肝癌介入治疗中肝动脉狭窄闭塞及肝外侧支血管对肝癌供血的分析

目的 探讨在肝癌介入治疗中肝动脉狭窄闭塞后肝外侧支血管的形成对肝癌介入治疗的意义。材料与方法 观察和统计 787例肝癌血管造影中见到的 3 7例肝动脉狭窄闭塞者肝外侧支血管的部位及其发生率。结果 右膈下动脉和胃左动脉是形成肝外侧支的主要血管 ,分别占 40 .5 %、2 9.7% ,而胰十二指肠下动脉、胃十二指肠动脉、肠系膜上动脉分别占 8%、5 .4%、8%。肝右叶 7、8段肿瘤侧支血供主要来自右膈下动脉 ,5、6段肿瘤主要来自胆总管周围动脉 ,肝左叶肿瘤侧支血供主要来自胃左动脉。引起肝动脉狭窄闭塞的主要原因为重复导管化疗和操作不当。结论 肝动脉狭窄闭塞后肝外侧支血管成为肝肿瘤的主要供血动脉。了解侧支血管发生的部位及其发生率对肝癌患者的进一步治疗有重要意义。

多层面螺旋CT对肝移植术后肝动脉狭窄肝灌注的研究

目的 利用动态单层CT扫描对原位肝移植术后肝动脉狭窄肝灌注与未行肝移植、无肝脏病变者进行比较。资料与方法 对 30例肝移植术后肝动脉狭窄患者选取肝门 (包括肝、门静脉、主动脉和脾 )层面行动态单层CT扫描。高压注射器经肘静脉注射非离子型对比剂欧乃派克 4 0ml,流率 3ml/s,注射对比剂时即进行扫描 ,每间隔1s扫 1层 ,共扫描 35层。通过每一层面选定的ROI作CT值测量 ,绘制出时间 密度曲线 ,从而计算出相应灌注值并与未行肝移植、无肝脏病变者进行对照。结果 肝移植术后肝动脉狭窄 <5 0 %组 ,肝动脉灌注 (t=0 .5 ,P >0 .0 5 )、门静脉灌注 (t=1 ,P >0 .0 5 )与对照组间无显著差异 ;肝动脉狭窄≥ 5 0 % ,肝动脉灌注与对照组存在差异 (t =2 .1 4 ,P <0 .0 5 ) ,低于对照组 ,门静脉灌注与对照组有差异 (t=2 .6 3,P <0 .0 5 ) ,高于对照组。结论 肝移植术后肝动脉狭窄≥ 5 0 % ,肝动脉灌注降低而门静脉灌注升高。

球囊扩张式冠脉支架治疗原位肝移植后肝动脉狭窄

目的探讨与分析球囊扩张式冠脉支架在治疗原位肝移植术后肝动脉狭窄中的作用和意义。方法回顾性分析我院2004年6月到2006年9月11例肝移植术后肝动脉狭窄患者的血管内支架治疗资料。结果11例患者共使用13枚球囊扩张式冠脉支架治疗,其中1例由于病变长度,需要2枚支架;1例出现再狭窄需要第2次支架植入。所有病例支架植入技术成功率为100%,随访中未出现与支架术相关的并发症。结论球囊扩张式冠脉支架在肝移植后肝动脉狭窄的治疗中应用安全有效,有极好的技术成功率和中期通畅率。

肝移植术后肝动脉狭窄的内支架治疗

目的 对内支架植入术治疗肝移植术后肝动脉狭窄的价值进行初步的探讨。方法 对 34 例肝移植发生肝动脉狭窄、闭塞患者行球囊扩张治疗,其中5例患者接受内支架植入治疗,3例为球囊扩张治疗无效患者,1 例为球囊扩张后出现肝动脉内膜撕裂,另1例为肝动脉狭窄伴吻合口破裂出血。结果 5例患者均成功进行了内支架植入治疗,其中 1 例肝动脉狭窄伴吻合口破裂出血的患者植入支架后24 h内发生支架内急性血栓形成,经手术行肝动脉重建治疗,其余 4 例术后治疗效果良好。结论 介入方法治疗肝移植术后肝动脉狭窄具有微创、安全、有效的优势,对于球囊扩张治疗无效或合并吻合口破裂出血的病例,可采用内支架植入治疗。

肝移植术后肝动脉狭窄行介入治疗的护理

目的探讨肝移植术后肝动脉狭窄介入治疗的围手术期护理措施,为减少相关并发症、改善患者预后提供参考。方法结合患者情况及介入治疗的特殊性,以移植病房20例肝移植术后肝动脉狭窄行介入治疗的患者为样本,从术前准备、术后护理及出院指导3方面对患者进行护理。结果20例介入治疗患者均无出血倾向及急性血栓形成,症状明显好转。结论介入治疗对于肝移植术后肝动脉狭窄是一种有效的治疗方法。加强介入治疗后的护理可有效预防与手术相关的并发症的发生、巩固治疗效果。

经桡动脉置入冠脉支架治疗肝移植术后迂曲型肝动脉狭窄

目的评价经左侧桡动脉置入冠状动脉(冠脉)支架治疗肝移植术后迂曲型肝动脉狭窄的可行性和疗效。方法2006年6月至2008年4月我科收治的6例肝移植术后迂曲型肝动脉狭窄患者。狭窄发病于肝移植术后6～110d,平均47d。2例患者因右侧股动脉入路置入支架失败改用左侧桡动脉入路,4例患者参考术前CTA直接经左侧桡动脉入路置入支架。合并肝动脉血栓的1例患者置入支架前使用尿激酶50万u溶栓治疗。合并肝内胆道扩张的2例患者同时行胆道穿刺引流术。结果6例患者支架置入均成功,1例合并肝动脉血栓患者溶栓成功,2例合并肝内胆道扩张患者胆道穿刺引流成功。术后随访36～148d,中位时间76d。随访期间彩色多普勒超声检查未见支架狭窄,6例置入支架均通畅,各项肝功能指标好转。结论经桡动脉置入冠脉支架能够有效治疗肝移植术后迂曲型肝动脉狭窄。

肝移植术后肝动脉狭窄的诊断和治疗

目的：总结肝移植术后肝动脉狭窄的诊治经验。方法：回顾性总结１０６例１０７次肝移植病人的３例肝动脉狭窄的临床资料，结合文献分析了肝动脉狭窄的高危因素及其对肝移植的影响。结果：本组肝动脉狭窄的发生率为２．８％。３例均经彩超检查诊断和肝动脉造影确诊。例１狭窄位于受体肝总动脉起始处，放置血管内支架后血流恢复正常，但术后第１８天死于肝功能衰竭；例２狭窄位于吻合口，不能通过导丝而未行介入治疗，但病人无症状，肝功能良好；例３狭窄位于吻合口近端，经肝动脉重建后血流恢复正常。结论：肝动脉狭窄的早期诊断和及时治疗非常关键，其对移植肝的影响取决于当时的肝功能状态。纠正肝动脉狭窄有助于预防胆道并发症和提高移植物的存活率。

彩色多谱勒超声在肝移植术后肝动脉狭窄中的应用体会

肝移植术后肝动脉狭窄（hepatic arterystenosis,HAS）是肝移植术后最严重的血管并发症之一,也是引起移植病人死亡或导致再次肝移植的重要原因之一.因此,提高对HAS的认识及早期作出诊断具有极其重要的意义.超声检查具有无创、简便、可动态观察的优点,并且对血流动力学的检测有着自身的优势,是肝移植手术中肝动脉重要的检查评估方法.我院自1999年至2005年间,共施行50余例肝移植术,其中发生肝动脉狭窄1例,现报道如下.

原位肝移植术后肝动脉狭窄导致缺血型胆管损伤的治疗

目的探讨原位肝移植术后肝动脉狭窄导致缺血型胆管损伤的治疗方法及预后。方法回顾性分析我院2004年6月至2008年6月,11例肝移植术后肝动脉狭窄导致胆管损伤,接受肝动脉支架成形联合内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)和(或)经皮经肝胆管引流(PTCD)处理患者的临床资料。结果11例患者成功植入12枚冠脉支架,5例单独采用胆道ERCP引流,3例采用PTCD,3例ERCP疗效欠佳后改用PTCD。随访4个月至4年,6例死于感染,其中5例1年内死亡,3例再次接受移植,2例生存至今。结论肝移植术后肝动脉狭窄导致缺血型胆管损伤总体疗效欠佳。肝动脉支架联合胆道长期引流可延长移植物存活期,为再次肝移植提供机会。

彩色多普勒与超声造影检测肝动脉狭窄的实验研究

目的评价彩色多普勒血流显像(CDFI)和超声造影在检测肝动脉狭窄中的应用价值并对二者进行比较。方法分别应用CDFI和超声造影对10条犬的肝动脉进行检查,每条犬按照肝动脉正常、50%、70%、90%、100%狭窄的顺序进行,狭窄模型均经X线血管造影证实成功建立。最后对CDFI检查和超声造影检查的敏感性、特异性和阳性预测值进行计算和比较。结果以CDFI检查的血流峰值、加速度时间以及阻力指数为指标进行检测,其对肝动脉狭窄的敏感性、特异性和阳性预测值分别为100%、50%和89%。超声造影检查的敏感性、特异性和阳性预测值分别为100%、91%和98%。经检验二者在特异性和阳性预测值方面存在明显差异。结论超声造影对于诊断肝动脉狭窄的准确性要优于CDFI。

肝移植术后肝动脉狭窄的治疗

目的探讨肝移植术后肝动脉狭窄的治疗。方法连续503例肝移植中出现15例肝动脉狭窄,根据临床表现、动态肝功能和彩色多普勒检查、CT动脉成像、选择性肝动脉造影诊断。结果术后早期出现肝动脉狭窄10例,2例合并肝动脉血栓形成,再移植3例,介入治疗7例,其中动脉支架植入5例,球囊扩张溶术后6天肝功能衰竭死亡1例,支架植入术后9天肝功能衰竭死亡1例。1月后发现肝动脉狭窄5例,介入治疗均行肝动脉支架植入,1例支架植入术后186天因胆道感染死亡。结论根据肝动脉狭窄程度、发生时间、移植肝功能状态和病人情况选择治疗措施。再移植是治疗肝移植术后肝动脉狭窄的有效方法。肝动脉支架植入可挽救移植肝,改善移植肝功能,延长移植肝发挥功能以等再次肝移植。

糖尿病患者肝动脉狭窄与胰岛素治疗效果关系的探讨

目的通过彩色多普勒超声对胰岛素治疗反应不佳的糖尿病患者腹腔动脉干、肝动脉扫查,探索肝动脉狭窄对胰岛素治疗的影响。方法56例2型糖尿病并动脉粥样硬化(AS)患者分研究组(31例)和对照组(25例),采用彩色多普勒超声重点观察腹主动脉、肠系膜上动脉、腹腔动脉干及肝动脉血流频谱情况。结果31例胰岛素治疗反应不佳的糖尿病并AS患者中有13例(44%)不同程度的肝动脉狭窄或供血减少,对照组2例(8%)肝动脉血流轻微受阻(血流速度增高,血流量正常),两组患者的肝动脉血流情况有显著差异。结论糖尿病并AS患者的肝动脉狭窄或入肝血流量减少对胰岛素治疗有一定的影响。

肝移植术后肝动脉狭窄的多普勒超声最佳临界值确定及对小慢波患者临床决策作用的研究

目的分析多普勒超声(DUS)诊断肝移植术后肝动脉狭窄(HAS)的最佳临界值,并结合肝功能异常,提出小慢波(TPW)患者接受CT血管造影(CTA)或数字血管造影(DSA)检查的诊断标准。方法收集171例行肝移植术并在术后常规复查DUS、肝功能检查并行CTA或DSA检查确诊患者的临床资料。采用多水平似然比(MLR)确定肝动脉阻力指数(RI)及收缩期加速时间(SAT)诊断HAS的最佳临界值。建立不同诊断标准(低信心类为TPW阳性,中等信心类为TPW阳性+肝功能异常;高信心类为TPW阳性+肝功能异常或TPW阳性+最佳临界值)并比较其诊断效能。结果 MLR显示诊断HAS的最佳临界值为RI<0.4,SAT>0.12 s。中等信心类及高信心类诊断标准的特异度明显高于低信心类(P<0.05),且假阳性率明显降低(P<0.05)。另外,中等信心类诊断标准的灵敏度明显低于低信心类及高信心类(P<0.05),而低信心类与高信心类诊断标准间的灵敏度差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于肝移植术后DUS检查显示TPW阳性的患者,结合肝功能异常及最佳临界值这一诊断标准可帮助临床医师对其作出适当的临床决策。

肝移植术后肝动脉狭窄频谱Tardus Parvus波形和超声造影微灌注定量技术的临床价值

目的探讨肝移植术后肝动脉狭窄频谱Tardus Parvus波形和超声造影微灌注定量技术的临床意义。方法收集60例肝移植术后病人的相关影像资料,记录肝动脉多普勒超声的收缩期峰值血流速度(PSV)、舒张末期血流速度(EDV)、阻力指数(RI)及加速时间(SAT)等参数,Tardus Parvus波形的诊断标准为RI<0.5且SAT>0.8 s;超声造影分别记录肝边缘区域和中心区实质基础强度(BI)、到达时间(AT)、峰值强度(PI)、达峰时间(TTP)及中心区域与边缘区域的实质增强程度差异绝对值(REI)等定量参数,以CTA或DSA诊断肝动脉直径狭窄率≥50%为标准,将患者分为肝动脉狭窄组和非狭窄组。结果肝动脉狭窄组多普勒超声表现为Tardus Parvus波形阳性(P<0.05),超声造影狭窄组与非狭窄组相比,REI减小(P<0.05),中心区域TTP延长(P<0.05)。结论 Tardus Parvus波形和超声造影微灌注定量技术对肝移植术后肝动脉狭窄诊断具有一定的价值。

1例儿童肝移植术后肝动脉狭窄行介入治疗的护理

近年来,随着肝移植手术技术的不断完善,现已成为治疗儿童终末期肝病的一项被普遍接受并广泛采用的临床手段,但术后并发症依旧是临床上令人困扰的问题,肝移植术后出现肝动脉狭窄是最常见的血管并发症之一,也是严重的并发症之一,据文献报道肝移植术后肝动脉狭窄的发生率为4.8%-11%,术后肝动脉狭窄可导致缺血性胆道扩张、狭窄和感染,亦可导致肝实质病变,甚至导致肝移植肝失功能,进而坏死。

肝癌介入治疗中肝动脉狭窄闭塞及肝外侧支血管对肝癌供血的观察分析

目的研究和观察肝癌介入治疗中肝动脉狭窄闭塞及肝外侧支血管对肝癌供血的意义。方法收集行肝癌介入治疗的患者共368例,对患者的临床资料进行回顾性分析,总结和研究肝动脉狭窄或闭塞及肝外侧支血管的发生率和部位。结果 368例肝癌患者当中,有17例患者出现了肝动脉狭窄闭塞,主要是由于操作不当和重复导管化疗导致。而形成肝外侧支血管的是胃左动脉血管和右膈下动脉血管,此外胃十二指肠动脉、胰十二指肠下动脉以及肠系膜上动脉均参与了肝外侧支血管的形成。结论肝动脉出现狭窄或闭塞后,肝外侧支血管就成为了肝肿瘤主要的供血动脉,因此全面地了解和掌握肝外侧支血管的发生率及发生部位对于提高肝癌患者的治疗效果有着重要的意义。

肝移植术后肝动脉狭窄的介入治疗

目的 对介入方法治疗肝移植术后肝动脉狭窄的价值进行初步的探索。方法 1998年 9月至 2 0 0 1年 11月进行的 2 0 0例肝移植病人中术后 18例发生肝动脉狭窄、闭塞 ,对 18例病人行球囊扩张与内支架置入术的资料进行回顾和总结。结果 15例病人成功进行了介入治疗 ,其中单纯球囊扩张治疗 13例 ,内支架治疗 2例 ,3例病人介入治疗失败。治疗成功的 15例病人中 7例愈后良好 ,8例愈后不良。结论 介入方法治疗肝移植术后肝动脉狭窄具有微创、安全、有效的优点 ,可作为治疗移植术后肝动脉狭窄的首选治疗手段。但早期诊断。

超声造影诊断肝移植术后肝动脉狭窄

目的 探讨超声造影（CEUS）对肝移植术后肝动脉狭窄的诊断价值.方法 对50例原位肝移植术后临床及超声怀疑肝动脉狭窄的受体行CEUS检查,以数字减影血管造影（DSA）、计算机断层成像血管造影（CTA）或临床＋超声随访为参考标准.两名阅读者在不知道参考标准结果的情况下对CEUS图像进行评估,评估内容包括肝动脉狭窄程度（轻度,狭窄＜50%;中度,狭窄50%～75%;重度,狭窄＞75%）、狭窄类型（单发、多发）以及狭窄部位,中度和重度狭窄定义为有临床意义的肝动脉狭窄.结果 CTA或DSA诊断肝动脉狭窄39例,另8例经CTA证实为轻度或无狭窄,3例经临床＋超声随访证实肝动脉无明显狭窄.CEUS诊断有临床意义的肝动脉狭窄38例（重度狭窄11例,中度狭窄27例）,CEUS纠正彩色多普勒超声上的假阳性病例9例（9/50,18.0%）,CEUS诊断肝动脉狭窄的准确性、敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为90.0%、92.3%、81.8%、94.7%和75.0%.结论 CEUS是一种无创、准确诊断肝移植术后肝动脉狭窄的方法,CEUS能准确评估肝动脉的狭窄程度、狭窄类型和狭窄部位,为临床处理提供重要参考信息.

320排CT灌注检查在肝移植后肝动脉狭窄合并缺血性胆道病变中的应用价值

目的通过应用320排CT灌注（CTP）成像技术检查肝移植后肝动脉狭窄（HAS）患者的移植肝血流灌注情况，以明确HAS与缺血性胆道病变（ITBL）的关系，为HAS的治疗提供依据。方法收集肝移植后经320排CT血管成像（CTA）检查证实为中重度HAS的患者13例，根据经皮经肝胆管造影（PTC）检查是否有ITBL，将HAS患者分为无ITBI。组（5例）和ITBL组（8例）。分别对两组患者进行CTP检查，定量检测其肝动脉灌注量（HAP）、门静脉灌注量（PVP）、总肝灌注量（TLP），并计算肝动脉灌注指数（HPI），比较两组间各灌注量的差异。结果ITBL组与无ITBL组的HAP分别为（59．8±19．9）和（35．1±4．9）ml·min。·100ml，PVP分别为（125．4±27．3）和（166．2±21．1）ml·min’·100ml～，TLP分另0为（185．2±27．9）和（201．3±23．6）ml·min。·100ml。，HPl分别为（33．6±10．9）％和（18．2±1。9）％，两组间比较，HAP、PVP及HPI差异均有统计学意义（P〈0．05），TLP的差异无统计学意义（_P〉0．05）。结论CTP成像通过定量检测肝动脉、门静脉的血流灌注量，无创性地反映了移植肝的血流动力学变化情况；当肝移植后HAS患者的HAP和HPI升高及PVP降低时，应警惕ITBL的发生，为临床及时治疗HAs，预防ITBL的发生提供客观依据。

肝移植术后肝动脉狭窄的介入治疗和再移植时机

目的探讨肝移植术后肝动脉狭窄(HAS)的介入治疗效果和再次肝移植的时机。方法回顾性分析2 0例原位肝移植术后HAS患者的临床资料。所有病例经数字减影血管造影(DSA)确诊,均行血管内介入治疗。其中6例接受了再移植。介入治疗方法包括经皮腔内血管成形术(PTA)和支架植入术。结果早期HAS(移植后4周内)8例,介入治疗后肝功能好转6例,1例肝功能恶化及时再移植存活,另1例因肝衰竭死亡。1 2例晚期HAS中1例介入后于术后3 8 d死于严重感染和多器官衰竭;5例因肝功能反复异常、胆道缺血型狭窄和反复胆道感染而接受再移植,再移植围手术期死亡1例。2 0例平均随访13个月,2例分别因原发性肝癌和严重胆道感染死亡;3例出现肝动脉再狭窄并再次动脉内介入治疗成功。共出现缺血型胆道病变8例(4 0.0%)并行胆道介入治疗,5例肝功能改善。早期HAS和晚期HAS的1年和2年累计生存率分别为8 7.5%,4 3.8%和8 1.5%,5 4.3%,两组无统计学差异(P=0.9 7 6)。结论肝移植术后HAS未引起严重肝功能损害时,首选介入治疗,但缺血型胆道病变发生率较高。