Banff肝脏移植病理新动向

Banff移植病理学会议及其诊断标准(Banff标准)的建立是国际移植病理学发展的重要里程碑。1991年,第一届移植肾活组织检查病理学研讨会在加拿大Banff举行,标志着Banff会议的起源。从1993年开始,Banff标准正式发表,并不断更新。这些标准最初针对移植肾,随后扩展至心、肺、肝、胰、小肠等移植器官。2022年9月Banff会议再次在加拿大Banff召开,期间肝脏移植病理工作组讨论了肝移植术后长期生存患者(>3年)的移植物结构变化、肝活检的价值、非侵入性监测方法价值等内容。

精准外科时代的肝脏移植

肝移植是治疗各种良恶性终末期肝病的最有效方式[1-2]。1963年,Dr.Starzl完成了第一例人类肝脏移植手术,揭开肝移植时代帷幕。此后,新型免疫抑制剂和器官保存液相继应用于临床,肝脏移植的数量与质量逐步提升。自20世纪90年代末,肝移植技术体系的不断优化与完善、围手术期治疗理念的进步、移植相关学科的快速发展等共同推动了肝移植效果的进一步提高。目前,各类复杂肝脏移植和新技术已经大规模开展应用,包括劈离式肝脏移植、活体肝脏移植、肝脏联合器官移植、复杂门静脉病变肝脏移植、双供体肝脏移植、无缺血肝脏移植等。肝移植受者术后1、5、10年生存率已逾90%、80%、70%[3]。

儿童ABO血型不相容活体肝脏移植临床诊疗策略

ABO血型不相容肝脏移植(ABO-incompatible liver transplantation,ABOi-LT),即供者-受者血型匹配不符合输血原则的肝脏移植,曾经被视为肝脏移植手术的禁忌证。ABO血型不相容肝移植的核心问题是预存特异性血型抗体的存在,增加术中和围手术期急性抗体介导排斥反应(antibody mediated rejection,AMR)的风险。

医工融合推动下的肝脏移植——常温机械灌注与器官修复新策略

原位肝脏移植是目前终末期肝病的唯一有效治疗策略。然而,肝移植面临巨大的供体需求与来源严重短缺的严峻挑战。随着医学与工程技术融合日益加深,常温机械灌注(normothermic machine perfusion,NMP)系统整合了循环动力泵、氧合膜肺、温度控制器及监测反馈系统,在体外维持生理温度,模拟体内灌注压力及灌注量,从而避免低温和缺氧,最大限度地减少保存损伤。除了作为保存方式为器官运输争取更多时间,NMP更是提供了一种手段得以对供体器官进行活力检测及边缘脏器的修复治疗。本文就工程技术发展与医学前沿技术结合最新进展进行综述,汇总肝脏移植前沿研究与应用。

精准外科范式核心要素在肝脏移植技术体系的实践应用

精准外科的核心特征要素包括确定性、预见性、可控性、规范化、个体化、系统化,其贯穿体现于肝脏移植的临床实践全过程。移植物功能、质量、体积及所属脉管结构的精准评估、受者器官功能的精细维护和病情判断为移植手术时机和术式选择提供精准决策保障。运用可视化、可量化和可控化技术可实现外科治疗安全、高效和微创的多目标优化。精细化围手术期管理,规范、个体地控制原发疾病,维护生命体征和重要器官功能,制定免疫抑制策略,避免并发症和不良反应的发生,亦有助于全周期的脏器保护和损伤控制。接受降期治疗、桥接治疗,评估肿瘤影像学特征和生物学活性,探索能够更加准确预测患者生存的肝癌肝移植新标准,体现了精准外科最大化病灶清除的核心价值要素。精准外科范式的核心要素推动肝脏移植技术体系的不断创新进步,科技发展也推动肝脏移植精准外科理论与实践的持续优化。

门静脉血栓肝脏移植处理策略研究进展

随着技术的进步,肝移植被认为是治疗终末期肝病治疗的有效手段[1-2]。将血栓累及门静脉主干或其分支,并往往延续到肠系膜上静脉或脾静脉的血栓称为门静脉血栓(portal vein thrombosis,PVT)。广泛或者复杂的PVT一度被认为是肝移植的禁忌证[3]。

加强围手术期全过程管理 提高肝移植受者生存质量——访首都医科大学宣武医院肝胆疾病暨肝脏移植中心执行主任林栋栋

肝移植手术操作复杂、难度高、风险大,是外科领域最复杂的手术之一。首都医科大学宣武医院普通外科肝脏移植团队于2023年2月17日成功为一例肝癌合并肝硬化患者实施肝脏移植手术,这是宣武医院普外科在获得肝移植资质后,成功开展的第一例肝脏移植手术。目前,肝移植中心工作开展平稳有序,截至发稿,该中心已成功完成8例肝脏移植手术,受者目前均随访良好。

肝脏移植围手术期肺部感染危险因素分析及护理体会

目的目的分析与研究肝脏移植围手术期肺部感染危险因素及护理措施。方法方法研究对象为2020年1月至2023年12月于我院收治的62例肝脏移植患者,收集患者临床资料,统计围手术期肺部感染发生情况,并分析危险因素,制定针对性护理措施。结果结果62例患者中围手术期发生肺部感染的有9例,发生率18.00%。单因素分析结果显示,肺部感染组与非感染组的胃管留置时间、术后凝血酶原时间、机械通气时间、术中输血量、吸烟史、术后血肌酐、术后血小板计数差异明显(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,围手术期肺部感染的危险因素包括胃管留置时间、术后凝血酶原时间、机械通气时间、术中输血量和吸烟史(P<0.05)。结论结论肝脏移植围手术期肺部感染的发生风险高,导致肺部感染的危险因素较多,全面分析相关危险因素并采取针对性的护理措施,有助于减少肺部感染发生风险,保障患者安全。

肝脏移植治疗肝细胞癌(附三例报告)

目的 探讨肝脏移植治疗肝细胞癌的治疗选择。方法 回顾性分析 3例因肝细胞癌接受肝脏移植病人的临床资料。结果 3例手术均获得成功。 2例晚期肝癌者术后生活质量明显提高 ,其中 ,1例术后 15月死于多器官功能衰竭 ,另 1例术后 17月死于脑转移。 1例早期肝癌者术后 3月恢复工作 ,现在随访中。结论 肝脏移植术可以提高晚期肝癌病人的生活质量并延长生存期 ,经典原位肝脏移植术可以作为晚期肝癌的治疗选择。

同种异体原位肝脏移植手术的围手术期护理

报告了11例同种异体原位肝脏移植手术患者的围手术期护理。主要包括在做好心理疏导、健康教育、术后监护、体位护理、疼痛护理、T管观察护理及营养支持的同时,密切观察有无排斥反应、肝动脉栓塞,胆道狭窄、腹泻等并发症,并做好康复锻练及出院指导。本组未发生护理并发症,除1例死于其他并发症外,余10例均健康存活。

肝脏移植术后肺部感染的防治

目的探讨肝脏移植术后肺部感染的防治措施。方法回顾性分析78例肝移植术后发生肺部感染的临床资料。结果肺部感染的发病率为48.8%;首次发生肺部感染的时间为术后(9.56±5.53)d;78例中右侧肺炎44例,左侧肺炎14例,双侧肺炎20例;手术时间长、术后机械通气时间、腹腔出血、术中输液量、肾功异常等为肺部感染的高危因素;78例患者中68例(87.2%)好转,10例(12.8%)死亡。结论肝移植后肺部感染病死率较高,细菌、真菌是主要的病原体;缩短手术时间、减少腹腔出血、控制液体入量、术后尽快拔除气管插管、保护肾功、提高病原检测技术等是防治肝移植术后肺部感染的关键。

肝脏移植术后受体感染性并发症的防治

目的 探讨儿童同种异体肝脏移植术后各种感染类型的防治特点。方法2000年3月31日我科成功地进行了1例小儿同种异体背驮式肝移植;受体为14岁男童,患先天性Carloli病,曾行两次胆道手术,术前患儿胆汁性肝硬化,复发性胆管炎,肝胆管结石,充血性脾肿大伴脾功亢进,为终末期肝病。结果 术后早期曾出现肺部感染等多器官并发症和急性排斥反应,术后17个月出现慢性排斤反应,经积极抗感染、抗病毒及免疫治疗得以控制,至今已存活2年余。结论 各种感染是儿童肝脏移植的主要并发症,根据药敏选择有效的抗生素控制细菌感染,早期应用更昔洛韦和长期服用FK506的免疫治疗,对巨细胞病毒感染的预防非常有效。

重型肝炎肝脏移植术前人工肝支持系统的应用

目的 探讨人工肝支持系统在重型肝炎肝移植术前的应用价值。方法 患者通过股静脉内单针双腔导管置管建立血管通道 ,将P1S血分离器、HA血液灌流器安装在血液净化装置上进行血浆置换和血液灌流。每次血浆置换量 30 0 0～40 0 0ml,平均为 32 0 0ml,白蛋白 2 0g。体外循环时 ,肝素平均剂量为 2 5mg,鱼精蛋白平均剂量为 2 5mg。置换血流量在 10 0～ 15 0ml/min,分离血浆速度平均 2 6ml/min ,每次治疗时间平均 12 0min。结果 接受人工肝支持系统治疗后TB、DB、ALT、AST、NH3 等肝功能指标获得明显改善。结论 人工肝支持系统能纠正术前患者内环境失衡 ,有效排除体内毒性物质的积聚 ,为等待供肝及移植手术创造最佳时机和条件。

静脉谷氨酰胺双肽强化的肠内营养对肝脏移植术后患者临床结局的影响:前瞻性、随机对照临床研究

目的评价静脉谷氨酰胺双肽强化的肠内营养对肝脏移植患者临床结局的改善。方法2002年12月～2004年3月华西医院肝脏移植中心接受首次肝脏移植的患者按随机表进入研究组或对照组，两组患者分别接受静脉谷氨酰胺双肽增强的肠内营养治疗和等氮等热卡肠外营养治疗。所有患者均知情同意，研究方案经医院伦理委员会批准。记录术后死亡例数、感染例数、住院时间及费用。结果符合全部纳入标准的30例患者进入研究，研究组和对照组各15例，对照组和研究组各有2例患者未完成研究。对照组4例死亡，研究组无死亡，两组死亡率的差异无显著性，但死亡风险倾向于对照组（P=0．096）。对照组10例感染，研究组6例感染，差异有倾向性（P=0．103）。研究组术后住院时间为（22．7±12．0）天，对照组为（34．8±10．6）天，差值为（-21．6±8．8）天，差异有显著性（P=0．011）。研究组的术后住院费用（148534±38220）元，显著少于对照组（230281±85146）元，差值为（-81747±25885）元，差异有显著性（P=0．006）。结论静脉谷氨酰胺双肽增强的肠内营养与标准肠外营养比较，能减少住院时间，降低术后住院费用，有降低术后感染的倾向性。谷氨酰胺双肽增强的肠内营养可能是一种有效的肝移植术后营养治疗方案。

谷氨酰胺对肝脏移植后应激蛋白表达的影响

目的探讨谷氨酰胺对肝脏移植后应激蛋白表达的影响。方法A组10例为正常肝脏;B组10例肝脏移植后不用丙氨酰谷氨酰胺二肽(Ala-Gln);C组8例肝脏移植后用Ala-Gln。观察标本的病理学改变和患者的营养状况,用免疫组织化学及原位杂交方法检测HSP70、HO-1蛋白和mRNA表达水平。结果B组和C组均未见免疫排斥反应,营养状况尚可;HSP70、HO-1蛋白及mRNA表达水平移植肝脏均升高,且应用Ala-Gln后更高。结论谷氨酰胺能增加供肝细胞应激蛋白基因转录和表达,加强肝细胞自我保护作用。

肝脏移植术后肺部感染病原体调查及危险因素分析

目的 总结肝移植术后肺部感染的病原体分布特点并探讨其危险因素。方法 对我院1999年 11月至 2 0 0 3年 6月间的 130例肝脏移植进行前瞻性调查 ,统计其发病率、病死率 ,描述其时间分布、病原学分布 ,利用非条件Logistic回归方程筛选术后肺部感染危险因素。结果 肝移植术后肺部感染发病率为 32 .31% ,病死率为 35 .71%。 78.5 7%的肺部感染发生在术后第一周。革兰氏阴性菌是最常见肺部感染病原体且多高度耐药。肝移植术后肺部感染危险因素包括 :术后使用呼吸机≥ 2d、长时间手术、纤支镜检查或治疗、术前大量腹水、术后气管切开、术后肾功能异常、术后肺水肿、术后长时间留置胃管、术中长时间低血压。结论 肝移植术后肺部感染多发生在移植术后早期 ,具有高发病率、病死率高的特点。病原体多为具耐药性的革兰氏阴性菌。围手术期多方面因素均可能成为肺部感染的诱因 。

肝脏移植标准数据集

为进一步提升肝脏移植大数据沟通交流和合作研究,中山大学附属第三医院肝脏外科暨肝移植中心在中华医学会和中国医师协会相关分会和学组的指导与支持下,参考国内外信息标准结合相关领域内的指南、数据规范及专家共识,同时兼顾中国肝移植注册等系统的填报需求,编写了《肝脏移植标准数据集》,以推进肝脏移植领域的信息标准化工作,提高临床信息资源采集质量,助力肝脏移植临床诊疗和科研水平的提高。

肝脏移植术后病人健康教育状况调查分析

目的了解肝脏移植术后病人对健康教育的掌握程度及需求状况,通过寻求适当方法和途径,提高健康教育知识,从而提高肝脏移植病人术后康复水平。方法对31例肝脏移植术后病人进行自设问卷调查,按照Likert评分法评分,收集资料进行分析。结果①对肝脏移植术后健康教育内容掌握程度得分最高(2.42±0.56)分,最低(1.23±0.88)分;②病人健康教育需求程度最高(2.45±0.68)分,最低(1.81±0.75)分;③对健康教育方式和人员需求显现多样化。结论采用多种方式相结合的健康指导形式,进一步提高和加强病人对肝脏移植术后健康教育的掌握程度,以满足病人对健康教育的需求,提高肝脏移植病人术后康复水平。