股腘动脉闭塞症的诊断和治疗中国专家共识

股腘动脉闭塞症是下肢动脉硬化闭塞症中最常见的疾病,表现为间歇性跛行、静息痛、肢体溃疡坏疽等症状,严重影响患者生活质量,甚至危及肢体及生命。随着腔内血管外科技术和器械的发展,其治疗理念和技术有了很大的改变,本共识根据国内近年来的临床实践经验,结合最新循证资料以及国外相关指南,提出适合中国人群特点的诊疗规范推荐意见,旨在为国内血管外科及相关领域医师提供最新的临床实践依据。

标准剂量与低剂量紫杉醇涂层球囊血管成形术治疗股腘动脉闭塞症的Meta分析

目的比较标准剂量紫杉醇涂层球囊(PCB)血管成形术与低剂量PCB血管成形术治疗股腘动脉闭塞性疾病的疗效差异。方法系统性检索MEDLINE、EMBASE和Cochrane数据库截止至2018年10月1日符合纳入标准的随机对照试验(RCT)研究。对入选的RCT的结局指标进行Meta分析,并根据紫杉醇剂量进行亚组分析,结局指标包括术后6个月的远期管腔丢失(LLL)以及术后>50%再狭窄、靶病变血运重建(TLR)、大截肢以及死亡的发生率,以探讨标准剂量PCB与低剂量PCB疗效的差异。结果一共入选了14篇RCT,与低剂量PCB相比,标准剂量PCB更能有效降低术后>50%再狭窄率(P<0.001)和TLR(P<0.05),但两者在术后6个月的LLL方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论在股腘动脉闭塞症的治疗中,标准剂量PCB降低术后>50%再狭窄率及TLR的作用均优于低剂量PCB。

血管减压联合药物涂层球囊对股腘动脉硬化性闭塞症患者早期疗效及其机制分析

目的探讨血管减压联合药物涂层球囊对股腘动脉硬化性闭塞症患者早期疗效及其机制。方法选择2020年1月至2022年5月于合肥市第一人民医院就诊的82例股腘动脉硬化性闭塞症患者为研究对象。采用随机数字表法将患者分为对照组(n=41,行药物涂层球囊治疗)与观察组(n=41,行血管减压联合药物涂层球囊治疗)。比较两组患者临床疗效、动脉硬化相关指标、血流动力学参数、血小板活化因子水平及并发症发生情况。结果观察组患者总有效率为92.69%(38/41),高于对照组患者的75.61%(31/41),差异均有统计学意义(P﹤0.05)。治疗后,两组患者股腘动脉内中膜厚度、脉搏波传导速度均低于本组治疗前,且观察组患者股腘动脉内中膜厚度、脉搏波传导速度均低于对照组患者;治疗后,两组患者踝臂血压指数均高于本组治疗前,且观察组患者踝臂血压指数高于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。治疗后,两组患者全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原水平均低于本组治疗前,且观察组患者全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原水平均低于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。治疗后,两组患者可溶性CD40配体、sP选择素均高于对照组患者,且观察组患者可溶性CD40配体、sP选择素均高于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。两组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论血管减压联合药物涂层球囊治疗较单独行药物涂层球囊治疗可有效提高股腘动脉硬化性闭塞症患者早期疗效,改善患者动脉硬化相关指标、血流动力学参数,但却在一定程度上导致血小板活化因子水平升高。

杂交手术治疗TASCⅡ C/D型股腘动脉硬化闭塞症(附45例报告)

目的观察杂交手术治疗泛大西洋协作组织共识Ⅱ(TASCⅡ)C/D型股腘动脉硬化闭塞症的临床疗效。方法 TASCⅡC/D型股腘动脉硬化闭塞症患者45例(52条患肢),均采用杂交手术治疗,术后观察相关临床指标,Kaplan-Meier生存曲线分析患者术后一期、二期血管通畅率情况,不同Fontaine分级间比较采用Log-Rank检验。结果手术均顺利完成,无死亡或截肢病例。手术前后踝肱指数分别为0.31±0.15、0.77±0.35,间歇性跛行距离分别为(154±49)、(560±63)m,手术前后比较,P均<0.05。7例患者出现围手术期并发症,分别为急性心肌梗死1例、肺部感染2例、股浅动脉支架内急性血栓形成2例、切口液化坏死2例。患者术后6个月及1、2年的一期血管通畅率分别为92.31%、80.77%、71.15%,二期血管通畅率分别为98.08%、94.23%、90.38%。FontaineⅡ级患者一期血管通畅率高于Ⅲ、Ⅳ级患者(P均<0.05),Ⅲ、Ⅳ级患者之间一期血管通畅率比较P>0.05。结论杂交手术是TASCⅡC/D型股腘动脉硬化闭塞症的有效治疗手段,尤其适用于无法进行单纯腔内治疗的高危重症患者。

股腘动脉硬化闭塞症致下肢慢性缺血的腔内治疗

目的探讨腔内治疗股腘动脉硬化闭塞症致下肢慢性缺血的初步临床经验。方法2003年10月至2007年3月,应用球囊扩张或(和)支架植入治疗多平面股腘动脉硬化闭塞症患者70例。结果行腔内治疗65例,技术成功率为92.86%,无严重并发症和手术死亡。术后30天症状都有不同程度的改善,平均随访12个月,症状持续改善者50例,症状改善维持6个月以上的有48例,维持1年以上的有28例。结论腔内介入是治疗多阶段多平面股腘动脉硬化闭塞症的有效方法。其手术创伤小,操作方便,更适用于高危重症患者;动脉的病变范围与手术治疗效果密切相关。

股-腘动脉硬化闭塞症球囊扩张术与自膨式支架治疗疗效比较

目的 通过比较和分析球囊扩张术与自膨式支架治疗股—腘动脉硬化闭塞症患者临床疗效来探讨两者临床应用价值。 方法 随机选取2017年5月至2018年5月80例股-腘动脉硬化闭塞症按照治疗方法分组为对照组与观察组,每组分别为40例。其中对照组行球囊扩张术治疗;观察组采用自膨式支架治疗。术后给予阿司匹林、低分子肝素、氯吡格雷治疗,并加强康复训练;评价两组临床疗效,比较两组治疗前后不同Rutherford分级变化;检测两组患者治疗前后不同时段时患肢踝肱指数(ankle brachial index,ABI)情况;随访12个月,记录两组预后。 结果 观察组治疗总成功率95.0%(38/40),明显高于对照组80.0%(32/40),P<0.05。两组患者治疗后Rutherford分级较治疗前显著变化,而观察组治疗后Rutherford分级变化较对照组明显,P<0.05。两组患者治疗后1个月、6个月、12个月时ABI指数较治疗前显著升高,而观察组各时间点ABI指数升高程度较对照组更显著,P<0.05。随访12个月,观察组患者术后再狭窄、闭塞发生率及再手术率明显低于对照组,P<0.05;两组术后12个月内死亡及截肢率相比较,P>0.05。 结论 相比球囊扩张术来说,采用自膨式支架治疗股—腘动脉硬化闭塞症患者疗效更显著。

药物涂层球囊治疗股腘动脉硬化闭塞症疗效影响因素的研究进展

股腘动脉是外周血管疾病(peripheral artery disease,PAD)最常见的发生部位。无论是球囊扩张还是支架植入治疗股腘动脉硬化闭塞症,由于内膜增生和支架内再狭窄(in stent restenosis,ISR)等原因,长期通畅成为困扰临床的一大难题[1,2]。药物涂层球囊(drug coated balloon,DCB)通过将抗内膜增生药物转移到血管壁,实现药物在靶病变的有效释放和较低的全身暴露,提供了一种新的治疗选择[3],可改善股腘动脉腔内治疗后的长期通畅率,降低靶病变血运重建(target lesion revascularization,TLR)率。

复合手术治疗TASCⅡD型股胭动脉硬化闭塞症20例

对于泛大西洋协作组织共识Ⅱ（Trans-Atlantic Inter-Society ConsensusⅡ，TASC11）D型股胭动脉病变，尤其是涉及到股浅、股深动脉分叉处闭塞性病变的处理，一直以来都困扰着血管外科医师。指南推荐应用旁路移植手术来治疗，但随着微创腔内介入技术的不断发展，

球囊扩张术联合自膨式镍钛支架术治疗股-腘动脉硬化闭塞症的临床效果

目的探讨球囊扩张术联合自膨式镍钛支架术治疗股-腘动脉硬化闭塞症的临床效果。方法选取长沙市第三医院2018年1月—2020年1月收治的股-腘动脉硬化闭塞症患者96例,按照抽签法分为对照组与观察组,各48例。对照组予以球囊扩张术治疗,观察组在对照组基础上予以自膨式镍钛支架术治疗。比较2组术前及术后1、6个月患肢踝肱指数(ABI),靶血管再狭窄率、靶病变重建率,术前、术后6个月Rutherford分期情况,并观察2组不良事件发生情况。结果术前,2组患肢ABI比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1、6个月,观察组患肢ABI高于对照组(P<0.05)。观察组靶血管再狭窄率、靶病变重建率低于对照组(P<0.05)。术前,2组Rutherford分期比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月,观察组Rutherford分期优于对照组(P<0.05)。2组术后不良事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论球囊扩张术联合自膨式镍钛支架术治疗股-腘动脉硬化闭塞症的临床效果确切,可有效改善下肢缺血症状,降低靶血管再狭窄率,且安全性较高。

两种血管移植物治疗股-腘动脉硬化闭塞症的疗效比较

目的对比分析e PTFE人工血管与自体大隐静脉作为动脉旁路移植物治疗股-腘动脉硬化闭塞症的临床疗效。方法对湖南师范大学第二附属医院2010年1月~2015年12月收治的股-腘动脉硬化闭塞症患者40例(40条肢体)临床资料进行回顾性分析。根据术中采用移植物不同分为e PTFE人工血管旁路组(e PTFE组)和大隐静脉组(SV组)。术后随访1~24月,比较两组患者术后患肢踝臂指数及通畅率等情况。结果 SV组术前ABI平均值(0.35±0.09),通畅率为15%,术后1年、2年ABI平均值分别为(0.94±0.12)、(0.90±0.08),通畅率分别为94.4%、88.2%;e PTFE组术前ABI平均值(0.31±0.11),通畅率为13%,术后1年、2年ABI平均值分别为(0.90±0.09)、(0.89±0.09),通畅率分别为90.5%、83.3%。两组患者术前及术后1周通畅率均100%。两组术前、术后通畅率比较差异无统计学意义(P>0.05);术后随访期间,40例患者2年保肢率为92.5%(37/40),其中e PTFE组行膝下截肢1例,行膝上截肢1例,SV组行膝下截肢1例。结论两种血管移植物用于治疗股-腘动脉硬化闭塞症短期内均有较好疗效。

多点穿刺技术在下肢股腘动脉长段闭塞病变腔内的应用及临床治疗效果

目的观察多点穿刺技术用于下肢股腘动脉长段闭塞病变腔内的临床效果。方法 76例(90条患肢)下肢股腘动脉长段闭塞病变患者,均采用多点穿刺技术进行治疗,比较手术前后踝肱指数,观察并发症发生及死亡情况。结果 76例患者共行98次多点穿刺,经胫前动脉穿刺22次,经腘动脉P3段穿刺28次,经胫后动脉穿刺16次,经胫腓干穿刺6次,经足背动脉穿刺8次,经肺动脉穿刺18次。患者术前踝肱指数为(0.33±0.13),出院前为(0.88±0.17),术后3个月为(0.79±0.21),术后6个月为(0.72±0.17);出院前及术后3、6个月的踝肱指数高于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3、6个月的一期通畅率分别为93.3%(84/90)、87.8%(79/90)。患者在围术期内未出现死亡,术后发生近端股动脉穿刺点假性动脉瘤形成者4例,有2例患者每天对穿刺点进行压迫,时间为30 min,连续5 d后治愈。经过数字减影血管造影技术(DSA)进行造影检查,有2例患者假性动脉瘤流体过大,行置入覆膜支架治疗后,瘤体消失;形成小腿血肿者2例,经过外敷硫酸镁后血肿被完全吸收。结论对于下肢股腘动脉长段闭塞病变患者,选择多点穿刺技术进行治疗后能够有效提高腔内手术成功率,且效果理想。

利伐沙班用于股腘动脉粥样硬化闭塞支架植入术后的临床观察

目的研究利伐沙班在股腘动脉粥样硬化闭塞支架植入术后的疗效及安全性。方法将满足标准的87患者随机分为试验组45例和对照组42例,两组患者一般资料差异无统计学意义。试验组予利伐沙班片每次10 mg,po,qd和阿司匹林肠溶片每次100 mg,po,qd;对照组予阿司匹林肠溶片每次100 mg,po,qd,两组患者均予阿托伐他汀10 mg,po,qd和贝前列素钠40μg,po,tid,嘱所有患者戒烟。观察随访术后当天、治疗后3个月和6个月两组患者ABI、跛行距离、支架再狭窄、支架附壁血栓形成以及二次干预率等相关疗效指标,并统计药物不良反应、不良心脑血管事件、轻度和严重出血情况等安全性指标,对随访观察的结果进行统计学分析。结果6个月时两组患者附壁血栓形成、ABI和跛行距离差异有统计学意义(P<0.05),支架再狭窄差异无统计学意义(P>0.05),两组患者二次干预率的Log-rank检验差异无统计学意义(P>0.05),两组患者安全性对比无统计学意义(P>0.05)。结论利伐沙班联合阿司匹林治疗明显的减少了支架内附壁血栓形成并延缓了术后ABI和跛行距离的下降趋势,可能对患者的长期预后有益。

切割球囊配合Chocolate球囊行复杂股腘动脉病变管腔准备的效果分析

目的评估切割球囊配合Chocolate球囊行复杂股腘动脉病变药物涂层球囊扩张前管腔准备的效果。方法回顾性分析2020年8月至2022年5月采用切割球囊配合Chocolate球囊进行药物涂层球囊扩张前复杂股腘动脉病变管腔准备的患者共7例。记录术中病变平均长度,慢性完全闭塞病变情况,钙化程度PACSS分级,球囊扩张前后狭窄率及夹层形成等。随访患者靶血管通畅率及不良事件、再干预等情况。结果7例患者的病变平均长度为(197.71±73.79)mm,其中6例存在慢性完全闭塞病变,平均长度为(198.50±69.31)mm。PACSS分级:3级3例,4级4例。6例达到良好管腔准备,1例局限性C型夹层形成,行补救性支架植入,最终手术技术成功率为100%。7例患者均完成随访,平均随访(9.0±2.6)个月。随访期间均无主要不良肢体事件发生,无死亡及截肢。2例发生靶血管再狭窄,其中1例再干预成功再通靶血管。结论切割球囊配合Chocolate球囊行复杂股腘动脉病变药物涂层球囊扩张前管腔准备安全有效。

药物涂层球囊对股动脉硬化闭塞症患者中的应用效果

目的探讨药物涂层球囊在股腘动脉硬化闭塞症患者中的应用效果。方法选择2017年4月~2018年4月我院收治的股腘动脉硬化闭塞症患者96例,使用随机数表法将所有患者分为2组,各48例。对照组予以普通球囊(经皮腔内血管成形术)治疗,观察组予以药物涂层球囊治疗,比较两组患者踝臂指数及不良事件发生情况。结果术后两组踝臂指数均呈上升趋势,且观察组高于对照组,同时观察组不良事件发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对股腘动脉硬化闭塞症患者采用药物涂层球囊治疗,可有效提高其踝臂指数,同时减少不良事件的发生,临床疗效确切。

长段股腘动脉硬化闭塞的腔内治疗初步经验分析

目的评价血管腔内治疗长段股腘动脉硬化闭塞的临床效果。方法 2006年4月～2009年1月采用血管腔内治疗长段股腘动脉硬化闭塞10例(共14条肢体),术中同时行股腘动脉血管腔内球囊扩张成形术及支架植入术。结果手术技术成功率为90%,放置12个支架,术后12个月通畅率为70%,术后血管再狭窄率30%。结论血管腔内成形治疗长段股腘动脉硬化闭塞是一种安全有效的治疗方法。

定向斑块旋切联合药物涂层球囊治疗股腘动脉病变进展

股腘动脉硬化闭塞症是影响人类健康的常见疾病。目前腔内治疗已成为主流术式,但术后再狭窄率仍很高。定向斑块旋切术(DA)通过斑块切除改善血管顺应性,但降低再狭窄率效果不明显。药物涂层球囊(DCB)出现为解决这一问题带来曙光,其通过承载的药物进入血管壁防止内皮细胞和平滑肌细胞增殖,从而发挥远期抗内膜增生作用。多项研究表明DCB可降低晚期管腔丢失(LLL)和再狭窄率,减少再次手术率。DA与DCB联合应用可提高药物摄取,取得较好疗效。然而目前的研究证据还不充分,仍需更多大样本多中心随机对照研究加以验证。

自体大隐静脉旁路转流术治疗下肢动脉硬化闭塞症临床分析

目的 探讨自体大隐静脉旁路转流术治疗下肢（腘-股）动脉硬化闭塞症（ASO）的效果。方法 随机将60例下肢（腘-股）ASO患者分成2组,各30例。对照组采用经皮腔内血管成形术（PTA）,观察组实施自体大隐静脉旁路转流术。比较2组患者的治疗效果。结果 2组均顺利完成手术。出院时2组患者的疼痛视觉模拟评分（VAS）和踝/肱指数（ABI）均较术前显著改善,差异有统计学意义（P〈0.05）。但组间比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。术后均获得6-12个月随访。经彩超或CTA复查,观察组患者血管血运及VAS评分和ABI均优于对照组,但差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 自体大隐静脉旁路转流术和PTA治疗下肢（腘-股）ASO,均能有效改善患者的临床症状。应根据患者的病情、医院的条件和术者的手术经验加以选择。

药物涂层支架与阿司匹林联合氯吡格雷治疗股腘动脉硬化闭塞症的比较

目的比较药物涂层支架与阿司匹林联合氯吡格雷治疗股腘动脉硬化闭塞症的方法和效果。方法选择2010年3月至2017年1月进行保守或手术治疗股腘动脉硬化闭塞症患者86例(86条肢体)作为研究对象。根据患者是否选择药物支架置入术,将其分为常规治疗组(n=43)和介入治疗组(n=43)。常规治疗组予阿司匹林+氯吡格雷治疗,介入治疗组在此基础上行紫杉醇药物涂层支架置入术。1年治疗期内复查血液流变学变化、血管内径、踝肱指数(ABI)以及比较再狭窄和截肢率。结果治疗前两组血浆黏度、纤维蛋白原及血小板电泳时间、ABI比较无统计学差异(P均> 0. 05)。治疗后1年,介入治疗组血浆黏度、纤维蛋白原及血小板电泳时间均优于常规治疗组(P均<0. 01)。两组治疗后血浆黏度、纤维蛋白原及血小板电泳时间较治疗前降低(P均<0. 01)。治疗后1个月两组ABI均有所提高;治疗后3、6、12个月,两组ABI均逐渐下降;治疗后1、3、6、12个月,介入治疗组ABI均高于常规治疗组(P均<0. 01)。治疗后1年,介入治疗组再狭窄率(23. 25%vs 58. 14%,X^2=10. 840,P=0. 001)、截肢率(2. 33%vs 18. 60%,X^2=4. 468,P=0. 034)显著低于常规治疗组。结论药物涂层支架治疗股腘动脉硬化闭塞症可降低靶血管再狭窄的发生率,并能改善下肢缺血程度以及降低治疗1年后截肢率,明显优于常规药物治疗。

药物涂层球囊与普通球囊治疗股腘动脉硬化闭塞症的效果比较

目的比较药物涂层球囊(DCB)与普通球囊治疗股腘动脉硬化闭塞症(FPAOD)的临床效果。方法抽取2018年12月至2021年12月南阳市第二人民医院收治的80例FPAO患者,按随机数字表法分为DCB组(40例)和普通组(40例)。两组患者均行经皮腔内血管成形术(PTA)治疗,其中DCB组术中采用DCB治疗,普通组术中采用普通球囊治疗。术后6个月,行踝臂指数(ABI)检查评估临床疗效;采用下肢动脉多普勒超声测量并计算支架内再狭窄(ISR)率;采用动脉超声和CT血管成像检查评估血管畅通情况,记录患者靶血管最小直径(MLD)、靶血管晚期管腔丢失(LLL)情况;于术前1 d及术后6个月,采用下肢缺血卢瑟福(Rutherford)分级评估患者病情严重程度;记录术后并发症发生情况。结果DCB组临床有效率(95.00%,38/40)高于普通组(80.00%,32/40),P<0.05;DCB组ISR率(2.50%,1/40)低于普通组(15.00%,12/40),P<0.05。DCB组患者MLD和ABI大于普通组,LLL小于普通组(P<0.05)。术前,两组患者不同Rutherford分级情况比较差异未见统计学意义(P<0.05);术后6个月,两组患者不同Rutherford分级明显改善,且DCB组改善情况优于普通组(P<0.05)。两组患者术后感染发生率、穿刺部位血肿发生率、肾功能受损发生率和血栓形成发生率比较,差异未见统计学意义(P>0.05)。结论DCB治疗FPAOD病变患者疗效较好,可降低ISR率并控制管腔丢失,改善病情严重程度,且安全性较好。