儿童胆总管囊肿合并肝外副肝管畸形1例

肝外副肝管是指除左、右肝管外，其他从某肝叶独立发出的，并在肝十二指肠韧带内与肝外胆道的不同部位汇合的肝管，它的出现增加了肝胆手术的难度和风险。国内外对胆总管囊肿伴副肝管的发现和处理报道不多，本院近期收治1例儿童先天性胆总管囊肿并肝外副肝管畸形病例。

多模态图像引导下尾状叶肝细胞癌合并左肝管癌栓的诊治1例报告

肝细胞癌作为全球第六大常见肿瘤,对人类的生命与健康构成了严重威胁[1]。临床实践中血管癌栓形成是肝细胞癌最为常见的并发症之一。相比之下,侵犯胆管并形成胆管癌栓的发生率较低,仅为0.5% ~2.5%[2]。肝癌合并胆管癌栓病情进展迅速,预后较差,目前国际上对其研究较少且尚未达成共识[3]。

二三级肝管的解剖与临床应用

1980年以来,我们先后收集60个新鲜肝标本,对肝内胆管的解剖进行了研究,侧重观察:(1)二三级肝管的走行和距肝表面的深度;(2)二三级肝管与伴行血管,特别是门静脉分支的关系。发现了显露和切开某些二三级肝管的途径和方法,应用于治疗广泛肝胆管结石、肝胆管狭窄和胆道出血,获得了良好效果。现报告如下: 二三级肝管的应用解剖 新鲜肝标本具有易灌注造影剂,易解剖,更接近临床实际等优点。解剖前先用硫酸钡灌注肝内胆管,拍不同方位X线片,根据X线片影像的指引,从肝门向肝内进行解剖。

腹腔镜胆总管囊肿切除肝管空肠Roux-Y吻合术

先天性胆总管囊肿是小儿常见的胆道畸形,囊肿彻底切除肝管空肠Roux-en-Y吻合术已成为目前治疗先天性胆总管囊肿的标准术式。经腹腔镜先天性胆总管囊肿切除肝管空肠Roux-en-Y吻合术由Fatello于1995年首次报道，以后陆续有Shimura（1998年）、Watanbe（1999年）、Liu（2000年）各报道1例。目前，腹腔镜胆总管囊肿切除肝管空肠Roux—en—Y吻合术已成为许多医院治疗胆总管囊肿的常规手术方式，现将手术方法介绍如下。

腹腔镜胆囊切除致左、右肝管及其汇合部损伤(附15例报告)

目的 :左、右肝管及其汇合部损伤是腹腔镜胆囊切除术 (LC)胆管损伤的最严重类型 ,处理十分棘手 ,通过对 15例胆管损伤的分析 ,总结经验教训。方法 :回顾性分析LC致 15例左、右肝管及其汇合部损伤的原因及处理方法。结果 :LC术中发现胆管损伤 10例 ,行肝门部胆肠Roux -en -Y吻合 4例 ,无症状随访 1～ 58个月 ;行胆管断端对端吻合 5例 ,均再次行胆肠Roux -en -Y吻合 ,4例无症状 ,随访 16～ 56个月 ,1例手术失败 ,先后 5次手术。 1例左、右肝管外引流 ,等待再次手术。LC术后发现胆管损伤 5例 ,行胆肠Roux -en -Y吻合 1例 (术后第 1天 ) ;行左、右肝管引流 2例 ,术后 3月行胆肠Roux -en -Y吻合 ,无症状随访 12～ 18月 ;2例行右肝管外引流 ,等待再次手术。结论 :术者的过于自信 ,求速度 ,操作不当是造成此类胆管损伤的主要原因 ,左、右肝管成形 ,胆肠Roux -en -Y吻合是此类胆管损伤修复的最佳方式。

胆囊下肝管的解剖及其临床意义

对135例屍体中出现的15例胆囊下肝管进行了研究,其出现率为11.1%,全部均为单支,位于胆囊窝右侧。胆囊下肝管最大外径5mm,最长5cm,与肝外胆道汇合的形式有三种,分别注入右肝管及肝总管内。本文针对胆囊下肝管来源于肝右前叶胆囊窝内的浅层肝管,提出临床上剥离胆囊时应注意的要点。

胆道手术中副肝管的识别和处理体会

目的总结胆道手术中副肝管的识别和处理经验。方法回顾分析15例存在副肝管患者的临床资料。结果15例中I型6例,II型4例,III型2例,IV型3例,V型0例,15例中除I型1例术中未发现,术后出现胆汁漏,经引流治愈外,其余14例术中均未损伤。结论为防止副肝管损伤,应加强术前、术中副肝管的识别,其中术中胆道造影尤为重要。对于I型胆囊肝管可切断结扎,II型汇入胆囊管的副肝管应尽量保护,如直径<3 mm可切断结扎。III、IV型副肝管均应保护,防止损伤,如损伤,应采用修补或引流术,防止术后发生严重并发症。

右肝前叶副肝管与右肝管相交通一例报告

患者,男性,55岁.因慢性胆囊炎、胆囊结石行胆囊切除术。当切断胆囊管时,发现该切断的”胆囊管”为来自肝右叶的较粗的副肝管,直径约0.3cm,胆囊管直接开口于副肝管上.胆总管直径0.7cm,左肝管直径0.5cm,右肝管0.4cm.切开胆总管探查,胆总管开口及左。

左、右肝管低位汇合的临床意义

目的探讨左、右肝管低位汇合的临床意义。方法以４０例胆道造影片为基础，研究左、右肝管低位汇合的类型，并对左、右肝管低位汇合的患者进行病史和手术回顾。结果左、右肝管低位汇合的可分为十二指肠上及十二指肠后汇合两型；左、右肝管低位汇合，术前不易确诊，对术后黄疸的鉴别诊断带来困难。５例左、右肝管低位汇合病例中，右肝管横断伤１例，右副肝管线性裂伤１例，遗漏左肝管结石１例。结论行胆囊切除术时，必须强调左、右肝管低位汇合及副肝管存在的可能；左、右肝管低位汇合及副肝管存在是致右肝管、副肝管损伤和遗漏左肝管病变的解剖学基础。

肝管的临床应用解剖学研究

目的 :为临床肝胆手术避免肝管及副肝管损伤提供应用解剖学资料。方法 :测量 5 0例成人尸体肝管的长度、外径和汇合角度 ,同时观察副肝管。结果 :与右肝管相比 ,左肝管粗、短、直 ,左、右肝管在长度、直径方面存在差异 (P <0 .0 1) ;副肝管的出现率为 10 %。结论 :在胆道外科手术时应注意副肝管与周围的胆道和血管的关系 。

胆道手术中副肝管损伤的防治体会:附26例报告

目的总结胆道手术中防治副肝管损伤的经验。方法回顾分析近1 0年间发现的2 6例副肝管病例资料。结果2 6例病例中I型1 0例,占3 8.5%,均被切断、结扎,术后无胆汁漏、胆系感染或梗黄发生;II型7例,占2 6.9%,损伤3例,经相应处理,未发生并发症;III型6例,占23.1%,损伤2例,1例术后发生胆漏,经再次手术治愈。IV型2例,占7.7%,2例均得以保护,未损伤。V型1例,占3.8%,术前得以确诊,未损伤。结论为防止副肝管损伤,应加强术前、术中副肝管诊断,尤其是术中胆道造影。不同类型副肝管损伤,处理上应分别对待。对于I型胆囊胆管可切断结扎,II型汇入胆囊管的副肝管应尽量保护,如损伤,根据管径大小,采取不同处理方法。III型、IV型副肝管均应保护,防止损伤,如损伤,采用修补或内引流术,防止术后发生严重并发症。

腹腔镜肝管空肠Roux-en-Y吻合术治疗52例3岁以内婴幼儿先天性胆总管囊肿

目的探讨腹腔镜辅助肝管空肠Roux-en-Y吻合术治疗3岁以内婴幼儿先天性胆总管囊肿的疗效。方法2001年4月～2007年3月,采用腹腔镜技术治疗3岁以内婴幼儿先天性胆总管囊肿52例,其中囊状扩张44例,梭形扩张8例。12例(23%)患儿合并肝门部肝管狭窄,行肝管扩大成形术;采用四孔技术和3～5 mm手术器械完成胆道造影、胆囊和胆总管囊肿壁全层彻底切除;延长脐部切口提出空肠,直视下行Roux—en—Y空肠吻合,然后还纳肠管;经结肠后上提空肠的肝支,镜下将肝管与空肠连续吻合。结果52例在腹腔镜下完成手术,无中转开放手术,平均手术时间226 min(160～455 min),手术中出血量5～10 ml,无手术中需要输血者。1例肝门胆管狭窄的患儿术后胆漏,持续腹腔引流26 d,自然愈合。术后1～2 d进食,无并发症患儿住院3～6 d。52例术后随访3～72个月,平均32.6月,肝功能正常,无并发胆管狭窄和胆管炎,无结石和胰腺炎发生。结论腹腔镜胆总管囊肿彻底切除肝管空肠Roux—en—Y吻合手术治疗3岁以内婴幼儿先天性胆总管囊肿安全、可靠,镜下放大的手术视野有利于精确的手术操作。

胆囊切除术中副肝管的处理

目的探讨胆囊切除术中的副肝管的处理.方法总结分析11例副肝管的处理体会.结果11例副肝管均源于肝右叶,管径为2～4mm,行走于胆囊三角内.均于手术中发现.汇入肝总管4例,汇入胆囊管3例,2例汇入胆囊体部,2例在切除胆囊后,发现胆囊三角区有胆漏,探查后发现有副肝管开口.副肝管保存完好7例(其中5例完整保留,2例结扎),损伤4例(1例修补,3例结扎).全组无胆漏,术后顺利恢复.结论认真注意胆囊三角区的解剖可避免副肝管的损伤,对于不影响手术操作的副肝管应尽量保留,副肝管损伤或影响胆囊完整切除的副肝管经胆道造影证实主要的胆道系统未同时受损的情况下,直接结扎是安全可行的.

腹腔镜胆囊切除术致右侧副肝管损伤7例防治体会

目的总结腹腔镜胆囊切除术中副肝管损伤的防治经验。方法回顾性分析7例腹腔镜胆囊切除术中右侧副肝管损伤的诊治情况。结果 7例右侧副肝管损伤病例中,5例为术中发现,2例为术后发现;4例副肝管直径小于3.0 mm予以结扎,2例副肝管直径为大于3.0 mm予以重建或胆肠吻合,l例副肝管直径为3.0mm,但有交通胆管存在,亦予以结扎。结扎及重建的7例患者均经1年随访,预后良好。结论腹腔镜胆囊切除术中必须严格遵守正确的操作规程,警惕副肝管的存在,避免损伤;若发生副肝管损伤,可行胆管造影,若为有交通的或其直径小于3 mm的副肝管损伤,可在腹腔镜下或开腹下行副肝管直接结扎,若无交通且其直径大于3 mm的副肝管损伤,应在开腹下行重建引流或胆肠吻合,及时发现和正确处理是获得良好效果的关键。

左、右肝管全程剖开的应用解剖

用6个取自新鲜成人尸体的肝脏,注入ABS丙酮溶液制成铸型。另外还解剖了经固定的42例(成人32,儿童10)肝脏标本,测量左、右肝管长度、管径,并观察左、右肝管与肝动脉、门静脉及其分支的关系。提出了左、右肝管全程剖开的手术方法和注意事项。

LC中LUSCHKA肝管损伤

目的 :探讨复杂LC中胆漏发生的原因及预防与诊治。方法 :回顾性分析 32 0例LC中胆漏患者的临床资料。结果 :32 0例LC中 ,4例胆漏 (占 1.2 5 % ) ,均为复杂LC ,且均被证实为LUSCHKA肝管漏 ,经通畅引流痊愈。结论 :LUSCHKA肝管漏是可以预防的 ;一经确诊 ,只要通畅引流完全可以治愈。

腹腔镜胆囊切除术中右副肝管损伤的防治

目的总结腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）中右副肝管损伤的防治经验。方法回顾性分析本单位LC术中发生的2例右副肝管损伤的病例资料。结果 2例副肝管损伤均在术中发现,及时中转开腹行术中胆管造影明确。损伤的右副肝管直径约为0.3 cm,长2.0-2.3 cm,均与肝总管行端侧吻合;吻合口内以头皮针硅胶管支撑、引流,术后皆无黄疸、胆漏。结论右副肝管损伤后应行胆道造影,明确引流范围,判断肝内是否有交通支,以做出恰当的处理。良好的胆道外科意识、精细的手术操作、熟悉胆管变异的各种类型是避免LC术中副肝管损伤的关键。