管型吻合器改良腹壁通道法在腹腔镜膀胱全切-回肠膀胱术中的应用

目的 探讨管型吻合器改良腹壁通道法在腹腔镜膀胱全切-回肠膀胱术中的应用效果。方法 选取膀胱全切-回肠膀胱术患者29例,均使用改良腹壁通道法联合管型吻合器,统计手术时间、出血量,术后随访,观察造口旁疝的发生情况及其他远期并发症。结果 29例手术均顺利完成。手术时间3~9 min,平均4 min。出血量2~8 mL,平均5 mL。围手术期无死亡病例,1例肥胖并糖尿病患者出现造口感染。术后随访9~34个月,平均17个月,无造口脱垂,无造口狭窄,2例患者出现造口旁疝,1例为肥胖伴糖尿病并术后感染患者,术后11个月出现造口旁疝,联合普外科进行手术治疗。1例为高龄并长期咳嗽患者,术后14个月CT提示造口旁疝,普外科会诊后建议观察,暂不需手术治疗。结论 腹腔镜膀胱全切-回肠膀胱术中应用管型吻合器改良腹壁通道法效果较好,手术时间短,造口旁疝发生率低。

腹腔镜下根治性膀胱切除回肠膀胱术后胃排空障碍的影响因素分析

目的分析腹腔镜下根治性膀胱切除回肠膀胱术后出现功能性胃排空障碍的影响因素。方法选取69例膀胱癌患者,均行腹腔镜下根治性膀胱切除回肠膀胱术,并收集所有患者的一般资料、基础疾病、不良嗜好、腹部手术史、手术时长、术中出血量、术中输血情况、术前及术后外周血化验指标以及肿瘤的病理资料等情况,分析回肠膀胱术后出现胃排空障碍的影响因素。结果69例患者中术后未发生胃排空障碍的54例患者为对照组,发生胃排空障碍的15例患者为观察组。单因素分析结果显示:观察组术后空腹血糖值和手术时长高于对照组,而术前及术后血清白蛋白值低于对照组,具有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析显示:术前血清白蛋白值、手术时长和术后空腹血糖值是回肠膀胱术后发生胃排空障碍的独立影响因素(P<0.05)。结论腹腔镜下根治性膀胱切除回肠膀胱术后胃排空障碍的发生与术前血清白蛋白值、手术时长和术后空腹血糖值等影响因素密切相关。

回肠膀胱瘘一例

膀胱肠瘘是一种罕见的疾病,每年的发病率为0.5/100000[1]。膀胱肠瘘的病因大致分为先天性、创伤性、肿瘤性、炎性及其他因素等5类,近年来报道恶性肿瘤病因所致膀胱肠瘘占92%,呈绝对优势,而医源性损伤和放疗位居第二,应引起重视[2],其最常见的临床表现为尿路感染(100.0%)、气尿(66.0%)、粪尿(50.0%)和血尿(22.6%)[3],可以通过膀胱造影、排泄尿路造影、钡灌肠和CT等检查进行诊断[4],尤其是CT扫描,已成为首选的成像方式[5]。

1例回肠膀胱术后并发腹壁移植肠管坏死患者的护理

本院于2021年7月收治1例膀胱癌患者,进行回肠膀胱术后出现腹壁移植肠管坏死,分析原因可能为离断的肠管牵拉张力过大,通过精心的治疗与护理,患者于术后16 d出院,对治疗及护理表示满意。

羧甲基纤维素钠银敷料在膀胱全切回肠膀胱皮肤造口术后皮肤黏膜分离中的应用效果

探讨羧甲基纤维素钠银敷料治疗膀胱全切回肠膀胱皮肤造口术后患者皮肤黏膜分离的临床效果。方法 选取膀胱全切回肠膀胱皮肤造口术后并发皮肤黏膜分离的患者70 例,按照治疗方法将其分为羧甲基纤维素钠银敷料组(观察组),造口常规护理组(对照组)。比较两组患者造口皮肤黏膜分离处的愈合时间、造口袋更换频率、造口底盘泄漏频率等。结果 研究结果显示,与对照组相比,观察组皮肤粘膜分离处创面愈合时间显著缩短( P<0.05),住院期间造口底盘渗液和漏液的发生频率显著降低(P<0.05),造口狭窄和造口周围皮炎的发生率也显著降低( P<0.05)。结论 羧甲基纤维素钠银敷料被证明是一种高效、安全、具有良好渗液吸收能力的湿性愈合敷料,可以有效地治疗尿路造口患者的皮肤黏膜分离处伤口,因此,它值得在尿路造口护理工作中得到更广泛的应用,以期达到更好的治疗效果。

基于证据的集束化护理在膀胱全切回肠膀胱造口患者中的应用

目的探讨基于证据的集束化护理在膀胱全切回肠膀胱造口患者中的应用效果。方法采用便利抽样法,选取2019年7月—2020年1月聊城市某医院100例接受膀胱全切回肠膀胱术治疗的患者为对照组,选取2020年2月—8月同一所医院收治的100例患者为观察组,对照组实施常规护理,观察组在此基础上实施基于证据的集束化护理,观察并比较两组患者的造口周围刺激性皮炎发生率、生活质量及护理满意度。结果实施基于证据的集束化护理干预后,观察组患者的造口周围刺激性皮炎发生率明显低于对照组(P<0.05),观察组患者的生活质量、护理满意度均高于对照组(P<0.05)。结论基于证据的集束化护理可降低膀胱全切回肠膀胱造口患者的造口周围刺激性皮炎发生率,提高患者的生活质量和护理满意度,值得推广。

延续性护理在膀胱全切回肠膀胱造口患者中的应用

膀胱癌属于恶性肿瘤,在泌尿系统恶性肿瘤中发病率最高,膀胱全切回肠膀胱造口术是最常见、最重要的手术方式之一,患者经此手术后腹壁上会存在造口,终身佩戴造口袋才能排尿,患者会因生理变化而出现心理问题,影响患者的后续正常生活。阐述延续性护理的概念和在膀胱全切回肠膀胱造口患者中的应用,分析造口对病人生活质量的影响,从心理、生理及社会方面三个方面说明延续性护理对患者的支持,以缓解患者术后不良的心理情绪,继而改善患者术后的生活质量。

改良VIP原位回肠膀胱重建术疗效评价

膀胱癌是泌尿生殖系统的高发性恶性肿瘤,其发病率及死亡率均占泌尿生殖系统肿瘤首位。尽管大多数膀胱癌发现时属于非肌层浸润性膀胱癌,但仍有约40%的患者发现时即为肌层浸润性[1]。根治性膀胱切除术是浸润性膀胱癌的首选治疗方式,然而经典的全膀胱切除并发症多,术后处理复杂,尿控效果不佳[2]。VIP 原位回肠膀胱术于上世纪90年代首次报道[3],其方法的主要特点为截取末段回肠40 cm去除肠管化,回肠双重折叠作为贮尿囊。该术式在意大利泌尿外科中心开展较为广泛[4]。我们在经典的 VIP 原位回肠膀胱术基础上进一步优化以提高代膀胱的功能,2011年6月至2014年7月共行改良 VIP原位回肠膀胱术10例,手术效果理想,报道如下。

完全腹腔镜下根治性膀胱全切除加回肠膀胱术(附3例报告)

目的:探讨腹腔镜下根治性膀胱全切除回肠膀胱术的临床可行性,并总结手术技巧。方法:对3例膀胱癌患者行腹腔镜下根治性膀胱全切术,并在腹腔镜下施行回肠膀胱术。结果:3例手术均获成功,手术时间分别为320、280、270 min,出血量350、450、330 ml,淋巴结清扫数目为16、18、19枚,均为阴性,手术切缘阴性。术后3 d肠功能恢复,术后2周拔除单J管,无肠瘘尿瘘等并发症,术后住院时间8 d。术后随访分别为22、18、6个月,无复发及转移。结论:完全腹腔镜下根治性膀胱全切除回肠膀胱术进一步减少手术创伤,解剖结构显露较满意,有利于患者术后恢复。但手术难度较大,须熟练掌握各种腹腔镜操作技术后方可进一步开展。

依据膀胱安全容量的排尿指导预防原位回肠膀胱术后患者上尿路损害

目的探讨依据膀胱安全容量指导患者排尿在原位回肠膀胱术后上尿路损害预防中的作用。方法选取62例规律行尿动力学检查并接受排尿指导(A组)和29例缺乏规律尿动力学检查未接受排尿指导(B组)的原位回肠膀胱术后患者,对比分析2组患者的尿动力学检查、泌尿系彩超、排泄性尿路造影和肾功检查结果。结果术后1年,A组患者膀胱安全容量、最大膀胱容量与B组无显著差别(P>0.05),但A组残余尿量显著低于B组[(150.5±88.7)vs(220.3±102.5)ml,P<0.05],A组上尿路损害的发生率显著低于B组(P<0.05)。结论依据膀胱安全容量和残余尿量指导患者科学排尿,有利于预防原位回肠膀胱术后患者上尿路损害的发生。

全程系统化护理干预对膀胱全切、回肠膀胱术后病人生活质量的影响

[目的]探讨全程系统化护理干预对膀胱全切、回肠膀胱术后病人生活质量的影响。[方法]将2007年4月—2009年4月在泌尿外科住院治疗的60例膀胱癌行膀胱全切、回肠膀胱术后病人随机分为对照组和观察组,每组30例。对照组入院后进行常规护理,观察组在此基础上进行全程系统化的认知干预、行为干预和心理干预。记录两组病人术后肛门首次排气时间、卧床时间,出院前评价两组病人相关知识掌握程度,出院半年后评价两组病人的生活质量。[结果]观察组术后肛门首次排气时间、卧床时间均显著低于对照组,对相关知识的了解程度大大提高,自我护理能力增强,生活质量优于对照组(P均<0.01)。[结论]对膀胱全切术病人全程系统化护理干预对提高病人的自我护理能力、改善生活质量有显著意义。

咀嚼口香糖对根治性膀胱全切+回肠膀胱术后患者胃肠功能恢复的影响

目的:探讨咀嚼口香糖对回肠膀胱术后患者胃肠功能恢复的影响。方法:2014年2月至2015年2月我科对146例恶性膀胱肿瘤患者均实施了根治性膀胱全切+回肠膀胱术,将146例患者随机分为实验组和对照组,每组各73例。对照组采用常规的床上活动的护理方法来促进胃肠功能恢复,实验组在采用床上活动的护理常规的基础上,在患者手术完毕回到病房后6小时后开始咀嚼口香糖,每天早、中、晚3次,每次2片,每次时间15分钟,直到肛门排气。观察两组患者术后首次排气时间以及术后发生腹胀的情况。结果:两组患者术后排气时间差异比较有统计学意义(Z=-4.633,P<0.001),实验组患者术后排气时间短于对照组。结论:咀嚼口香糖有助于根治性全膀胱切除+回肠膀胱术后患者胃肠功能的恢复。咀嚼口香糖是一种价廉、方便的促进肠道蠕动、恢复肠道功能的方法,可作为术后辅助回肠膀胱术患者康复的护理措施。

回肠代膀胱患者肠膀胱黏液所致并发症相关问题分析

对我院2000年1月至2008年12月膀胱全切采用回肠代膀胱的83例患者(Bricker回肠膀胱51例,原位回肠新膀胱32例)随访2年,对其并发症情况进行分析、评估。结果发现共性并发症结石5例(6%),输尿管吻合口狭窄上尿路积水9例(10.8%),反复上尿路感染5例(6%),原位回肠新膀胱尿道狭窄2例(6.2%),认为回肠代膀胱其肠黏液混入尿路是该术式并发症发生的主要原因,结石、吻合口狭窄、反复泌尿系感染均与肠黏液分泌相关。

腹腔镜根治性膀胱癌切除术后行回肠膀胱术和输尿管皮肤造口术的疗效比较

目的比较腹腔镜根治性膀胱癌切除术后行回肠膀胱术和输尿管皮肤造口术的疗效。方法选择行腹腔镜根治性膀胱癌切除术后患者90例,随机分为A组和B组,均45例。A组采取回肠膀胱术,B组采取输尿管皮肤造口术。比较2组手术时间、术中出血量以及术后住院时间、术后并发症、术后生存质量。观察2组患者的胃肠道功能恢复情况。结果 B组患者的手术时间、术中出血量及术后住院时间均明显低于A组(P<0.01)。2组术后尿路感染和肺感染的发生率差异无统计学意义(P>0.05),B组的切口感染、肠梗阻发生率均明显低于A组,而漏尿发生率明显高于A组(P<0.05)。2组患者术后生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况评分比较无统计学差异(P>0.05)。B组胃肠功能恢复的优良率为44.44%,显著高于A组22.22%,差异有统计学意义(χ~2=4.05,P<0.05)。结论膀胱癌切除术后回肠膀胱术和输尿管皮肤造口术各有优、缺点,可根据患者个体情况选择合适的手术方式。

回肠膀胱术后病人健康需求的随访调查

目的对行回肠膀胱术出院后的病人进行健康需求的随访调查及指导,提高其生理、心理和社会三方面的生存质量。方法对象为1997年11月～2000年11月行回肠膀胱手术后痊愈出院的病人共82例。随访采用电话随访与门诊复诊2种形式,分近期与远期随访。近期指术后3个月内,远期指术后3～6个月。结果本组82例中有71例存在健康问题,需要得到医护人员的指导,需求率为86.59%。结论回肠膀胱术后病人院外随访与康复指导,是促进其心理康复,提高生存质量的有效途径。

腹腔镜与开放手术行根治性膀胱切除回肠膀胱术的比较研究

目的 通过与传统开放根治性膀胱切除回肠膀胱术比较,评价腹腔镜根治性膀胱切除回肠膀胱术治疗膀胱癌的临床价值.方法 回顾分析腹腔镜根治性膀胱切除回肠膀胱术32例（A组）及开放性根治性膀胱切除回肠膀胱术35例（B组）的临床资料,比较两种术式的围术期情况、术后并发症、新膀胱功能、肿瘤治疗效果.结果 A组平均术中出血量、术后肠功能恢复时间、术后下床活动时间、术后住院时间均少于 B组（P＜0.05 或0.01）,术后并发症发生率低于B组（P＜0.05 ）;而两组的手术时间、新膀胱容量、膀胱内压的差异均无统计学意义（均P ＞0.05）.结论 腹腔镜下根治性膀胱切除回肠膀胱术治疗膀胱癌是一种安全有效的膀胱全切除尿流改道术式.

腹腔镜膀胱全切及回肠膀胱术治疗女性肾移植术后膀胱癌的可行性

肾移植术后患者由于长期服用免疫抑制剂,不但容易感染,还容易在全身各系统出现肿瘤,在泌尿系统中尿路上皮癌是较易出现的肿瘤。腹腔镜膀胱全切术及回肠膀胱术在手术难度要求上对于泌尿外科医生是极大的挑战,肾移植术后的患者由于右侧髂窝有移植肾,增加了腹腔镜清扫淋巴结及切除膀胱的难度,同时需要将移植输尿管与新膀胱吻合,与原输尿管与新膀胱的吻合也略有不同.

膀胱全切回肠膀胱术患者出院后焦虑状况护理干预

目的探讨护理干预对膀胱全切回肠膀胱术患者出院后的焦虑状态的影响。方法将膀胱全切回肠膀胱术后出院患者随机分为实验组和对照组,应用焦虑自评量表(SAS),评定其在护理干预前后的焦虑状态,并将结果进行统计学分析。结果膀胱全切回肠膀胱术出院后患者存在着较严重的焦虑状态,进行有针对性的心理行为等护理干预后患者的焦虑状态明显减轻,与干预前比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论膀胱全切回肠膀胱术患者出院后存在不同程度的焦虑状态,实施有针对性的护理干预后可明显降低患者的焦虑情绪。

造口联谊会对回肠膀胱造口患者社会心理适应的影响

目的观察造口联谊会对回肠膀胱造口患者社会心理适应的影响。方法组织回肠膀胱造口患者联谊会每季度1次,学习和讨论造口相关知识,选取参加造口联谊会1年患者27例进行效果评价。结果参加造口联谊会后,患者造口知识、自我护理能力和社会心理适应水平均有明显的提高,P<0.05。结论造口联谊会可提高患者的造口相关知识及自我护理能力,改善造口患者社会心理适应水平。

膀胱癌患者回肠膀胱术后焦虑状况及影响因素调查

目的:探讨膀胱癌患者回肠膀胱术后焦虑状况及影响因素。方法:采用一般资料调查表和焦虑自评量表(SAS)对30例膀胱癌行腹腔镜全膀胱切除+回肠膀胱术患者进行问卷调查,了解其焦虑状况,分析影响因素。结果:膀胱癌患者回肠膀胱术后焦虑发生率为100%,以中度焦虑患者最多;焦虑影响因素包括文化程度、医疗费用支付方式、家庭人均月收入、并发症等。结论:膀胱癌患者回肠膀胱术后焦虑水平较高,应针对患者的文化程度、医疗费用支付方式、家庭月均收入、并发症等因素进行干预。