经皮二尖瓣球戦扩张术+经导管主动脉瓣置入术。

主动脉瓣二尖瓣与三尖瓣联合病变的外科治疗体会

目的 :总结 2 5例主动脉瓣、二尖瓣及三尖瓣联合病变的外科治疗体会。方法 :术前心功能Ⅲ级 18例 ,Ⅳ级 7例 ,2 5例均施行二尖瓣及主动脉瓣置换 ,三尖瓣成形术。结果 :术后并发症的发生率较低 ,无术后早期死亡 ,晚期死亡 2例 ,生存病例随访 3～ 6 0月 ,心功能显著改善。结论 :术前改善心功能和术后减少并发症的发生是提高术后生存率的重要措施 ,三尖瓣多采用DeVega成形术。

心脏二尖瓣、主动脉瓣与三尖瓣联合病变34例的外科治疗

目的 探讨心脏二尖瓣、主动脉瓣与三尖瓣联合病变病人瓣膜替换术的手术疗效。方法 回顾性分析近 10年间行瓣膜替换术的心脏二尖瓣、主动脉瓣与三尖瓣联合病变 34例 ,其中风湿性心脏瓣膜病 32例 ,心脏瓣膜粘液性病变2例。术前心功能Ⅲ级 2 4例 ,Ⅳ级 10例。采用二尖瓣主动脉瓣联合替换 (MVR +AVR)及三尖瓣成形术 (TAP) 31例 ,二尖瓣、主动脉瓣与三尖瓣联合替换 (MVR +AVR +TVR) 3例。结果 术后早期发生心、肺、肝、肾等重要器官并发症 12例 ,死亡 4例 (11.8% )。结论 对心脏联合瓣膜病变者应严格掌握手术时机 ;术中加强心肌保护、保留二尖瓣装置、积极处理三尖瓣病变 ,对提高手术疗效至关重要 ;术前心功能IV级可视为预置心外起搏器的指征。

风湿性主动脉瓣、二尖瓣及三尖瓣联合病变的外科护理

目的 分析风湿性主动脉瓣、二尖瓣与三尖瓣联合瓣膜病变的外科治疗及术后护理结果.方法 自2001年7月～2005年8月,对72例风湿性主动脉瓣、二尖瓣与三尖瓣联合瓣膜病变的患者,施行适宜的三尖瓣手术方式及正确的围手术期护理.结果 术后早期死亡3例(死亡率4.29%),其余患者临床恢复满意.结论 对于多瓣膜联合病变的患者,施行适宜的三尖瓣手术方式和正确的围手术期护理,是提高疗效,降低死亡率的关键.

60例风湿性心脏病双瓣膜置换术的临床治疗体会

目的总结风湿性心脏病、主动脉瓣及二尖瓣双瓣膜置换术的治疗经验,进一步降低手术并发症及死亡率.方法自1998年2月至2004年12月行风湿性心脏病、双瓣膜置换术60例,其中前16例采用4℃冷晶体停跳液间断灌注行心肌保护,后其余44例采用含甲基强地松龙、FDP冷血停跳液(10℃～15℃)加温血诱导停搏、复苏早期温血再灌注技术.结果前16例心脏自动复跳率为43.75%(7/16),3例术后发生低心排综合征.1例因心肌保护不佳,复跳后不能脱机死亡.1例术后第7天死于肺部感染、呼吸衰竭.后44例心脏停跳后心肌颜色红润、质地柔软、表面无出血点,自动复跳率为95.45%(42/44),术后呼吸机辅助通气时间较前明显缩短,应用血管活性药物剂量减小,部分病人可以不用升压药物,无早期死亡.本组死亡率为3.33%.结论加强术前处理、改善心功能及营养状况,不断改进和完善心肌保护方法,重视巨大左房及功能性三尖瓣关闭不全的处理,是降低手术死亡率提高手术疗效的关键.采用含甲基强的松龙、FDP冷血停跳液加温血诱导、复苏早期温血再灌注技术,对术前心功能差、多瓣膜病变、主动脉阻断时间较长的重症患者更为适合,可认为是目前最佳的心肌保护方法.

三尖瓣成形在左心瓣膜替换中的应用

目的 :总结三尖瓣成形经验。方法 :35例二尖瓣或二尖瓣加主动脉瓣替换患者同时行三尖瓣膜成形。术前心功能Ⅲ、Ⅳ级 2 7例。超声提示 :三尖瓣呈中 -重度关闭不全 2 3例 ,轻度或无关闭不全但瓣环扩张大于 35mm 12例。行DeVega成形 31例 ,Kay成形 4例。结果 :手术死亡 3例 (8.6 % ) ,对 2 9例作了随访 ,平均随访 4.6个病人年 ,4年生存率为 86 %。结论 :三尖瓣成形能改善左心瓣膜替换患者近远期手术结果。对超声提示三尖瓣明显关闭不全或三尖瓣环直径大于 35mm者应行三尖瓣成形。通常将扩大的瓣环缩小至 30mm ,多可使返流减少或消失。

三尖瓣成形在瓣膜替换中的应用

目的:本文总结三尖瓣成形经验.方法:从1987年1月～1998年12月,35例二尖瓣或二尖瓣加主动脉瓣替换患者同时行三尖瓣瓣膜成形.术前心功能Ⅲ、Ⅳ级27级.超声提示:三尖瓣呈中-重度关闭不全23例,轻度或无关闭不全但瓣环扩张大于35mm12例.全组行DeVega成形31例,Kay成形4例.结果:手术死亡3例(8.6%),近3年无手术死亡.对后29例作了随访,平均随访4.6个病人年,4年生存率为86%.结论:三尖瓣成形能改善左心瓣膜替换患者近远期手术结果.因此,对超声提示三尖瓣明显关闭不全或三尖瓣环直径大于35mm应行三尖瓣成形.通常将扩大的瓣环缩小至30mm,多可使返流减少或消失.

42例风湿性二尖瓣、主动脉瓣与三尖瓣病变的外科治疗

目的 分析风湿性二尖瓣、主动脉瓣与三尖瓣的外科治疗结果。方法 近 2年间 ,对 4 2例风湿性二尖瓣、主动脉瓣与三尖瓣病人施行正确的围手术期处理及适宜的三尖瓣手术方法。结果 2年前死亡率 8.7% ,近 2年来下降至 3.2 %。

鲁登巴赫综合征合并多瓣膜联合病变外科治疗一例

临床资料患者,女,50岁,因“活动后气促、乏力20余年,加重伴下肢水肿1年”入院。超声心动图示房间隔缺损（继发孔-中央型）,左向右分流为主双向分流,多瓣膜联合病变：二尖瓣重度狭窄,三尖瓣重度反流伴中度狭窄,主动脉瓣中度狭窄伴轻度反流,中-重度肺动脉瓣反流、中-重度肺动脉高压,双心房、右心室显著增大（图1）;房颤心律;肺动脉收缩压60 mm Hg,肺血管阻力升高,Wood指数3.1,Qp/Qs=1.7：1。围术期口服贝前列素、地高辛、利尿剂等。

冠状静脉窦逆行灌注的心肌保护

我院1989～1991年采用冠状静脉窦逆行灌注保护心肌,在风湿性心脏病联合瓣膜病变手术中取得了良好的心肌保护效果。1.临床资料:男10例,女1例;年龄19～52岁,平均35岁。心功能Ⅱ～Ⅲ级。主动脉窦瘤破裂2例,风湿性心脏瓣膜病9例(1例伴房间隔缺损),其中3例单纯行主动脉瓣置换;6例均为联合瓣膜病变,2例行双瓣置换,4例行主动脉瓣置换的同时行二尖瓣或三尖瓣成形术,1例伴行血栓摘除术,1例伴行房缺修补术。

风湿性心脏病左室极高电压22例分析

目的通过对风湿性心脏病（RHD）引起左室极高电压22例的回顾性分析，探讨引起QRS波电压极高的因素、形成机制及临床意义。方法应用日本光电心电仪描记常规12导联，按标准测量RV5-6、SV1～3电压。结果RHD左室极高电压以联合瓣膜病变为主，达18例（81．82％），单纯二尖瓣病变较少见，为4例（占18．18％）。结论左室极高电压往往由左室高度肥大所致，其预后不良。一旦内科系统治疗疗效较差，应及早进行手术或换瓣治疗。

慢性房速伴房室交接区B型交替性文氏现象

患者男,58岁。因反复胸闷20余年,再发2d入院。临床诊断:风心,联合瓣膜病变,心律失常,心功能Ⅲ级。患者入院前未经洋地黄治疗,有夜间阵发性呼吸困难及晕厥史。体检:137.2℃,P80次/min,R 22次/min,BP 14/10kPa(105/75mmHg),呼吸稍促,半卧位,颈静脉无怒张,面颊呈紫红色,口唇轻度紫绀,肝脾肋下未及,心率80次/min。