肝动脉重建技术对肝移植预后的影响

目的探讨肝动脉不同重建方式对肝移植术后肝动脉并发症和预后的影响。方法回顾性分析140例肝移植受者的临床资料,根据肝动脉重建方式分为常规类型肝动脉重建组(123例)及特殊类型肝动脉重建组(17例),比较两组受者术中和术后的各项临床指标以及术后肝动脉并发症发生率和生存率。结果特殊类型肝动脉重建组术后1 d丙氨酸转氨酶(ALT)和天冬氨酸转氨酶(AST)、术后7 d总胆红素(TB)、术后30 d凝血酶原时间国际标准化比值(PT-INR)均高于常规肝动脉重建组,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。两组的手术时间、无肝期、术中失血量、术中输入红细胞量、冷或热缺血时间、重症监护室(ICU)入住时间、总住院时间、术后移植肝血流情况差异均无统计学意义(均为P>0.05)。常规组发生肝动脉并发症5例,而特殊组未见肝动脉并发症,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。特殊类型肝动脉重建组术后1、3、5年累积生存率均为82.4%,常规重建组术后1、3、5年累积生存率分别为85.0%、78.9%、75.6%,两组术后生存率差异均无统计学意义(均为P>0.05)。结论当供受者肝动脉存在变异和(或)病变时,采用特殊方法行肝动脉重建可有效恢复移植肝动脉血流,并不会影响肝移植受者术后肝动脉并发症的发生率和生存率。

肝门部胆管癌根治术肝动脉重建7例体会

目的总结肝门部胆管癌根治术肝动脉重建的经验。方法回顾性分析本院2005年9月至2008年9月7例肝门部胆管癌根治术中行肝动脉切除后重建的资料及随访结果。结果 7例患者行联合肝动脉切除的肝门部胆管癌根治术,根据Bismuth-Corlett分型,Ⅱ型行骨骼化切除1例,Ⅲa型行右半肝切除3例,Ⅲb型行左半肝切除2例,Ⅳ型左半肝加全尾状叶切除1例。6例患者行肝动脉端端吻合,1例用自体右侧腰静脉移植,断端与肝动脉吻合。7例术后出现全身炎症反应综合征,2～3 d明显缓解。术后彩色超声复查,显示重建肝动脉通畅。无术后30 d内死亡,随访5例,中位生存期为20个月(6～48个月)。结论联合肝动脉切除可以提高肝门部胆管癌根治率,肝动脉切除后重建能减少术后并发症的发生。

原位肝移植中受体血管异常时的肝动脉重建

目的 探讨原位肝移植中动脉异位重建的方法及效果。方法 回顾性分析我院 1 0年来的 4 4 0例肝移植中 3 6例因受体血管异常而行异位重建的方法及术后处理措施等。结果 3 6例中行供肝动脉与受体肾下腹主动脉吻合 2 0例,与肾上腹主动脉吻合 1 0例,与胃左动脉吻合 4例,与脾动脉吻合 2例。 5例围手术期死亡,但吻合口通畅, 3 1例存活 3个月至 4年无血管相关并发症,仅 1例术后 2个月因胆道缺血坏死行再次肝移植。结论 肝移植时受体肝动脉有病变或异常改变时,应将受体肾下或肾上腹主动脉、脾动脉、胃左动脉与供肝动脉进行异位重建,可取得满意效果。

使用供体腹主动脉行肝动脉重建猪肝移植术的麻醉管理

目的总结使用供体腹主动脉行肝动脉重建猪肝移植术的麻醉管理方法。方法健康广西巴马小型猪10头,随机分成供体组和受体组,每组5头,两组动物均行气管内插管和静脉全身麻醉。供体组动物行快速肝脏切取术取出供肝;受体组动物置入Swan-Ganz导管后行经典背驮式肝移植术,其中肝动脉重建使用供体腹主动脉和受体腹主动脉侧壁行端侧吻合。术中检测受体组动物开腹前5 min(T0)、无肝期30 min(T1)、新肝期30 min(T2)、肝动脉重建后10 min(T3)、术毕时(T4)、术后1 h(T5)6个时点的心率(HR)、平均动脉血压(MAP)、中心静脉压(CVP)、肺动脉压(PAP)、肺动脉楔压(PCWP)、心排量(CO)、血液pH值、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)、剩余碱(BE)、血钠(Na+)、血钾(K+)、血钙(Ca2+)浓度、红细胞比容(Hct)和血红蛋白(Hb)含量等指标。结果采用广西巴马小型猪成功建立了使用供体腹主动脉行肝动脉重建的肝移植动物模型,术中无小猪死亡,手术成功率100%。受体组手术时间为(291.6±52.3)min,无肝期时间为(34.2±13.7)min,肝上下腔静脉吻合时间为(20.3±11.9)min,门静脉吻合时间为(14.2±9.5)min,肝动脉重建时间为(16.4±8.8)min,出血量为(83.8±37.3)ml。手术时血流动力学、血气和电解质等上述15项指标各时点间比较,差异均有统计学意义(P均<0.01)。结论使用供体腹主动脉行肝动脉重建的猪肝移植手术中出现了明显的血流动力学波动、血气变化、酸碱失衡和电解质紊乱,术中麻醉管理应加强监护并根据手术不同阶段的病理生理改变采取针对性的防治措施。

肝移植术中复杂的肝动脉重建

目的探讨供肝肝动脉解剖变异的整形重建方式及对移植后肝动脉血栓形成(HAT)、胆道并发症及移植疗效的影响。方法回顾性分析1999年5月至2005年9月完成的330例原位肝移植临床资料。应用显微外科技术对变异肝动脉进行整形。供肝肝动脉整形、重建及供受者间动脉的吻合在2.5倍放大镜下以7-0、8-0 Prolene或Vascufil缝线完成。术后每日用多普勒超声检查肝动脉血流1周,其后定期监测。结果67例供肝肝动脉存在解剖变异,占20.5%(67/327),实施血管重建性吻合79例次。存在动脉变异供肝附加血管整形重建组围手术期HAT发生率与无肝动脉变异供肝肝移植组围手术期HAT发生率比较(1.5%vs1.15%);随访期内胆道并发症发生率与无肝动脉变异供肝肝移植组发生率比较(9.0%vs7.7%),均无显著差异(P>0.05)。两组受者比较,1、3年生存率无显著差异(91.3%vs90.7%,86.7%vs88.2%)(P>0.05)。结论应用存在肝动脉变异并血管整形的供肝,实施肝移植不增加HAT及胆道并发症发生率,并可取得与无变异肝动脉供肝相同的远期疗效。

原位肝移植术中肝动脉重建临床研究

目的 探讨原位肝移植术中肝动脉重建方式。方法 回顾性分析１９９９－０２－２００１－０２完成的２２例原位肝移植术中肝动脉整形、重建过程。直视下以 ７／０或 ９／０ Ｐｒｏｌｅｎｅ■。缝线完成供肝动脉血管整形及供、受体肝动脉吻合。术后１周内静脉给予低分子右旋糖酐１０ ｍｌ／ｈ，以多谱勒超声扫描监测肝动脉血流。结果 １例术后 ５ ｄ时肝动脉血栓形成，介入溶栓后吻合口出血，再次手术吻合。１例术后 １月肝外胆管狭窄，支架内支撑后治愈。２１例无肝动脉并发症发生。１５例随访 １～２０月（平均 ８．６月），多谱勒超声扫描提示肝动脉形态、血流量正常，胆道造影未见肝外胆管狭窄，血清学检查提示肝功能状态良好。结论 供肝动脉变异时宜采取适宜的方式整形重建肝动脉以利血管吻合。动脉吻合时操作精细，实现血管内膜对内膜的对端吻合。

分支补片在28例肝移植肝动脉重建中的应用

介绍在肝移植肝动脉重建中,避免因吻合肝动脉口径相差过大,造成内膜损伤、术后狭窄和血栓形成的方法。方法:利用分支补片技术,将供肝肝总动脉和胃十二指肠动脉分叉处,修整成肝固有动脉补片。将受体肝固有动脉和胃十二指肠动脉分叉处,修整成肝总动脉补片,相吻合重建肝动脉。结果:在28例肝移植肝动脉重建中均一次吻合成功,术后随访1～12个月,经多普勒超声监测,管腔通畅,血流速正常。3例发生高流速、高阻力,肝穿刺活检证实为排异反应,应用甲基强的松龙冲击治疗缓解,血流速恢复正常。结论:本方法解决了吻合血管之间口径相差过大,易致吻合后吻合口缩窄的问题,加大了吻合口处口径,延长了动脉,减低了吻合口张力。出血极少,明显缩短了手术时间。

肝门部胆管癌扩大根治术中肝动脉重建九例分析

目的 总结肝门部胆管癌扩大根治术中肝动脉重建的临床经验。方法 对 9例合并肝动脉侵犯肝门部胆管癌患者进行联合肝动脉重建肝门部胆管癌扩大根治术。结果 联合肝动脉重建肝门部胆管癌扩大根治术的患者术后 3 0d无并发症发生。 2例 2 3个月内复发死亡 ,7例术后恢复良好 ,重建肝动脉通畅。结论 联合肝动脉重建肝门部胆管癌扩大根治术可以达到肉眼根治的目的 ,不仅可以提高手术的切除率 ,而且可以减少术后并发症的产生。

肝移植肝动脉重建及术后早期监测

肝脏移植是对终末期肝病最有效的治疗方法。我国的肝病发病率很高,因此,掌握肝脏移植术是非常必要的。肝移植术中相对困难同时又非常重要的一环为肝动脉重建,重建的质量直接影响移植肝和病人的生存率,且关系到生存者的生活质量。

再次肝移植的肝动脉重建方法探讨(附15例报告)

目的 探讨再次肝移植肝动脉重建的方法。方法 回顾15例再次肝移植的临床资料，分析肝动脉重建的不同方式。其中供体动脉与受体肝固有动脉与胃十二指肠动脉汇合部吻合重建4例（26．7％），与受体肝总动脉吻合重建4例（26．7％），与受体脾动脉吻合重建4例（26．7％），与受体腹主动脉架桥吻舍重建3例（19．9％）。结果 15例再次肝移植患者中11例（73．3％）术后顺利恢复，生存期1～22个月，中位生存期9个月。4例（26．7％）于术后早期死于感染性休克、多器官功能衰竭、急性心肌梗塞和颅内出血等并发症。所有患者术后肝动脉血流均正常，未出现血栓形成、肝动脉狭窄或假性动脉瘤等并发症。结论 再次肝移植肝动脉重建情况复杂，方式多样，根据供、受体肝动脉解剖的特点和首次移植时肝动脉的重建情况灵活选择适当的重建方式并进行细致的吻合，是再次肝移植肝动脉重建成功的关键。

肝动脉重建在小鼠原位肝移植中的作用研究

目的探索肝动脉重建在小鼠原位肝移植中的作用。方法以"双袖套法"小鼠肝移植为基础,将带腹主动脉的供肝肝动脉与受体腹主动脉行端侧吻合进行肝动脉重建(实验组),并设立非重建组对照(对照组),分别完成小鼠原位肝移植70例,比较术后48h、1周、1月存活率,肝功能及肝组织病理变化,肝细胞再生、凋亡,炎性介质的表达差异。结果实验组术后1月存活率(88.3%)较对照组(73.3%)明显增加(P<0.05),术后1周实验组血清ALT值[(926.8±36.458)U/L]明显高于对照组[(546.8±74.58)U/L](P<0.01),但术后2周、1月实验组血清ALT值[(88.4±8.336)U/L,66.2±20.512)U/L]较对照组[(179.6±7.536)U/L,156.4±16.041)U/L]明显降低(P<0.01),肝组织病理检查对照组见肝细胞片状坏死、小胆管增生,而实验组肝细胞以变性为主,且术后1月肝组织结构恢复正常;术后对照组肝细胞再生明显增加。结论小鼠原位肝移植中肝动脉重建可明显提高受体长期存活率,促进肝功能恢复,保护肝细胞,明显减少胆道并发症,但对受体移植术后炎性反应无明显影响。

受体脾动脉在成人肝移植肝动脉重建中的应用(附1例报告)

肝移植是治疗终末期肝病最有效的方法。移植肝的功能与肝动脉重建的成功与否直接相关,根据供、受体肝动脉的不同条件,肝动脉重建有多种方式,但总的原则是力争一次吻合成功,使移植肝获得足够的动脉血供。一般情况下,由供肝带腹腔动脉的喇叭形口末端同受体肝固有动脉与胃十二指肠动脉交通处整形后的喇叭口作端端吻合。

大鼠40%小体积肝移植肝动脉重建的意义

目的探讨肝动脉重建在大鼠小体积肝移植中的意义。方法采用改良二袖套法建立大鼠40%小体积肝移植模型,实验分重建动脉组和未重建动脉组,观察1周生存率,并于术后1、2、4及7 d检测肝功能、观察移植肝组织学变化以及免疫组化法检测肝细胞增殖细胞核抗原(PCNA)的表达。结果重建动脉组1周生存率为65.0%(13/20),未重建动脉组1周生存率为50.0%(10/20),2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组ALT和TB于术后第1天即开始明显升高,第2天达高峰,以后逐渐降低;重建动脉组TB于第2、7天低于未重建动脉组,ALT于第2、4天低于未重建动脉组,差异均有统计学意义(P<0.05)。重建动脉组术后中央静脉及肝窦扩张程度较未重建动脉组相对较轻,可见较多二倍体和多倍体肝细胞;2组大鼠移植肝的肝细胞中PCNA表达均于术后第2天达高峰,重建动脉组术后第1天的PCNA表达阳性率高于未重建动脉组(P<0.01),而术后第7天则低于未重建动脉组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肝动脉重建可明显改善大鼠小体积移植肝的功能,促进移植肝的再生,有效地保护移植肝的组织学结构,重建动脉组术后早期肝细胞增殖较未重建动脉组活跃。

肝移植术肝动脉重建问题(附17例报告)

目的:探讨肝移植术肝动脉的重建问题。方法:回顾分析自2003年7月-2004年12月,16例原位肝移植和1例小儿活体肝移植,分析肝动脉变异,血管吻合技术及术中、术后应用凝血因子和止血药物的影响。结果:17例供肝中有2例肝动脉变异。肝动脉内径>3 mm(n=11),内径<3 mm(n=6)。肝动脉吻合采用血管外科显微技术。5例术中术后应用凝血酶原复合物、纤维蛋白原等凝血因子,术后定期彩色多普勒超声检测均未发现肝动脉血栓形成,1例小儿肝移植采用 DSA检查发现供受体肝动脉细小。结论:原位肝移植中供肝的肝动脉变异较多见,修剪肝动脉时应加以注意,避免误伤; 正确采用血管外科显微技术,可明显减少肝动脉并发症的发生;适当应用凝血因子、止血药物安全有效,不增加肝动脉血栓形成等并发症。

小鼠肝移植中两种肝动脉重建方法的比较

目的比较小鼠肝移植中两种不同肝动脉重建方法的效果。方法应用雄性C57BL/6小鼠建立小鼠肝脏移植模型,随机分为肠系膜上动脉重建组(14对)和腹主动脉重建组(16对)。手术采用异氟醚吸入麻醉。供肝经门静脉灌注4℃威斯康星大学保存液(UW液)。两组小鼠的肝动脉重建分别采用供体肠系膜上动脉或供体肾下腹主动脉与受体腹主动脉端侧吻合两种方法。移植肝血流恢复后重建肝动脉。胆管采用内支架管的方法重建。观察术后2周移植物的存活情况和肝动脉通畅与否。用组织病理学方法检查移植肝的组织形态变化,用免疫组织化学法观察肝脏再生功能。结果术中无小鼠死亡,手术成功率为100%。肠系膜上动脉重建组供体肝动脉游离时间为(12.1±2.5)min,腹主动脉重建组为(17.3±3.1)min,比较差异有统计学意义(P<0.05)。腹主动脉重建组肝动脉吻合时间为(14.5±2.9)min,肠系膜上动脉重建组相应为(12.4±3.3)min,比较差异无统计学意义(P>0.05)。肠系膜上动脉重建组移植物术后2周存活率为93%(1只死于吻合口血栓形成),腹主动脉重建组为100%。肠系膜上动脉重建组术后2周肝动脉通畅率为86%,腹主动脉重建组为100%。组织病理学检查示两组的移植肝组织正常,肝脏再生反应不明显。结论小鼠肝移植中,与应用肠系膜上动脉重建比较,应用腹主动脉吻合重建肝动脉的效果更好且安全,建议首选供受体腹主动脉吻合重建小鼠肝动脉的方法。

小鼠肝动脉重建对长时间冷保存移植肝存活率的影响

目的研究小鼠肝动脉重建(hepatic arterial reconstruction,HAR)对长时间冷保存移植肝存活率的影响。方法同系雄性C57BL/6小鼠68只,分为冷保存时间(cold preservation time,CPT)1 h组、CPT4 h组、CPT8 h组、CPT16 h组、CPT16 h+HAR组(供、受体小鼠各一半)。小鼠供肝经门静脉灌注4℃UW液后保存。肝脏移植采用缝合法(肝上下腔静脉)和袖套法(门静脉、肝下下腔静脉)吻合,胆管采用内支架管重建法。小鼠HAR采用含供体肝动脉的腹主动脉与受体腹主动脉端侧吻合的方法。观察术后5组受体小鼠移植肝的存活时间,用组织学检查肝细胞损伤情况,用免疫组织化学法观察肝细胞再生功能。结果 CPT1 h、4 h、8 h组受体术后12 d移植物的存活率分别为7/7、10/10、9/9。CPT16 h组除1例小鼠存活外,其余均在移植术后36 h内死亡,存活率为10%(1/10),CPT16 h+HAR组受体90%(9/10)存活,两组存活率相比,差异有统计学意义(P<0.01)。CPT1 h、4 h组的移植物组织损伤程度轻,CPT8 h组的移植物组织损伤程度较前两组严重,但肝细胞再生活跃。CRT16 h组的移植肝组织表现为广泛肝细胞空泡变性、坏死,肝细胞再生不明显。CPT16 h+HAR组仅有轻度的肝窦淤血,肝细胞空泡变性、坏死改变,肝细胞再生活跃。结论 HAR可提高长时间冷保存移植肝的存活率。

肝动脉重建减少肝门部胆管癌术后并发症

目的总结肝门部胆管癌根治术肝动脉切除后重建对防止术后并发症的作用。方法对17例肝门部胆管癌根治术中行肝动脉切除后重建资料及随访结果进行回顾性分析。结果 17例患者行联合肝动脉切除的肝门部胆管癌根治术,根据Bismuth～Corlett分型,Ⅱ型行骨骼化切除1例,Ⅲa型行右半肝或加右尾叶切除7例,Ⅱb型行左半肝或加左尾叶切除8例,Ⅳ型左半肝加全尾叶切除1例。16例患者行肝动咏端端吻合,1例用胃十二指肠动脉与肝动脉吻合,1例门静脉部分切除自身大隐静脉补片修复。7例行肝内胆管支撑口肝门胆管空肠吻合。17例术后出现全身炎症反应综合征,2～3d明显缓解,16例未出现其他并发症,1例上消化道出血治愈,术后2周彩色超声监测,显示重建肝动脉通畅。随访15例,中位生存期为22个月(6～60个月)。结论联合肝动脉切除可以提高肝门部胆管癌根治率,肝动脉切除后重建能减少术后并发症的发生。

肝移植中使用受体脾动脉行肝动脉重建

目的探讨在肝移植中受体肝动脉存在病变的情况下肝动脉重建的方法。方法在二例肝移植病人中,选用受体脾动脉与供体肝动脉端端吻合以重建肝动脉。结果术后分别随访5个月和2年,肝动脉通畅,肝功能正常,无胆管并发症,无脾梗塞和脾功能异常。结论肝移植中受体的脾动脉可以用来行肝动脉重建。