基于文献研究及德尔菲法的寻常型银屑病肝气郁结证诊断标准的建立

目的调查专家对寻常型银屑病肝气郁结证的证候诊断经验,筛选该证候的诊断指标,评价其重要性,形成本病证候诊断标准。方法在文献研究的基础上,通过德尔菲法对全国32位专家进行4轮问卷调查,分析专家意见集中程度及协调程度,第4轮根据权重将各诊断指标分为主症及次症,形成肝气郁结证诊断标准。结果基于文献研究,共有27个证候诊断备选条目进入备选条目池。根据专家意见集中程度、协调程度对各证候诊断指标进行筛选,形成诊断指标19个,经同类合并,形成主症3个、次症7个。专家认可度较高的诊断标准判断条件选项为2个。结论专家的积极程度和专业程度较高,意见可信度较高,且协调程度较高。经过4轮调查,形成寻常型银屑病肝气郁结证的诊断标准。

解郁宁神汤联合草酸艾司西酞普兰对抑郁性神经症肝气郁结证患者血清DA、5-HT、NE及TNF-α的影响

目的:研究解郁宁神汤联合草酸艾司西酞普兰治疗抑郁性神经症肝气郁结证患者的临床疗效及对其血清多巴胺(DA)、5-羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素(NE)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的影响,同时分析血清DA、5-HT、NE及TNF-α与汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分的关系,探讨解郁宁神汤抗抑郁可能的作用机制。方法:将60例抑郁性神经症肝气郁结证患者随机分为治疗组和对照组各30例,对照组患者予草酸艾司西酞普兰治疗,治疗组患者予解郁宁神汤联合草酸艾司西酞普兰治疗,治疗时间均为6周。分别记录患者治疗前后HAMD评分、不良反应发生情况,检测血清DA、5-HT、NE及TNF-α水平,并评价临床疗效。结果:治疗组总有效率为86.67%(26/30),对照组总有效率为60.00%(18/30),治疗组疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后HAMD评分均较治疗前降低(P<0.05),且治疗组患者治疗后HAMD评分低于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后血清DA、5-HT、NE水平均较治疗前升高,且治疗后治疗组患者血清DA、5-HT、NE水平均高于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后血清TNF-α均较治疗前降低(P<0.05),且治疗组患者治疗后血清TNF-α低于对照组(P<0.05)。Spearman相关分析显示,血清5-HT水平与HAMD评分呈明显负相关(r=-0.958,P<0.05)。结论:解郁宁神汤联合草酸艾司西酞普兰治疗抑郁性神经症肝气郁结证患者的临床疗效优于单纯草酸艾司西酞普兰治疗,可减少不良反应发生率,同时解郁宁神汤联合草酸艾司西酞普兰可升高血清DA、5-HT、NE水平,降低血清TNF-α水平。

疏肝开窍法治疗脑卒中后抑郁肝气郁结证的临床效果观察

目的探讨疏肝开窍法治疗脑卒中后抑郁肝气郁结证患者的临床疗效。方法回顾性分析我院自2021年5月至2022年5月收住的96例脑卒中后抑郁肝气郁结证患者,并按不同治疗方法分为观察组和对照组,对照组采用常规西药治疗,观察组在对照组的基础上加用疏肝开窍法汤剂治疗,疗程4周,比较两组中医证候积分、抑郁情况、日常生活活动能力、抑郁相关神经递质水平、不良反应发生情况。结果治疗前,两组中医证候积分、汉密尔顿抑郁量表评分、Barthel指数及5⁃羟色胺、多巴胺、去甲肾上腺素、γ⁃氨基丁酸水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组中医证候积分、汉密尔顿抑郁量表评分降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组Barthel指数及5⁃羟色胺、多巴胺、去甲肾上腺素、γ⁃氨基丁酸水平升高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗期间均未见明显不良反应。结论疏肝开窍法治疗脑卒中后抑郁肝气郁结证临床疗效较好,在改善临床症状、减轻抑郁情绪、提高日常生活活动能力以及抑郁相关神经递质水平方面具有一定作用,且安全性较高。

疏肝解郁安神汤对产后抑郁症(肝气郁结证)失眠患者负面情绪及血清指标变化的影响

目的探讨疏肝解郁安神汤对产后抑郁症(PPD)(肝气郁结证)失眠患者负面情绪及血清指标水平变化的影响。方法90例研究对象源于2021年3月—2022年3月临沂市中医医院收治的PPD(肝气郁结证)失眠患者,依据随机数字表法分为对照组(45例)和观察组(45例)。对照组采用常规西药治疗,观察组在对照组基础上采用疏肝解郁安神汤治疗,两组均治疗30 d。比较两组患者治疗前后匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表-17(HAMD-17)、世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)评分,以及血清5-羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素(NE)、多巴胺(DA)水平。结果治疗后,两组患者PSQI各项评分、HAMA及HAMD-17评分均较治疗前降低(P<0.05),且观察组均低于对照组(P<0.01);WHOQOL-BREF评分(生理、心理、环境领域评分),血清5-HT、NE、DA水平均较治疗前升高(P<0.05),且观察组均高于对照组(P<0.01)。结论采用疏肝解郁安神汤辅助治疗,可以缓解PPD(肝气郁结证)失眠患者的不良情绪,提高生活质量,提升血清指标水平。

肝气郁结证病理生理学基础研究

为了研究肝气郁结证的病理生理学基础 ,对 15 0例肝气郁结证患者进行了多指标检测。结果表明肝气郁结证患者植物神经功能紊乱 ,血浆NE、E平均含量接近正常 ,但不同精神状态含量变化较大。血浆cGMP、TXB2 、TXB2 /6 -Keto -PGF1α比值、AVP含量较健康人显著升高。血浆cAMP/cGMP比值、6 -Keto -PGF1α、L -ENK、ANP及血清胃泌素含量显著降低。结果提示肝气郁结证与中枢神经对情绪调节的功能异常密切相关。

肝气郁结证相关脑区的正电子发射断层成像

目的:观察肝气郁结证整体水平上脑功能变化的特点,获得肝气郁结证中枢病变的定位信息。方法:采用配对研究的原则,应用正电子发射断层扫描成像技术,选择典型肝气郁结证患者60例,应用SPM图像分析软件,对比分析肝气郁结证与正常志愿者脑功能影像学的不同。结果:左侧额下回(BA47)、扣带回前部、扣带回后部、颞中回(BA21)、额中回(BA6)、双侧颞上回(BA37,38)、中央前回(BA4,6)等表现为葡萄糖低代谢状态(P<0.01);脑干中脑、延桥交界、右侧楔叶(BA18)、左侧小脑表现为葡萄糖高代谢状态(P<0.01)。结论:肝气郁结证相关脑区多呈现葡萄糖利用率降低,整体水平上为中枢参与肝气郁结证病变提供了客观的可视性影像学依据。

肝气郁结证血浆去甲肾上腺素和肾上腺素测定结果分析

采用高效液相色谱—电化学检测法测定３０例肝气郁结证患者血浆去甲肾上腺素（ＮＥ）和肾上腺素（Ｅ）含量。结果表明肝气郁结证患者血浆ＮＥ、Ｅ平均含量与健康人相近；相同证候不同病种间ＮＥ、Ｅ含量相近。但肝气郁结证偏烦躁型ＮＥ、Ｅ含量显著高于偏抑郁型和中间型。而偏抑郁型显著低于中间型及健康人对照组。作者对上述结果进行了分析。

肝气郁结证诊断的必备症状以及与抑郁状态的关系探讨

从理论和实验研究等方面 ,阐明肝气郁结证的诊断标准必备 2类症状 :情绪低落和肝经循行部位症状如胸胁、乳房、少腹胀痛等 ,是诊断肝郁证的必要条件。其中情绪低落主要对应抑郁状态 ,由此得出肝气郁结证必有抑郁状态 ,而抑郁状态不全是肝气郁结证 。

肝气郁结证辅助实验诊断指标的初步研究

目的:探讨肝气郁结证实验诊断参考指标。方法 :采用放射免疫法测定肝气郁结证患者血浆ANP、L -ENK和血清GT共 10 7例 ,采用Beck焦虑、抑郁量表测定 6 0例。结果 :肝气郁结证患者ANP和GT含量显著低于健康人和脾气虚证患者 (P <0 .0 1和P <0 .0 5 ) ;L -ENK含量显著低于健康人 ,但高于脾气虚证患者(P均 <0 .0 1)。Beck焦虑和抑郁积分显著高于健康人和脾气虚证患者 ,尤以抑郁积分升高显著 (P <0 .0 1)。结论 :血浆ANP、L -ENK和血清GT含量降低 ,Beck焦虑和抑郁积分值增高 。

柴胡疏肝散对肝气郁结证大鼠海马及下丘脑单胺类神经递质的影响

目的研究柴胡疏肝散对肝郁证大鼠行为学和大鼠海马及下丘脑单胺类神经递质的影响。方法用慢性束缚应激结合孤养法建立肝郁证大鼠模型,测评开野、蔗糖水实验,采用高效液相色谱法测定大鼠海马及下丘脑单胺类神经递质。结果模型组大鼠的行为学发生了明显变化,海马及下丘脑中5-羟色胺(5-HT)、5-羟吲哚乙酸(5-HIAA)、多巴胺(DA)含量均下降,去甲肾上腺素(NE)含量呈增加趋势,而柴胡疏肝散能调控其变化趋势。结论柴胡疏肝散能改善肝郁证大鼠行为学的变化,具有治疗肝郁证的作用,其作用机制可能与其能够调节肝郁证大鼠脑5-HT、5-HIAA、NE、DA有关,从而有效发挥抗肝郁作用。

肝气郁结证、肝火上炎证与5-HTT、TPH基因多态性相关研究

目的 :探讨肝气郁结证、肝火上炎证与五羟色胺转运体 (5 HTT)、色氨酸羟化酶 (TPH)基因三种多态性的相关性。方法 :运用多聚酶链式反应技术 (PCR)检测 5 0例肝气郁结证、5 0例肝火上炎证患者与 90例健康对照者三种基因多态性的分布频率。结果 :肝火上炎证患者 5 HTT启动子区多态性 (5 HTTLPR)的SS(short short)基因型和S(short)等位基因频率分别为 72 %和 85 %,健康对照者SS基因型和S等位基因频率分别为 4 9%和 71%,两组之间比较差异有显著性 (P <0 0 5 )。肝气郁结证患者 5 HTTLPR的SS基因型和S等位基因频率分别为 5 8%和 74 %,与健康组比较差异无显著性。 5 HTT内含子 2可变数串联重复序列 (VNTR)多态性和TPH基因A2 18C多态性各基因型和等位基因频率在肝气郁结证、肝火上炎证患者组与健康人组中均差异无显著性 (P >0 0 5 )。结论 :5 HTTLPR多态性SS型个体可能是肝火上炎证的易感人群。

利用MMPI临床子量表对20例肝气郁结证患者测试结果分析

目的:采用MMPI临床子量表对肝气郁结证患者进行心理测量,以发现肝气郁结证的个性特征。方法:20例肝气郁结证患者和20例正常受试者,按年龄、性别配对,采用MMPI测试软件进行测试,得出两组28个临床子量表的得分并进行分析。结果:肝气郁结证组与正常对照组比较,D1、D2、D3、D4、Hy3、Hy4有极显著性差异(P<0.001),Sc1B、Sc2B、Sc3、Pd4B、Pa2、Sc1A、Sc2A也有差异具统计学意义(P<0.01,P<0.05)。结论:肝气郁结证患者有对身体证状过分关注,社会适应力下降,抑郁紧张、孤独、淡漠、错觉幻觉和认知功能改变等个性特征。

肝气郁结证动物模型的建立及HPA轴相关激素的初步研究

[目的]建立并验证"肝气郁结证"大鼠模型,在此基础上研究"肝气郁结证"下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴相关激素的改变。[方法]20只Wistar大鼠随机分为对照组、模型组。采用慢性应激+孤养方法制备"肝气郁结证"大鼠模型,通过行为学观察、蔗糖水偏嗜实验、开野实验评价模型。运用酶联免疫吸附试验(ELISA)技术对两组大鼠血清进行HPA轴相关激素分析。[结果]肝气郁结模型大鼠表现为躲避、活动减少、大便松散、皮色失去光泽,造模第2周开始生长较对照组缓慢,摄食量减少(P<0.05);28 d造模后,水平得分、垂直得分较正常组均明显降低(P<0.01,P<0.05),血清皮质酮(CORT)、促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)的含量明显升高(P<0.01)。[结论]从病因学、行为学和症状表现上成功构建了肝郁证大鼠模型,并进一步证实模型大鼠呈HPA轴亢进状态,有助于阐释肝郁证病理改变的本质。

利用脑电非线性分析参数复杂度对肝气郁结证患者的研究

目的:探讨肝气郁结证患者脑电非线性动力学变化规律。方法:15名肝气郁结证患者和15名正常受试者按年龄、性别配对,用参数Cx对安静闭眼、安静睁眼、睁眼心算3种状态下的脑电数据进行分析。结果:肝气郁结证患者部分区域的Cx较正常人增高,随刺激条件的增加,肝气郁结证患者与正常人大脑皮层的Cx均增高,但两者之间Cx差异逐渐缩小,肝气郁结证患者可能有认知功能的改变。结论:脑电非线性分析相对客观和准确地观测到肝气郁结证患者皮层的变化,可以用来对肝气郁结证的脑机制进行研究。

肝气郁结证证候量表的初步研究

目的初步编制中医肝气郁结证证候量表。方法通过对80例肝气郁结证受试者的测量(男性24例,女性56例),经相关系数法、Chronbach'sα系数法筛选出条目,男性肝气郁结证证候量表10项条目,女性肝气郁结证证候量表14项条目。结果各条目采用主成分因子分析法分析:男性肝气郁结证证候量表可提取2个因子,量表和因子的重测信度系数为0.749～0.814;Spearman-Brown分半信度为0.790～0.866;Chronbach'sα信度为0.806～0.848。女性量表可提取3个因子,量表和因子的重测信度系数为0.848～0.935;Spearman-Brown分半信度为0.683～0.934;Chronbach'sα信度为0.759～0.877。结论肝气郁结证证候量表具有良好的效度和信度,为肝气郁结证的研究提供了一个标准化的工具和方法。

通精灵对精索静脉曲张合并肝气郁结证大鼠生精细胞活性氧含量及线粒体功能的影响

目的:探讨中药复方通精灵对精索静脉曲张(VC)合并肝气郁结证大鼠生精细胞活性氧(ROS)含量、线粒体膜电位(MMP)及超微结构的影响。方法:SPF级雄性Wistar大鼠72只,随机分成假手术组,模型组,通精灵低、中、高剂量组及对照组(左卡尼汀组),每组12只。Saypol法联合夹尾激怒法建立VC合并中医肝气郁结证候复合大鼠模型。模型建立4周后,通精灵低、中、高组给予不同浓度生药的水煎液(0. 6、1. 2、2. 4 g/ml),假手术组和模型组予以生理盐水,以上各组均按1 ml/100 g体重灌胃,对照组予左卡尼汀口服液灌胃(2. 1 ml/kg),1次/d,持续8周。流式细胞术检测大鼠生精细胞ROS含量和MMP;透射电镜观察大鼠生精细胞线粒体超微结构。结果:生精细胞ROS含量模型组[(62. 72±9. 90)%]及通精灵低剂量组[(52. 25±8. 15)%]显著高于假手术组[(36. 53±5. 25)%,P <0. 01]; ROS含量通精灵中、高剂量组[(41. 65±4. 89)%、(39. 60±5. 19)%]及对照组[(38. 33±7. 46)%]显著低于模型组(P <0. 01)。生精细胞MMP水平模型组[(34. 80±20. 18)%]、通精灵低剂量组[(44. 39±19. 60)%]显著低于假手术组[(60. 24±22. 25)%,P <0. 01、P <0. 05]; MMP水平通精灵中、高剂量组[(50. 62±14. 83)%、(52. 42±7. 55)%]及对照组[(50. 75±15. 65)%]均高于模型组(P <0. 05)。生精细胞线粒体超微结构显示模型组线粒体出现肿胀,空泡化,线粒体嵴断裂或消失,内部结构崩解碎裂;通精灵各剂量及对照组中线粒体结构的病理损伤均有不同程度的改善。结论:VC合并肝气郁结证模型大鼠生精细胞ROS含量增高,MMP降低,线粒体结构损伤;通精灵能降低生精细胞ROS含量,提高生精细胞MMP水平,改善线粒体超微结构的病理损伤,这可能是通精灵改善VC不育患者生育能力的分子机制。

女性神经症肝气郁结证、肝郁化火证与健康人MMPI的对照研究

对女性神经症肝气郁结证、肝郁化火证患者与健康人肝郁证及正常人进行了ＭＭＰＩ对照测查。结果发现：神经症肝火证与肝郁证均有神经症波峰，但后者曲线较前者低，接近常模高线，提示肝火证偏离正常较甚而肝郁证较轻，神经症肝郁证患者自控力较好。神经症肝郁证与健康人肝郁证ＭＭＰＩ表现具有显著的相似，但前者的焦虑和转换性症状略多，认为健康人肝郁证是健康人中由正常向疾病转换的中间类型。提出ＭＭＰＩ作为一个临床量表，可以为情志相关疾病的某些证型鉴别。

基因芯片技术分析舒郁胶囊对抑郁症肝气郁结证大鼠模型的干预作用

中医认为，抑郁症基本机制是肝失疏泄，基础证候是肝气郁结，基本治疗原则是调肝。中药舒郁胶囊主疏肝解郁、调畅情志，临床证实疗效确切。该复方主成分为柴胡皂苷可调理气机、疏肝解郁。本研究通过慢性温和应激（CMs）刺激方法，复制抑郁症肝气郁结证大鼠模型，通过基因芯片技术探讨舒郁胶囊及其主成分柴胡皂苷的干预作用，

肝气郁结证脑深部核团及扣带回的磁共振扩散张量成像

目的:研究肝气郁结证患者脑深部神经核团及扣带回微结构损伤的特点。方法:选取2012年5月至2015年5月在北京中医药大学东方医院收治的肝气郁结证患者16例,同时选取正常对照者13例,进行磁共振DTI扫描,原始数据通过后处理计算出部分各向异性分数(FA)图和表观扩散系数(ADC)图。分别测量两侧海马、杏仁核、丘脑、豆状核、尾状核头和扣带回的FA值和ADC值。2组感兴趣区对应测量相同部位。并对2组结果进行统计学比较分析。结果:肝气郁结证组的右侧丘脑、双侧中扣带回FA值明显高于对照组(P=0. 043,0. 004,0. 001),左侧豆状核FA值明显低于对照组(P=0. 033)。肝气郁结证组的左侧前扣带回、双侧后扣带回ADC值明显低于对照组(P=0. 019,0. 039,0. 049)。右中扣带回FA值ROC分析显示,曲线下面积(AUC=0. 87,P=0. 001),最佳诊断界值FA值=0. 383750,灵敏度92. 3%,特异度68. 7%。结论:通过对肝气郁结证患者脑深部核团及扣带回的DTI研究,发现肝气郁结证患者脑深部神经核团及扣带回损伤存在于特定的脑区,其中右中扣带回FA值对鉴别诊断具有重要的意义。

逍遥散加减治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期肝气郁结证临床观察

观察逍遥散加减治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期肝气郁结证的疗效。方法:将慢性阻塞性肺疾病稳定期肝气郁结证患者60例,随机分为治疗组32例,对照组28例,对照组用常规治疗,治疗组在常规治疗基础上加用逍遥散治疗。结果:治疗组症状改善有效率明显高于对照组,单位患者急性发作次数与对照组相比明显减少(P<0.05)。结论:常规治疗慢性阻塞性肺疾病基础上加用逍遥散能有效控制症状,减少其急性发作。