肘前入路Herbert螺钉内固定修复肱骨小头骨折:骨折复位及愈合的评价

背景:对于肱骨小头骨折的治疗临床上已经达成初步的共识,就是对有移位的骨折采用切开复位内固定治疗。但是对于选用何种入路以及采用何种内固定物才能达到最佳的固定效果目前尚存争论。目的:探讨经肘前入路Herbert螺钉置入内固定对有移位的肱骨小头骨折的修复效果。方法:选择武汉科技大学附属普仁医院骨科2008年8月至2012年5月收治的有移位的肱骨小头骨折患者12例,均采用经肘前入路Herbert螺钉置入内固定治疗。按Bryan-Morrey分型:Ⅰ型8例,Ⅱ型3例,Ⅲ型1例。观察患者内固定后骨折愈合、肘关节功能恢复及相关并发症发生情况。结果与结论:经过2年随访,12例骨折均达临床愈合,按Mayo肘关节功能评分,优10例,良2例。绝大多数患者肘关节功能恢复正常,无内固定后相关并发症发生。提示经肘前入路Herbert螺钉置入内固定修复有移位的肱骨小头骨折效果满意,内固定后肘关节功能恢复良好,存在明显的优势。

经肘前入路软骨钉治疗肱骨小头骨折

目的探讨经肘前人路软骨钉治疗肱骨小头骨折内固定手术的方法和疗效。方法 2008年6月至2011年8月,采用经肘关节前侧"S"形入路可吸收软骨钉内固定治疗肱骨小头骨折12例,男8例,女4例,年龄12～52岁,平均28.5岁,Ⅰ型骨折5例,Ⅱ型骨折3例,Ⅲ型2例,Ⅳ型2例;其中有3例合并有桡骨小头骨折,1例合并有尺骨冠状突骨折。结果随访6～36个月,平均25个月。骨折临床愈合时间4～10周,平均6周。根据Morrey肘关节功能评分标准,良好(满意)9例,一般3例,无骨不连及肱骨小头缺血性坏死发生。结论肘前人路损伤小,暴露清楚,可直视下对肱骨小头的骨折块进行解剖复位;可吸收软骨钉对关节软骨面的损伤小,固定牢靠,可早期进行功能锻炼,无需二次取出,有利于肘关节功能的良好恢复。

不稳定尺骨冠状突骨折肘前入路内固定术22例疗效探讨

[目的]探讨肘前入路切开复位内固定治疗不稳定尺骨冠状突骨折(ulna coronoid,UC)的疗效。[方法]对2006年1月至2011年1月就诊并确诊的22例不稳定UC患者采用肘前入路切开复位内固定治疗。[结果]术后X线片显示本组22例骨折,7例近解剖复位,15例骨折解剖复位;随访10～20个月,平均(13.52±3.25)个月,随访结果:22例骨折均8～17周,平均(11.48±3.25)周,骨性愈合并切口愈合良好,未见内固定松动断裂等严重并发症;肘关节功能标准疗效评定结果:优12例(54.55%),良6例(27.27%),可3例(13.64%),差1例(4.55%),总有效率95.45%。[结论]肘前入路切开复位内固定治疗不稳定UC疗效确切。

肘前内侧入路手术治疗尺骨冠状突骨折

目的评估使用肘关节前内侧入路治疗尺骨冠状突骨折的安全性和临床疗效。方法自2015年1月至2017年1月,我科共收治尺骨冠状突骨折患者14例,男8例,女6例,均为闭合性骨折。根据O′Driscoll尺骨冠状突骨折分型,O′DriscollⅠ型4例,Ⅱ型6例,Ⅲ型4例。手术均采用肘前内侧入路,在正中神经和肱动脉之间进入,劈开肱肌后显露尺骨冠状突,依照骨折情况行克氏针、空心螺钉、Herbert钉、小钢板固定。术后早期行肘关节功能锻炼。术后随访记录患者肘关节疼痛、活动范围和检查稳定性恢复,肘关节力量情况,根据改良Morrey肘关节功能评分评价肘关节总体功能。结果 14例术后均获随访,时间8～20个月,平均15.3个月。患侧肘部和手部力量均同健侧,肘关节平均屈曲(122.8±6.5)°,平均伸直(4.5±4.2)°,前臂旋转活动度平均旋前(85.6±5.3)°,平均旋后(82.2±7.1)°,术后改良Morrey肘关节功能评分优9例,良5例,优良率达100%。所有患者均未出现肘关节疼痛、不稳定、关节僵硬等并发症。结论尺骨冠状突骨折手术可采用经正中神经和肱动脉间隙的前内侧入路,该入路具有解剖层次清楚,创伤小,操作便利的特点,临床取得满意的治疗效果,是一种安全有效的手术入路。

肘前内侧血管神经间隙入路的临床解剖学

目的对肘前内侧血管神经等相关结构进行解剖研究,为肘关节相关手术提供更佳的手术入路。方法福尔马林防腐动脉灌注红色乳胶成人尸体上肢标本20侧,按层次解剖,从肱桡肌及旋前圆肌间隙进入,通过正中神经与肱、尺动脉之间的血管神经间隙,显露肘前侧解剖结构。观察肱动脉、桡动脉和尺动脉向内、外侧的分支,测量分支到桡、尺动脉分叉处的距离,分支管径;观察正中神经及分支走行情况,测量神经与血管伴行无相互交叉分支距离。结果血管神经无互相交叉分支伴行长度平均为6.04 cm,两者之间无重要分支相交叉,易于向两侧分开,能够清楚地提供肘关节相应部位的暴露。动脉向内侧分支较向外侧分支少且细,易于向外侧牵拉。神经肌支,基本上向内侧发出,以极小的锐角从主干发出,几乎与主干平行,易于向内侧牵拉。结论肘前内侧血管神经间隙入路,可保护血管神经,能清楚显露肘关节前侧解剖结构,易于操作。

肘前外侧入路手术治疗Ⅲ型肱骨髁上骨折

目的 :总结采用肘前外侧入路手术治疗Ⅲ型肱骨髁上骨折的经验。方法 :对 2 3例GartlandⅢ型肱骨髁上骨折采用肘前外侧入路切开复位 ,克氏针内固定 ,辅以石膏外固定。术后 2周去石膏 ,在三角巾悬吊保护下功能练习 ,4周去除克氏针 ,加强功能练习。结果 :随访 13～ 38个月 ,平均 2 6个月 ,肘关节伸屈功能在 3个月全部恢复正常活动范围 ,无肘内、外翻畸形和前臂缺血性肌挛缩发生。结论 :肘前外侧入路损伤小 ,显露骨折直接清楚 ,对骨折复位和固定方便容易 ,手术效果好 。

肘前入路微创小切口手术治疗肱骨髁上骨折

目的探讨采用改良的肘前外侧入路小切口微创手术治疗儿童肱骨髁上骨折的疗效。方法对24例儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折采用改良的肘前外侧微创小切口手术治疗（研究组），并与同期采用肘关节外侧入路手术的35例（对照组）进行回顾性对照研究，比较2组术后肘关节功能恢复情况、肘内翻发生情况。结果59例获得0．5～2年的随访。研究组术后肘关节功能均获得了良好的恢复，与对照组比较，肘内翻畸形发生率较低，差异有统计学意义（P〈0．05），肘关节屈伸障碍2组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论肘关节前外侧微创小切口手术治疗Ⅲ型肱骨髁上骨折值得推荐，特别适用于骨折端粉碎不太严重及合并神经血管损伤的患者。

肘前入路切开解剖复位内固定治疗肱骨小头-滑车骨折

目的探讨肘前入路切开解剖复位内固定治疗肱骨小头-滑车骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2012-02—2018-10采用肘前入路切开解剖复位内固定治疗的18例肱骨小头-滑车骨折,术中沿肘前入路,将可复位性骨块解剖复位,碎裂细小骨块及软骨无法有效固定时予以去除。采用克氏针临时固定。复位、固定满意后,置入定位导针,透视确认导针深度,部分钻孔后直接置入Herbert钉或全螺纹变距无头加压空心螺钉至软骨下1~2 mm。结果18例均顺利完成手术,随访时间1~5年,平均2.4年。手术时间50~90 min,平均68 min。切口均一期愈合,未出现肱骨小头及滑车缺血坏死、创伤性骨关节炎、异位骨化,局部无疼痛。18例均获得骨性愈合,骨折愈合时间3~6个月,平均3.6个月。末次随访时肘关节活动度:屈肘125°~135°,平均130°;伸肘0°~20°,平均15°;前臂旋前55°~70°,平均61°;前臂旋后75°~90°,平均80°。末次随访时肘关节功能Mayo评分68~94分,平均81.6分,按肘关节功能Mayo评分评价疗效:优9例,良5例,可4例。结论肘前入路切开解剖复位内固定治疗肱骨小头-滑车骨折操作便捷,安全性高,可有效恢复肘关节活动度疗效满意。

肘前微创入路结合提按手法治疗儿童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折33例疗效观察

目的:探讨采用肘前入路结合提按手法治疗儿童难复性肱骨髁上骨折的临床疗效和经验。方法:对重庆市万州区中医院33例GartlandⅢ型肱骨髁上骨折患者:男性22例,女性11例;年龄3~14岁,采用肘前入路微创切开结合中医提按手法复位经皮交叉克氏针内固定,术后2周开始屈伸肘训练,术后4周拔除克氏针,指导功能练习。结果:33例中27例在门诊得到大于1年的随诊,随访8~21个月(平均12个月),所有病例3个月内全部骨折愈合并恢复肘关节正常活动范围,未发生肘内、外翻畸形和前臂缺血性肌挛缩等并发症。结论:肘前微创入路损伤小,能直接清晰显露骨折端,结合中医提按手法可以对骨折进行有效复位和固定,治疗效果好,是治疗儿童难复性肱骨髁上骨折的好方法。

肘前肱动脉与正中神经入路治疗尺骨冠状突骨折的临床效果分析

目的探讨肘前肱动脉与正中神经入路方式治疗尺骨冠状突骨折的临床效果。方法选取我院2015年4月~2017年4月收治的42例尺骨冠状突骨折患者作为研究对象。按照随机数字表法分为对照组(21例)和观察组(21例)。对照组采用内侧入路的方式进行治疗,观察组采用肘前肱动脉与正中神经入路治疗。比较两组患者的治疗有效率、手术时间、术中出血量、术后引流量、骨折愈合时间及并发症发生率。结果观察组的治疗有效率为95.23%,高于对照组的71.43%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的手术时间、骨折愈合时间短于对照组,术中出血量、术后引流量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的术后并发症发生率为4.76%,显著低于对照组的28.57%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对尺骨冠状突骨折患者采用肘前肱动脉与正中神经入路治疗效果显著,能够提升患者的有效率,降低临床不良反应发生率,值得推广。

肘前外侧入路切开复位内固定联合外固定治疗40例GartlandⅢ型肱骨髁上骨折

目的探讨肘前外侧入路切开复位内固定联合外固定治疗GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的疗效。方法选取本院2014年1月至2017年12月接诊的80例GartlandⅢ型肱骨髁上骨折患者进行研究,根据患者入院ID号尾号进行随机分组,将其均分为对照组和观察组。对照组采取肘后入路切开复位内固定治疗,观察组采取肘前外侧入路切开复位内固定联合外固定治疗,比较分析两组患者治疗后的临床疗效优良率、手术情况以及并发症。结果观察组的手术优良率(95.00%)明显高于对照组(75.00%);手术时间明显长于对照组,住院时间、骨折愈合时间均明显短于对照组;观察组患者的并发症发生率明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论肘前外侧入路切开复位内固定联合外固定治疗GartlandⅢ型肱骨髁上骨折,能够提高手术疗效,缩短患者术后康复时间,值得临床上推广应用。

肘前外侧入路治疗肱骨远端冠状面骨折的疗效

目的观察肘前外侧入路治疗肱骨远端冠状面骨折患者的临床疗效。方法6例肱骨远端冠状面骨折患者(按Dubberley分型ⅡA 3例,ⅢB 3例)均采用肘前外侧入路治疗。记录患者的手术切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间、并发症,门诊随访患者骨折愈合及Mayo肘关节评分情况。结果6例患者的切口长度5~10 cm,平均(7.2±0.7)cm,手术时间60~100 min,平均(75.0±5.0)min,术中出血25~100 mL,平均(49.0±14.8)mL,术后切口均I期愈合,住院时间7~18天,平均(12.5±2.8)天,随访时间12~38月,平均(25.5±2.8)月,无1例出现骨折移位、骨不连和内固定失效,1例并发异位骨化(Hastings和Graham分级ⅢC)。末次随访时Mayo评分75~100分,平均(92.5±5.0)分。结论肘前外侧入路治疗肱骨远端冠状面骨折显露充分,容易直视下复位固定骨折,手术时间短,出血少,近期临床疗效满意。

肘前外侧入路手术治疗儿童肱骨髁上骨折

探讨肘前外侧入路手术治疗儿童肱骨髁上骨折疗效。采用肘前外侧入路(治疗组)和肘后入路(对照组)手术治疗儿童肱骨髁上骨折215例,分别比较两组的手术切口及骨折愈合时间、骨折对位及关节功能恢复情况、肘内翻发生情况。结果肘前外侧入路手术治疗肱骨髁上骨折,骨折愈合时间短(P<0.05),关节功能恢复优良率高(P<0.01),两组骨折对位情况、肘内翻发生率比较无明显差异。表明儿童肱骨髁上骨折需进行切开复位肘后路切口对比研究内固定手术的应推广肘前外侧入路的手术方法。

肘前内侧入路治疗尺骨冠状突骨折的效果

目的评估肘前内侧入路治疗尺骨冠状突骨折的优势及临床疗效。方法回顾性分析尺骨冠状突骨折患者20例临床资料,采用肘前内侧入路治疗尺骨冠状突骨折,术后早期行肘关节功能锻炼。通过X线片判断骨折是否愈合,记录愈合时间,测量肘关节屈伸、旋转活动度,根据Mayo肘关节功能评分、肘关节活动度及并发症等评估肘关节功能。结果 20例尺骨冠状突骨折患者致伤原因:摔伤10例,交通事故伤6例,高处坠落伤4例。所有病例均为闭合损伤,未合并神经血管损伤。根据Regan-Morrey分型:Ⅰ型2例,Ⅱ型12例,Ⅲ型6例。术后切口均Ⅰ期愈合,未见血管神经损伤及伤口感染发生。1例女性患者失访,19例获得随访6~24个月,平均15.3个月,均未发生创伤性关节炎、关节不稳定及异位骨化等并发症。骨折全部愈合,愈合时间12~19周,平均15.2周。末次随访中,肘关节平均屈曲(129.5±5.0)°,平均伸直(4.8±2.3)°;前臂旋转活动度平均旋前(83.1±3.9)°,平均旋后(89.0±5.6)°。Mayo肘关节功能评分80~96分,平均90分,优11例,良8例。结论肘前内侧入路治疗尺骨冠状突骨折,具有操作便利、解剖层次清楚、出血少等特点,临床取得满意的治疗效果,是一种安全有效的手术入路。

单纯尺骨冠状突骨折行肘前内侧入路手术的效果及可行性

目的:观察肘前内侧入路手术在单纯尺骨冠状突骨折中的临床治疗效果。方法:选择尺骨冠状突骨折患者40例,对骨折患者实施前内侧入路手术治疗,并进行6个月的随访,对治疗效果、并发症等进行分析,并进行HSS评分。结果:本次研究中,手术成功率为100%,患者的骨折处均愈合,未发生严重的并发症。术后6个月随访中发现,患者骨折处可以伸展的幅度达到115°,可以进行135°的旋转。对治疗效果进行HSS评分,治疗优良率达97.50%。结论:在单纯尺骨冠状突骨折治疗中,采用肘前内侧入路手术手术治疗,治疗效果较好,无严重并发症产生,效果显著。

经肘前横纹入路与肘部外侧入路在治疗小儿GartlandⅢ型肱骨髁上骨折疗效比较

目的比较经肘前横纹入路与肘部外侧入路在治疗小儿GartlandⅢ型肱骨髁上骨折疗效。方法选取2021年5月—2022年8月自贡市第四人民医院于收治的GartlandⅢ型肱骨髁上骨折患儿84例为研究对象,采用抽签法将其分为对照组和观察组,各42例。对照组采用肘部外侧入路,观察组采用经肘前横纹入路,对比两组患儿的手术相关指标、肘关节功能情况及并发症发生率。结果观察组切口显露时间、手术时间及肘关节功能恢复时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患儿切口感染、肘关节过伸、骨化性肌炎、神经损伤等并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组肘关节功能恢复优良率(95.24%)高于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=0.578,P<0.05)。结论经肘前横纹入路方式临床效果良好,相较于肘部外侧入路,患儿肘关节功能恢复时间更快。

肘前内侧入路手术治疗尺骨冠状突骨折的效果

目的:探讨肘前内侧入路手术治疗尺骨冠状突骨折的临床效果。方法:选取2015年2月-2020年12月苏州沧浪医院收治的50例尺骨冠状突骨折患者为研究对象,所有患者均实施肘前内侧入路手术方法进行治疗,并随访1年。观察其治疗效果、并发症发生情况、治疗前后肘关节功能、治疗前后各指标评分。结果:治疗后1年,所有患者的骨折部位均愈合,愈合时间为12~18周,平均(14.56±1.53)周;50例患者中,治疗优28例,良18例,差4例,优良率为92%(46/50)。所有患者均未出现严重并发症;治疗后,患者肘屈曲活动度、前臂旋前旋后能力均高于治疗前,肘伸直活动度低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,患者疼痛评分低于治疗前,肘关节功能、日常生活能力评分高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:针对尺骨冠状突骨折患者,应用肘前内侧入路手术治疗的效果显著。

单纯尺骨冠状突骨折行肘前内侧入路手术的效果及可行性

目的分析单纯尺骨冠状突骨折行肘前内侧入路手术的效果及可行性。方法选择2012年8月—2014年5月间在该院进行治疗的单纯尺骨冠状突骨折患者20例为研究对象并进行回顾性分析,对骨折患者实施前内侧入路手术治疗,并进行6个月的随访,对治疗效果、并发症等进行分析,并进行HSS评分。结果 20例患者均顺利完成手术,手术成功率100%,无肘关节强直、骨化性肌炎、肘关节脱位等严重并发症,HSS评分优良率95%,肘关节平均屈伸幅度115°左右,旋转幅度135°,恢复情况良好。结论在单纯尺骨冠状突骨折治疗中,采用肘前内侧入路手术手术治疗,治疗效果较好,无严重并发症产生,在临床治疗中,具有可行性。

两种入路术式治疗小儿肱骨髁上骨折的临床效果

目的探讨肱三头肌舌形瓣入路和肘前肌间隙入路两种手术方式在治疗小儿肱骨髁上骨折的临床效果。方法选取2012年3月到2014年1月我院骨科收治的肱骨髁上骨折患儿106例,按照随机数字表法将所有病例分为治疗组和对照组各53例。治疗组患儿采取经肘前肌间隙入路进行手术,对照组则采用肱三头肌舌形瓣入路进行手术,两组患儿均采用交叉克氏针进行固定复位,同时使用石膏托进行外固定。分析两组患儿相关的手术指征等情况,并根据视觉模拟评分(VAS)和疗效评价标准对患儿的疼痛程度及治疗效果进行评价。结果治疗组患儿的手术时间、术中出血量、术后石膏外固定时间以及术后4天内的疼痛程度均明显少于对照组,差异具有统计学意义(P均<0.05)。治疗后半年对所有患儿进行随访,治疗组患儿的优良率为94.34%,对照组为60.38%,治疗组的术后恢复情况明显好于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论经肘前肌间隙入路对小儿肱骨髁上骨折进行治疗,操作简便,手术时间较短,术中出血量较少,能够有效减轻患者疼痛,术后恢复情况良好,可将其作为治疗小儿肱骨髁上骨折的首选手术方法并在临床推广应用。