逼尿肌及尿道外括约肌A型肉毒毒素注射治疗儿童逼尿肌过度活动并收缩受损的疗效与安全性分析

目的初步评估逼尿肌及尿道外括约肌A型肉毒毒素(botulinum toxin A,BTX-A)注射治疗儿童逼尿肌过度活动并收缩功能受损(detrusor overactivity and impaired contractility,DOIC)的疗效与安全性。方法本研究为回顾性研究,以2022年5月至2023年6月在郑州大学第一附属医院接受逼尿肌及尿道外括约肌BTX-A注射治疗的25例DOIC患儿为研究对象,男18例、女7例,年龄(11.0±3.8)岁。分别于治疗前及治疗后1个月、6个月收集连续3 d排尿日记及尿失禁生活质量问卷评分表(incontinence specific quality of life,I-QOL)、生活质量评分量表、膀胱过度活动症评分量表(overactive bladder symptom score,OABSS)评分情况,于治疗前和治疗后1个月行影像尿动力学检查,术后6个月行自由尿流率和超声残余尿量测定,并收集治疗后不良事件。结果患儿术前平均每日尿失禁次数和排尿次数分别为(6.9±1.5)次和(10.8±1.7)次,生活质量评分(8.8±0.7)分,OABSS评分(10.5±1.8)分,I-QOL评分(43.6±4.6)分,每次排尿量(127.4±37.9)mL,功能性膀胱容量(functional bladder capacity,FBC)为(160.7±29.4)mL,最大尿流率(maximum flow rate,MFR)为(9.7±3.3)mL/s;导尿患儿每日导尿次数(8.0±0.5)次,残余尿量(postvoid residual,PVR)为(190.6±99.2)mL,膀胱排空效率(32.8±4.9)%。术后1个月和术后6个月随访中,每日尿失禁次数和排尿次数分别减少至(3.5±1.3)次、(4.9±1.4)次和(7.6±1.1)次、(8.5±1.4)次;生活质量评分减少至(5.8±0.9)分、(7.1±0.8)分;OABSS评分减少至(8.5±1.0)分、(9.0±1.3)分;每日导尿次数减少至(6.4±0.7)次、(7.3±0.8)次;PVR减少至(91.3±36.7)mL、(121.9±42.7)mL;I-QOL评分增加至(59.7±5.8)分、(50.1±4.7)分;每次排尿量增加至(164.9±31.1)mL、(146.0±24.5)mL;FBC增加至(198.3±27.5)mL、(176.2±24.3)mL;MFR增加至(13.8±3.1)mL/s、(11.0±2.5)mL/s;膀胱排空效率增加至(62.0±6.4)%、(47.8±6.7)%。术后1个月影像尿动力学随访情况与术前相比,最大膀胱压测定容量[(230.2±36.0)mL比(198.2±46.1)mL]、膀胱顺应性[(18.6±5.1)mL/cmH_(2)O比(14.4±6.6)mL/cmH_(2)O]显著增加,充盈期逼尿肌过度活动频率[(2.8±1.3)次比(4.4±1.7)次]、最大逼尿肌压力[(64.4±6.0)cmH_(2)O比(80.0±5.1)cmH_(2)O]、最大尿道压[(72.0±5.5)cmH_(2)O比(78.5±8.2)cmH_(2)O]、最大尿道闭合压[(59.1±5.2)cmH_(2)O比(64.1±7.2)cmH_(2)O]显著下降。4例术前存在一侧膀胱输尿管反流的患儿中,术后2例反流消失,2例获改善;11例术前存在逼尿肌外括约肌协同失调患儿中,5例术后恢复正常;7例术前存在逼尿肌膀胱颈协同失调患儿中,2例术后恢复正常。术后6个月随访情况与术后1个月相比,每日尿失禁次数[(4.9±1.4)次比(3.5±1.3)次]和排尿次数[(8.5±1.40)次比(7.6±1.1)次]、生活质量评分[(7.1±0.8)分比(5.8±0.9)分]及平均每日导尿次数[(7.3±0.8)次比(6.4±0.7)次]、PVR[(121.9±42.7)mL比(91.3±36.7)mL]均显著增加,每次排尿量[(146.0±24.5)mL比(164.9±31.1)mL]和FBC[(176.2±24.3)mL比(198.3±27.5)mL]、I-QOL[(8.5±1.0)分比(10.5±1.8)分]、MFR[(8.5±1.0)mL/s比(10.5±1.8)mL/s]、膀胱排空效率[(47.8±6.7)%比(62.0±6.4)%]均显著降低;差异均具有统计学意义(P<0.05)。随访期间,7例出现一过性肉眼血尿,2例出现尿路感染,无其他不良事件发生。结论逼尿肌联合尿道外括约肌BTX-A注射治疗儿童DOIC安全、微创、有效,能显著改善患儿排尿异常,降低上尿路损害的风险,提高患儿生活质量,其疗效至少可持续6个月。

经皮面神经电刺激结合A型肉毒毒素对偏侧面肌痉挛患者神经电生理、睡眠及复发的影响

目的探讨经皮面神经电刺激结合A型肉毒毒素治疗偏侧面肌痉挛患者的临床效果。方法选取偏侧面肌痉挛患者80例,按随机数字表法分为对照组、观察组,每组40例。对照组采取A型肉毒毒素重复注射,观察组采取A型肉毒毒素重复注射+经皮面神经电刺激。比较2组起效时间、痉挛缓解时间、不良反应发生率及复发率,比较治疗前后痉挛程度、神经电生理(复合肌肉动作电位、瞬目反射)、睡眠质量[匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)]。结果观察组起效时间短于对照组,痉挛缓解时间长于对照组(P<0.05)。治疗后,2组痉挛程度优于治疗前,观察组痉挛程度优于对照组(P<0.05);2组复合肌肉动作电位高于治疗前,瞬目反射波幅R1、R2、R2′低于治疗前,复合肌肉动作电位高于对照组,瞬目反射波幅R1、R2、R2′低于对照组(P<0.05);2组PSQI评分低于治疗前,观察组PSQI评分低于对照组(P<0.05)。2组不良反应发生率和复发率差异无统计学意义(P>0.05)。结论经皮面神经电刺激结合A型肉毒毒素治疗偏侧面肌痉挛患者安全有效,可改善痉挛症状、神经功能、睡眠质量。

肌电引导局部注射A型肉毒素治疗颈部肌张力障碍交叉对照研究

目的探讨肌电引导对提高Ａ型肉毒素局部注射治疗颈部肌张力障碍的有效性和安全性。方法对３２例颈部肌张力障碍患者采用交叉对照设计，分成肌电引导和非肌电引导注射组。注射Ａ型肉毒素的部位和剂量，根据受累肌肉、大小及痉挛、肥厚程度。按Ｔｓｕｉ量表评价疗效。结果肌电引导组和非肌电引导组比较，治疗前后评分减少分别为１１．５３±３．４１和１０．８４±３．２５，ｔ＝２．６４，Ｐ＜０．０５；明显和基本缓解率分别为８４％和７５％；颈肌无力和吞咽困难副作用分别为３例（９．３６％）和９例（２８．１３％），χ２＝４．１７，Ｐ＜０．０５；２～７周完全恢复。结论该方法可明显提高颈部肌张力障碍的疗效及减少副作用。

不同浓度A型肉毒毒素治疗偏侧面肌痉挛疗效观察:一项多中心随机双盲交叉设计临床试验

研究背景目前有关A型肉毒毒素治疗偏侧面肌痉挛注射浓度的各项研究报道不尽相同,其疗效及药物不良反应发生率亦差异较大,且很少有随机对照临床试验。本研究拟评价两种不同浓度A型肉毒毒素治疗偏侧面肌痉挛的疗效及安全性。方法选择4所医疗单位共80例偏侧面肌痉挛患者,随机以高浓度(50 U/ml)和低浓度(25 U/ml)局部注射A型肉毒毒素,复发后采取高、低浓度交叉再注射,分析两组疗效和药物不良反应发生率。结果两种Α型肉毒毒素浓度治疗偏侧面肌痉挛均有效(P=0.000)。不同治疗顺序疗效及药物起效时间比较差异无统计学意义(均P>0.05),但高浓度组疗效持续时间更长(P=0.000);治疗后8天至3个月两组Cohen分级下降值差异无统计学意义(P=0.863),治疗4、5个月时两组Cohen分级下降值差异有统计学意义(均P=0.000);治疗时间超过6个月时,两组Cohen分级下降值相近(P=0.515)。治疗期间高浓度组药物不良反应发生率高于低浓度组(P=0.000),且持续时间更长(P=0.000);但两组总体不良反应程度轻微,不经特殊处理均可自愈,无一例出现药物过敏或全身性中毒反应。结论 A型肉毒毒素局部注射治疗偏侧面肌痉挛安全有效,高浓度重复注射间隔时间更长,患者针刺疼痛感降低,经济负担减轻,但药物不良反应相对明显且持续时间更长。

内镜下注射A型肉毒毒素治疗贲门失弛缓症10例

贲门失弛缓症(Achalasia,AC)临床上并不少见,主要临床表现是咽下困难、胸骨后疼痛和食物反流.由于摄食量不足,患者多伴有营养不良.过去,治疗本病的方法主要是口服解痉药和扩张疗法,但前者疗效欠佳,后者的治疗过程患者极其痛苦,且有发生出血、穿孔等并发症的可能.近年国外报告下食管括约肌(LES)注射 A 型肉毒毒素(Btulinum toxin A,BTXA)治疗本病取得了较好的效果.我们用该法治疗的10例如下.

A型肉毒素水电针腧穴注射治疗脊髓损伤后肌痉挛的临床研究

目的:探讨A型肉毒素(BTXA)水电针腧穴注射治疗脊髓损伤后肌痉挛的安全性及疗效。方法:2006年12月至2009年12月,收治脊髓损伤后出现肌痉挛的患者38例,男26例,女12例;年龄21～68岁,平均45.4岁。按入院时间随机分为3组,A组13例,采用BTXA水电针腧穴注射;B组13例,单纯注射BTXA;C组12例,单纯电针刺激。治疗后第6个月时对患者进行改良Ashworth(MAS)评分及临床痉挛指数CSI评分。结果:治疗后第6个月时38例患者获得随访,治疗前3组患者MAS评分分别为(3.10±0.14),(3.20±0.17),(3.10±0.16)分,CSI评分分别为(14.10±0.14),(14.30±0.11),(14.20±0.12)分,两项评分术前差异无统计学意义(P>0.05);治疗后第6个月时3组患者MAS评分分别为(1.10±0.16),(2.10±0.13),(2.00±0.14)分,CSI评分分别为(9.10±0.11),(12.10±0.14),(13.10±0.12)分,A组两项评分明显优于B、C组(P<0.05)。结论:中医水电针、腧穴与BTXA注射有机结合,互相弥补不足,能达到综合治疗的目的,可以安全、快速的减少肌痉挛患者的痛苦,提高生活质量,是治疗脊髓损伤后肌痉挛的全新、效佳的方法。

任务导向性训练联合肉毒素对脑卒中后上肢痉挛患者功能恢复的影响

目的观察任务导向性训练联合肉毒素对脑卒中患者痉挛上肢运动功能恢复的影响。方法选择42例脑卒中偏瘫上肢痉挛患者,采用完全随机设计法分成两组,每组21例,观察组使用局部注射肉毒素后进行任务导向性训练,对照组使用Bobath技术、肌肉牵伸技术,治疗前、4周后分别使用Oswestry等级量表评定患者上肢痉挛情况,Fugl-Mayer上肢功能量表评定上肢运动功能,改良Barthel指数评定日常生活能力(ADL)。结果治疗4周后,组内比较,两组治疗后Oswestry、Fugl-Mayer和Barthel评定结果均优于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);组间比较,观察组全面优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论任务导向性训练联合肉毒素能更好的促进脑卒中患者痉挛上肢功能恢复。

A型肉毒毒素在脑卒中肌痉挛康复治疗中的应用

A型肉毒毒素 (BTXA)在现代康复医学中的应用越来越引起人们的关注 ,国内外有关文献逐年增多 ,据统计有 80多种适应证 ,其对小儿脑瘫畸形矫治的有效性和安全性已得到肯定。BTXA已用于治疗中枢神经系统受损引起的继发性肌肉痉挛 ,肯定了 BTXA在脑卒中患者康复治疗中的有效作用。但是 BTXA应用于康复领域仅10年 ,且由于其生物制品的自身特性 ,临床上还没有形成统一且规范的用药方法及治疗结果的评价标准。BTXA在脑卒中肌痉挛康复治疗中的应用经验将给康复医师在脑卒中康复训练中 BTXA的应用提供帮助。

A型肉毒毒素对大鼠胃动力作用的研究

目的探讨A型肉毒毒素(BTA)对大鼠胃动力的作用及其机制。方法选用雄性Wistar大鼠40只,随机分为4组,对照组,BTA10U(小剂量)组、20U(中剂量)组、40U(大剂量)组。给药方法均为剖腹胃窦部肌层注射,观察12周,记录进食量及体重变化。12周末,测定胃半排空时间以评价BTA对胃动力的影响,再用免疫组化法测定胃窦部乙酰胆碱酯酶(AchE)的表达。结果①中、大剂量组大鼠进食量及体重较对照组明显减低(P<0.05);小剂量组进食量及体重在短时间内与对照组比较差别显著(P<0.05)。②12周末,小剂量组胃半排时间110.5±26.67min长于对照组86.83±22.98min,但差异无统计学意义(P>0.05);中剂量组(161.67±23.53min)和大剂量组(200.33±44.37min)与对照组比较差异显著(P<0.05)。③AChE在胃窦部肌间神经丛表达的IOD值分别为:中剂量组(72.44±18.43)、大剂量组(68.38±10.60),显著低于对照组(98.05±16.53),差别有统计学意义(P<0.05)。结论BTA通过抑制胆碱能神经末梢Ach的释放,引起胃动力降低,胃排空减慢,致大鼠进食减少,体重减轻。

肉毒毒素改善痉挛型脑性瘫痪儿童肌痉挛和运动功能的效果

目的评估A型肉毒毒素(BTX-A)治疗小儿痉挛型脑性瘫痪(脑瘫)的临床疗效。方法28例脑瘫患儿被随机分为两组,治疗组14例,采用BTX-A神经阻滞治疗肌痉挛,剂量为2～3IU/kg;对照组14例,采用综合康复治疗方法。评定方法包括综合疗效分析,马若飞法,Ashowrth量表测定法,关节活动度测量和步态分析。结果按马若飞标准评估,治疗组总有效率(92.9%)明显高于对照组(64.3%),前者的Ashowrth分级和关节活动度也显著优于后者(P均<0.05)。步态分析结果表明,治疗组上肢肌群姿势及下肢步态明显改善显著多于对照组(P<0.05)。结论BTX-A肌肉注射疗法能有效地缓解痉挛型脑瘫儿童的肌肉痉挛,改善四肢运动功能。

A型肉毒毒素多点注射治疗面肌和眼睑痉挛的疗效及治疗前后F波变化

目的观察半侧面肌痉挛(hemifacial spasm,HFS)的A型肉毒毒素(BTX-A)治疗效果;探讨治疗前后面神经F波检测的意义。方法对138例患者局部肌肉进行小剂量BTX-A多点重复注射,其中40例治疗前后行F波检测。结果 138例患者接受小剂量BTX-A重复注射4个疗程后,症状改善率分别为98.60%、94.74%、96.15%和95.89%;患侧的F波波幅增高,时限增宽,出现率增加,与健侧比较差异有统计学意义(P<0.01)。治疗后,患侧的F波波幅减低,时限缩短,出现率降低,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论小剂量BTX-A重复多点局部注射法简便易行、安全有效,可作为眼睑及面肌痉挛治疗的首选方法。F波检测表明患者面神经核兴奋性升高。

国产A型肉毒杆菌毒素治疗面肌痉挛、睑肌痉挛108例临床报告

本文报告用国产Ａ型肉毒杆菌毒素治疗１２０例睑肌痉挛、面肌痉挛，有随访结果的１０８例，有效率１００％。副反应发生２５例，包括眼睑下垂、眼闭合不全、局部水肿、复视等。减少副反应的关键是专门医师操作。

肉毒毒素在脑性瘫痪康复中的应用

肉毒毒素是由肉毒梭菌产生的神经毒素,在小儿脑瘫的康复治疗中,肉毒毒素作为一种辅助疗法,主要是为康复训练创造肌肉松弛的有利条件,以便进行功能训练及配合其他疗法,单独予肉毒毒素治疗对患者作用很小甚至没有作用。由于肉毒毒素在机体内的免疫反应可导致多次注射无效,若其中1型出现该反应而致临床效果不佳,可考虑换用其他型。虽然肉毒毒素有较强的毒性,但人类对其仍有一定耐受,在规定剂量范围内使用是安全的。

A型肉毒毒素降低大鼠胃平滑肌收缩及P物质含量

目的 :在胃窦前壁注射A型肉毒毒素 (BTX -A)后观察局部P物质 (substanceP)含量和分布的变化及其胃平滑肌收缩的变化 ,揭示两者之间的关系。方法 :健康Wistar大鼠 30只 (普通级 ) ,体重 2 6 0 - 30 0g ,雌雄不限。随机分为BTX -A组 (Bgroup)及对照组 (Agroup) ,在胃体前壁与幽门部交界线中点平滑肌内分别注射 0 . 3mLBTX -A (2 0U/kg) ,或 0 . 9%氯化钠溶液 0 . 3mL ;记录胃肌电 2 4min后 ,切取局部胃前壁组织行放射免疫测定和免疫组化。结果 :①放射免疫检测结果提示胃前壁组织中BTX -A组SP平均含量较对照组低 2 8% (P <0 . 0 1) ,免疫组化结果显示BTX -A组SP免疫反应阳性产物含量较对照组低 11% (P <0 . 0 5 ) ;②注射BTX -A 12min ,2 4min后 ,BTX -A组胃肌电的各项指标除 2 4min后峰电位发生率无显著差异 (P >0. 0 5 )外 ,其它均低于对照组 (P <0 .0 5 )。结论 :BTX-A可以减少局部SP的含量 ,这种减少导致了胃肠平滑肌收缩功能的抑制。

不同稀释度A型肉毒毒素治疗偏侧面肌痉挛的疗效观察

目的观察不同稀释度A型肉毒毒素(BTX-A)治疗偏侧面肌痉挛(HFS)的疗效。方法65例HFS患者随机分为A组(33例)和B组(32例),分别采用25U/ml和50U/ml稀释度BTX-A注射治疗。观察两组的BTX-A用量、治疗效果、疗效持续时间及不良反应发生率。结果A组注射点数为(12±2)点、BTX-A用量为(25±7)U,B组注射点数为(10±1)点、BTX-A用量为(42±9)U,两组注射点数和BTX-A用量间差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗效果和疗效持续时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。A组共有7例发生不良反应,不良反应发生率为21.21%;B组共有13例发生不良反应,不良反应发生率为40.62%,两组不良反应发生率间差异有统计学意义(χ2=3.47,P<0.05)。结论使用25U/ml稀释度BTX-A注射治疗HFS与使用50U/ml稀释度的疗效相似,但可显著减少BTX-A用量和不良反应发生率。

肉毒毒素治疗运动障碍性疾病的研究进展

肉毒毒素（BTX）为革兰阳性厌氧芽胞肉毒梭菌在繁殖过程中产生的一种细菌外毒素。根据其毒性和抗原属性不同共分为A～G7种血清类型，它们具有相似的化学结构和相对分子质量。

肉毒毒素肌注配合综合康复在小儿脑性瘫痪中的应用

目的探索肉毒杆菌毒素Ａ（ＢＴＸ －Ａ）肌肉注射配合综合康复矫治小儿脑性瘫痪（脑瘫）功能畸形的疗效。方法４８例脑瘫患儿随机分为两组，观察组２４例，运用ＢＴＸ －Ａ和综合康复治疗；对照组２４例，采用综合康复疗法。结果两组总有效率分别为１００％和７５％，观察组明显优于对照组（χ２＝４．７６；Ｐ＜０．０５）。结论ＢＴＸ －Ａ肌肉注射与综合康复疗法结合治疗小儿脑瘫能明显提高疗效。

美容局部注射A型肉毒毒素后全身无力临床分析(附三例报道)

目的分析局部注射A型肉毒毒素致全身无力的临床表现及实验室检查特点,并初步探讨其发病机制。方法对作者医院2007—2009年收治的3例因美容局部注射A型肉毒毒素后出现全身无力患者的临床特点和电生理检查资料进行回顾性分析,并行相关文献复习。结果 3例患者于美容局部注射A型肉毒毒素后2～7 d后出现眼外肌麻痹、双侧周围性面瘫、延髓麻痹、四肢无力等全身肌无力症状,电生理检查结果显示除存在神经肌肉接头功能异常外,还出现周围神经源性或肌源性损害的表现。临床症状多在4周左右开始好转,半年左右完全恢复正常。其中1例进行毒素效价检测显示实际效力相当于标示剂量的6倍。结论美容局部注射A型肉毒毒素中毒往往与药品剂量过大有关。提高对其临床表现、电生理特点以及发病机制的认识有利于对其进行诊断和治疗。

A型肉毒毒素对幼龄脑瘫患儿腓肠肌痉挛的影响

目的探讨A型肉毒毒素对幼龄脑瘫患儿腓肠肌痉挛的影响。方法收集2014年6月—2016年2月郑州大学第三附属医院收治的94例腓肠肌痉挛的幼龄脑瘫患儿为研究对象,按照治疗方法分为观察组与对照组,对照组给予4个疗程常规康复训练,观察组在对照组基础上注射A型肉毒毒素;比较两组在治疗前、治疗后腓肠肌痉挛的程度、肌张力及粗大运动功能。结果治疗前两组MAS量化评分、腓肠肌s EMG数值及GMFM评分差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组MAS量化评分、腓肠肌s EMG数值较治疗前降低,且观察组低于对照组(P<0.05);GMFM评分较治疗前增高,且观察组高于对照组(P<0.05)。结论 A型肉毒毒素能明显改善幼龄脑瘫患儿腓肠肌痉挛的程度。