重度直肠前突患者肛管直肠动力学分析

目的评估重度直肠前突患者肛管直肠动力学结果。方法回顾性分析2020年1月—2023年1月南京市中医院肛肠科盆底中心明确诊断为重度直肠前突的38例患者的临床资料,对所有患者均行肛管直肠压力测定,对肛管直肠动力学结果进行分析。结果肛管静息压升高15例(39.47%),正常20例(52.63%),降低3例(7.89%);肛管最大收缩压升高5例(13.16%),正常9例(23.68%),降低24例(63.16%);排便弛缓反射正常15例(39.47%),异常23例(60.53%);直肠排便压正常10例(26.32%),下降28例(73.68%);直肠初始阈值升高11例(28.95%),正常27例(71.05%);直肠排便感觉阈值升高15例(39.47%),正常21例(55.26%),降低2例(5.26%);直肠最大耐受量升高3例(7.89%),正常26例(68.42%),降低9例(23.68%)。肛管静息压与慢性便秘严重程度量表(CSS)评分呈中度正相关(P=0.007,r=0.429),排便弛缓反射异常与CSS评分呈中度负相关(P=0.019,r=-0.329)。肛管静息压和肛管最大收缩压均降低3例(7.89%);肛管静息压和肛管最大收缩压均升高5例(13.16%)。结论重度直肠前突患者术前需要进行肛管直肠动力学分析,以制订合理的个体化手术及术后康复方案。

直肠肛管区特殊类型肿瘤的诊治进展

直肠肛管区存在诸如直肠神经内分泌肿瘤、胃肠间质瘤、肛管鳞癌、直肠肛管黑色素瘤、原发性直肠淋巴瘤等特殊类型肿瘤,其临床特征与直肠癌存在差异,且发病率较低,导致临床医师对其认识不足。本文对直肠肛管区特殊类型肿瘤的临床诊疗进展进行综述。

1例盐酸奥布卡因联合重组人表皮生长因子治疗肛管癌放射性皮炎的护理

在肛管癌放射治疗过程中,部分患者会出现放射性皮炎引起的局部组织溃疡和疼痛,严重影响患者的生活质量。本文总结1例因放疗引起Ⅳ度急性放射性皮炎患者的护理经验,即将重组人表皮生长因子喷涂溃疡处,并使用盐酸奥布卡因局部涂抹。经过精心的护理,放射性皮炎创面愈合,患者的疼痛程度减轻。

改良LIFT术治疗高位复杂性括约肌间肛瘘的评价——评《直肠肛管瘘的外科治疗》

《直肠肛管瘘的外科治疗》由吴印爱主编,人民军医出版社出版,ISBN:9787509102398。肛瘘属于肛肠科常见病,其发生率约占肛门直肠疾病的2.5%,好发于青壮年人群。肛瘘又被称为肛管直肠瘘,实际就是发生于肛周皮肤与肛管直肠之间相通的感染性管道,是临床中一种较常见的肛肠科疾病,其中高位复杂性肛瘘属于肛瘘病的常见类型,高位复杂性肛瘘因其瘘管所处位置在外括约肌深部以上,且分支错综复杂,解剖结构变异,临床处理困难,属于难治性肛瘘。

便秘患者肛管直肠动力变化特征及与临床症状的相关性

目的通过研究便秘患者肛管直肠各动力学指标的变化及与临床症状的相关性,探讨肛管直肠动力学检查对便秘患者的临床诊断意义。方法回顾性分析187例临床诊断为便秘的患者资料,包括3D高分辨肛管直肠压力测定所得到的直肠⁃肛管压力差、肛管松弛率、球囊排出时间以及Knowles⁃Eccersley⁃Scott(KESS)便秘症状评分,将直肠⁃肛管压力差、肛管松弛率、球囊排出时间与各便秘症状评分进行相关性比较分析。结果括约肌松弛率及平均松弛率均小于20%,直肠肛管压力差均为负值,肛管松弛率、球囊排出时间与各临床症状评分未发现明显相关性(P>0.05),直肠⁃肛管压力差与临床症状总分呈现负相关(相关分析系数(P=0.006,rs=-0.212),回归分析系数(F=4.229,P=0.041))。结论便秘患者肛管松弛率、球囊排出时间与临床症状的轻重无明显的相关性,直肠肛管压力差与临床症状之间呈现出负相关,压力差越大,KESS评分越低,临床症状越轻,即是腹压越大,肛门残余压越小,便秘症状越轻。

先天性巨结肠及同源病患儿术后直肠肛管测压与分析

目的分析先天性巨结肠(HD)及同源病(HAD)术后患儿直肠肛管测压参数及其临床意义。方法对56例巨结肠术后患儿,包括32例HD和24例HAD,进行随访,并根据排便功能分为正常组、污粪组及便秘组。同时进行直肠肛管测压检查。根据不同病理分型,临床症状及随访时间比较分析测压结果。结果直肠肛管抑制反射(RAIR)重现率为55%,术后1a内RAIR重现率明显低于1a以上患儿(P<0.05)。HD术后患儿肛管直肠蠕动频率明显大于HAD(P<0.05)。按主观症状将患儿分为正常、污粪和便秘组,便秘组肛管/直肠静息压之比及高压带长度与前二组比较有显著差异(Pa<0.01)。结论部分患儿术后RAIR可恢复,并与术后时间有关,HD术后肛门功能改善优于HAD。影响术后测压结果的因素是多方面的。

肛管癌的诊治现状与未来

肛管癌是一种少见的恶性肿瘤,约占所有消化道恶性肿瘤的2%。肛管癌中最为常见的病理类型为鳞状细胞癌,近年来肛管鳞状细胞癌发病率在逐渐增加。人乳头瘤病毒感染和免疫抑制是肛管癌的主要危险因素。过去的几十年中,肛管癌的治疗取得了一定的进展,放化疗依然是大多数早期肛管癌患者治疗的主要方式。对于放化疗后肛管癌病灶复发或病灶仍然存在的患者可行挽救性手术。最新研究显示采用化疗加上免疫治疗能够改善进展期肛管癌患者的预后。本文全面回顾肛管癌的诊治现状,同时深入探讨肛管癌诊治的困境与未来。

MRI在肛管直肠瘘中的应用进展

肛管直肠瘘是肛肠外科的常见病之一,治疗方法简单,但复发率较高,尽可能清除瘘管、内外口及脓肿有利于减少复发。与其他检查方法相比,磁共振成像(MRI)检查能够更准确地识别肛瘘的瘘管及内外口,为临床医生提供精确的瘘管走形信息及周围肌肉受损情况,以提高手术疗效,减少术后复发。近些年来,3D快速自旋回波序列(3D-SPACE)、影像组学、MRI造影、MRI联合三维重建及3D打印技术等在肛瘘中的应用也逐渐被学者们关注和研究。

程序性死亡受体配体1在肛管鳞状细胞癌患者中的表达水平及其对生存预后影响的初步探索

目的探讨肛管鳞状细胞癌(anal squamous cell carcinoma,ASCC)患者中程序性死亡受体配体1(programmed death-ligand 1,PD-L1)的表达水平及其对患者预后的影响,以期为免疫治疗在ASCC患者中的临床应用提供依据。方法本研究为一项回顾性研究,收集了2016年5月至2024年1月在中山大学附属第一医院确诊并接受根治性放化疗的Ⅱ~Ⅲ期ASCC患者(n=20)的临床病理资料。利用免疫组织化学方法检测患者(n=14)肿瘤样本中PD-L1的表达水平,采用综合阳性评分(combined positive score,CPS)评价PD-L1染色强度。PD-L1阳性判读标准为CPS≥1,根据所有患者CPS值的中位数将患者分为PD-L1高表达组(CPS≥20,n=7)和低表达组(CPS<20,n=7),并采用Log-rank生存分析比较PD-L1高表达组和低表达组患者的生存预后。结果20例患者的中位随访时间为33.4个月。所有患者的3年总生存率、无进展生存率、无局部复发生存率和无远处转移生存率分别为83.9%、78.6%、92.9%和85.7%。14例患者的肿瘤样本PD-L1免疫组织化学检测均为阳性(CPS≥1)。生存分析结果显示,PD-L1高表达组和PD-L1低表达组患者的3年总生存率分别为80.0%和100%(P=0.371),3年无进展生存率分别为60.0%和100%(P=0.134),3年无局部复发生存率分别为100%和100%(P=1.000),3年无远处转移生存率分别为60.0%和100%(P=0.134)。结论ASCC患者中PD-L1表达阳性率高,PD-L1高表达和低表达患者生存预后无显著差异。

经肛门直肠黏膜瓣推移术与经肛括约肌间切开术治疗复杂性肛瘘的效果及对肛管直肠压力的影响

目的 探讨经肛门直肠黏膜瓣推移术(endoanal advancement flap,ERAF)与经肛括约肌间切开术(transanal opening of intersphincteric space,TROPIS)治疗复杂性肛瘘的效果及对肛管直肠压力的影响。方法 2018年10月~2022年10月收治的复杂性肛瘘病人84例,按治疗方法分为ERAF治疗组(E组,48例)和TROPIS治疗组(T组,36例)。比较两组临床疗效、手术情况、创面情况以及肛管直肠压力。结果 T组治疗有效率为97.22%,高于E组的87.50%,但差异无统计学意义(P>0.05)。T组手术时间为(31.53±7.29)分钟,术中出血量为(29.56±7.37)ml,手术当天、术后7天和14天创面面积分别为(10.03±0.96)cm~2、(8.76±0.87)cm~2和(6.20±0.77)cm~2,E组分别为(35.36±8.54)分钟、(36.86±8.04)ml、(12.09±1.23)cm~2、(10.52±1.09)cm~2和(7.36±0.85)cm~2,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。T组术后VAS评分、Wexner失禁评分分别为(1.38±0.27)分和(0.21±0.08)分,E组分别为(1.56±0.29)分和(0.33±0.09)分,T组20 mm处、30 mm处肛管直肠收缩压和20 mm处、30 mm处肛管直肠静息压分别为(138.18±29.58)mmHg、(136.22±35.41)mmHg、(35.47±6.58)mmHg和(32.97±8.01)mmHg,E组分别为(152.78±31.53)mmHg、(156.29±32.74)mmHg、(38.29±7.62)mmHg、(36.41±7.63)mmHg,两组评分和肛管直肠压力均下降,且T组低于E组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。E组不良反应发生率(20.83%)高于F组的(13.89%),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 TROPIS治疗复杂性肛瘘的效果更好,能缩减手术时间,减少术中出血量,减轻术后疼痛,保护肛门功能。

肛管异物术后再次出现肛周脓肿1例

1病例介绍,患者男,48岁,于2020年12月31日因肛周疼痛1 d来山东第一医科大学第一附属医院急诊就诊。患者自述1天前无明显原因出现肛周肿胀伴疼痛,无发热,入院前未治疗。患者既往高血压病史10年。专科检查:肛门指检进指约1 cm于6点与12点位之间可触及一硬性肿物卡于肛管中,异物一端位于6点位,另一端位于12点位,大小约0.5 cm×2.0 cm,两端均刺入肛管组织内,触痛明显,两侧刺入点位于齿线附近。入院时血常规显示,白细胞为14.39×10^(9)/L,中性粒细胞为11.15×10^(9)/L,因肛管异物位置较低,入院后在局麻下紧急行肛管内异物取出术。麻醉成功后,缓慢插入肛门镜,经内镜直视下找到肛管异物,以血管钳钳夹缓慢取出异物,仔细分辨,考虑为大枣核(图1),通过追问病史,患者近几天有进食大枣史。观察嵌入处无明显活动性出血,再次行肛门双合诊检查,肛周未触及明显包块及感染。患者于术后第2天复查血常规,白细胞恢复为8.35×10^(9)/L,中性粒细胞恢复至5.31×10^(9)/L,同时并再次行肛门指检,未发现明显肛周包块等感染,顺利出院。

肛管癌患者早期死亡的影响因素:一项基于SEER数据库的回顾性研究

目的:探讨肛管癌患者早期死亡的影响因素。方法:从美国监测、流行病学和结果(SEER)数据库中筛选6852例肛管癌患者。将初始诊断后3个月内死亡的肛管癌患者定义为肛管癌早期死亡。根据单因素及多因素Logistic回归探索肛管癌患者早期死亡的影响因素。结果:单因素Logistic回归显示,年龄、参保情况、婚姻状况、病理分级、分期、骨转移、脑转移、肺转移、肝转移、手术、放化疗是肛管癌患者早期死亡的影响因素,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归结果显示,年龄、婚姻状态、分期、骨转移、肝转移、手术、化疗是肛管癌患者早期死亡的独立影响因素,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:年龄、婚姻状态、分期、骨转移、肝转移、手术、化疗是肛管癌患者的早期死亡的影响因素,应根据影响预后的因素对患者进行个体化干预。

肛管直肠癌的单纯放疗

肛管直肠癌的单纯放疗沈汉澄一、单纯放疗的可能性与适应证：Ｓｙｍｏｎｄｓ于１９１４年第一个描述了应用镭治疗直肠癌然后切除该肠段检查未发现肿瘤的病例。１９５４年Ｌａｍａｒｇｎｅ用接触治疗获得５０％的５年治愈率。１９８８年Ｋｏｖａｌｉｅ［１］报道５２例直肠...

混合痔悬吊荷包切除术在治疗重度混合痔中的临床效果及对患者肛管张力的影响

目的选取重度混合痔患者,使用混合痔悬吊荷包切除术治疗,分析其临床效果及对肛管张力的影响。方法选取2022年4月至2023年3月入商丘市中医院接受治疗的200例重度混合痔患者,电脑随机分为对照组及研究组,各100例。对照组采用外剥内扎手术治疗,研究组采用混合痔悬吊荷包切除术治疗。对比两组手术指标、创面愈合天数及肛管张力、疼痛评分、治疗有效率及不良反应。结果研究组疼痛持续时间、术中累计出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组创面愈合天数少于对照组,肛管张力优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后3 d、术后14 d、术后6周视觉模拟评分法(VAS)评分均有所下降,且研究组VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)研究组不良反应发生率低于对照组,治疗有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对重度混合痔患者采用混合痔悬吊荷包切除术治疗,能改善手术指标及肛肠动力学、减低疼痛情况、减少并发症、提高治疗有效率,安全性较好,值得临床应用。

儿童肛管重复畸形2例并文献复习

目的探讨儿童肛管重复畸形的临床特征及治疗方法。方法回顾性分析福建省儿童医院2例肛管重复畸形(anal canal duplication,ACD)患儿临床资料;同时检索中国知网、万方医学网、PubMed、Medline、Web of Science 1992—2022年相关文献,中英文检索词分别为:"肛管/肛门重复畸形"、"anal canal duplication"。收集本院以及符合纳排标准文献中ACD患儿一般资料(性别、诊断年龄)、临床特征(开口位置、类型、长度、与肛管直肠之间的关系、临床症状、合并畸形)、治疗方案及随访情况等进行总结分析。结果本院2例于新生儿期发现正常肛门正后方异常开口,无肛周感染病史及不适,影像学检查未发现其他合并畸形。异常开口造影提示2例均为管状结构,1例管腔近端与直肠相通,均采用后矢状入路小切口ACD剥离术,术后病理结果显示ACD与正常肛管具有类似病理学特征,术后2个月随访肛门外观及功能恢复良好。文件检索共获得符合要求文献23篇,共74例ACD患儿,包括本院2例在内共76例,男女比例为1∶7.4;诊断年龄3.5(0~16)岁;71例(71/76,93%)ACD位于正常肛门截石位6点方向;91%(69/76)为管状型,9%(7/76)为囊肿型;约87%(66/76)的患儿(平均年龄2.8岁)无临床症状或仅有轻度症状,约13%(10/76)的患儿(平均年龄为7.7岁)出现严重并发症,主要表现为骶前感染;约33%(25/76)的患儿合并其他异常,以骶前包块最常见(11/25,44%)。70例予手术切除ACD(其中34例经会阴入路,36例取后矢状入路),术后并发症发生率约为4%(3/70)。76例ACD患儿平均随访时间3.6年,肛门功能均正常。结论ACD多见于女性,当发现肛门正后方异常开口时应考虑ACD,予进一步影像学检查以排除其他合并异常。一旦诊断ACD应早期手术治疗,建议采取后矢状入路ACD剥离术,手术安全,疗效良好。

直肠肛管周围急性感染的MRI优先检查序列评估

目的分析直肠肛管周围急性期感染MRI检查的优先检查,从而提高检查成功率。方法回顾性分析75例直肠肛管周围急性期感染患者的MRI表现,与手术对照,比较各序列或序列组合的诊断率,统计能够完成诊断的优先序列和序列组合,探讨其诊断价值。结果40例(53.3%)仅需斜轴位抑脂快速自旋回波(FSE)T2WI一个序列即可完成诊断,33例(40%)需斜轴位抑脂FSE T2WI序列+斜轴位不抑脂FSE T2WI序列或斜轴位不抑脂FSE T1WI两个序列完成诊断,1例(1.3%)需斜轴位抑脂FSE T2WI序列+斜冠状位抑脂FSE T2WI序列3D重建完成诊断,1例(1.3%)需斜轴位抑脂FSE T2WI序列+斜轴位扩散加权成像序列完成诊断。结论斜轴位抑脂FSE T2WI序列是直肠肛管周围急性期感染的最基本序列;病灶定位不明确时需增加扫描斜轴位不抑脂FSE T2WI序列或斜轴位不抑脂FSE T1WI序列,可以在较短时间内完成大多数急性期感染的诊断,总扫描时间6~7 min;少数瘘管形态复杂的患者,需要扫描斜冠状位抑脂FSE T2WI序列并行3D重建;内口显示欠清的个别情况,可以尝试扩散加权成像序列。

原发肛管杯状细胞腺癌伴肛周Paget病的组织学及分子病理学研究

目的探讨原发肛管杯状细胞腺癌(GCA)伴肛周Paget病的组织学及分子病理特征。方法选取2例原发肛管GCA伴肛周Paget病患者作为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析,并采用HE染色、免疫组化、二代测序研究其原发病灶、肛周Paget病、淋巴结转移灶的组织学和分子病理特征。结果2例患者均为肛周肿物渐进性增大入院,显微镜下具有GCA的典型组织学和免疫组化特征。其中肛管原发GCA多呈条索状和实性片巢状排列,肿瘤细胞巢周围可见大量“黏液湖”样结构,似经典黏液癌;可见单纯或复杂腺管样结构,似经典结直肠管状腺癌;部分细胞核偏位、细胞浆富含黏液样物质的肿瘤细胞呈单个散在浸润性生长,似经典“印戒细胞癌”。肛管GCA继发肛周Paget病可见大量细胞核偏位、细胞浆富含黏液的“印戒样”细胞在复层鳞状上皮内原位浸润性生长伴局灶鳞状上皮乳头瘤样增生和Pinkus纤维上皮瘤样增生。淋巴结转移癌与肛管原发病灶组织学类型相似,组织形态相对单一,肿瘤细胞间异质性较低。病例1、2各部位肿瘤组织均检出ErbB3基因突变,未检出Kras、Nras、braf基因突变,未检出肿瘤组织微卫星不稳定现象(MSI)。结论肛管GCA在组织形态、免疫表型和分子病理等方面与阑尾多发的同类肿瘤相似,具有与经典管状腺癌、黏液癌、印戒细胞癌相似的组织学结构,同时伴有神经内分泌肿瘤的组织形态及免疫表型特征。

回肠储袋肛管吻合术后排便生理改变及储袋功能评价

对于内科难治性溃疡性结肠炎以及家族性腺瘤性息肉病病人,回肠储袋肛管吻合术(ileal pouch-anal anastomosis,IPAA)是首选的手术方式。尽管关于储袋术后结构性和炎性并发症(包括储袋炎)已有较多文献报道,但功能性储袋疾病仍了解甚少。其复杂之处在于IPAA术后储袋功能结果变量定义的可变性,以及缺乏症状报告的标准化。部分病人的储袋功能较差,这可能是由于储袋生理未达最佳或病人特定因素(年龄、性别、体重指数和饮食习惯)所致。因此,探讨储袋正常的生理功能,进一步研究储袋功能性并发症,对于改善IPAA病人术后生活质量至关重要。

肛管鳞癌新辅助放化疗后侵犯阴道合并肝转移1例的多学科协作护理

肛管鳞癌是临床上较罕见的恶性肿瘤,侵犯阴道时,患者可能形成直肠阴道瘘,并伴有阴道流脓、排气或排便等,严重者还会出现大便失禁。手术是目前最有效的治疗手段,由于病变部位局部解剖特殊且复杂,手术难度大,若术中处理不当会导致局部反复感染,严重影响患者的生活质量[1]。有研究指出,直肠癌远处转移最常见的器官是肝脏,约25%的直肠癌患者确诊时均伴有肝转移[2]。黄文鹏等[3]研究指出,术前新辅助放化疗对鳞癌局部控制较好,但会增加手术并发症出现的可能,导致组织粘连、纤维化等,甚至增加继发癌的风险。

直肠黏膜脱垂与直肠全层内脱垂的肛管直肠动力学差异

目的:探讨直肠黏膜内脱垂与直肠全层内脱垂的肛管直肠动力学差异.方法:对以出口梗阻性便秘为主症,排粪造影诊断为直肠内脱垂的97例患者,行肛管直肠压力测定及直肠顺应性检查.根据盆腔造影结合排粪造影将直肠内脱垂分为直肠黏膜内脱垂68例(Ⅰ组)和直肠全层内脱垂29例(Ⅱ组).设正常对照组22例.回顾性研究肛管直肠压力测定及直肠顺应性.结果:直肠全层内脱垂组与直肠黏膜内脱垂组相比,直肠顺应性明显增加(阈感觉:12.2mL/mmHg±7.2mL/mmHg vs6.4mL/mmHg±3.8mL/mmHg,P<0.05;排便感:16.6mL/mmHg±15.9mL/mmHg vs4.7mL/mmHg±2.1mL/mmHg,P<0.05;最大耐受:14.9mL/mmHg±6.9mL/mmHg vs6.3mL/mmHg±1.9mL/mmHg,P<0.05).肛管最大收缩压明显降低(82.3mmHg±28.1mmHg vs136.8mmHg±30.7mmHg,P<0.01).直肠肛管抑制反射阴性率明显增加(58.6%vs0.0%,P<0.01).内括约肌松弛百分率明显降低(52.5%±25.1%vs66.0%±17.7%,P<0.01).结论:直肠黏膜内脱垂与直肠全层内脱垂患者肛管直肠动力学存在差异.