改良尿激酶溶栓术治疗人工血管动静脉内瘘急性血栓形成临床效果观察

目的评价改良尿激酶溶栓术治疗人工血管动静脉内瘘急性血栓形成的临床应用效果。方法选取2020年11月—2023年2月中山大学附属第一医院血液净化中心发生人工血管动静脉内瘘急性血栓形成导致动静脉内瘘闭塞的维持性血液透析患者26例,超声引导下经皮穿刺血透套管针,抽吸血栓及采用改良方法推注尿激酶。统计并发症情况及人工血管再通率。结果22例患者在超声引导下使用血透套管针抽取部分血栓并顺利推注尿激酶,术后均能扪及震颤及搏动,4例溶栓失败,人工血管动静脉内瘘溶栓成功率84.62%(22/26)。所有患者术后未出现严重并发症。结论人工血管动静脉内瘘发生急性闭塞时,在超声引导下使用透析套管针行尿激酶溶栓,并采用改良的尿激酶推注方法,人工血管复通率较高,减少了尿激酶用量,且无明显并发症。

空气压力波联合低分子肝素预防肝衰竭患者人工肝术后下肢深静脉血栓形成的效果

目的观察空气压力波联合低分子肝素预防肝衰竭患者人工肝术后下肢深静脉血栓形成的疗效。方法选取2022年4月—2023年4月赣州市第五人民医院收治的行人工肝治疗的肝衰竭患者120例,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组60例。对照组治疗期间使用低分子肝素预防下肢深静脉血栓形成,观察组在对照组的基础上联合空气压力波预防,2组均治疗7 d。比较2组治疗效果、下肢深静脉血栓形成发生率、治疗前后血栓弹力图指标[凝血反应时间(R)、血栓形成最大幅度(MA)]及凝血功能指标[凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib)]。结果观察组治疗总有效率68.33%,高于对照组50.00%(χ2=4.174,P=0.041)。观察组下肢深静脉血栓形成发生率为1.67%,低于对照组的11.67%(χ2=4.821,P=0.028)。治疗7 d后2组R、TT、PT、APTT延长,MA及Fib水平降低,且观察组变化幅度大于对照组(P<0.01)。结论空气压力波联合低分子肝素预防肝衰竭患者人工肝术后下肢深静脉血栓形成的效果显著,可有效改善患者血栓弹力图指标及凝血功能,预防下肢深静脉血栓形成的发生。

置管专项护理对人工肝留置股静脉导管患者下肢深静脉血栓形成的影响

目的:探讨置管专项护理对人工肝留置股静脉导管患者下肢深静脉血栓形成的影响。方法:将2018年8月1日~2019年12月31日收治的82例人工肝患者按住院顺序分为对照组和观察组各41例;两组均采用股静脉置管方法,置管完成后,对照组采用常规护理模式,观察组采用置管专项护理;比较两组护理质量。结果:观察组下肢静脉峰值流速高于对照组(P<0.01),平均血流速度优于对照组(P<0.01),静脉管径优于对照组(P<0.01);观察组并发症发生率低于对照组(P<0.01);观察组护理质量优于对照组(P<0.01)。结论:专项置管护理不仅可以提高护理人员的专业水平和护理质量,同时还有效改善了患者下肢静脉的峰值流速和平均血流速度,降低了人工肝留置股静脉导管患者下肢深静脉血栓形成的发生率。

人工肝支持系统治疗肝衰竭术后并发下肢深静脉血栓形成的处理策略

目的明确人工肝支持系统(ALSS)治疗肝衰竭(LF)病人术后并发下肢深静脉血栓形成的处理策略。方法回顾性分析2019年1月至2021年9月安徽医科大学第一附属医院收治的经ALSS治疗的肝衰竭病人216例,选择有临床症状并经彩色多普勒超声证实的6例下肢深静脉血栓形成(DVT)病人为研究对象,分析DVT的处理策略。结果6例病人经过抗凝、导管内溶栓、下肢静脉滤器置入联合机械吸栓术后均安全拔管,未发现与治疗相关并发症。结论肝衰竭并发DVT治疗难度大,低分子肝素(LMWH)抗凝可能是首选,根据病人情况可以再选择导管内溶栓或放置临时滤器+机械吸栓术。

腹腔镜肝血管瘤切除术后深静脉血栓形成的危险因素分析

目的分析影响腹腔镜肝血管瘤切除术后深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)的危险因素。方法回顾性分析2015年1月至2018年1月于本院行腹腔镜肝血管瘤切除术的186例患者的临床资料,将术后发生DVT的21例患者纳入DVT组,术后未发生DVT的165例患者纳入非DVT组。比较两组患者性别、年龄、体质指数(body mass index,BMI)≥ 25kg/m2患者占比、合并高血压患者占比、合并糖尿病患者占比、病灶位置、手术时间、术中肝血流阻断时间、术中失血量、术后血小板计数、术后白细胞计数、有肝切除史患者占比、肝切除量、术后第3天D-二聚体(D-dimer,D-D)水平、术后第7天血清丙氨酸转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)水平、住ICU天数、术后住院天数的差异,经Logistic回归分析筛选影响腹腔镜肝血管瘤切除术后DVT的独立危险因素。结果两组患者年龄、BMI ≥ 25 kg/m2患者占比、合并高血压患者占比、合并糖尿病患者占比、手术时间、术中肝血流阻断时间、术中失血量、术后血小板计数、肝切除量、术后第3天D-D水平、住ICU天数、术后住院天数、术后第7天血清ALT水平比较差异均具有显著差异(P均< 0.05);Logistic回归分析显示:术中肝血流阻断时间> 14.39 min、术中失血量≥ 1000 ml、肝切除量≥ 35%、术后第3天D-D水平≥ 0.5 μg/ml、术后第7天血清ALT水平> 231.42 U/L均为影响腹腔镜肝血管瘤切除术后出现DVT的独立危险因素(P均< 0.05)。结论术中肝血流阻断时间> 14.39 min、术中失血量≥ 1000 ml、肝切除量≥ 35%、术后第3天D-D水平≥ 0.5 μg/ml、术后第7天血清ALT水平>231.42 U/L的腹腔镜肝血管瘤切除术后患者出现DVT的风险相对较高,重视上述情况并及时予以低分子肝素等预防措施对降低DVT发生风险有一定帮助。

人工血管动静脉内瘘血栓形成的危险因素分析

人工血管动静脉内瘘(arteriovenous graft,AVG)作为长期血管通路的重要补充,为血管耗竭的血透患者提供了希望[1]。但AVG并发症多,长期通畅率远不及自体动静脉内瘘(native arteriovenous fistula,AVF),其中血栓形成是最常见的导致内瘘功能异常的主要原因。

人工血管动静脉内瘘血栓形成溶栓治疗的护理探讨

[目的]总结人工血管动静脉内瘘血栓形成的病人溶栓治疗护理的方法和经验。[方法]采用双针法穿刺分别从人工血管动静脉吻合口端穿刺,尿激酶微量泵持续灌注溶栓,帮助人造血管再通。[结果]14例病人溶栓成功,溶栓失败10例,成功率为58.33%。[结论]双针法用尿激酶及时溶栓的治疗护理措施安全、有效。

人工血管动静脉内瘘狭窄及血栓形成的防治

透析通路是维持性血液透析患者的生命线，自体动静脉内瘘（arteriovenous fistula，AVF）长期通畅率高，并发症少，是首选的透析通路[1]。但随着透析时间的延长和并发糖尿病、高血压等多种疾病，无法建立AVF的患者日益增多，人工血管动静脉内瘘（arteriovenous graft，AVG）是这部分患者长期透析通路的首选，在美国约20％的患者使用AVG作为长期透析通路。

人工肝术后深静脉血栓形成的危险因素分析及护理

人工肝支持系统（artificial liver support system，ALSS）已广泛用于重症肝炎、肝衰竭的临床治疗。血浆置换是目前应用较多的人工肝支持技术，其安全性和有效性已被认可。深静脉血栓形成（deep venous thromhosis，DVT）是人工肝术后严重的并发症之一，是指血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍。2007年1月-2012年5月我院行人工肝治疗重症肝炎、肝衰竭病人852例，术后发生深静脉血栓形成3例。现分析人工肝术后深静脉血栓形成的危险因素，提出相应的护理、预防对策。

切开取栓联合球囊扩张对人工血管动静脉内瘘血栓形成的临床应用

目的 本研究基于对切开取栓联合球囊扩张治疗人工血管动静脉内瘘血栓形成临床资料的收集分析,评价其手术疗效。方法 回顾性分析2017年6月至2020年1月行切开取栓联合球囊扩张的18例人工血管动静脉内瘘血栓形成患者的临床资料,总结其一般资料、术中情况及术后随访,运用Kaplan-Meier生存分析评估患者术后通畅率。结果共纳入研究对象18例,其中男性11例,女性7例。18例患者均手术成功,技术成功100%,随访率100%。术后6月、9月、12月通畅率为77.8%;术后18月通畅率为66.7%;术后24月通畅率为61.1%。结论 切开取栓联合球囊扩张治疗人工血管动静脉内瘘血栓形成的临床疗效值得肯定,但此结论仍需循证研究进一步证实。

多点溶栓对人工血管动静脉内瘘血栓形成的观察和护理

人工血管动静脉内瘘（ arterio-venous graft，AVG）作为无法建立自体动静脉内瘘患者的重要选择，急性血栓形成是导致其失功的常见并发症，文献报道发生率可达9%～19．8%［1］。AVG血栓形成的治疗方法包括外科手术、介入治疗、药物溶栓，前两者存在操作较复杂、创伤较大、费用昂贵等缺点［2］。既往研究表明，尿激酶局部注射溶栓治疗AVG血栓形成具有操作简单、安全有效等优点［3］，但多数报道均采用单针穿刺注射溶栓。近年来，我科采用多点穿刺微量泵注射尿激酶治疗 AVG血栓形成取得较满意效果，现报告如下。

经腹肝上下腔与肝后下腔静脉人工血管架桥术治疗Budd-Chiari综合征

目的：探讨治疗Budd-chiari综合征有效的手术方式。方法：肝后下腔静脉短节段闭塞型Buddchiari综合征，16例采用经腹行肝上下腔静脉与肝后下腔静脉人工血管架桥术（改良手术组），相同病理类型18例应用开胸行右心房与肝后下腔静脉人工血管架桥术（传统手术组），进行疗效对比研究。结果：改良手术组16例中，术中1例急性右心衰，15例术中经过顺利。人工血管长度6～8cm，随访6～55个月人工血管内无血栓形成。传统手术组18例中，术中急性心包填塞1例。术后发生胸腔积液3例，肺部感染与急性心包炎各1例。人工血管长度12～14cm。术后随访60个月，有3例分别于术后37、42、58个月出现人工血管内血栓。结论：经腹腔行肝上下腔静脉与肝后下腔静脉人工血管架桥术临床效果优于传统的开胸行下腔静脉右心房人工血管架桥术，该手术是治疗肝后下腔静脉短节段闭塞型Budd—chiari综合征安全有效的手术方式。

人工肝支持系统治疗患者预防深静脉血栓形成知信行量表的编制及信效度检验

目的编制人工肝支持系统治疗患者预防深静脉血栓形成知信行量表,并对其进行信度和效度检验。方法以知信行理论为基础,结合人工肝支持系统治疗患者电话访谈结果,通过文献回顾、德尔菲专家函询和预调查构建初始量表,对183例人工肝支持系统治疗患者进行调查,检验量表的信度与效度,形成终版量表。结果量表包括3个维度27个条目,条目水平的内容效度指数为0.889-1.000,量表水平的平均内容效度指数为0.933。探索性因子分析信念和行为维度分别提取3个公因子,累积方差贡献率分别为65.019%和54.886%。量表的Cronbach′sα系数为0.815,折半信度为0.834,重测信度为0.886。结论人工肝支持系统治疗患者预防深静脉血栓形成知信行量表具有良好的信效度,经验证后可作为测评人工肝支持系统治疗患者预防深静脉血栓形成的有效工具。

华法林预防肝移植术后人工血管重建的下腔静脉血栓有效性及安全性研究

目的:评估肝脏移植受者使用华法林预防人工血管重建下腔静脉血栓的有效性及安全性。方法:回顾性收集2018年1月到2020年12月在南京鼓楼医院肝胆胰中心行LDLT或接受右半肝的SLT共12名肝脏移植受者的临床资料,对患者INR、人工血管通畅性及出血事件进行分析。结果:肝脏移植术后平均6.5天开始口服华法林,术后1~7、8~14、15~30 d的平均INR分别为1.29(1.22,1.44)、1.71±0.55、1.85±0.69;90、180、360、720、1080 d的INR分别为1.40±0.19、1.35±0.19、1.38±0.15、1.44±0.33、1.34±0.28。9例患者始终保持人工血管通畅,术后30、90、180、360、720、1080 d人工血管累积通畅率分别为100.00%、100.00%、91.67%、81.48%、67.90%、67.90%。抗凝中出血发生率8.33%(1/12),暂停华法林、治疗原发病后好转。结论:肝移植受者使用华法林预防人工血管重建的下腔静脉血栓疗效确切,INR达标对于血栓预防十分重要,尤其是术后早期,建议控制INR 1.5~2.0,抗凝治疗出血发生率低且症状轻微,安全性较高。

人工肝术后下肢深静脉血栓形成的原因分析及护理

目的回顾分析人工肝术后患者下肢深静脉血栓的形成原因,并探讨其临床护理的方法和应用效果。方法随机择选该院2015年1月-2019年7月期间收治的32例人工肝术患者,其中术后23例出现下肢深静脉血栓,并对其作为分析对象,按数字表法随机分为对照组(12例)和观察组(11例),分别予以实施常规护理和综合护理,统计分析两组的血栓形成原因,并对比他们的临床护理效果。结果经统计,两组患者下肢深静脉血栓的形成原因均同血流缓慢(25.00%)、静脉壁损伤(16.67%)、深静脉置管(8.33%)以及感染(16.67%)因素有关,观察组的临床护理总有效率(50.00%)显著低于对照组患者(90.91%),组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论人工肝术后下肢深静脉血栓的形成原因主要包括静脉壁损伤、感染、血流缓慢、深静脉置管、吸烟等,应用综合护理干预的临床效果良好,具有较高的应用价值。

介入联合手术取栓治疗急性下肢深静脉血栓形成50例护理体会

目的:探讨介入联合手术取栓治疗急性下肢深静脉血栓形成的护理措施。方法:总结50例介入联合手术取栓护理经验,制定详细的术前、术后护理措施。结果:手术均获成功,未发生肺动脉栓塞、下腔静脉滤器并发症、溶栓并发症及出血倾向。结论:介入联合手术取栓治疗急性下肢深静脉血栓形成安全、有效、微创,针对性护理可减少并发症的发生。

慢性门静脉血栓形成:经肝被膜的侧支血管及其与异位静脉曲张的交通

目的评估慢性门静脉血栓形成(PVT)病人的经肝被膜侧支静脉,及其与异位静脉曲张的交通情况,并探讨PVT的病因。材料与方法本研究经机构审查委员会批准。

急性下肢深静脉血栓形成的外科诊治

目的探讨急性下肢深静脉血栓形成的手术方法改进。方法选择下肢深静脉血栓发病7d内患者22例,经股静脉切开取栓,由大隐静脉侧支留置导管,术后溶栓治疗及造影检查。结果全部患者于术后3d内肿胀缓解,序贯溶栓治疗10d后,症状完全消失,2例留置导管脱落。20例拔管前造影显示:12例患者左髂静脉狭窄或闭塞,陈旧性血栓附壁,大量侧支循环建立,髂静脉内无新鲜血栓。随访20例,平均12个月,仅2例发生血栓后综合征。结论左髂静脉狭窄或闭塞虽然是左下肢深静脉血栓形成的重要因素,但术中同期处理狭窄或闭塞麻烦、费时,有较多并发症。采取取栓后序贯溶栓治疗效果优良,左髂静脉狭窄或闭塞在无症状情况下可不予处理或二期处理。

下肢深静脉血栓形成外科治疗分析

目的 :总结下肢深静脉血栓形成 (deepveinthrombosis,DVT)手术治疗 32例 (36条肢体 )经验。方法 :32例 (36条肢体 )下肢DVT患者进行顺行深静脉造影及彩超确诊。运用Fogarty取栓管逆行取栓 ,2 9例重建主干血管 ,其中Palma手术 3例 ,左右股静脉人工血管搭桥 2 3例 ,股总→髂总静脉搭桥 2例 ,股总→下腔静脉搭桥 1例。术中术后用肝素及尿激酶抗凝溶栓治疗。结果 :术后下肢症状完全消失 1 7例 (1 8条肢体 ) ,活动后小腿水肿休息后消失 9例 ,3例血栓复发。 1 0天内急性期 2 5条肢体 ,治愈 1 6例 (6 4 .0 % ) ,超过 1 0天慢性期治愈 4例 (36 .4 % ) ,1例发生肺栓塞。结论 :急性期下肢DVT手术取栓合并主干血管重建效果较好 。