基于“肝脾同调”阐析慢性肝病的中医治疗

慢性肝病是临床常见疾病,“郁、虚、湿、毒、瘀”是其核心病机,在疾病的不同阶段各有侧重,其中,以“郁、虚”为核心的肝脾失调是慢性肝病发生发展的关键。“肝脾同调”是治疗慢性肝病的基本治法,在慢性肝病不同阶段,其“肝脾同调”内涵同中有异。根据肝、脾生理病理特性,治脾明辨虚实,厘清轻重,活用运脾、健脾、温脾、醒脾、补脾等法;调肝体用并重,精准辨证,活用疏肝、缓肝、散肝、柔肝等法。临床上,治脾与调肝相辅相成,治调并举,常获良效。

“肝脾同调-血水同治”对增殖性糖尿病性视网膜病变PPV围手术期的影响

目的探究“肝脾同调-血水同治”对增殖性糖尿病性视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy,PDR)玻璃体切除术(pars plana vitrectomy,PPV)患者围手术期的影响。方法选取2021年6月—2023年6月本院收治的63例PDR患者,按照简单随机法分为常规组(n=31)和同调组(n=32),常规组给予常规围术期治疗(术前3~5 d至术后7 d),同调组在常规组基础上实施“肝脾同调-血水同治”治法,比较2组临床指标、并发症(高眼压、玻璃体积血、视力下降)、眼压、炎症反应分级(前房闪辉、前房炎症细胞、纤维蛋白渗出),干预前后炎症因子水平[前房液白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)、血清C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)]。结果同调组手术时间、住院时间低于常规组(P<0.05);2组并发症总发生率比较无统计学意义(P>0.05);术后1 d、3 d,2组眼压均随时间延长而下降(P<0.05),且术后1 d同调组低于常规组(P<0.05);术后1 d、1周,2组前房闪辉、前房炎症细胞和纤维蛋白渗出评级随时间延长明显减轻(P<0.05),且术后1 d同调组前房闪辉评级明显低于常规组(P<0.05);术后1 d、1周,2组前房液IL-6、血清CRP均随时间延长而降低(P<0.05),且同调组均低于常规组(P<0.05)。结论“肝脾同调-血水同治”应用于PPV治疗的PDR患者,可减少患者围术期并发症,有效控制炎症反应,缩短手术时间和住院时长,具有临床应用价值。

牟重临运用“肝脾同调”法临床验案举隅

肝脾相关理论起源自《黄帝内经》及《难经》。《难经·七十七难》曰:“见肝之病,则知肝当传之于脾,故先实其脾气,无令得受肝之邪也。”肝脾的相关性,主要体现在肝主疏泄与脾主运化的协调平衡。脾之运化得肝之疏泄方能运转自如,肝之疏泄功能亦有赖于脾之滋养。诚如黄元御《四圣心源》所言:“然土气不升,固赖木气以升之。而木气不达,实赖土气以达焉。”

周小舟基于肝脾同调论治肝硬化睡眠障碍经验

在终末期肝病进展过程中,肝硬化患者睡眠障碍发病率较高。目前西药治疗该病存在明显的肝肾损伤与停药后不良反应,影响其治疗效果。肝硬化与睡眠障碍可归属于中医学“积聚”与“不寐”范畴。“积聚”由肝脾气机逆乱,痰湿瘀血阻滞所致。在“积聚”发生发展中,肝失疏泄,脾失健运,肝阴肝血不足,脏腑阴阳失和,魂不守舍则外发为“不寐”。周小舟教授以气血为本,指出肝硬化睡眠障碍的病机以肝郁脾虚为主,治疗以肝脾同调,兼调补心神为要,创制肝硬化安神方(由香砂六君子汤化裁加减而成,由醋香附、砂仁、薏苡仁、山药、麸炒白术、鸡内金、栀子、党参、丹参、陈皮、茯神、龙眼肉、合欢皮、炙甘草共14味药物组成),临床疗效显著。周小舟教授基于肝脾同调论治肝硬化睡眠障碍的临床经验可为中医临床治疗该病提供参考。

基于肠道菌群及“脏腑别通理论”探讨肝脾同调治疗非酒精性脂肪性肝病的理论内涵

非酒精性脂肪性肝病的发生发展受肠道菌群的影响。肝脾同调治法可通过调节气机升降、水谷运化、血液运行以改善非酒精性脂肪性肝病,中医脏腑别通理论认为“肝与大肠相通”“脾与小肠相通”。通过论述肝脾二脏与肠道菌群、非酒精性脂肪肝之间的相关性,丰富肝脾同调治疗非酒精性脂肪性肝病的理论内涵,确立疏肝健脾、运脾清肝两大治疗原则,为中医诊治非酒精性脂肪肝提供新思路。

基于肠道菌群-肠-脑轴从肝脾同调探讨偏头痛诊疗思路

近年来,多项研究结果提示肠道菌群-肠-脑轴参与偏头痛的发生发展,因此调节肠道菌群成为治疗偏头痛的新靶点。中医肝、脾与西医学的神经-内分泌、免疫系统等关系密切,该文通过对中医肝、脾生理功能、病理特点及二者相互影响的阐述展现出中医肝、脾不仅参与肠道和肠道微生物的生理功能,且在肠道与大脑的关系中起到了重要的链接作用。该文以“肝脾相关”理论阐述肠道菌群-肠-脑轴的作用及偏头痛的发病机制,并从中医角度论述肠道菌群-肠-脑轴与偏头痛发病的相关性,探讨中医药以肠道菌群-肠-脑轴为治疗靶点,运用肝脾同调法论治偏头痛诊疗思路的可行性,以期为中医药防治偏头痛提供新思路。

基于“肝脾同调”浅谈中医对胃食管反流病的研究

胃食管反流病(GERD)作为常见病,好发人群广泛,病程缠绵。近年来中医对于胃食管反流病的治疗建树深远,对于其病因的阐述是“气机紊乱,升降失常”,而“肝脾同调”以梳理调畅气机为主旨,因此对于指导治疗胃食管反流具有一定的优势及意义。本文基于“肝脾同调”理论结合现代医家治疗疾病的观点,从而论述中医中胃食管反流病的辨证分型和治法方药。

基于“肝主疏泄”浅析肝脾同调法对糖尿病前期的防治作用

糖尿病前期作为血糖升高但尚未达到糖尿病诊断标准的疾病状态,常表现为空腹血糖受损甚则糖耐量异常。中医学将其归于“脾瘅”范畴,多认为过食肥甘而致的中满内热是其主要病因病机,而现代社会高强度压力所致的情志失调已然成为另一主要病因。情志异常可导致肝失疏泄,加剧脾失健运,而祖国医学强调“未病先防,既病防变”的思想对于预防机体异常状态具有重要意义,故文中从“肝主疏泄”理论出发,探究“肝脾同调”法对脾瘅防治的指导意义及其在调控疾病演变中的重要作用。

基于“肝脾相关”理论探析肝脾同调治疗糖尿病胃轻瘫

糖尿病胃轻瘫是一种常见的并发症,其主要特征是胃排空延迟和胃调节功能受损,表现为餐后早饱感、恶心、呕吐、腹胀、上腹痛、腹泻或便秘等症状。发病机制涉及自主神经病变、高血糖以及肠道神经病变等因素。糖尿病胃轻瘫的病机与肝脾功能失调密切相关,在“肝脾相关”理论指导下,以肝脾同调为法,肝主疏泄和脾主运化功能相互配合,维护气机升降和血液代谢的平衡。治疗糖尿病胃轻瘫时应考虑疏肝理脾、运脾疏肝、健脾调肝和抑肝扶脾等中医治疗方法。

从筋论治肝脾同调治疗骨关节炎

骨关节炎是中老年人群的常见慢性病。骨关节炎病变多从软骨、筋膜处开始,多属于“筋”的范围,因而符合中医“从筋论治”理论,相关研究表明肝脾均对筋有调控作用。文章以筋为重点,结合传统肝脾理论,提出以肝脾同调治疗骨关节炎,为该病提供中医防治思路。

基于肝脾同调探讨纤维肌痛综合征

纤维肌痛综合征(Fibromyalgia syndrome,FMS)是一种以全身弥漫性疼痛、特定部位压痛为主要特征的风湿性疾病,临床上可同时伴有疲劳感、睡眠障碍、抑郁及焦虑等多种非特异性症状。FMS的发病原因及发病机制尚不完全明确,医学上尚无特异性检验指标。目前治疗上应用最为广泛的为改善症状的抗抑郁药物及抗肌松药物,临床效果多不满意。中医学基于整体观念,辨证施治,具有明显优势。此文基于“肝脾同调”探讨纤维肌痛综合征的诊治。

基于“肝脾同调”探讨针药结合治疗Meige综合征

Meige综合征属于一种罕见的锥体外系疾病,临床表现主要为眼睑、口唇及颌面部肌肉不自主收缩,呈痉挛性抽动。现代医学对Meige综合征的发病机制尚不清楚,且疗效不佳。Meige综合征归属中医“痉证”“筋惕肉瞤”等范畴,病位在经筋,基本病机为肝脾失调、经筋瘛疭,治疗强调肝脾同调,标本兼治,脏腑辨证与经络辨证相结合,采用针刺与中药内服联合治疗的方法,临床疗效颇佳。该文基于“肝脾同调”探讨针药结合治疗Meige综合征的机制及应用。

杨廉方基于肝脾同调论治癌性呃逆的临证精粹

癌性呃逆为肿瘤患者经历的常见的病症之一,目前西医学对该病的致病因素和发生机制尚未明确,治疗上常选用甲氧氯普胺、巴氯芬等药物治疗,但在长期使用后易产生复发性和耐药性。杨廉方教授系重庆市名中医,并担任第五批全国老中医药专家学术经验传承工作的指导老师,擅长运用中医药治疗肿瘤、脾胃病等疾病。杨廉方教授认为脾阳不足、肝气犯胃为发生癌性呃逆的关键病因,其病机主要为肝脾失和。强调癌性呃逆日久易“痰”易“湿”易“瘀”,故当明确标本,辨明虚实,治疗当分清轻重缓急,并兼顾受扰之邪,为临床治疗癌性呃逆提供了新思路。附验案1例以佐证。

基于泛素-蛋白酶体途径探讨当归芍药散“肝脾同调-血水同治”治疗阿尔茨海默病的作用机制

阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease,AD)是一种神经退行性疾病,β淀粉样蛋白(β-amyloid,Aβ)沉积形成老年斑、Tau蛋白过度磷酸化造成神经纤维缠结及神经元丢失是其主要病理特征。经方当归芍药散出自《金匮要略》,是体现仲景“肝脾同调-血水同治”思想的代表方剂,本为疗妇人之疾而设,但自二十世纪八十年代末被广泛用于治疗AD,且临床疗效确切,具有抗炎、抗氧化、神经保护、神经营养、调节神经递质及调控中枢神经系统等活性。泛素-蛋白酶体途径(ubiquitin-proteasome pathway,UPP)是目前已知最精细的蛋白降解途径,为真核细胞内蛋白质降解的主要途径,能有效清除多余的和错误折叠的蛋白。近年来,研究证实UPP功能出现障碍,不能及时有效地清除Aβ沉积和过度磷酸化Tau蛋白,在AD的发生发展进程中扮演了极其重要的角色,为科学阐释当归芍药散治疗AD的分子生物学机制提供了新视角。本文在总结当归芍药散“肝脾同调-血水同治”治疗AD的临床疗效及其作用机制研究基础上,从UPP角度提出新的假说,以期“古为今用”,秉承古方为现代临床治疗服务;“今为古用”,进一步开展相关实验研究积极阐释古方的科学内涵。

从“肝脾同调”论治乙型肝炎肝硬化

乙型肝炎肝硬化(以下简称乙肝肝硬化)是乙型病毒性肝炎发展到后期的结果,严重影响患者生活质量,中医药在肝硬化的治疗中具有重要价值,长期以来诸多医家采取“肝脾同调”治疗肝硬化取得较好疗效。文章通过对肝脾在生理、病理方面的联系与影响,结合中医经典理论、临床实践经验读书心得,从疏肝、柔肝、补肝三方面探讨“肝脾同调治疗乙肝肝硬化”。

赵文霞“肝脾同调,内外同施”论治非酒精性脂肪肝经验

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)为代谢应激性肝损伤,主要与胰岛素抵抗和遗传易感性密切相关[1]。近年来我国NAFLD的发病率逐渐增加,已成为国内当前第一大肝病[2,3]。部分NAFLD可发展为肝硬化甚至肝癌,对患者健康造成严重危害。目前该病仍缺乏具有针对性的治疗药物。随着中医药在治疗脂肪肝(肝癖病)方面研究不断深入,逐步形成了更加完善的治疗方案[4]。

观察肝脾同调治法对糖尿病治疗的临床疗效及相关指标分析

目的:观察从肝脾论治糖尿病的临床疗效。方法:将符合纳入标准的227例糖尿病患者按随机数字表法分为2组,治疗组117例给予一般干预、西药降糖及中药肝脾同调法治疗,对照组110例给予常规干预、西药降糖治疗,疗程为3个月。于治疗前后分别观察腰臀比、体质量指数、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹胰岛素(FINS)、血脂分析,包括总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL)、纤维蛋白原(Fg)、血清同型半胱氨酸(HCY)。结果:治疗前2组所有观察指标比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性;各指标治疗前后组内比较,治疗组所有指标比较差异有统计学意义(P<0.05),对照组腰臀比、体质量指数、FBG、HbA1c、2 hPPG、FINS、TG、Fg、HCY比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗后各指标组间比较,2组除HbA1c外各指标比较差异有统计学意义(P<0.05);2组治疗前后中医证候疗效比较,治疗组显效率59.83%,对照组显效率38.18%,2组显效率比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗组总有效率93.16%,对照组总有效率82.73%,2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:从肝脾论治糖尿病临床疗效确切。

肝脾同调法在内分泌疾病中的应用

在临床上，内分泌失调会使人体出现多种不适反应。当机体受到风、寒、暑、湿、热等外邪的侵害，以及情志、饮食劳倦等各种原因可导致气机失调、气血不和、内分泌失调，而通过调理气血，可使内分泌系统恢复正常运行。而气血的运行通畅与肝脾密切相关。笔者有幸跟随导师余江毅教授临证，根据老师经验结合自己体会，现就肝脾同调法在临床常见的内分泌失调性疾病如痤疮、围绝经期综合征、甲状腺结节中的应用作一浅述。

姚乃礼肝脾同调治疗胃痛的经验

对姚乃礼教授以肝脾同调治疗胃痛的思路和方法加以分析和总结。姚教授认为胃痛的发生与肝、脾、胃三脏密切相关,而肝郁是致病的重要条件,治疗胃痛应肝脾同调,以疏肝和胃为法,即"治肝可以安胃"也。疏肝和胃、清肝和胃、养肝和胃为临床常用三法,而在应用过程中,强调"忌刚用柔",理气要慎用峻猛之剂。

肝脾同调法治疗慢加急性肝衰竭恢复期患者1例

1病例资料患者廖某,男性,27岁,因“发现HBsAg阳性20余年,尿黄1周”入院。入院时症见:身目发黄,腹胀、乏力或神倦懒言,恶心欲吐,纳食差,睡眠差,小便色如浓茶色,大便溏薄,粘滞不爽,舌红,苔厚腻微黄,脉弦滑。入院后完善相关辅助检查,谷丙转氨酶(ALT)2255 U/L,谷草转氨酶(AST)1891 U/L,谷氨酰转肽酶(GGT)217 U/L,碱性磷酸酶(ALP)152U/L,总胆红素(TBil)191.9μmol/L,直接胆红素(DBil)148.3μmol/L,凝血时间(PT)23 s,凝血酶原活动度(PTA)39%;乙型肝炎病毒标志物HBsAg、HBeAg、HBcAb阳性,HBV DNA定量:4.66E×107 IU/ml,HAV、HCV、HEV、TORCH全套阴性。腹部B超:脾脏大,肝、胰、双肾未见异常。入院诊断:中医:黄疸-阳黄,湿重于热;西医:慢加急性肝衰竭A型早期乙型病毒性肝炎。