儿童血液净化股静脉置管并发症风险预测模型的构建与验证

目的首次构建儿童血液净化股静脉置管并发症的风险预测模型,并验证预测效果。方法选取2020年1月—2022年6月四川大学华西第二医院小儿肾脏科使用股静脉置管行血液净化治疗的患儿428例,行单因素和多因素Logistic回归分析股静脉置管并发症发生的危险因素,建立风险预测模型并使用列线图展示模型。采用ROC曲线、校准曲线评价模型的区分度和校准度,以2022年7月—10月50例患儿资料进行模型的外部验证。结果病因肾衰竭(OR=5.041,95%CI:1.170~21.726,P=0.030)、合并低白蛋白血症(OR=2.963,95%CI:1.090~8.057,P=0.033)、躁动(OR=2.871,95%CI:1.159~7.109,P=0.023)、双下肢水肿(OR=2.359,95%CI:1.052~5.288,P=0.037)、高血压(OR=2.473,95%CI:0.010~6.057,P=0.048)、腹腔积液(OR=5.673,95%CI:2.242~14.357,P<0.001)以及输注血/血制品(OR=2.693,95%CI:1.0697~6.612,P=0.031)是儿童血液净化股静脉置管并发症的独立危险因素。预测模型ROC曲线下面积(AUC)为0.794(95%CI:0.738~0.851,P<0.001),灵敏度为0.733,特异度为0.725,最大约登指数为0.458,预测模型拟合优势比χ^(2)=3.395,P=0.907。依据验证组所建模型预测概率绘制ROC曲线,AUC为0.810(P<0.001,95%CI:0.689~0.931),灵敏度为0.739,特异度为0.778。结论本研究构建的预测模型能较好地预测儿童血液净化股静脉置管并发症的发生风险,可为医护人员早期识别高危患儿,采取有效措施预防并发症的发生提供参考。

超声引导下股静脉穿刺在急诊规范化培训住院医师教学中的应用

目的探讨超声引导下股静脉穿刺标准化培训在急诊规范化培训(以下简称规培)医师教学中的应用价值。方法将2020年7月~2022年7月在首都医科大学宣武医院急诊科进行规培的住院医师120例随机分为观察组60例和对照组60例,观察组给予超声引导下股静脉穿刺标准化培训,对照组给予传统体表标志法培训。培训结束后进行考核,比较两组规培住院医师的操作时间、一次穿刺成功率、失败率和并发症的区别,发放调查问卷,比较两组规培住院医师对课程设置满意度、血管解剖掌握程度和操作自信心等的差异。结果观察组与对照组操作时间分别为27.24±6.25min和28.36±7.19min,差异无统计学意义(P=0.751),观察组一次穿刺成功率为86.66%,高于对照组的45.00%(P=0.001),观察组失败率及并发症发生率分别为6.67%和5.00%,均低于对照组的20.00%和21.66%(P<0.05)。调查问卷显示观察组对课程满意度、血管解剖掌握程度、操作自信心等方面均高于对照组(P<0.05)。结论超声引导下股静脉穿刺标准化培训在急诊规培住院医师教学中有较好的教学效果,能够提高教学满意度和操作自信心。

髂股静脉支架在髂静脉压迫综合征中的应用体会

目的探讨髂股静脉支架治疗髂静脉压迫综合征(ILVS)的临床疗效及安全性。方法收集2023年1月至2023年10月于国家中医针灸临床医学研究中心/天津中医药大学第一附属医院成功完成髂股静脉支架置入术的9例髂静脉压迫综合征患者的临床资料。观察所有患者的治疗情况,包括支架置入情况、一期通畅情况、静脉临床严重程度评分(VCSS)、阿伯丁静脉曲张问卷(AVVQ)评分及不良事件发生情况。结果9例患者均成功完成髂股静脉支架置入术。治疗后3个月随访期间,8例患者下肢血流一期通畅,1例患者发生了支架内再狭窄。所有患者术后3个月VCSS、AVVQ评分均低于术前,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。随访3个月内未见支架内再狭窄、肺栓塞、血肿、死亡等主要不良事件,无临床驱动的靶病变血管重建。结论髂股静脉支架在髂静脉综合征治疗中的应用效果佳,血管一期通畅良好,术后并发症少。

1例上腔静脉综合征患者经股静脉植入输液港的护理体会

总结1例上腔静脉综合征患者成功经股静脉放置输液港的护理体会。护理重点:术前多学科合作,团队成员讨论静脉通路的选择,评估置管风险,提出应对措施;术中采用超声引导技术,使用超声联合心电图定位技术实时监测导管尖端位置,降低导管异位风险;术后通过局部加压包扎预防局部出血,通过定时定量饮水及踝泵运动预防血栓发生,带港期间定期评估以确保输液港功能正常。输液港成功留置1年,无相关并发症发生,满足日常治疗需求。

两种换药方式对降低经烧伤创面置股静脉管感染率的效果观察

目的 探究不同换药方式对经烧伤创面置股静脉管感染率的效果,进一步探究经烧伤创面置股静脉管的换药规范和标准。方法 选取2022年3月—2023年2月本院收治的烧伤创面置股静脉管患者60例为研究对象,随机将患者分成观察组(30例)和对照组(30例)。其中,观察组使用规范换药方式,对照组使用常规换药方式。对两组的感染率实施对比。结果 观察组总感染率明显小于对照组,两组数据具备统计学意义(P<0.05)。观察组总满意率明显大于对照组,两组数据有统计学意义(P<0.05)。结论 规范换药方式可降低导管感染发生率,有效提高经烧伤创面股静脉置管期间患者护理质量,提升期间的安全性,增强患者对标准用药的满意度,值得临床推广。

皮下“Z”字缝合在心血管疾病大口径鞘管介入术后股静脉穿刺点止血中的应用

目的评价皮下“Z”字缝合用于大口径鞘管撤除后股静脉穿刺点止血的安全性和有效性。方法选取2020年5月至2021年12月海军军医大学(第二军医大学)第一附属医院收治的263例行心房颤动冷冻消融或无导线心脏起搏器植入术的患者。心房颤动冷冻消融患者使用外径为16F的鞘管,无导线起搏器植入患者使用外径为27F的鞘管。采用信封法按照1∶1的比例将患者随机分为两组,分别通过“8”字缝合(132例)和皮下“Z”字缝合(131例)2种方式对股静脉穿刺点止血,比较两组患者的缝合操作时间、止血效果、并发症发生率及患者舒适度。结果两组患者的缝合操作时间、即刻止血成功率及并发症发生率差异均无统计学意义(均P>0.05)。皮下“Z”字缝合组术后Kolcaba的舒适状况量表的生理维度得分[(17.8±1.6)分vs(12.7±2.2)分]、心理维度得分[(33.1±2.7)分vs(26.4±3.5)分]及总分[(84.2±3.4)分vs(73.5±5.6)分]均高于“8”字缝合组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论皮下“Z”字缝合可实现大口径鞘管撤除后股静脉穿刺点的安全和有效止血,且患者的舒适度优于“8”字缝合。

PowerPICCSOLO导管在下肢股静脉PICC置管中的应用

目的:探讨末端瓣膜式高压注射型经外周静脉置入中心静脉导管(PowerPICCSOLO)在下肢股静脉经外周置入中心静脉导管(PICC)置管中的应用效果。方法:选择2019年6月—2021年12月于我院行下肢股静脉PICC置管的120例患者,按随机数字表法将其分为三组,各40例。其中对照A组采用4F型号巴德三向瓣膜式导管,对照B组采用4F型号耐高压注射型经外周置入的中心静脉导管(PowerPICC)导管,观察组采用4F型号PowerPICCSOLO导管。统计三组一次穿刺成功率、一次置管成功率、操作时间、留置时间及并发症。结果:三组一次穿刺成功率及一次置管成功率、操作时间比较,无统计学差异(P>0.05);观察组留置时间长于对照B组与对照A组,对照B组留置时间长于对照A组,观察组并发症总发生率低于对照A组、对照B组,有统计学差异(P<0.05)。结论:在下肢股静脉PICC置管中采用PowerPICCSOLO导管可延长留置时间,减少并发症的发生,减轻患者痛苦,临床应用安全可靠。

血液透析中经腰腔静脉置管与经股静脉置管比较

目的比较经腰腔静脉置管(TLC)与经股静脉置管(FVC)方式植入长期透析管方案的差异。方法回顾性分析2015年6月至2020年6月在湘西土家族苗族自治州人民医院接受FVC(159例)、TLC(29例)建立血管通路患者临床资料。采用统计学方法比较两组手术成功率、术中及术后相关并发症发生率。结果TLC组、FVC组手术成功率比较差异无统计学意义(97.06%比97.85%,P=0.770)。TLC组、FVC组术后1、2、3年累计一期透析导管通畅率分别为89.75%、81.40%、30.65%,86.25%、60.9%、28.21%,差异无统计学意义(均P>0.05)。两组患者间围手术期、早期及晚期置管相关并发症比较差异无统计学意义(均P>0.05),机械性并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)。TLC组导管相关感染发生率低于FVC组(12.13%比32.42%,P<0.05),血栓发生率低于FVC组(3.03%比17.03%,P<0.05)。结论TLC手术成功率高,导管相关感染发生率低于FVC。具备手术条件的临床中心面对常规静脉通路耗竭患者选择透析通路时,TLC可能是更优选择。

体位支持、非营养性吸吮配合轻柔抚触对新生儿股静脉穿刺采血疼痛的影响

目的:探讨体位支持、非营养性吸吮(NNS)配合轻柔抚触对新生儿股静脉穿刺采血疼痛的影响。方法:选取2021年6月-2022年6月本院需行股静脉穿刺采血的186例新生儿,随机数字表法分为观察组(93例,行体位支持、NNS配合轻柔抚触方法)和对照组(93例,行常规体位和安抚方法)。比较两组操作前后心率、呼吸频率,采血后1min、5min新生儿疼痛评分量表(NIPS)评分,首次穿刺成功率及采血操作时间,以及不良事件发生情况。结果:观察组新生儿静脉穿刺采血后心率(122.37±15.30次/min)、呼吸频率(44.53±5.57次/min)低于对照组(143.31±17.91次/min、56.29±7.04次/min),静脉穿刺采集后1min、5min的NIPS评分(4.29±0.89分、1.67±0.25分)均低于对照组(5.53±1.13分、3.09±0.71分),静脉穿刺采集首次成功率(95.7%)高于对照组(85.0%),采血时间(1.13±0.17 min)短于对照组(1.32±0.22 min),采血后不良事件发生率(12.9%)低于对照组(28.0%)(均P<0.05)。结论:体位支持、NNS配合轻柔抚触应用于新生儿静脉穿刺采血,可减轻新生儿疼痛程度,提高首次采血成功率,缩短采血时间。

下腔静脉滤器在髂股静脉血栓介入治疗中的应用价值研究

静脉血栓栓塞症包括深静脉血栓形成(DVT)与肺动脉栓塞(PE),是导致患者非预期死亡的重要原因之一。急性PE的发生大多由于下肢DVT,尤其是髂股静脉DVT血栓脱落堵塞肺动脉及其分支而引起的。近年来,除了传统的抗凝治疗,导管接触溶栓及经皮机械性血栓清除术等血管腔内介入治疗也广泛应用于临床,逐渐成为髂股静脉血栓首选的治疗手段。下腔静脉滤器(IVCF)作为治疗期间预防PE的主要措施,在临床上的使用率不断上升,但鉴于滤器的作用价值以及可能带来的经济负担和潜在并发症,许多学者不建议在介入治疗前放置滤器。因此,关于在介入治疗髂股静脉血栓过程中是否常规行IVCF置入预防PE,目前尚存争议。本文综合相关临床研究,对预防性IVCF置入在介入治疗髂股静脉血栓中的应用价值研究作一综述。

体位管理对经股静脉入路射频消融术老年患者术后恢复效果的影响

目的:分析体位管理对经股静脉入路射频消融术老年患者术后恢复效果的影响。方法:选取2021年1月—2022年1月广西壮族自治区人民医院收治的经股静脉入路射频消融术后老年患者80例为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各40例。对照组术后实施常规护理管理,观察组术后在对照组基础上实施体位管理。对比两组焦虑自评量表评分、数字评估表评分、护理满意度。结果:干预后,两组SAS评分较前降低,观察组低于对照组(P<0.05);术后12 h,两组数字评估表评分较前降低,观察组低于对照组(P<0.05);观察组护理满意度高于对照组(P<0.001)。结论:经股静脉入路射频消融术后老年患者应用体位管理可改善其焦虑情绪,减轻疼痛,提高满意度。

股静脉中段穿刺对重症血液净化患者导管相关性感染的影响

分析股静脉中段穿刺对重症血液净化患者导管相关性感染的影响。方法 选取梧州市红十字会医院2020年12月~2024年2月收入的93例重症血液净化患者,采用随机数字表法分为对照组(n=45)与研究组(n=48)。两组均实施B超引导下深静脉留置透析管,其中对照组采取腹股沟韧带中点穿刺,研究组采取股静脉中段穿刺。统计一次穿刺成功率、一次置管成功率、导管头端异位发生率、误入动脉发生率、神经损伤发生率、导管相关感染发生率、股静脉与股动脉重叠率,测定穿刺置管操作时间、最大血流量、尿素下降率并进行对比。结果 研究组的一次穿刺成功率、一次置管成功率、最大血流量、尿素下降率高于对照组(P<0.05),导管头端异位发生率、误入动脉发生率、神经损伤发生率、导管相关感染发生率、股静脉与股动脉重叠率低于对照组(P<0.05),穿刺置管操作时间短于对照组(P<0.05)。结论 股静脉中段穿刺能够预防重症血液净化患者导管相关性感染的发生、降低穿刺置管操作难度并提高操作精度,提高血液净化效果,值得推广使用。

超声诊断股静脉置管致股浅动脉贯通伤1例

患者女,63岁,血肌酐升高2个月,经床旁血液透析治疗后接受局麻下右侧股静脉置管术;11年前因慢性肾功能不全(尿毒症期)接受同种异体肾移植术。查体:呼吸困难,双下肢明显水肿,右侧腹股沟区渗血明显,伴疼痛、肿胀;左下腹长约6cm陈旧瘢痕。实验室检查:尿素35.98 mmol/L、肌酐697μmol/L、尿酸516μmol/L。床旁超声:右侧股总静脉(common femoral vein,CFV)-髂外静脉置管术后表现,置管穿过右侧股浅动脉(superficial femoral artery,SFA)近心段前、后壁。

超高龄双上肢畸形重症患者隧道式经股静脉置入双腔耐高压PICC导管1例

对于高龄、上腔静脉压迫综合征、疑难重症患者,无法经上腔静脉建立输液通路时,隧道式经股静脉置入双腔耐高压PICC导管是一种有效替代方法,本文报道1例超高龄双上肢挛缩性畸形的重症患者隧道式经股静脉置入双腔耐高压PICC导管的护理方法,经医护协作,综合评估,制定置管方法与操作步骤,静疗专科护士密切追踪护理与指导,一次性穿刺成功,患者PICC导管留置147 d,无非计划拔管及并发症.为临床老年疑难重症患者静脉通路的建立提供参考和指导.

1例超早产儿经股静脉留置PICC导管扩张拔管困难的护理

总结1例超早产儿(extremely preterm infant,EPI)经股静脉留置PICC导管扩张拔管困难的护理措施。患儿因“窒息复苏后机械通气4 h”于2023年3月17日入住解放军总医院第七医学中心新生儿重症监护室(neonatal intensive care unit,NICU),并经股静脉穿刺中心静脉置管(peripherally inserted central catheter,PICC),PICC留置第40天出现管路堵塞,尝试拔管失败,行胸腹X片显示体内导管约2.5 cm长未见显影,但内外长度与导管尖端位置均未发生改变,经气管插管、肌松、施压回抽后成功拔除导管。患儿住院100 d后体重达2.87 kg,治愈出院。EPI发生PICC拔管困难时切勿暴力拔管,需认真查找并分析原因,采用适合的措施,安全拔除导管。

早期活动在ICU股静脉置管连续性肾脏替代治疗患者中的应用

目的 探讨ICU重症患者实施股静脉置管连续性肾脏替代治疗期间开展早期活动中的效果,观察早期活动对连续性肾脏替代治疗患者及滤器的影响。方法 选取2021年9月-2022年12月入住南平市第一医院重症医学科行连续性肾脏替代治疗的92例患者,随机分为观察组和对照组,每组各46例。对照组给予ICU常规护理,观察组在常规护理基础上实施早期活动,比较两组肌力、Barthel指数、深静脉血栓发生率、睡眠质量、CRRT滤器使用时间、压力报警次数。结果 观察组患者肌力(51.34±3.25)分,高于对照组(48.19±3.93)分;观察组Barthel指数评分(56.73±11.2)分,明显高于对照组(50.10±10.35)分;观察组睡眠质量较好的人数为63%明显高于对照组的39.1%,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组深静脉血栓发生率2%与对照组8.7%对比,差异无统计学意义(P>0.05);观察组CRRT滤器使用时间(25.59±6.45)h与对照组(26.33±7.27)h对比,差异无统计学意义(P>0.05);观察组CRRT压力报警次数(5.71±1.39)次与对照组(5.36±1.61)次比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 早期活动可以提高ICU重症患者在股静脉置管连续性肾脏替代治疗期间的肌力和自理能力水平、改善睡眠质量,且活动未对CRRT滤器造成影响,是安全有效的。

超声引导短轴平面外结合长轴平面内法用于小儿股静脉穿刺置管的可行性

目的探讨超声引导下短轴平面外结合长轴平面内法在小儿股静脉穿刺置管中的应用效果。方法40例择期行心脏开胸房室缺修补术和微创介入封堵术患儿,按随机数字表法分为对照组与研究组,每组20例。对照组使用短轴平面外法行股静脉穿刺置管,研究组使用短轴平面外结合长轴平面内法行股静脉穿刺置管。比较两组首次穿刺成功率、穿刺置管总时长及并发症发生情况。结果两组患儿均完成超声引导下股静脉穿刺置管。研究组首次穿刺成功率85%高于对照组的55%,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组穿刺置管总时长(312±17)s短于对照组的(483±27)s,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组血肿发生率5%低于对照组的20%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组均未发生意外股动脉穿刺情况。结论超声引导短轴平面外结合长轴平面内法在小儿股静脉穿刺置管中首次穿刺成功率高,穿刺时间缩短,血肿发生率低,值得推广。

股静脉置管对比外周静脉置管在晚期肿瘤患者中的应用

目的比较股静脉置管和外周静脉置管在肿瘤晚期患者的应用价值。方法选择2019年1月至2023年12月五河县人民医院肿瘤科收治的60例晚期肿瘤患者为研究对象。按照置管途径的不同,分为股静脉置管组(观察组)和外周静脉置管组(对照组),每组均30例。比较两组患者置管相关指标、并发症及生活质量情况。结果观察组患者置管时间显著短于对照组(P<0.001);观察组导管留置时间显著长于对照组(P<0.001);观察组患者一次置管成功率显著高于对照组(P=0.006);观察组患者重新调整置管位置率显著低于对照组(P=0.001)。观察组患者并发症发生率为3.33%,显著低于对照组的33.33%(P=0.003)。观察组患者ECOG评分低于对照组(P<0.001),KPS评分高于对照组(P=0.006)。结论在对肿瘤晚期危重症患者中,相比于外周静脉置管,股静脉置管时间短、一次置管成功率高、并发症少、有利于改善患者生活质量。

髂静脉压迫综合征并下肢急性深静脉血栓形成置管溶栓联合髂股静脉支架植入术与置管溶栓术的临床对比研究

目的探讨置管溶栓(CDT)联合髂股静脉支架植入(IVSI)术与CDT术治疗髂静脉压迫综合征(IVCS)合并下肢急性深静脉血栓形成(ADVT)的近期效果。方法前瞻性纳入2020-03—2023-03鹿邑县人民医院普外科收治的IVCS并下肢ADVT患者。根据治疗方法分为CDT组和CDT联合IVSI组(IVSI组)。比较2组患者的基线资料、血栓清除率分级、治疗前和治疗后1个月时的白介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)炎症因子水平。统计并发症发生率及复发率。结果共纳入100例患者,每组50例。2组患者的基线资料和并发症的发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。IVSI组的血栓清除率分级优于CDT组,复发率低于CDT组。差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后1个月时,IVSI组患者的CRP、IL-6水平高于CDT组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对IVCS合并下肢ADVT患者予以CDT联合IVSI治疗,可提高血栓清除率,降低血栓复发率,安全性良好,但可增强机体的炎症反应,术后需加强抗凝、抗感染治疗。

两种小儿股静脉采血不同定位方法的护理对策及作用比照观察

研究比较两种小儿股静脉采血不同定位方法的护理对策及作用。方法 样本选取的时间范围定在2022年1月至2023年3月,将这一时间段内在医院新生儿科住院且需进行股静脉采血的70例新生儿纳入作为研究样本,在入选的新生儿中应用随机数字表法随机分成两个组别各35例。在新生儿股静脉采血时,对照组中应用常规定位护理方法,研究组中应用改进定位护理方法。对于两组新生儿的疼痛情况进行观察,评估其疼痛程度,统计其因疼痛而出现的疼痛面容、啼哭的持续时间,并对两组新生儿一次性穿刺成功的概率进行统计和对比。在两组新生儿家长中对其心理状况进行测评,对其护理满意度进行调查。结果 在两组新生儿中,采血前测评的疼痛分数在组间无明显差异(P>0.05),而对照组在采血时、采血后1min和5min三个时间点测评的分数均高于研究组(P<0.05)。研究组新生儿因疼痛而出现的疼痛面容、啼哭的持续时间均较对照组更短(P<0.05),研究组新生儿一次性穿刺成功的概率则较对照组更高(P<0.05)。在护理后,两组新生儿家长在心理方面测评的分数对比于护理前结果均有明显的下降,而与对照组对比,研究组新生儿家长在心理方面测评的分数均更低,均P<0.05。关于护理满意度,研究组新生儿家长的总满意率比对照组高(P<0.05)。结论 在新生儿股静脉采血过程中,应用改进定位护理方法进行穿刺可有效减轻新生儿的疼痛感受,缩短新生儿啼哭时间,有利于确保股静脉采血顺利完成,同时,还可减轻新生儿家长的负性情绪,使其对于护理服务更加满意。