幼儿腹股沟三段肠管嵌顿斜疝并发肠穿孔1例报告

腹股沟嵌顿疝是小儿外科常见的急腹症[1]。一般有斜疝病史或嵌顿的经历,发生嵌顿的腹腔器官以肠管居多,也可以是卵巢和输卵管、盲肠和阑尾等[2]。嵌顿时间通常在5 h以内,嵌顿肠管为孤立的一段肠管,一般选择手法复位后行腹腔镜疝囊高位结扎术[3]。三段肠管发生嵌顿并且嵌顿时间在5 h以上的病例少见。我们收治1例右侧腹股沟嵌顿疝,嵌顿时间达7 h,术中证实三段肠管嵌入腹股沟管并发肠穿孔,成功救治,报道如下。

隐匿直肠穿孔继发臀部感染致休克抢救1例

直肠损伤因损伤部位、损伤程度、穿孔时间不同,临床表现亦有差异。我院收治1例直肠损伤患者,穿孔部位隐匿,合并迟发性感染性休克,发病凶险,治疗过程复杂,经积极抢救,共行4次手术,预后良好,总结报告如下。

新生儿肠穿孔合并腹膜炎要紧急治疗

肠穿孔是指由各种原因导致的肠道管壁完整性破坏,肠内容物溢出进入腹膜腔的过程。目前导致肠穿孔的机制共有四种,分别为缺血(肠梗阻、坏死)、感染(阑尾炎、憩室炎)、侵蚀(恶性肿瘤、溃疡性疾病)以及物理因素(创伤、医源性损伤)。在早产儿中最常见的导致肠穿孔的原因是坏死性小肠结肠炎,而阑尾炎则是儿童和青少年肠穿孔的常见原因。

预后营养指数与结直肠癌伴急性肠穿孔一期切除并吻合后预后的相关性研究

目的探讨预后营养指数(predictive nutritional index,PNI)能否通过术前营养和炎症状态预测结直肠癌伴急性肠穿孔病人的术后并发症及5年总生存率和无复发生存率。方法回顾性分析2012年12月至2018年6月在北京朝阳医院普通外科住院的结直肠癌伴急性肠穿孔病例,其中接受根治性结直肠切除术并一期吻合者57例。统计病人的临床病理资料、术前PNI、术后并发症、术后生存及复发情况等;采用受试者操作特征曲线计算出病人的术前PNI截断值;采用logistic回归分析病人的PNI与术后并发症的相关性;采用Kaplan-Meier曲线分析病人的5年总生存期和无复发生存期。结果结直肠癌伴急性肠穿孔病人的术前PNI截断值为32。低PNI组相对于高PNI组病人的年龄更大(P=0.0285)、ASAⅢ~Ⅳ级者更多(P=0.0147)、T_(4)分期者更多(P=0.0281),而且术后吻合口漏发生率更高(P=0.0314)、30 d死亡率更高(P=0.0303)以及住院时间更长(P=0.0242)。多因素分析表明低PNI是结直肠癌伴急性肠穿孔病人发生吻合口漏(OR=1.63,95%CI:1.56–3.82,P=0.0308)的危险因素,但是PNI与病人的5年总生存率和无复发生存率没有相关性。结论术前PNI<32与结直肠癌伴急性肠穿孔病人根治性切除并一期吻合术后的吻合口漏发生率增加、30 d死亡率升高以及住院时间延长有关。

外科治疗克罗恩病合并肠穿孔25例的临床特征解析

目的总结分析克罗恩病(Crohn′s disease,CD)合并肠穿孔的临床特征以及探讨外科治疗的具体疗效。方法纳入从2000年1月至2022年10月于华中科技大学同济医学院附属协和医院就诊的CD合并肠穿孔病人25例,对其进行回顾性分析,总结回顾病人的临床特征、手术治疗情况以及临床随访资料。结果25例合并肠穿孔的CD病人以男性多见(84%),确诊年龄多处于17~40岁之间(80%),穿孔部位以回肠多见(72%),病变性质主要为穿透性病变(80%)。所有病人均采取手术治疗,手术方案以腹腔镜辅助下肠切除为主(52%),多行肠造口(72%);术后并发症发生率为28%,其中主要以感染性疾病为主。术前术后病人均易发生贫血以及低蛋白血症。至随访截止日期为止,共12例复发(48%),1例死亡。结论CD合并肠穿孔以男性多见,穿孔多发生在回肠,入院后均行急诊手术。及时明确病因,注重围手术期管理,合理选择手术方式,可以减少CD合并肠穿孔病人术后并发症发生率及复发率。

覆膜镍钛合金支架管与改良型结肠液囊管在猪结肠穿孔修复中的应用对比观察

目的观察覆膜镍钛合金支架管(Laminated film nickel-titanium alloy stent tube, LF-NTST )、改良型结肠液囊管(modified colon sac tube, MCST)对结肠穿孔猪穿孔部位的应用修复效果。方法 取48头西藏小型猪制备结肠穿孔模型,造模后48只猪随机分为LF-NTST组、MCST组,每组24头。造模后即刻LF-NTST组、MCST组分别用LF-NTST与MCST修复结肠穿孔部位。分别于治疗第7、14、21天两组各取8只猪测算结肠穿孔愈合部位爆破压(BP),取结肠穿孔部位肠壁组织检测直肠穿孔愈合部位羟脯氨酸(HC)含量。结果 治疗第7、14、21天LF-NTST组结肠穿孔愈合部位BP分别为(27.21±0.98)、(35.77±0.72)、(38.13±0.92)Kpa,MCST组分别为(26.83± 0.91 )、(35.23±0.55)、(37.20±0.95)Kpa。随治疗时间延长LF-NTST组、MCST组结肠穿孔愈合部位BP逐渐升高( P 均<0.05)。治疗第7、14、21天LF-NTST组结肠穿孔愈合部位HC含量分别为(22.40±0.83)、(25.64± 0.41 )、(26.83±1.26)μmol/g ,MCST组分别为(22.37±0.70)、(25.69±0.42 )、(26.78±1.24)μmol/g 。随治疗时间延长LF-NTST组、MCST组结肠穿孔愈合部位HC含量逐渐升高( P 均<0.05)。治疗第7、14、21天LF-NTST组、MCST组爆破压、羟脯氨酸含量间差异无统计学意义( P 均>0.05)。结论 LF-NTST、MCST修复后的结肠穿孔猪穿孔愈合情况均较好。

腹腔镜手术治疗骨头碎片致小肠穿孔1例报告

小肠异物引起穿孔临床少见,因起病急、病情重、变化快的特点,多需急诊处理,若处理不及时常可引起感染性休克等严重并发症。近年随着微创技术的普及,全腹腔镜下取出异物及修补穿孔已广泛应用于临床。腹腔镜手术视野清晰,可有效保护腹腔微环境,出血少,术后创伤与应激反应小。现将我院收治的骨头碎片引起小肠穿孔患者的临床资料报道如下。患者男,50岁,以“右下腹痛1天,加剧2 h”为主诉入院。1 d前无明显诱因出现右下腹痛,呈持续性闷痛,无向他处放射,无畏冷、发热,伴恶心,无呕吐、腹泻,曾自行到诊所购药服药治疗,具体药物不详,效果欠佳,2 h前疼痛明显加剧,遂就诊本院。

1例贝伐珠单抗致肺癌患者肠穿孔的病例分析

【目的】分析贝伐珠单抗致肺癌患者胃肠道穿孔(gastrointestinal perforation,GIP)的发生机制、危险因素、预测因子及其治疗措施。【方法】回顾性分析湖北中医药大学附属公安县中医医院收治的1例使用贝伐珠单抗后发生GIP的肺癌患者的临床资料,并查阅相关文献进行分析讨论。【结果】该患者GIP的出现与贝伐珠单抗的使用存在相关性,很可能为贝伐珠单抗导致。【结论】GIP是贝伐珠单抗导致罕见严重不良反应,合并危险因素时,GIP的发生风险增加。对使用贝伐珠单抗的患者应加强监护和随访,以便及时发现和治疗。

鱼骨致小肠穿孔保守治疗1例及文献复习

目的:报告1例小肠鱼骨穿孔并总结其临床表现、疾病特点、诊断及其治疗方法。方法:回顾性分析1例小肠鱼骨穿孔的临床资料及诊治流程并结合相关文献复习。结果:患者入院后通过保守治疗,并且顺利出院。结论:完善相关检查后予患者行保守治疗,出院后随访1月余,患者出院后复查未见明显异常,病情恢复良好,无特殊不适。Objective: To report a case of small intestine fishbone perforation and summarize its clinical manifestations, disease characteristics, diagnosis, and treatment methods. Method: A retrospective analysis was conducted on the clinical data and diagnosis and treatment process of a case of small intestine fishbone perforation, combined with relevant literature review. Result: The patient received conservative treatment upon admission and was discharged smoothly. Conclusion: Performing conservative treatment on patients after completing relevant examinations, after more than one month of follow-up after discharge, the patient did not show any significant abnormalities in the follow-up examination after discharge, and the condition recovered well without any special discomfort.

经自然腔道嵌插钢筋致直肠穿孔及腹腔感染1例

直肠异物多与自慰性行为有关,患病人群自身的特殊性及对肛管直肠异物造成的损伤认识较浅[1-3],延误治疗导致感染,甚至危及生命。嵌顿异物可引起腹泻、腹痛、排便困难,甚至肠管穿孔、腹膜炎及感染性休克等一系列并发症。直肠嵌顿异物确诊后要尽早手术,减少并发症,提高治愈率。我院收治经肛门插入不规则钢筋致直肠穿孔和腹腔感染患者1例,治疗效果满意。现笔者结合文献资料分析此类事件发生的危险因素及诊治措施。1病历摘要患者男,65岁,未婚,主诉“肛门置入钢筋1.5 d后无法取出,伴腹痛10 h”于2021年9月5日入院。

皮下负压引流在结直肠穿孔手术切口缝合中应用效果及术后切口感染的影响因素分析

目的探讨皮下负压引流在结直肠穿孔手术切口缝合中应用效果,并分析术后发生切口感染的影响因素。方法选取2018年1月至2023年1月收治的结直肠穿孔患者80例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组各40例。对照组采用常规缝合,观察组在对照组基础上加用皮下负压引流。比较两组临床指标、愈合情况、血清指标及切口感染率,分析影响患者术后发生切口感染的相关因素。结果两组皮肤缝合时间、切口愈合时间、切口愈合率及住院时间比较,差异有统计学意义(P<0.05);术后3 d,两组IL-6、IL-10及hs-CRP水平、切口感染发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析年龄较大、患有糖尿病及采用常规缝合治疗为患者术后发生切口感染的独立影响因素。结论采用皮下负压引流可促进结直肠穿孔患者术后恢复,利于降低切口感染率。年龄较大、患有糖尿病及采用常规缝合将增加患者发生术后切口感染风险,故应针对实际情况进行针对干预,以期改善患者预后。

新生儿胃肠穿孔78例诊治分析

目的 同顾性分析本院10年来新生儿胃肠穿孔患儿的诊治经过,探讨新生儿胃肠穿孔的手术时机及术式选择.方法 1998年7月至2008年8月本院共收治新生儿胃肠穿孔患儿78例,其中胃穿孔15例,肠穿孔63例.观察分析指标包括穿孔部位、原发疾病种类、手术时间、手术方式以及临床疗效.结果 78例中,治愈51例,治愈率为65.4%,发病后4 h内手术患儿治愈率达88.2%.结论 早期手术治疗和选择合理术式能有效提高新生儿胃肠穿孔的治愈率,缩短治疗周期.

自发性大肠穿孔诊治体会:附9例报告

目的探讨自发性大肠穿孔的诊治。方法回顾性分析1 9 9 4年以来收治的9例自发性大肠穿孔患者的临床资料。结果9例均为6 0岁以上的老年患者,缺乏特异性临床表现,术前均未能明确诊断。既往有长期高血压、动脉硬化史4例,有习惯性便秘史6例。穿孔位于横结肠1例,降结肠1例,乙状结肠3例,直肠上段4例。治疗采用穿孔修补、肠管外置4例,穿孔修补加近段结肠造瘘5例。术后1例出现心律失常,2例肺部感染,1例切口感染,均经处理后恢复顺利而痊愈出院。结论自发性大肠穿孔多见于老年患者;好发部位在直肠和乙状结肠;术前易误诊,应尽早剖腹探查;手术宜简单化,应加强术后管理。

犬肠穿孔诊治

1临床症状患犬为雌性泰迪,体重8 kg,长期散养,正常免疫、驱虫。病犬呕吐、腹泻,精神沉郁,排黑色便,其体温升高(达39.5℃左右),呼吸频率49次/min,心率90次/min。病犬曾被诊断患急性胰腺炎,但治疗2 d病情无好转。触诊检查发现,患犬肚腹极度敏感、坚硬,肠部能触摸到一不规则的坚硬物体。

60例医源性结直肠穿孔患者临床特征及治疗策略、转归分析

目的:分析60例医源性结直肠穿孔患者临床特征及治疗策略、转归情况。方法:回顾性收集2014年1月到2024年6月于吉安市中心人民医院收治的60例医源性结直肠穿孔患者临床资料,根据治疗方式不同分为外科治疗组(行手术治疗)41例、内科治疗组(行内科保守治疗)19例,追踪随访6m,比较两组治疗后初始进食时间、住院时间、住院期间并发症情况,统计患者出院后6 m转归情况,对转归优良及转归不佳患者开展Logistic回归分析,分析影响医源性结直肠穿孔患者转归的相关因素。结果:外科治疗组进食时间、住院时间短于内科治疗组(P<0.05);两组住院期间并发症发生率比较无统计学意义(P>0.05);经统计,出院后6m,60例患者中转归不佳者占比28.33%(17/60),经单因素与多因素分析,医源性结直肠穿孔患者年龄、损伤至治疗时间、治疗方式、治疗期间并发症均为影响转归的独立影响因素(P<0.05)。结论:医源性结直肠穿孔患者存在个体化差异,临床制定治疗策略时需进行全方位考量,其中外科治疗优势相对更显著,且患者转归受年龄、损伤至治疗时间、治疗方式、治疗期间并发症影响,临床可针对以上因素采取对应措施,促进预后恢复。

新生儿坏死性小肠结肠炎并发肠穿孔的临床特点及预后分析

分析新生儿坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis,NEC)并发肠穿孔(Intestinal perforation,IP)的临床特点及预后。方法 选择2022年8月-2023年8月的40例NEC-IP新生儿临床资料进行回顾性分析,按照预后分组,A组(30例,预后良好)、B组(10例,预后不良),分析NEC-IP新生儿的临床特点及预后。结果 ①40例NEC-IP新生儿临床特点:早产儿33例(82.50%)、低出生体重儿32例(80.00%)、合并症发生率占据前三位的是低蛋白血症17例(42.50%)、低钾血症16例(40.00%)、败血症16例(40.00%),穿孔部位最多的是小肠22例(55.00%),穿孔数量最多的是1个32例(80.00%)。②A组和B组在胎龄、合并症(低蛋白血症、低钾血症、败血症、凝血功能障碍、休克、贫血、呼吸衰竭、低钙血症)方面差距较大(P<0.05),A组和B组在一般资料(性别、出生体重、NEC发病日龄、IP发病日龄)、合并症(肾功能损害、肝功能损害)方面差距较小(P>0.05)。③A组和B组手术方式(Ⅰ期肠切除吻合术、肠造瘘术)、穿孔数目(1、≥2)、穿孔位置(多处不同肠段)方面差距较大(P<0.05),两组穿孔位置(结肠、回盲部、小肠)差距较小(P>0.05)。结论 NEC-IP新生儿预后不良占比较高,导致预后不良的主要原因是合并低蛋白血症、凝血功能障碍等疾病以及穿孔数量≥2个。

急性肠穿孔患者全麻气管插管手术术后咽喉痛的预防管理方案的应用

目的探讨术后咽喉痛预防管理方案应用于全麻气管插管手术急性肠穿孔患者的效果。方法选择2021年9月—2023年3月内蒙古自治区人民医院收治的96例急性肠穿孔患者作为研究对象,按照不同干预方法将其分为对照组和观察组,各48例。对照组给予常规护理,观察组给予术后咽喉痛预防管理方案,观察两组术后咽喉疼痛程度、气管插管相关不良事件发生率、住院满意度。结果拔管1 h,两组术后咽喉疼痛评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);拔管12 h、拔管24 h,两组术后咽喉疼痛评分均较拔管1 h低,且观察组较对照组降低幅度更大,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组气管插管相关不良反应发生率明显低于对照组,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组住院满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论术后咽喉痛预防管理方案应用于全麻气管插管手术急性肠穿孔患者的效果与安全性良好,能够有效减轻患者术后咽喉疼痛,减少气管插管相关不良事件的发生,并且可提高患者住院满意度。

腹腔镜治疗胃肠穿孔的临床效果及安全性研究

目的探讨腹腔镜治疗胃肠穿孔的临床效果及安全性。方法96例胃肠穿孔患者,随机分为观察组与对照组,各48例。对照组实施开腹胃十二指肠穿孔修补术,观察组实施腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术。比较两组手术及术后相关指标,手术前后应激反应指标、免疫功能指标,并发症发生情况。结果观察组手术时间(80.26±10.14)min长于对照组的(63.78±8.65)min,术中出血量(12.40±5.11)ml少于对照组的(37.65±9.43)ml,术后排气时间(34.27±7.36)h、胃肠功能恢复时间(2.35±1.01)d、胃肠减压解除时间(2.47±0.69)d、住院时间(9.62±1.87)d均明显短于对照组的(46.58±7.49)h、(4.28±1.46)d、(4.16±1.02)d、(13.25±1.69)d,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1、5 d,观察组C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-6、IL-10水平均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1、5 d,观察组CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)高于对照组,CD8^(+)低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜治疗胃肠穿孔的临床效果显著,创伤小,术后应激反应程度轻,对患者免疫功能影响小,并发症发生率低,安全性高,具有积极的临床意义,值得在临床推广使用。

自发性大肠穿孔的诊治体会

自发性大肠穿孔的诊治体会第三军医大学新桥医院（６３００３７）单治堂，罗云生，唐开业自发性大肠穿孔是指大肠本身无任何病变或外伤所致的突然穿孔，在消化道穿孔中甚为少见，我院１９７５～１９９３年收治１０例，现报告如下。临床资料本组男８例，女２冽，年龄５５～...

铅笔异物致直肠穿孔1例

肠穿孔一般由腹部外伤或肠道疾病引起，成人多见，且多为小肠穿孔，直肠穿孔一般多见于成年人肿瘤破溃，儿童直肠穿孔少见报道。湖北省孝感市中心医院普通外科于2010年11月收治1例儿童误服铅笔导致直肠穿孔病例。