改良经剑突下及肋弓下胸腔镜胸腺切除术对患者术后肺功能及生活质量的影响

目的研究经剑突下及肋弓下切口胸腔镜治疗胸腺肿瘤对患者肺功能及生活质量的影响。方法选取经剑突下及肋弓下切口胸腔镜60例(剑突下切口组)与传统经胸壁切口60例(胸壁切口组)。分别测定2组患者术前、术后1周、1个月,3个月肺功能[用力肺活量占预计值百分比(FVC%pred)、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%pred)、1秒率(FEV1/FVC%)、最大分钟通气量占预计值百分比(MVV%pred)、肺弥散功能占预计值百分比(DLCO%pred)]。分别于术前与术后3个月使用调查问卷对患者的生活质量进行评分。结果剑突下切口组术后1周、1个月的肺功能要优于胸壁切口组(P <0. 05)。剑突下切口组术后3个月的肺功能与胸壁切口组比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。2组患者术前生活质量评分差异无统计学意义(P> 0. 05),剑突下切口组术后3个月的生活质量各项评分优于胸壁切口组(P <0. 05)。结论经剑突下及肋弓下切口胸腔镜切除胸腺肿瘤作为改良术式,在保护患者肺功能及改善术后生活质量方面具有明显优势。值得临床推广。

经肋弓下小切口入路清除上腰椎结核病灶临床观察

脊柱结核是常见的肺外结核,腰椎结核在脊柱结核中发病率最高。许多保守治疗无效的病例都需要进行手术干预,外科手术治疗的目的在于清除病变坏死组织,预防瘫痪和后凸畸形的加重;同时提高药物治疗效果,缩短抗结核药物使用时间,有助患者早期下床及正常生活的恢复（[1]）。前路病灶清除植骨融合术是上腰椎结核常用的手术方式,是能够显露病椎进行病灶清除且并发症最少的理想手术,但其入路仍存在争议[2]）。

切除左肋弓软骨显露食管裂孔行胃上部癌肿切除的技巧

作者对３２例胃上部癌肿采用经腹正中切口合并切除剑突及左第７～９肋弓软骨入路，行近端胃或全胃切除术。结果：全组病例均未发生肋软骨炎及左侧胸膜损伤所致气胸，也无肺部并发症及吻合口瘘的发生，但发生食管断端癌残留１例和肋软骨床积液１例。作者认为，该入路暴露良好，创伤小，痛苦少，适宜于胃癌膈下食管下端受侵２ｃｍ以下以及心肺功能严重受损不宜开胸的患者。

侧卧位前路经腹入路与70°斜侧卧位肋弓下缘经腹入路腹腔镜肾上腺手术的疗效

目的:分析侧卧位前路经腹入路与70°斜侧卧位肋弓下缘经腹入路腹腔镜肾上腺手术的临床治疗效果。方法:选择2014年7月至2016年6月行经腹入路腹腔镜肾上腺手术160例患者,随机分为观察组与对照组,每组各80例。对照组患者采用侧卧位前路经腹入路,观察组患者采用70°斜侧卧位肋弓下缘经腹入路,观察两组患者的术中出血量、手术时间、下床活动时间、术后肠功能恢复时间、住院时间以及术后并发症发生率。结果:观察组患者的术中出血量以及手术时间低于对照组(P<0.05),两组患者的下床活动时间、术后肠功能恢复时间以及住院时间相比差异无统计学(P>0.05);两组患者均未出现大血管和重要脏器损伤,对照组患者出现2例腹壁血肿,观察组患者出现1例通道周边皮下气肿,2例术后腹胀;观察组患者的并发症发生率为3.75%(3/80),与对照组的2.50%(2/80)相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与经腹侧卧位前入路相比,70°斜侧卧位肋弓下缘经腹入路手术视野大,暴露清楚,术中出血量少,手术时间短,值得应用推广。

开胸术后并发肋弓软骨炎的探讨

食管、贲门癌术后并发肋弓软骨炎比较少见,我院从1987年1月～1989年12月共做食管、贲门癌手术400例,其中并发肋弓软骨炎者16例,总发生率为4％。现将此并发症的发病原因、诊断、治疗及预防等做一探讨,供同道参考。临床资料本组400例中分为两个阶段:1987年1月～1988年12月为手术改进前阶段,行食管癌95例。

胸腔镜经剑突下及双侧肋弓下治疗纵隔肿瘤的应用研究

目的探讨胸腔镜经剑突下及双侧肋弓下行纵隔肿瘤切除术的临床价值。方法回顾性分析我院2017年1月至2019年12月收治的98例纵隔肿瘤患者的临床资料,根据手术入路分为观察组50例(剑突下及双侧肋弓下入路)和对照组48例(侧胸壁入路)。比较2组患者的手术时间、术中失血量、引流管留置时间、住院时间等情况。比较2组患者术前及术后3 d疼痛程度,血清P物质(SP)、五羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素(NE)等疼痛介质水平,血清白细胞介素-6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等炎症因子水平及术后并发症发生率情况。结果观察组患者手术时间、术中失血量、引流管留置时间、住院时间短/少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者术前VAS评分及SP、5-HT、NE、IL-6、hs-CRP、TNF-α水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后3 d,观察组患者VAS评分、SP、5-HT、NE、IL-6、hs-CRP、TNF-α水平及术后并发症发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胸腔镜经剑突下及双侧肋弓下纵隔肿瘤切除术具有创伤小、恢复快、安全等优势,可减少术后炎症因子及疼痛介质分泌,缓解患者术后疼痛,且术后并发症发生率低。

黄牛重瓣胃秘结的肋弓后诊断法

黄牛重瓣胃秘结,是由于重瓣胃机能减弱,内容物不能正常地向真胃排送而渐积于瓣胃,水分被吸收而变干硬,故中兽医有“百叶干”之称。该病是黄牛的一种常发病,但在临床上确诊该病却较困难。笔者在临床实践中,用右侧肋弓后冲击法诊断黄牛重瓣胃秘结47例,其中原发性的45例,继发性的2例,结果正确,现报道于后。

肋弓骨折手术内固定治疗

目的探讨肋弓骨折(CAF)的分型、内固定方法及其效果。方法回顾性分析2017年5月至2022年5月沈阳医学院附属中心医院收治的71例内固定治疗的CAF患者,其中男性59例,女性12例;年龄17~86(49±4.3)岁。根据临床表现、骨折特点,将CAF分为单纯型和复合型。单纯型为单纯CAF或有肋骨与肋弓连接的肋软骨骨折;复合型为CAF合并有邻近肋弓8~10肋骨骨折。按照CAF、邻近肋软骨及肋骨骨折的伤情,进行细化分型,单纯型又分为CAFⅠ、CAFⅡ型,复合型又分为CAFⅢ、CAFⅣ型。71例患者均采用局部小切口、MatrixRIB进行内固定,一部分患者加用钢丝捆绑。结果术后随访6个月至2年,全组患者疼痛消失,无畸形愈合,钛板无移位,钛钉无脱出。结论CAF的分型对拟定手术方案、伤情评估及病例统计具有一定的临床意义。内固定治疗效果明显,避免了长期疼痛、不愈合或畸形愈合。

经剑突下及肋弓下切口胸腔镜胸腺切除术的临床分析

目的探讨经剑突下及肋弓下切口胸腔镜胸腺切除的可行性、安全性、适应证及操作要点。方法回顾性分析沧州市中心医院胸外科2015年1月至2017年7月经剑突下及双侧肋弓下胸腔镜胸腺切除术85例患者的临床资料,其中男34例、女51例,年龄42~70(34.0±11.0)岁,合并重症肌无力者6例。结果所有入组患者手术顺利,无围手术期并发症。无重症肌无力患者行全胸腺切除术,合并重症肌无力患者行全胸腺心包前纵隔脂肪切除术。手术时间60~120(85.0±18.0)h,出血量20~50 ml,胸腔引流管留置时间1~3(2.0±0.7)d,术后住院时间5~10(7.0±1.5)d。术后病理:胸腺瘤45例,胸腺癌6例,胸腺囊肿32例,胸腺脂肪瘤1例,胸腺增生1例。术后随访时间1~12个月。根据美国重症肌无力协会(MGFA)疗效判断标准,合并重症肌无力(6例)术后完全缓解1例(16.7%),药物缓解5例(83.3%)。所有患者术后至2017年7月无肿瘤复发。结论经剑突下及肋弓下切口胸腔镜胸腺切除术安全可行,具有创伤小、疼痛轻、术后恢复快等优点,可以作为治疗部分胸腺疾病和重症肌无力的有效手术方式。

第10肋前端连接的类型与有关结构的观察

作者解剖了100具重庆地区成年整尸(男、女尸各50具),对其第10肋前端的连接类型、第10肋与第12肋的肋长、以及胸骨(柄—体)长度等进行了观测记录,并作统计学分析。所获结果如下:1.第10肋前端连接的型式有浮肋型与肋弓型两大类别:浮肋型有肌型与条带型之分;肋弓型再分纤维型与关节型两种。2.浮肋型第10肋见于156侧(78.0±2.93%),计双侧性72例(72.0±4.49%;男31,女41),单侧性12例(12.0±3.25%;男10,女2)。无论左(u=11.17,P<0.01)或右(u=8.16,P<0.01)侧,浮肋型第10肋都非常显著地较肋弓型为多见;而且,女性例也显著地多见于男性例(x=4.96,P<0.05)。3.第10肋肋长不超过腋前线者,浮肋型达91.52%(87/95)。4.女性双侧浮肋型第10肋多数不达腋前线。5.双侧浮肋型第10肋例中,其双侧或一侧第12肋未能在骶棘肌外侧缘以外扪及者,占35.41%。6.女性双侧浮肋型第10肋尸体的胸骨(柄—体)长度,按第12肋在骶棘肌以外扪及与否分组比较时,显示有显著差异(t=2.06,P<0.05)。7.肋弓型第10肋共44侧(22.0±2.93%),有双侧性16例(16.0±3.67%),单侧性12例。其中绝大部分为纤维型,但作者在一男一女尸中见各有一侧为关节型。8.肋弓型第10肋大多超过腋前线,其同侧第12肋基本上都能在骶棘肌以外扪及。作者认为人体第10肋前端连接的正常型式是浮肋型,其出现可溯源于种系发生与个体发生,并且与呼吸运动功能有关。对于浮肋型第10肋的意义及临床应用,作者同时进行了讨论。本文部分统计学分析承卫生学教研室吴逸人同志指导,照片部分由张宝庆、金隆林同志协助,一并致谢!

化脓性肋软骨炎3例报告

化脓性肋软骨炎是一种严重破坏胸壁甚至致残的感染,国内报告不多,我科自1980年至今收治3例,报告如下: 例一,男性,56岁,因门脉高压症,1980年4月2日,经左肋弓作胸腹联合切口,切除脾脏。术后肋弓处创口不愈、疼痛、红肿,有脓性分泌物流出。脓培养为金葡菌。X线照片无异常发现,拟为化脓性肋软骨炎。先后两次切除肋弓受累之软骨,

14例拳击致肋骨骨折的案例分析

在法医临床检验中经常遇到拳击胸部致肋骨骨折的情况,由于其外表无特征性操作,很难作出正确的结论。为探讨拳击致肋骨骨折的一般规律特点,掌握损伤的特征,便于作出符合客观实际的结论,现将临案中所见14例分析报告如下,供讨论。 一、资料分析 一.一般情况:本组14例中,男性11例,占79％,女貹3例。占21％;年龄15—30岁者3例,占12％;

肋骨巨细胞瘤一例

患者:男,33岁。发现右胸部肿块2月余,无明显症状。查体:右侧胸壁第十肋弓处可扪及10×8×3cm^3质硬,边界清楚、固定、无波动、无触痛、光滑无结节的肿块。X线示:右胸第十后肋骨骨质呈膨大性改变,长约15cm,膨大区内密度不均. 1990年8月全麻下,取右后外侧切口,暴露第十肋,见肋骨畸形生长,骨质疏松,变脆,病变累及第十肋全部,肿块约10×6×3cm^3大小,周围组织及胸膜组织肥厚,切除全部第十肋骨及部分胸膜。病理报告:肋骨巨细胞瘤Ⅲ级。术后10天痊愈出院。随访一年未复发。

中药外敷辅助负压封闭引流对乳腺癌术后皮下积液的作用观察

乳腺癌是常见的恶性肿瘤,且近年来发病率有逐渐上升趋势,发病率位于女性恶性肿瘤的首位[1]。乳腺癌改良根治术是目前治疗乳腺癌手术的标准术式,可有效清除肿瘤病灶,但因其手术创面大、切除组织多,术后恢复阶段易出现皮下积液等并发症,好发于腋下、锁骨下、肋弓上和胸骨旁等部位,可增加皮瓣坏死、切口感染等风险[2]。

原发性胆管结石165例术前B超测量胆总管直径与手术结果对比分析

我们从1984年7月～1990年10月对手术治疗的原发性肝内外胆管结石165例,术前进行胆总管直径的B超测量,并将其与手术结果进行对比分析,期待进一步提高术前对胆总管直径的了解,以便为合理选择手术方式提供重要参考。临床资料本组165例中,男70例,女95例。年龄15～77岁。平均43岁。既往有1～3次胆道手术史者69例。