肛门失禁的诊断及外科治疗研究进展

肛门失禁可严重影响患者身心健康、日常生活及社会交往,还可能合并严重并发症,增加家庭和社会负担。目前,肛门失禁的诊断主要依赖于病史、体格检查、生理检查及影像学检查等综合方案,这为该疾病的诊断提供了有价值的参考信息,并有利于后续治疗方案的制订。当前,肛门失禁的治疗以手术为主,如肛门括约肌修补手术、股薄肌成形术,在临床中应用广泛且疗效显著,但各术式也有不足之处。相信未来随着临床科学技术的不断发展,神经电刺激、人工括约肌植入术、股薄肌成形术等可获得更好的效果,并提高患者生活质量。

复杂性肛瘘术后肛门失禁风险预测模型的建立及评价

目的:构建复杂性肛瘘术后并发肛门失禁的风险预测模型并进行效果评价。方法:回顾性分析2020年1月至2021年5月福建中医药大学附属人民医院肛肠科收治的195例复杂性肛瘘患者资料。根据术后肛门失禁症状,将CCFIS评分≥2分划为肛门失禁组(42例),CCFIS评分<2分划为功能正常组(153例)。结合患者一般情况、瘘管性质、肛门直肠压力测定结果、手术方式等变量进行单因素及logistic回归分析。结果:术后肛门失禁发生率为21.54%,CCFIS平均分为(3.40±1.170)分。logistic回归分析结果显示,瘘管类型为括约肌上瘘(OR=1.024,95%CI=0.405~2.585,P=0.025)、既往有1次以上的瘘管手术(OR=16.224,95%CI=3.291~29.977,P=0.001)、低静息压(OR=0.909,95%CI=0.869~0.952,P=0.000)、手术方式为切割挂线术(OR=1.389,95%CI=1.044~1.848,P=0.024)是复杂性肛瘘术后并发肛门失禁的独立危险因素(P<0.05)。根据筛选出的独立危险因素构建预测模型,绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.879(95%CI=0.818~0.939,P<0.001),提示该模型有较好的预测价值。结论:通过独立危险因素建立的预测模型准确度较高,为临床复杂性肛瘘治疗方案的制订提供较好的参考依据。

会阴裂伤初产妇产后12个月内肛门失禁状况分析

目的探讨会阴裂伤对初产妇产后12个月肛门失禁(AI)的影响。方法采用前瞻性研究的方法,收集2015年4月—2020年12月住院分娩的初产妇804例,在产后12个月对其进行随访调查。根据AI发病状况分为AI组和非AI组,对比分析2组女性的一般资料和肛管压力。采用logistic回归分析探讨影响女性AI发病的相关因素;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析探讨对应的影响因素对初产妇AI发病的预测效能。结果妊娠期间AI、会阴裂伤、肛门外括约肌(EAS)单纯损伤、肛门内括约肌(IAS)单纯损伤、EAS和IAS复合损伤、肛管平均静息压低、肛管最大收缩压低、真空辅助阴道分娩、肥胖等9个因素是初产妇AI的危险因素。9个因素联合预测初产妇AI发病的效能:曲线下面积(AUC)为0.896,95%CI为0.837~0.947,灵敏度为0.905,特异度为0.894。结论会阴裂伤是女性产后12个月AI发病的独立危险因素,裂伤程度与AI程度密切关联,其趋势显著。会阴裂伤程度等9个因素联合预测初产妇AI发病的效能很高。

括约肌间瘘管结扎术治疗前位肛瘘患者对其肛门失禁及肛管直肠压力的影响

目的 探讨采用括约肌间瘘管结扎术对前位肛瘘患者肛门失禁、肛管直肠压力的影响,为提升该疾病的临床治疗效果提供依据。方法 选取东莞市谢岗医院2019年5月至2022年5月收治的66例前位肛瘘患者作为本次研究对象,根据手术方法不同分为两组。对照组(33例)患者采用肛瘘切除术,观察组(33例)患者采用括约肌间瘘管结扎术,并随访12个月。比较两组患者的手术指标,术前及术后2、4个月肛门功能量表(Wexner)评分,术后2个月肛管直肠压力指标,以及手术并发症和复发情况。结果 观察组患者住院时间、平均愈合时间均较对照组更短,术后3 d视觉模拟量表(VAS)疼痛评分较对照组更低;与术前比,术后2、4个月两组患者Wexner评分均逐渐降低,且观察组患者Wexner评分较对照组更低;与术前比,术后2个月两组患者的肛管最大收缩压、肛管静息压指标均升高,且观察组较对照组更高;与术前比,术后2个月两组患者直肠静息压均降低,且观察组较对照组更低;观察组患者的并发症(延迟愈合、肛门失禁、顽固性疼痛)总发生率较对照组更低(均P<0.05);术后12个月两组患者复发率经比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论使用括约肌间瘘管结扎术对前位肛瘘患者进行治疗,可避免患者出现肛门失禁现象,改善患者肛管直肠压力水平,缩短住院时间及创口愈合时间,减轻疼痛,减少并发症和复发风险,治疗效果显著。

产后肛门失禁相关因素研究进展

产后肛门失禁是最严重的阴道分娩并发症之一,严重威胁女性身心健康。产后肛门失禁的发病机制以肛门括约肌损伤以及会阴神经损伤为主。高危因素主要包括器械助产和巨大胎儿。诊断方法包括有肛门视诊及直肠指检、腔内超声检查、直肠肛管测压和问卷调查。治疗方法有外科手术治疗和保守治疗。预防肛门括约肌裂伤是避免发生产后肛门失禁的关键。

不同性别的肛门失禁患者生活质量差异

目的比较不同性别的肛门失禁患者生活质量的差异。方法回顾性分析该院2013年1月至2016年1月收治的61例肛门失禁患者。所有患者均行肛门直肠测压和直肠腔内超声检查,通过Wexner和Vaizey评分量表评估临床症状严重程度,运用肛门失禁生活质量评分系统(FIQL)或欧洲五维健康量表(EQ-5D)评估患者生活质量。结果不同性别患者中有过盆腔放疗或低位直肠切除术的例数差异有统计学意义(P<0.05)。61例患者中,94.3%的女性和50.0%的男性有外括约肌功能受损,42.3%的男性和71.4%的女性有内括约肌功能受损,男性与女性差异有统计学意义(P<0.05),男性的直肠敏感性下降多见。Wexner评分≤9分时,女性FIQL评分结果低于男性(P<0.05),在Wexner评分>9分时,除了生活方式上差异无统计学意义(P>0.05)外,其余均显示男性得分高于女性(P<0.05)。EQ-5D评分结果显示男性和女性在焦虑和抑郁维度上差异有统计学意义(P=0.024)。EQ-5D指数表明,女性的健康状况明显比男性差,差异有统计学意义(P=0.002)。Cox回归分析显示,Wexner评分、性别、年龄、焦虑或抑郁都是肛门失禁生活质量评分量表的影响因素。结论性别是影响肛门失禁患者生活质量的重要因素,对女性生活质量的影响大于男性,生活质量的测量应该作为病情评估和治疗的一部分。

改良股薄肌移植联合生物反馈对肌源性肛门失禁患儿肛门节制的疗效

目的探讨改良股薄肌移植肛门外括约肌成形术联合生物反馈治疗肌源性肛门失禁的近期疗效。方法回顾性分析27例先天性肛门直肠畸形术后肛门失禁患儿的临床资料,27例均实施改良股薄肌转移肛门外括约肌成形术,术后联合生物反馈电刺激训练进行综合性治疗。结果 27例改良股薄肌转移肛门外括约肌成形术均成功。5例患儿术后出现肛周感染,经清创处理后好转,无移植肌肉坏死。综合治疗后临床评分及肛肠动力学评分均有明显改善。结论改良股薄肌转移肛门外括约肌成形术联合生物反馈电刺激综合性治疗有效改善肛门失禁患儿的肛门节制。

电刺激生物反馈干预结合康复护理在先天性巨结肠术后肛门失禁患儿中的应用

目的探讨电刺激生物反馈干预结合康复护理在先天性巨结肠(HD)术后肛门失禁(FI)患儿中的应用。方法选择某三甲儿童医院2017年12月至2019年12月收治的85例HD患儿作为研究对象,按随机数字表法分为对照组43例和观察组42例。两组均实施常规干预,在此基础上,对照组实施电刺激生物反馈干预,观察组在对照组基础上增加康复护理,连续干预5周后评价干预效果,包括监测直肠感觉阈值、肛门直肠动力学。结果两组干预前初始感觉容量、排便感觉容量及最强便意容量比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组干预5周后初始感觉容量、排便感觉容量及最强便意容量均较干预前升高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组干预前肛管最大收缩压、最长收缩时间及肛管静息压比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患儿干预5周后肛管最大收缩压、最长收缩时间及肛管静息压均较干预前升高,且观察组均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论HD术后FI患儿接受电刺激生物反馈干预结合康复护理获益较为理想,直肠感觉阈值及肛门直肠动力学改善。

改良阴道黏膜修补术在陈旧性产后会阴重度裂伤合并肛门失禁患者治疗中的应用

目的 探讨改良阴道黏膜修补术在陈旧性产后会阴重度裂伤合并肛门失禁患者治疗中的应用价值。方法 选取2019年4月至2020年4月新疆医科大学第一附属医院肛肠科收治的80例陈旧性产后会阴重度裂伤合并肛门失禁的患者,按照随机数字表法分为对照组和改良组,各40例。对照组行会阴切口分层缝合术,改良组行改良阴道黏膜修补术。比较2组会阴切口愈合情况、Wexner失禁评分(WIS)、女性性功能指数(FSFI)量表评分以及简明健康状况调查量表(SF-36)评分。结果 术后3个月,改良组会阴切口总愈合率高于对照组[97.5%(39/40)比82.5%(33/40)],差异有统计学意义(P<0.05)。术前2组WIS、FSFI量表及SF-36各项评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后1个月,2组WIS中大便次数、大便困难、排空不净感、腹痛、排便时间、协助排便、排便失败评分均低于术前,且改良组均低于对照组[(1.25±0.28)分比(1.87±1.26)分、(1.68±0.34)分比(2.01±0.67)分、(1.24±0.16)分比(1.58±0.67)分、(2.14±0.52)分比(2.75±1.02)分、(1.50±0.67)分比(1.91±0.35)分、(0.25±0.14)分比(0.46±0.37)分、(1.84±0.69)分比(2.18±0.48)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,2组FSFI量表中性欲望、主观性唤起能力、性活动时阴道润滑性、性高潮、性生活满意度评分及总评分均高于术前,且改良组均高于观察组,性交痛评分均低于术前,且改良组低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后6个月,2组SF-36中总体健康、躯体疼痛、活力、精神健康、生理功能、社会功能、情感智能、生理职能评分均高于术前,且改良组均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 改良阴道黏膜修补术治疗陈旧性重度会阴裂伤合并肛门失禁效果显著,可有效改善肛门失禁情况,提高患者生活质量。

女性肛门失禁的病因学研究进展——基于“整体理论”的认识

2008年,澳大利亚的Peter Petros和Michael Swash根据"肌肉弹性理论"提出了肛门直肠功能和功能障碍的肌性弹力机制,即女性肛门直肠功能障碍的主要原因是盆底悬吊韧带的松弛。行经阴道的悬吊术重建受损的韧带,即可治疗尿失禁和盆腔器官脱垂,也可治疗分娩损伤引起的粪失禁。

肛门失禁动物模型的构建及评价

目的构建成年新西兰兔肛门失禁动物模型。方法选取12只成年健康雄性新西兰兔,按随机数字表完全随机分为2组:实验组和对照组。功能性定位兔肛门外括约肌双侧支配神经,即第4骶神经,相当于人体解剖学中的骶神经,实验组局部注射50g/L罗哌卡因,选择性破坏该神经,对照组注射生理盐水。检测操作前后肛管内静息压力的变化,观察第4骶神经及其效应肌的神经肌电图和组织病理学变化。结果与对照组相比,实验组兔术后肛管内静息压力明显下降。神经肌电图显示术后实验组第4骶神经传导异常。透射电镜显示实验组第4骶神经轴索不可逆性改变。结论局部注射药物破坏肛门外括约肌双侧支配神经可成功制作出紧迫失禁的动物模型,为进一步做人工肛门体内实验研究提供了参考。

外伤性肛门失禁的外科治疗

目前,治疗肛门失禁的手术方法很多,范围从微创手术到技术性很强的复杂设备植入技术,这些手术的指征重叠且至今无统一规定。造成肛门失禁的原因很多,本文着重就创伤原因中的外伤性肛门失禁的治疗作一综述。

肛门失禁患者围术期的护理

目的探讨肛门失禁患者围手术期的护理方法。方法回顾分析31例肛门失禁患者行臀大肌移植外括约肌重建术围手术期的护理及随访。结果本组病人术后均随访1年以上,大便次数均较术前减少。术后2例患者发生直肠伤口瘘,1例治愈,1例结肠造瘘后伤口愈合。本组患者均为肛门失禁半年到一年后行臀大肌移植外括约肌重建手术,术后1年内主观Wexner评分及客观直肠肛管测压结果均不理想。术后1年伴随臀大肌收缩功能锻炼及肛门直肠生物电刺激治疗,70%的患者控便功能有明显改善,生活质量能够达到正常或轻度控便标准,能重返学习和工作。结论术前给予充分的肠道准备,术后加强肛门的护理和坚持正确的扩肛方法等,能改善控便功能,提高患者的生活质量。

肛门失禁的诊断与治疗

肛门失禁的诊断与治疗湖北医科大学附属第二医院外科（４３００７１）艾中立，钱群不能随意控制粪便及气体排出称为肛门失禁，能控制干便排出，而不能控制稀便和气体排出则称为肛门不完全失禁。肛门失禁的诊断，除常规询问病史、视诊肛门、直肠指诊、内窥镜检查外，还应作...

自体肛门括约肌紧缩术治疗肛门失禁20例手术体会

目的探讨自体肛门括约肌紧缩术对肛门失禁的手术疗效。方法对2012年1月至2014年12月收治的肛门失禁患者采用自体肛门括约肌紧缩术进行治疗并分析疗效。结果 19例与正常人排便机能相同,1例干便能控制,腹泻严重时偶有少量稀便间歇漏出肛外。结论自体肛门括约肌紧缩术治疗肛门失禁疗效可靠,值得临床推广。

臀大肌代肛提肌、股薄肌代肛门括约肌成形术配合中医药治疗3度肛门失禁1例

肛门失禁给患者造成巨大心理压力、痛苦与不便，严重地干扰了患者的正常生活和工作。笔者应用臀大肌代肛提肌、股薄肌代肛门括约肌成形术治疗本病，术后配合中药及针灸治疗，临床上取得可喜的疗效，结果报道如下。

盐酸咯哌丁胺治疗糖尿病腹泻和肛门失禁的疗效观察

糖尿病胃肠道功能紊乱十分常见,其中腹泻的发生率为5～20％,重者可出现肛门失禁。这认为是一种很难处理的糖尿病慢性并发症。我院自1989年起试用西安杨森制药有限公司生产的盐酸咯哌丁胺(商品名易蒙停)(Loperamide hydrochloride,Imodium)治疗,取得了比以往任何药物更为满意的疗效,特报道如下。