应用剪切波弹性成像评估产后腹直肌分离与肛提肌损伤的相关性

通过应用剪切波弹性成像(shear wave elastography,SWE)技术评估产后肛提肌(levator animuscle,LAM)与腹直肌的弹性,探讨产后腹直肌分离(diastasis rectiabdominis,DRA)与LAM损伤的相关性。方法 选取2022年7月至2023年6月在深圳市龙岗区妇幼保健院经阴道分娩40-60天后DRA的患者为研究对象。应用盆底三维超声断层成像技术判断有无肛提肌(LAM)损伤,将其分为LAM损伤组和LAM未损伤组。在静息状态下,分别在脐上3.0cm处、脐孔处、脐下2.0cm处测量腹直肌分离的宽度,并对以上三处左右两侧的腹直肌进行弹性模量值测量。在静息状态下,分别对左右两侧LAM弹性模量值进行测量。统计分析LAM损伤组与未损伤组脐上3.0cm、脐孔、脐下2.0cm水平腹直肌分离宽度与左右两侧腹直肌弹性、左右两侧LAM弹性的相关性。结果 在DRA患者中,LAM损伤组患者的LAM弹性模量小于明显LAM未损伤组患者,LAM损伤组与LAM未损伤组的腹直肌弹性模量无明显的统计学差异,左侧LAM弹性模量损伤组为26.02±5.96,未损伤组为38.35±7.92,p<0.05,右侧LAM弹性模量损伤组为24.84±6.53,未损伤组为38.05±9.09,p<0.05;脐上3.0cm处、脐孔水平的腹直肌弹性与LAM弹性呈中等相关关系,相关性分别为脐上3.0cm水平r=0.435,p=0.001、脐孔水平r=0.483,p=0.002。结论 产后LAM损伤可导致其弹性减低,脐上3.0cm、脐孔水平的腹直肌弹性与LAM弹性有中等相关关系。

不同超声探头剪切波弹性成像技术检测女性肛提肌硬度的对比研究

目的对比分析凸阵和线阵探头的声触诊弹性成像(sound touch elastography,STE)和声触诊弹性测量(sound touch quantify,STQ)技术检测女性肛提肌硬度的临床应用价值。方法对69例健康体检者右侧肛提肌前、中、后3个部位行平静、收缩、拉伸状态下的凸阵和线阵STE、STQ检查,分析4项检测技术的成功率、变异度、测量值(杨氏模量)、操作者间和操作者内的一致性。结果凸阵STE和线阵STQ技术检测肛提肌总体成功率较高、总体变异度较小,与凸阵STQ和线阵STE技术比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。凸阵STQ技术和线阵STE技术检测的肛提肌弹性模量值差异有统计学意义(P<0.05);凸阵STE技术和线阵STQ技术检测的肛提肌弹性模量值差异无统计学意义(P>0.05)。凸阵探头STE和线阵探头STQ技术操作者间和操作者内一致性分别为0.869、0.919、0.772、0.850。结论凸阵探头STE和线阵探头STQ技术检测肛提肌硬度总体成功率均较高、总体变异度小,弹性模量测值无明显差异,值得推广。

产后肛提肌撕脱伤诊断及评估的研究进展

肛提肌损伤(LAMI)是产后最常见的肌肉损伤,与产后及远期发生的盆底功能障碍密切相关。2005年Dietz等首次提出肛提肌撕脱伤(LAMA)这一概念用于描述产后女性的肛提肌损伤,随后文献中多用肛提肌撕脱与肛提肌损伤来描述肛提肌连续性的中断。近些年,LAMA这一概念逐渐受到了人们的重视,开展了LAMA发生因素及其与盆底功能、盆底功能障碍性疾病(PFD)发生发展相关性以及相关预防干预措施的研究。随着盆底影像检查技术的发展,LAMA诊断的可行性及准确性也得到了一定的提升,同时又有新的研究在探究其他测量指标与LAMA之间的相关性。本文将对产后LAMA诊断与评估的研究现状进行综述。

盆底三维超声评估肛提肌损伤对盆腔器官脱垂的价值

目的运用盆底三维超声技术评估肛提肌损伤对盆腔器官脱垂(POP)的影响。方法选取佛山市第一人民医院2017年12月至2018年6月临床POP-Q诊断为盆腔器官脱垂(脱垂组)患者71例,其中POP-Q评分Ⅰ度26例(轻度脱垂亚组)、Ⅱ~Ⅳ度45例(中-重度脱垂亚组),选取无脱垂志愿者40例作为对照组,分别行盆底三维超声检查,比较对照组与脱垂组、不同脱垂亚组间的肛提肌测量参数的差异性。结果脱垂组患者的左侧肛提肌尿道间隙、右侧肛提肌尿道间隙、左侧肛提肌厚度、右侧肛提肌厚度及静息、Valsalva动作、缩肛动作时的肛提肌裂孔面积分别为(23.59±3.38)mm、(24.34±3.76)mm、(9.39±2.00)mm、(8.76±2.20)mm、(18.98±3.84)cm^2、(31.86±6.37)cm^2、(14.67±3.48)cm^2,分别与对照组的(19.87±2.48)mm、(20.56±2.19)mm、(10.26±1.30)mm、(10.04±1.58)mm、(13.71±2.51)cm^2、(17.37±3.40)cm^2、(10.93±1.65)cm^2比较差异均有统计学意义(P<0.05);轻度脱垂亚组患者的上述测量参数分别为(22.14±2.37)mm、(23.04±3.01)mm、(10.02±2.01)mm、(9.49±2.12)mm、(16.47±2.68)cm^2、(28.19±5.67)cm^2、(12.34±2.61)cm^2,分别与中-重度脱垂亚组的(24.43±3.61)mm、(25.10±3.97)mm、(9.02±1.93)mm、(8.34±2.16)mm、(20.43±3.67)cm^2、(33.97±5.81)cm^2、(16.02±3.21)cm^2比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论肛提肌损伤对盆腔器官脱垂的发生及脱垂程度均有影响,应用盆底三维超声检查肛提肌的损伤情况对研究盆腔器官脱垂的发生及评估其严重程度均有重要意义。

肛提肌未发生撕脱的盆腔脏器脱垂初产妇肛提肌裂孔形态变化的研究

目的探讨肛提肌未发生撕脱时,盆腔脏器脱垂(pelvic organ prolapse,POP)的初产妇肛提肌裂孔形态是否发生异常改变。方法收集经阴道分娩且肛提肌未发生撕脱的初产妇107例,出现POP的65例为POP组,未出现POP的42例为对照组。应用经会阴4D盆底超声采集在静息、最大瓦氏状态下两组初产妇肛提肌裂孔形态参数:肛提肌裂孔前后径(LHAP)、肛提肌裂孔左右径(LHLD)、肛提肌裂孔周径(LHC)、肛提肌裂孔面积(LHA)。结果静息状态下POP组及对照组LHAP、LHLD、LHC、LHA比较,差异无统计学意义(P>0.05);最大瓦氏状态下POP组的LHAP、LHLD、LHC、LHA较对照组均增大,差异有统计学意义(P<0.05),当最大瓦氏状态下LHA>18.84 cm^(2),诊断初产妇发生POP的敏感度为73.8%,特异度95.2%,AUC为0.912。结论肛提肌未撕脱的初次经阴道分娩的POP产妇也会发生肛提肌损伤。4D盆底超声下肛提肌裂孔形态的改变可反映肛提肌有无损伤及损伤程度,尤其最大瓦氏状态下肛提肌裂孔的面积与POP相关性很好。

基于肛提肌剪切波弹性成像参数的列线图模型预测初产妇发生盆腔脏器脱垂的临床价值

目的基于肛提肌剪切波弹性成像(SWE)参数构建列线图模型,探讨其预测初产妇发生盆腔脏器脱垂(POP)的临床应用价值。方法选取我院产后42 d经阴道分娩的初产妇107例,以盆腔脏器脱垂定量分期法(POP-Q)评分作为POP诊断依据,将其分为POP阳性组65例和POP阴性组42例,应用SWE测量两组静息状态下右侧和左侧耻骨直肠肌杨氏模量值(rE1和rE2)、右侧和左侧髂尾肌杨氏模量值(rE3和rE4),以及缩肛状态下右侧和左侧耻骨直肠肌杨氏模量值(cE1和cE2)、右侧和左侧髂尾肌杨氏模量值(cE3和cE4),并计算两种状态下右侧和左侧耻骨直肠肌杨氏模量差值(ΔE1和ΔE2)、右侧和左侧髂尾肌杨氏模量差值(ΔE3和ΔE4),比较两组上述各参数的差异。应用二元Logistic回归分析筛选预测初产妇发生POP的独立影响因素;绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析各独立影响因素预测初产妇发生POP的诊断效能,选取其中曲线下面积(AUC)>0.850的参数作为优选参数,并基于优选参数构建预测初产妇发生POP的列线图模型。绘制ROC曲线分析列线图模型预测初产妇发生POP的诊断效能,并采用Bootstrap法对该模型进行内部验证;采用C-index评价模型的区分度;校准曲线评价模型的校准度。结果POP阳性组rE1、rE2、rE3、rE4、cE1、cE2、cE3、cE4、ΔE1、ΔE2、ΔE3、ΔE4均小于POP阴性组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。二元Logistic回归分析显示,rE3、cE1、cE4、ΔE1、ΔE2、ΔE4均为预测初产妇发生POP的独立影响因素(OR=0.855、0.796、0.797、0.845、0.682、0.669,均P<0.05)。ROC曲线分析显示,当rE3、cE1、cE4、ΔE1、ΔE2、ΔE4截断值分别为26.35 kPa、51.70 kPa、47.10 kPa、25.65 kPa、24.35 kPa、22.30 kPa时,预测初产妇发生POP的灵敏度分别为61.5%、89.2%、83.1%、83.1%、90.8%、72.3%,特异度分别为81.0%、73.8%、81.0%、61.9%、71.4%、92.9%,曲线下面积分别为0.764(95%可信区间:0.671~0.857)、0.864(95%可信区间:0.794~0.935)、0.866(95%可信区间:0.797~0.936)、0.767(95%可信区间:0.675~0.859)、0.860(95%可信区间:0.786~0.934)、0.849(95%可信区间:0.781~0.930);其中cE1、cE4、ΔE2预测初产妇发生POP的AUC均>0.850,基于此3个参数建立初产妇发生POP的列线图模型。ROC曲线分析显示,当列线图模型截断值为0.48时,预测初产妇发生POP的灵敏度和特异度分别为93.8%、90.5%,AUC为0.952(95%可信区间:0.910~0.993);采用Bootstrap法对列线图模型进行内部验证显示,C-index为0.952,提示该模型具有良好的区分度;校准曲线显示,列线图模型预测结果与真实结果之间符合度的平均绝对误差为0.014,提示该模型校准度较好。结论基于肛提肌SWE参数的列线图模型在预测初产妇发生POP中有一定的临床应用价值。

孕晚期胎儿头围的测量预测肛提肌损伤的价值

目的 探讨经会阴超声断层显像(TUI)诊断肛提肌损伤(LAMI)的危险因素,分析危险因素在预测初产妇经阴道分娩过程中LAMI的价值。方法 选取孕龄>39周按时产检的初产妇137例,分娩前7天内对其进行胎儿头围、双顶径及腹围的宫内超声测量,对经阴道分娩过程中有无会阴侧切以及产时胎儿体重统计。产后42天对产妇肛提肌的完整性行超声检查,依据经会阴TUI模式的结果分为4组:肛提肌总损伤组、完全损伤组、部分损伤组、完整组。应用统计学方法将肛提肌总损伤组、完全损伤组及部分损伤组分别与完整组分析比较,分别统计各两组之间在年龄、胎儿头围、双顶径、腹围、体重及有无会阴侧切方面是否存在统计学差异并分析LAMI的独立危险因素。比较分析完全损伤组与部分损伤组在诸多影响因素中有无统计学差异。结果 肛提肌总损伤组、完全损伤组及部分损伤组胎儿头围的数值均大于肛提肌完整组,三组比较差异均有统计学意义(P<0.05);多因素分析表明胎儿头围的大小是LAMI的独立危险因素;其预测孕妇产后LAMI的ROC曲线下面积为0.769(95%CI:0.684~0.853),最佳界值为胎儿头围338 mm,敏感度为76.0%,特异度为84.5%;肛提肌总损伤组的会阴侧切率50.9%,高于完整组的32.1%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。完全损伤组与部分损伤组分别与完整组的各因素比较,差异均无统计学意义(P>0.05),且多因素分析表明会阴侧切术并非LAMI的独立危险因素。结论 初产妇经阴道分娩时胎儿头围的大小与LAMI的发生相关,是LAMI的独立危险因素;经阴道分娩时胎儿头围的大小与LAMI发生的类型无关;会阴侧切并非初产妇经阴道分娩LAMI的独立危险因素。

超声评估妊娠糖尿病患者顺产后肛提肌裂孔形态改变

目的采用超声检查评估妊娠糖尿病(GDM)患者顺产后肛提肌裂孔形态改变。方法前瞻性纳入302名孕早期(6~8周)孕妇,分别于孕早期、产后12周、6个月及1年以超声测量静息态(静息期)、缩肛状态(收缩期)及瓦尔萨尔瓦动作(张力期)下盆底肌裂孔指标。于孕28周测量血糖据以诊断GDM并将纳入孕妇分为GDM组及非GDM组;比较GDM组与非GDM组间超声指标及产后盆底肌张力分级,采用Spearman相关性分析评价GDM组盆底肌张力分级与肛提肌裂孔指标的相关性。结果共纳入153名受试者,包括51例GDM及102名非GDM。2组产后12周不同状态下肛提肌裂孔横径(LH-TD)、肛提肌裂孔前后径(LH-APD)、肛提肌裂孔面积(LHA)均高于孕早期(P均<0.05)。产后6个月及1年,GDM组收缩期LH-APD、LHA及张力期LH-TD、LH-APD、LHA均高于孕早期(P均<0.05),非GDM组张力期LH-APD、LHA均高于孕早期(P均<0.05)。产后1年GDM组收缩期LH-APD、LHA及张力期LH-TD、LHA均高于非GDM组(P均<0.05),盆底肌张力Ⅱ~Ⅲ级比例高于、而Ⅳ~Ⅴ级比例低于非GDM组(P<0.05)。产后1年GDM组盆底肌张力分级与静息期、收缩期、张力期LH-TD、LH-APD、LHA均呈负相关(P均<0.05)。结论GDM患者顺产后肛提肌裂孔形态变化较大,需早期开展康复训练。

经会阴三维超声联合SWE评估分娩方式对初产妇肛提肌的影响

目的探讨经会阴三维超声联合剪切波弹性成像技术(shear wave elastography,SWE)在评估分娩方式对初产妇肛提肌形态及功能影响中的应用价值,为早期诊断盆底功能障碍性疾病(pelvic floor disorders,PFD)提供新方法。方法选取在笔者医院分娩后6~8周复查的92例初产妇为产后组,根据其分娩方式分为经阴道分娩组(n=45)和剖宫产组(n=47),选取同期健康未育女性作为对照组(n=43)。采用经会阴三维超声联合SWE进行检查,比较各组间不同状态下肛提肌裂孔形态参数及弹性参数的差异。结果经阴道分娩组在静息、最大缩肛及最大Valsalva状态下肛提肌裂孔面积(levator ani hiatus area,LHA)均大于剖宫产组和对照组,剖宫产组大于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);经阴道分娩组在静息及最大缩肛状态下弹性参数较对照组、剖宫产组均减小,差异有统计学意义(P<0.01);而剖宫产组与对照组弹性参数比较,差异无统计学意义(P>0.05);最大Valsalva状态与静息状态下LHA差值(ΔA′)与双侧PR杨氏模量值收缩前后的差值(ΔE)呈显著负相关(左侧r=-0.444,P=0.008;右侧r=-0.488,P=0.002)。结论经会阴三维超声联合SWE可定量评估肛提肌的形态及功能,为PFD的早期诊断提供依据。

经会阴盆底超声不同状态下肛提肌裂孔前后径对压力性尿失禁女性盆底病变的诊断价值

目的分析经会阴盆底超声不同状态下肛提肌裂孔前后径(LHap)对压力性尿失禁女性盆底病变的诊断价值。方法选取2020年8月至2022年4月赣州市人民医院收治的105例压力性尿失禁患者作为患者组,另选取本院同期100名健康体检女性作为健康组,均行经会阴盆底三维(3D)超声、四维(4D)超声检查,比较两组不同状态下LHap,不同状态下LHap对压力性尿失禁女性盆底病变的诊断效能。结果静息状态、最大Valsalva状态下3D、最大Valsalva状态下4D模式,患者组LHap均长于健康组,差异有统计学意义(P<0.05);两组最大Valsalva下3D、4D模式LHap均长于静息状态,差异有统计学意义(P<0.05)。静息状态、最大Valsalva状态下3D、最大Valsalva状态下4D模式LHap诊断诊断压力性尿失禁的截断值分别为2.69、3.95、3.90 cm;不同状态下LHap诊断压力性尿失禁女性盆底病变的AUC、灵敏度比较差异有统计学意义(P<0.05),特异度比较差异无统计学意义;最大Valsalva 状态下3D模式与最大Valsalva 状态下4D模式LHap 诊断压力性尿失禁女性盆底病变的AUC均大于静息状态,灵敏度均高于静息状态,差异有统计学意义(P<0.05),但二者比较差异无统计学意义;最大Valsalva 下4D模式LHap诊断压力性尿失禁女性盆底病变的特异度高于静息状态,差异有统计学意义(P<0.05),最大Valsalva状态下3D模式与最大Valsalva 状态下4D模式、静息状态与最大Valsalva 状态下3D模式LHap诊断压力性尿失禁女性盆底病变的特异度比较差异无统计学意义。结论经会阴盆底3D超声、4D超声模式下LHap水平对压力性尿失禁女性盆底病变的诊断效能相似,临床可结合医院实际情况、医师诊断技能等进行综合选择。

艾灸联合术前强化肛提肌训练应用于经尿道前列腺电切术的逼尿肌不稳定BPH患者的效果

目的:探讨艾灸联合术前强化肛提肌训练应用于经尿道前列腺电切术的逼尿肌不稳定良性前列腺增生(BPH)患者的效果。方法:根据随机数字表法将我院2021年1月—2022年1月103例经尿道前列腺电切术的逼尿肌不稳定BPH患者作为观察对象,两组患者均给予常规护理干预,其中训练组51例给予术前强化肛提肌训练,联合组52例在训练组的基础上联合艾灸干预,观察两组患者排尿情况、膀胱功能、尿失禁恢复及主观症状改善情况。结果:干预1个月、3个月后,联合组每日总尿量高于训练组,每日排尿次数及每日总漏尿次数少于训练组(P<0.05);联合组最大尿流率高于训练组,残余尿量少于训练组(P<0.05);干预1个月、3个月后,两组尿失禁生活质量问卷(I-QOL)各维度评分均升高,且联合组高于训练组(P<0.05);两组国际前列腺症状量表(IPSS)各维度评分均降低,且联合组低于训练组(P<0.05)。结论:对于逼尿肌不稳定BPH患者通过应用艾灸联合术前强化肛提肌训练能够有效控制排尿,改善膀胱功能及不良症状,提高生活质量。

盆底彩超检测肛提肌裂孔大小与盆腔器官脱垂定量分期的相关性

目的探讨盆底彩超检测肛提肌裂孔大小与盆腔器官脱垂(POP)定量分期的相关性。方法选取POP患者200例(POP组),POP定量分期:Ⅰ期110例、Ⅱ期48例、Ⅲ期30例、Ⅳ期12例;另选取同期与POP患者年龄、BMI、产次、绝经情况相匹配无POP健康受试者50例为对照组。采用盆底彩超检测两组静息和Valsalva动作状态下肛提肌裂孔前后径(AP)、左右径(LR)、面积(A),比较两组及POP不同定量分期患者肛提肌裂孔AP、LR、A的差异,并分析肛提肌裂孔AP、LR、A与POP定量分期的相关性。结果POP组在两种状态下肛提肌裂孔AP、LR、A均大于对照组(P均<0.05);在两种状态下,POP患者Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期肛提肌裂孔AP、LR、A逐渐增大,不同POP分期患者比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。Spearman相关分析显示,AP、LR、A与POP定量分期呈正相关(r分别为0.768、0.702、0.851,P均<0.05)。结论盆底彩超检测肛提肌裂孔大小与POP定量分期相关,肛提肌AP、LR、A越大,POP定量分期越高。

不同分娩方式产妇产后盆腔器官脱垂与肛提肌裂孔面积变化的关系及影响因素

目的探讨经阴道与剖宫产产后肛提肌裂孔面积差异及与产后盆腔器官脱垂(POP)发生的关系。方法选取2021年1月至2022年1月在上海市宝山区吴淞中心医院就诊的产后POP患者的临床资料,共78例。其中经阴道分娩患者49例,设为POP阴道分娩组;剖宫产分娩患者29例,设为POP剖宫产分娩组。选取同期来我院体检的健康产妇的临床资料,共120例。其中经阴道分娩产妇75例,设为健康阴道分娩组;剖宫产分娩产妇45例设为健康剖宫产分娩组。对各组研究对象的临床资料进行回顾性分析。分别比较阴道分娩产妇、剖宫产产妇不同状态下肛提肌裂孔面积。对阴道分娩产妇发生POP及剖宫产产妇发生POP的因素进行单因素分析和logistic回归分析。分析POP产妇肛提肌裂孔面积与POP-Q分度相关性。结果POP阴道分娩组产妇静息状态、Valsalva状态及缩肛状态下肛提肌裂孔面积明显高于健康阴道分娩组产妇(P<0.05)。POP剖宫产分娩组产妇静息状态、Valsalva状态及缩肛状态下肛提肌裂孔面积明显高于健康剖宫产分娩组产妇(P<0.05)。POP阴道分娩组中分娩周期≥37周、胎儿体重>4 kg的产妇所占比例显著高于健康阴道分娩组(P<0.05)。POP剖宫产分娩组阴道试产产妇所占比例显著高于健康剖宫产分娩组产妇(P<0.05)。胎儿体重和分娩周期是阴道分娩产妇发生POP的影响因素(P<0.05)。阴道试产是剖宫产产妇发生POP的影响因素(P<0.05)。POP产妇POP-Q分度:Ⅰ度32例,Ⅱ度29例,Ⅲ度17例。静息状态、Valsalva状态及缩肛状态下肛提肌裂孔面积与POP-Q分度呈正相关(r=0.414、0.617和0.345,P<0.05)。结论肛提肌裂孔面积的监测在POP的评估中具有良好的价值。阴道分娩产妇中分娩周期≥37周、胎儿体重>4 kg更易发生POP。剖宫产分娩产妇中经阴道试产产妇更易发生POP。临床医师应予以相关产妇密切关注,积极宣教,有效干预,以期减少POP的发生。

智能盆底超声评价盆腔器官脱垂术后患者肛提肌形态及对新发尿失禁的诊断效能分析

目的探讨智能盆底超声评价盆腔器官脱垂(POP)术后患者肛提肌形态及对新发尿失禁的诊断效能。方法选取2019年2月至2022年5月于沧州市人民医院诊治的90例POP术后患者为病例组,另选取于同院体检的100例健康产后女性作为对照组。根据是否出现新发尿失禁,将POP术后患者分为出现组(n=46)和未出现组(n=44),采用智能盆底超声对是否出现新发尿失禁的POP术后患者的盆底超声定量参数进行对比;采用智能盆底超声评估有无出现新发尿失禁的POP术后患者肛提肌形态特征;多因素Logistic回归分析影响新发尿失禁发生的危险因素,建立列线图模型并进行验证,利用受试者工作特征(ROC)曲线分析评估各因素对新发尿失禁的诊断效能。结果病例组患者的尿道旋转角(URA)值、膀胱颈下降距离(BND)值及在静息状态、Valsalva状态下的膀胱尿道后角(RVA)测定值均较对照组患者更高,而膀胱颈到耻骨联合下缘的距离(BSD)值、直肠壶腹最低点距离耻骨联合下缘的距离(RAD)值均更低(t值介于3.562~17.413之间,P<0.05);新发尿失禁患者的URA值、BND及静息状态、Valsalva状态下新发尿失禁患者的RVA值较未出现新发尿失禁患者均更高,而BSD值、RAD值均更低(t值介于3.326~7.320之间,P<0.05);新发尿失禁的POP术后患者在静息状态及最大用力时肛提肌裂孔的宽度(LHW)、H线及M线值均更大,两侧异向分数均更低(t值介于4.128~24.857之间,P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,绝经、术前UDS-尿道梗阻,以及最大尿流率、平均尿流率、最大尿道闭合压(MUCP)水平降低均为新发尿失禁发生的危险因素,其OR值及95%CI分别为1.225(1.064~1.720)、1.580(1.194~1.865)、0.458(0.212~0.844)、0.406(0.201~0.742)、0.520(0.144~0.805);ROC曲线评估RVA值、尿道倾斜角(UTA)值、BSD值、RAD值、URA值及BND六个因素联合预测对新发尿失禁的诊断效能最好,曲线下面积为0.889;模型评价结果显示构建的列线图预测模型具有较高的区分度(92.35%)、准确性(90.26%)和临床适用性。结论相较于健康女性术后,POP术后患者智能盆底超声定量参数发生显著变化,出现新发尿失禁的POP术后患者肛提肌形态发生明显改变,采用智能盆底超声能够准确评估肛提肌形态改变。

多模态超声评估产次对会阴体及肛提肌功能影响的研究

目的运用二维灰阶超声联合实时剪切波弹性成像(SWE)探究产次对自然分娩产后早期会阴体(PB)及肛提肌(LAM)功能的影响。方法选取南充市中心医院产后6~8周自然分娩产妇为研究组,根据产次分为二次经产妇组46例及初产妇组55例。选择同期到本院做检查有性生活史未育的健康女性50例作为对照组。分别测量三组静息和最大收缩状态下会阴体长度、高度、杨氏模量值,静息、最大收缩以及Valsalva状态下双侧肛提肌杨氏模量值,计算差值,比较各组不同状态下超声参数变化情况。结果静息及最大收缩状态下二次经产妇组会阴体长度、高度、收缩幅度和杨氏模量值低于初产妇组和对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。三组组间相同状态下肛提肌杨氏模量值与差值比较,差异均有统计学意义(P<0.05),对照组以及初产妇组组内不同状态下肛提肌杨氏模量值差异有统计学意义(P<0.05),二次经产妇组组内最大收缩状态下肛提肌杨氏模量值较Valsalva及静息状态增大,而Valsalva与静息状态比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论二次自然分娩对产后早期会阴体及肛提肌功能的影响较初次自然分娩更明显,二维灰阶超声联合实时剪切波弹性成像技术可以评估自然分娩不同产次会阴体及肛提肌功能的差异性。

经会阴三维超声测量肛提肌裂孔面积及形态诊断产后子宫脱垂的价值

目的:探讨经会阴三维超声测量肛提肌裂孔面积及形态诊断产后子宫脱垂的价值。方法:选取2021年6月至2023年6月收治的100例产后子宫脱垂患者为观察组,以100例产后无脱垂产妇为对照组。均接受经会阴三维超声检查,分析肛提肌裂孔面积及形态诊断子宫脱垂的价值。结果:观察组静息状态下及Valsalva动作下肛提肌裂孔面积、前后径、横径及肛提肌左右支夹角均高于对照组(P<0.05)。Valsalva动作下肛提肌裂孔面积、前后径、横径、左右支夹角诊断子宫脱垂的AUC分别为0.812、0.772、0.965、0.953,高于静息状态下的AUC 0.736、0.651、0.924、0.810(P<0.05)。结论:经会阴三维超声可清晰的观测盆底器官的形态变化情况,通过测量肛提肌裂孔面积及形态变化诊断子宫脱垂的价值较高。

足月分娩初产妇的分娩各项因素与产后肛提肌损伤的相关性研究

目的探讨足月分娩初产妇的分娩各项因素与产后肛提肌损伤的相关性。方法回顾分析本院2020年1月至2023年8月收治的420例足月阴道分娩初产妇的作为研究对象,将产后发生肛提肌损伤63例产妇作为研究组,选择产后未发生肛提肌损伤63例产妇为对照组。比较两组产妇的年龄、流产史、分娩孕周、人工破膜术、缩宫素催产、产剪助产的占比情况进行记录,并统计产程时间、胎儿腹围、胎儿体重。采用Logistic回归分析影响足月阴道分娩初产妇产后肛提肌损伤的危险因素,采用Pearson相关分析法分析产后肛提肌损伤与盆腔器官脱垂的相关性。结果两组足月阴道分娩初产妇的年龄、流产史、分娩孕周、人工破膜术、缩宫素催产比较,无统计学意义(P>0.05);足月阴道分娩初产妇产后肛提肌损伤与产剪助产、产程时间、胎儿腹围、胎儿体重有关(P<0.05);经Logistic回归分析结果显示,产剪助产、产程时间、胎儿腹围、胎儿体重况均是影响足月阴道分娩初产妇产后肛提肌损伤的危险因素(P<0.05);研究组63例产妇均存在盆腔器官脱垂,发生率为100%,对照组产妇有15例发生盆腔器官脱垂,发生率为23.81%,盆腔器官脱垂发生率明显高于对照组,有统计学意义(χ^(2)=77.539,P<0.05);经Pearson相关分析结果显示,产后肛提肌损伤与盆腔器官脱垂呈正相关(P<0.05)。结论产剪助产、产程时间、胎儿腹围、胎儿体重况均是影响足月阴道分娩初产妇产后肛提肌损伤的危险因素,且产后肛提肌损伤与盆腔器官脱垂密切相关。

超声评价低位产钳助产分娩患者的肛提肌和肛门括约肌损伤的影响研究

目的:探究分析超声评价低位产钳助产分娩患者的肛提肌和肛门括约肌损伤的影响。方法:抽取自2022年5月至2023年5月期间淄博市妇幼保健院接收的70例足月分娩孕妇为观察对象,将之按照数字排序的奇偶性方式分为两组,数字排序为奇数的35例患者纳入对照组,数字排序为偶数的35例患者纳入观察组。其中,对照组均是正常的经阴道自然分娩,观察组均是低位产钳助产分娩,两组孕妇均在产后接受超声检查,比较两组孕妇产后的肛提肌和肛门括约肌损伤情况。结果:(1)在产后经超声检查评价后,发现观察组和对照组的孕妇机体都出现了不同程度的损伤,就肛提肌和肛门括约肌损伤情况来看,较之对照组,观察组的发生率更低,P<0.05;(2)在指导产妇产后做无差别的最大Valsalva动作时,观察和对照组孕妇进行该动作时膀胱尿道后角(PUA)、膀胱颈距耻骨联合下缘距离(BSD)指标的差异均较小,P>0.05;但观察组的膀胱颈移动度(BND)、盆膈裂孔后径(LHAP)和肛提肌裂孔左右径(LHLR)等指标数据均低于对照组,P<0.05;(3)观察组孕妇的肛门括约肌复合体损伤比对照组小,具体表现为Starck评分低于对照组,P<0.05。结论:超声在评价分娩患者的肛提肌和肛门括约肌损伤程度中起到显著作用,可得知低位产钳助产分娩可有效降低孕妇肛提肌和肛门括约肌损伤概率,其评价结果有助于帮助制定孕妇产后恢复方案,其应用价值较高,值得推广应用。

经会阴盆底动态三维超声测定的肛提肌裂孔面积对盆腔器官脱垂的诊断价值

目的探究经会阴盆底动态三维超声(3DUS)测定的肛提肌裂孔面积(LHA)对盆腔器官脱垂(POP)的诊断价值。方法选取42例POP患者(POP组)和42例无POP的健康女性(非POP组)作为研究对象。比较两组经会阴盆底动态3DUS在最大Valsalva动作状态下测定的LHA,应用受试者工作特征(ROC)曲线评估经会阴盆底动态3DUS测定的LHA对POP的诊断价值。结果POP组经会阴盆底动态3DUS在最大Valsalva动作状态下测定的LHA大于非POP组(P<0.05),其诊断POP的ROC曲线下面积为0.920(95%CI:0.858~0.982,P<0.001),最佳截断值为17.515 cm^(2),特异度为0.833,灵敏度为0.881,约登指数为0.714。结论经会阴盆底动态3DUS在最大Valsalva动作状态下测定的LHA对于POP具有良好的诊断价值,诊断的灵敏度、特异度较高。

经会阴四维超声测量肛提肌裂孔面积对盆底功能障碍性疾病的诊断价值

目的探讨经会阴四维超声测量肛提肌裂孔面积(LHA)对盆底功能障碍性疾病(PFD)的诊断价值。方法回顾性分析2021年12月至2022年12月医院收治的40例产后PFD产妇的临床资料,并收集同期40名产后无PFD产妇的临床资料,分别将其作为试验组与对照组。所有研究对象均接受经会阴四维超声检查,并测量其LHA。比较两组LHA,分析经四维超声测量LHA对PFD的诊断价值。结果试验组静息及Valsalva状态下的LHA均大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);绘制受试者工作特征(ROC)曲线,结果显示,经会阴四维超声测量静息及Valsalva状态下的LHA诊断PFD的曲线下面积(AUC)分别为0.801、0.823。结论经会阴四维超声在静息及Valsalva状态下测量LHA对PFD的诊断价值均为中等,可为临床诊断PFD提供参考依据。